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Guía de Práctica Clínicapara el Manejo de
Pacientes con Trastornos de Ansiedad
en Atención Primaria
Antonio Bulbena Vilarrasa Psiquiatra
Director Instituto Atención PsiquiátricaHospital del Mar, Barcelona
Representante de la Sociedad Española de Psiquiatría
Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria.
Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
(UETS)
Invisibilidad Diagnóstica (no clínica)Invisibilidad Diagnóstica (no clínica)
Los trastornos de ansiedad son los más infradiagnosticados, tanto en atención primaria, como en la clínica médica y a veces…también en psiquiatría.
El paciente a menudo no lo consulta “directamente”.
34%34%38%38%
28%28%
Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34
TAG: a menudo no se reconoce en atención primaria
La mayoría de los La mayoría de los pacientespacientes con TAG NO con TAG NO presentan ansiedad como síntoma principalpresentan ansiedad como síntoma principal
Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34
Sólo el 13% tenía ansiedad como síntoma principal
Dificultad Dificultad diagnóstica y de manejodiagnóstica y de manejo
SomatizaciónSomatización
Falta pauta Falta pauta común de común de
presentación de presentación de los diferentes los diferentes
trastornos trastornos
Asociación Asociación con con
enfermedades enfermedades crónicascrónicas
Dificultad Dificultad del del
diagnóstico diagnóstico diferencialdiferencial
Terapéutica Terapéutica específica específica
Limitación Limitación del tiempo en del tiempo en las consultas las consultas
Terapias Terapias prolongadasprolongadas
Derivación a Derivación a especializadaespecializada
Variabilidad Variabilidad en la práctica clínica en la práctica clínica
Necesidad de Guía de Práctica ClínicaNecesidad de Guía de Práctica Clínica
Trastornos de Ansiedad en AP
• Para los profesionales de Atención primaria :
- identificación de los trastornos de ansiedad en pacientes adultos en AP
- recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de angustia
Objetivo I
• Proporcionar a los pacientes:
- conocimiento de estrategias terapéuticas de forma que se eviten pautas de tratamiento no avaladas por la evidencia científica
- mejor calidad asistencial, mejorando su calidad de vida : medición del impacto en forma de resultados en salud
Objetivo II
• Profesionales sanitarios implicados en el manejo de los pacientes con trastornos de ansiedad en el ámbito de Atención Primaria (médicos, enfermeras, trabajadores sociales)
• Todos los pacientes que sufren estos trastornos y acuden a este primer nivel asistencial - se incluye información específica para ellos, elaborada con su participación
Alcance
Grupo elaborador: profesionales y pacientes, coordinado por la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)
Grupo trabajotrabajo multidisciplinar
Atención Primaria: médicos de Familia, enfermeras, trabajador social
Atención Especializada: psiquiatras, psicólogos, enfermera especialista en Salud Mental
Paciente con trastorno de ansiedad : dentro del propio grupo elaborador, desde las primeras fases de trabajo
Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS): técnicos de la UETS
Revisores externos: Psiquiatras, psicólogos, médicos de Familia, farmacéuticos, asociaciones de pacientes
-Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC)
-Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)
-Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFYC)
-Sociedad Española de Psiquiatría (SEP)
-Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN)
-Unión Española de Sociedades Científicas de Enfermería (UESCE)
Sociedades Científicas
-Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES)
-Federación Madrileña de Asociaciones Pro Salud Mental (FEMASAN)
-Asociación Madrileña de Pánico y Agorafobia (AMADAG)
Asociaciones de pacientes y familiares
http://www.guiasalud.es/manual/index-02.html
MetodologíaMetodología
Grupo metodológico nacional : Programa de elaboración de GPCs basadas en la evidencia, para la ayuda a la toma de decisiones clínicas en el SNS
Metodología de elaboración
Participación de los pacientes
GPC sobre trastornos de ansiedad en AP
Realmente apreciaría que estas
sugerencias pudieran ser
tenidas en cuenta
pacie
nte
profesional
•Información desde dos perspectivas diferentes :
- profesionales sanitarios - cuestionario información sobre pacientes de las consultas
Participación de pacientes
ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD CON PROFESIONALES SANITARIOS
GRUPOS DE DISCUSIÓN CON LOS PACIENTES
-los propios pacientes: grupo discusión experiencias de salud y enfermedad
Subgrupo pacientes
Participación de pacientes
Elaboración de información información dirigida a los pacientesdirigida a los pacientes a
partir de las recomendaciones
Traducción de las recomendaciones de la GPC
Productos en la GPC
• Algoritmo diagnóstico
• Recomendaciones
• Herramientas- Escalas- Preguntas clave- Algoritmo de manejo
•Versión para pacientes
Algoritmo diagnóstico
Paciente con signos / síntomas de ANSI EDAD
Reacción breve aacontecimientos
estresantes
Considerar trastorno de ADAPTACI ÓN
Consecuencia de enfermedad
Trastorno mental debido a ENFERMEDAD FÍ SI CA
Consumo de alcohol u
otras sustancias
Trastorno por consumo de ALCOHOL O DROGAS
Predominio síntomas psicóticos o depresivos
Considerar otro trastorno mentalPSICÓTICO O DEPRESI VO
TRASTORNOS PRI MARI OS DE ANSI EDADTRASTORNOS PRI MARI OS DE ANSI EDAD
Considerar TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
Reexperimenta hecho
traumático
Miedo a objetos o situaciones
Obsesiones o
compulsiones
Ataques súbitos de ansiedad
o miedo
Preocupación por todo y
múltiples quejas somáticas
Ánimo triste
Considerar TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FÓBI CA
Considerar TRASTORNO OBSESI VO-
COMPUSIVO
Considerar TRASTORNO DE ANGUSTI A
(PÁNI CO)
Considerar TRASTORNO
DE ANSIEDAD GENERALI ZADA
Considerar TRASTORNO
MI XTO ANSIOSO
-DEPRESI VO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
Orientación diagnóstica
Recomendaciones de la GPC
•Alternativas terapéuticas abordadas:
-Intervenciones psicológicas
-Técnicas psicológicas de aplicación posible en nuestro ámbito de Atención Primaria
-Tratamiento farmacológico
-Tratamiento combinado: terapia psicológica y farmacológica
-Otros tratamientos
Recomendaciones
Recomendaciones
Recomendaciones
Recomendaciones
Escalas HAD y EADG
Preguntas clave en entrevista
Algoritmos de manejo
información dirigida a los pacientes - información dirigida a los pacientes - a partir de las recomendaciones : versión para pacientes
Participación de pacientes
Participación de pacientes
Versiones de la GPC