Hematološka i biohemijska ispitivanja krvi u dijagnostici unutrašnjih bolesti malih životinja

Doc dr Nenad Andrić

FV

M

FAKULTET

VETERINARSKE

MEDICINE

UNIVERZITETA U BEOGRADU

Hematološka ispitivanja

• Krvna slika

- Broj: eritrocita, leukocita, trombocita, hemoglobin, hematokrit,eritrocitni indeksi (MCV, MCH, MCHC)

• Krvni razmaz

- morfologija krvnih elemenata i prisustvo inkluzija

Stresni leukogram

- Stres izazvan kortikosteroidima

• Leukocitoza

• Neutrofilija, skretanje u desno - najviše 1x kod pasa

- najviše 2-3 x kod mačaka

• Limfopenija

• Eozinopenija

• Monocitoza

- Uzbuđenje ili stres izazvan adrenalinom/ (kod mačaka)

“flight or fight” response, fiziološka leukocitoza

• Leukocitoza (duplo veći broj leukocita)

• Blaga Neutrofilija, bez levog šifta

• Limfocitoza (duplo veći broj)

• Eritrocitoza, Trombocitoza

Inflamatorni leukogram

• Neutrofilija – skretanje u levo (levi "šift")

Neutropenija - levi "šift" (kod pasa vrlo retko, loš prognostički znak)

• Limfopenija/Eozinopenija (često)

• Monocitoza

Ostali nalazi:

- Kliničko stanje (groznica)

- Trombocitoza

- Hipoalbuminemija/hiperglobulinemija

- Hipoferemija

- Hiper/hipoglikemija

Poželjno je raditi Hemogram na 12-24h

Poremećaj u broju LeukocitaLekocitoza

- Neutrofilija (inflamacija, leukemija)

- Eozinofilija (alergijske reakcije, parazitne infekcije)

- Limfocitoza (hormoni, infekcija, hronične bolesti, neoplazije)

- Monocitoza (hronična infekcija)

- Bazofilija (infestacija sa srčanim crvom)

Leukopenija

- Neutropenija (jake bakterijske infekcije, destrukcija neutrofila, lepljenje za zidove oštećenih

krvnih sudova)

- Eozinopenija (stress, kortikosteroidi)

- Limfopenija (kortikosteroidi, smanjeno stvaranje limfocita, neke virusne infekcije)

Pri oderđivanju HCT mora se voditi računa da:

• naprezanje i uzbuđenje dovode do kontrakcija slezine i povećavaju HCT čak za 30-50 %

• tokom anestezije slezina širi i eritrociti se u njoj zadržavaju što dovodi do smanjenja HCT

• Hematokrit

• Hematokrit

Hematokrit

Dehidratacija, stres, pancitopenija, eritrocitoza

Anemija

Trombociti- hemostaza zajedno sa faktorima koagulacije krvi i krvnim sudovima

Trombocitopenija

• Infektivna oboljenja

• Imunološki posredovana oboljenja

• Krvarenja

• Neadekvatna produkcija trombocita

Trombocitoza

• Uzbuđenje/adrenalinski stress (mačke, konji)

• Infekcije, inflamacije

• Hiperadrenokorticizam

• Akutni ili hronični gubitak krvi

• Poremećaj funkcije kostne srži

Anemija

Smanjen broj eritrocita, koncentracija hemoglobina i hematokrit

• Regenerativna (>80 000 ret/μl psi; >60 000 ret/μl mačke)

- krvarenja i hemolize

• Ne regenerativna

- smanjeno lučenje eritropoetina i poremećaj na nivou kostne srži

Retikulociti kod pasaRetikulociti kod mačaka

Poikilocitoza

Prisustvo abnormalnih oblika eritrocita

• Nedostatak Vitamina B12 ili folne kiseline

• Anemija

• Trovanje olovom

• Trovanje doksorubicinom

• Babezioza

• Leukemija

Haemoplasma spp na površini

eritrocita mačke. MayGrunwald

Giemsa.

Nalaz morule E.canis u monocitu kod

psa sa erlihiozom.

Nalaz takozvanih velikih formi Babesia sp u

citoplazmi eritrocita obolelih pasa A) u vidu suza

u paru ili B) pojedinačnog prstenastog oblika

A B

Modifikovani Knott-ov test. Nalaz

mikrofilaria spp.Anaplasma platys u trombocitu A. phagocytophilum u neutrofilu

Biohemijske analize krvi

Na vrednosti ispitanih biohemijskih parametara i njihovu interpretacijuutiču:

• Uzorkovanje krvi

• Vreme koje protekne od uzimanja krvi do izdvajanja seruma ili plazme i same analize

• Izgled seruma da li je lipemičan ili hemoliziran

• Način čuvanja uzorka

• Primenjena metoda, kvalitet reagenasa i opreme itd.

Efekat hemolize ili lipemije na ispitivane parametre krvi

• Hemoliza povećava aktivnost i konc:• LDH

• AST

• ALT

• CK

• K

• P

• Ukupne proteine

• Fibrinogen

• Hemoliza smanjuje konc:• Na

• Cl

• Lipemija povećava aktivnost i konc:• AP

• Ca

• P

• Albumini

• Globulini

• Ukupni proteini

• Ukupni bilirubin

Lipemija smanjuje aktivnost:• ALT

• AST

• Amilaza

• Lipaza

Oboljenja jetre

AP, GGT, ALT, AST (U/L)

Bilirubin (µmol/L)

Albumini (g/L)

Glukoza ((mmol/L)

Urea, Kreatinin (mmol/L)

Holesterol (mmol/L)

PT i APTT (sekunde)

- Psi i Mačke

- Akutni i hronični procesi

- Holestatska ili hepatocelularna oboljenja

- Nasledna ili stečena oboljenja

• AP (jetra i kosti, za jetru specifična i kortikosteroidima indukovana – kod pasa)

Kod Pasa (t ½ : 66h -72h)

- Razmotriti kada je aktivnost 2-3 puta veća

- 4 puta veća aktivnost: Kušing, steroidima indikovan, holestatska oboljenja???

- Samo povećanje AP: kortikosteroidima indukovano, čak i topikalna aplikacija

- Lekovima indukovano (fenobarbiton – veća aktivnost 10-50 puta ali nema oboljenja!!!)

- Diferencijalna dijagnoza: Hepatocelularni adenom, Kušing, vakuolarne hepatopatije, metastatskitumori kostiju

Kod Mačaka (t ½: 6h)

Povišena aktivnost AP:

- Hepatička lipidoza, ponekada kod holangiohepatitisa

- Nema kortikosteroidima indukovane AP i nema kortikosteroidimama indukovane hepatopatije

GGT (jetra, creva, pankreas i bubrezi)

Kod mačaka - idiopatska hepatička lipidoza (GGT i AP )

- oboljenja bilijarnog trakta (GGT i AP )

Kod pasa - oboljenje bilijarnog trakta

- kod masa na jetri (hepatocelularni karcinom)Izgled

normalnih

žučnih puteva

Inflamacija i

ožiljno tkivo

koje dovodi do

oštećenja

žučnih puteva

• ALT (citoplazma, t ½ život kod pasa 60h, t ½ život kod mačaka oko 6h, akutni i hronični procesi)

Psi: senzitivan ali ne i specifičan, > povećanje 2-3 puta, kod oboljenja zuba i usled dejstva nekih lekova

Mačke: hipertireoidizam, subklinička lipidoza, inflamatorna oboljenja creva, niski stepen holangiohepatitisa

• AST (1/2 život kod pasa 12h, 1/2 život kod mačaka 77min, citoplazma i mitohodrije, mišići, jetra, srce, bubrezi)

Psi i mačke

Senzitivniji ali manje specifičan marker oštećenja jetre nego ALT

ALT AST CK = Mišići

ALT AST CK normalan = hepatocelularno oštećenjeBzo smanjenje aktivnosti AST dobar prognostički znak!!!

Kortikosteroidi

Hemoliza

Blago AST

AST

Funkcionalni testovi• Određivanje koncentracije žučnih kiselina Portosistemski šant

• Određivanje koncentracija amonijaka

Povećana koncentracija amonijaka smanjena koncentracija uree

OSTALI BIOHEMIJSKI PARAMETRI KOD OBOLJENJA JETRE

- Hipoalbuminemija

- Hiperbilirubinemija

- Hipoglikemija (terminalni stadijum ciroze jetre i kod hepatičke encefalopatije i postojanja koagulopatije

- Smanjena koncentracija uree i kreatinina (portosistemski šant, insuficijencija jetre)

- Smanjenje/povećanje koncentracije holesterola (portosistemski šant – urođeni ili stečeni i teškainsuficijencija jetre ekstrahepatička obstrukcija žučnih puteva

- Procena protrombinskog vremena (PT) i activated partial thromboplastin (APTT) times -produženo

Portosistemski šant, smanjenje mase jetre

(krv se uzima 12h posle hranjenja)

Oboljenja bubrega

• Koncentracija kreatinina (mmol/L)

- Slobodna filtracija bez asorbcije u bubrežnim tubulima

- Povećava se tek kada se izgubi 75% funkcije nefrona

• Koncentracija uree (mmol/L)

Povećana koncentracija uree

• Prerenalni uzrok – Povišena temperatura, infekcija, tkivna nekroza, aplikacija kortikosteroida i visoko proteinska dijeta.

• Renalni uzrok – kada aproksimativno 75% nefrona postane disfunkcionalno. U takvim slučajevima koncentracija uree je veća od 36 mmol/L) mada te vrednosti mogu biti i niže

• Post-renalni uzrok – Urea raste usled obstrukcije urinarnog trakta (jako visoke koncentracije uree - 90 mmol/L).

• Hiperkalemija (90% - 95% se izlučuje putem bubrega

• Hiperfosfatemija (80%-90% se izlučuje putem bubrega)

• Hipoalbuminemija

• Hiponatremija

Laktat dehidrogenaza (LDH)

- skeletni i srčani mišići, eritrociti, bubrezi, jetra

- Hemoliza povećana aktivnost LDH u krvnom serumu

Holesterol

• Hipoholesterolemia - intestinal malabsorption/maldigestija i kod uznapredovalih oboljenja jetre.

• Hiperholesterolemia – nezavisno ili uporedo sahipertrigliceridemijom. Hiperholesterolemia sa lipemijom može sepojaviti kod hipotireoidizma, hiperadrenokorticisma, diabetes mellitus,akutnog pankreatitisa, oboljenja jetre i nefrotskog sindroma(glomerulonephritis).

Glukoza

• Hipoglikemija

- Hepatic disorders

- Hiperinsulinisam/insulinoma

- Predoziran Insulin

- Idiopatski kod toj rasa

- Sepsa

- Endokrini poremećaji ( hipotiroidisam, hipoadrenokorticisam)

- Malabsorption

Hiperglikemija

• Post-prandialno uzorkovanje krvi

• Hiperadrenokorticisam

• Administracija kortikosteroida

• Diabetes mellitus

• Pancreatitis

• Stres/uzbuđenje (posebno kod mačaka)

• Akromegalija

• Glukagonoma (tumor alfa pankreasnih ćelija)