Generalidades acerca de la Psicopatología y de la Psiquiatría

Psicopatología

Conceptos generales

Disciplina científica que estudia las manifestaciones de los trastornos mentales. Estudio sistemático de la experiencia, comportamiento y cognición anormal.Es el principal fundamento de la Psiquiatría y de la Psicología clínica.

Psicopatología descriptiva

Describe y categoriza las experiencias anormales en base a lo descrito por el paciente y la observación de su comportamiento.Se distinguen aspectos subjetivos (fenomenología) y aspectos objetivos ( descripción del comportamiento).Evita la argumentación etiológica o causal.

Definición

Doctrina filosófica de E. Husserl, quien asume que el fenómeno (phainomenon=lo que se muestra) es la manifestación de la esencia de los entes. No se busca explicar los fenómenos (método empírico-positivo) sino sólo describirlos.

En Psiquiatría, la Fenomenología incluye la observación y categorización de eventos psíquicos anormales, así como también de las experiencias internas del paciente y sus consecuencias conductuales. Es un intento por comprender y observar el fenómeno psíquico. La comprensión del fenómeno se logra mediante un proceso de empatización respecto de la experiencia personal del paciente.

Fenomenología

Psiquiatría

Psiquiatría: Psyché (alma) + iatreia (curación).Rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades mentales.

Johann Christian Reil (1759-1813), médico alemán que introduce el término Psiquiatría (1808) al vocabulario médico.

Psiquiatría

Definiciones

“Rama de la medicina humanística por excelencia. Se ocupa del estudio, prevención y tratamiento de los modos psíquicos de enfermar” (A. Fernández).

“Rama de la medicina que tiene por objeto la patología de la vida de relación a nivel de la integración que asegura la autonomía y la adaptación del hombre a las condiciones de su existencia” (H. Ey).

“Rama de las ciencias médicas, cuyo carácter científico se alcanza a través de la psicopatología” (Guimón).

Salud

Definiciones

Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de algún padecimiento o debilidad (OMS).

Se plantea un conjunto de criterios subjetivos (bienestar) y objetivos (alteraciones funcionales o estructurales) (Lewis, 1953).

Es un estado de equilibrio dinámico, mejorable, flexible y fluctuante. Participan condiciones sociales y económicas (salud relativa).

Criterios conceptuales

Esencialista (Paracelso, Harvey, Virchow).Realidad ontológica de la enfermedad. Por lo tanto, las enfermedades se descubren y clasifican.

Nominalista (Hipócrates, Locke, Rousseau).Concepto funcional de enfermedad. No existen especies de enfermedades, sino denominaciones para las presentaciones de conjuntos de signos y síntomas en individuos concretos.Por lo tanto, es un estado donde participan factores genéticos, fisiológicos, psicológicos y sociales.El concepto de enfermedad es una abstracción de los diversas presentaciones clínicas individuales.

Enfermedad

Enfermedad

Características generales

Aspecto subjetivo: “sentirse enfermo”. (Illness).

Aspecto o dimensión social de la enfermedad. Perturbación social que provoca: cultura. (Sickness).

Aspecto lesional o patológico, basado en el modelo médico o biológico. (Disease).

Aspecto estadístico de enfermedad: relación entre normalidad y anormalidad. “Suma de factores anómalos que aparecen en un grupo de organismos vivos y que se asocian a una característica común específica, por las que se distinguen de la norma de sus especies, de tal forma que les sitúa en desventaja biológica” (Scadding, 1967).

Salud y enfermedad mental

Definiciones

Planteamiento médico o patológico: síntomas y signos.Planteamiento estadístico: normal o anormal.Planteamiento cultural: concepto de salud en relación a la capacidad de adaptación al medio social.

Salud mentalEstado que permite el desarrollo óptimo, físico, intelectual y afectivo del sujeto, en la medida en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes.

Enfermedad mental“Incapacidad de los seres humanos para comunicarse, por debajo de niveles típicos para la especie” (Ross, 1980).Estado en el que al menos uno de las variables biológicas (o patológicas) se encuentran bajo un nivel o criterio determinado.

Diagnóstico

Generalidades

Toda actividad clínica implica elaborar algún diagnóstico, que permitirá una orientación en las decisiones clínicas y/o terapéuticas posteriores.

El diagnóstico implica una categorización o clasificación de los síntomas y signos encontrados a través de un proceso de evaluación complejo.

Definición(Dia = separar, diferenciar; gnosis = conocimiento).Proceso complejo en el que se identifica, selecciona y ordena la información clínicamente relevante del consultante, con el fin de compararla con los criterios clasificatorios usados, para finalmente asignar al consultante a una de las clases definidas.

Clasificación

Definición

Actividad fundamental dentro del quehacer de cualquier ciencia o rama del conocimiento.

Consiste en la organización sistemática de datos, ideas, categorías conceptuales y, en el caso de la medicina, entidades clínicas definidas sobre la base de síntomas y signos.

Nosología

Nosos (enfermedad) y logos (tratado, descripción). Clasificación de las enfermedades en base a algún criterio (descripciones de síntomas y signos, fisiopatológicos, de curso o pronóstico, etc.).

Clasificación

Tipos de clasificaciones

1) Categoriales Excluyentes o estrictas y flexibles o laxas (solapamiento). Monotéticas (criterios de inclusión individualmente necesarios: sexo)

y politéticas (se debe cumplir un conjunto de criterios, no basta cada uno por sí sólo).

2) Dimensionales

Objetivo de las clasificaciones

Ordenar e identificar grupos de pacientes con características clínicas comunes. Permite planificación terapéutica y pronóstico.

Clasificación

Importancia de las clasificaciones

Facilita la comunicación entre los profesionales en relación al manejo clínico, pronóstico y terapéutico.

Mayor claridad en la investigación clínica (datos estadísticos).

Características generales de las clasificaciones en la historia de la Psiquiatría

Diversa terminología. Uso de términos del lenguaje natural (ambigüedad). Confusiones entre lo meramente descriptivo y lo explicativo. Predominio de causas psicológicas (Freud). Categorizaciones excesivas y simples (neurosis v/s psicosis).

Sistemas clasificatorios en Psiquiatría

Sistemas clasificatorios más usados

1) OMS: Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10).

2) APA: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV-R).

Características generales y criterios diagnósticos del CIE y DSM

1) Criterios de inclusión.2) Duración y efectos en el funcionamiento social.3) Criterios de exclusión.4) Descriptivos y ateóricos.

Características de la Psiquiatría

Epistemológicamente la Psiquiatría es una ciencia en evolución.

Dificultades en la demarcación de sus aplicaciones. No se debe “psiquiatrizar” la existencia humana. Ante una mayor medicalización de la vida humana, con el consiguiente alejamiento de la patología psíquica, decrecen sus posibilidades terapéuticas.

La pérdida de claridad respecto de sus límites y objetivos conlleva una posible confusión en relación a campos colindantes pertenecientes a la Psicología o la Sociología.

Presenta algunas dificultades en relación a la síntesis e integración de conocimiento y la consiguiente elaboración de teorías.

Dificultades teóricas de la Psiquiatría

Dificultades respecto de la aprehensión del fenómeno psíquico

Aspectos subjetivos de la evaluación psicopatológica (introspección y observación).

En un mismo fenómeno psicopatológico coexiste lo biológico y lo psicosocial (multicausalidad).

Escasa correlación de los síntomas y estados psíquicos con la base biológica que los sustenta.

Contaminación ideológica de la Psiquiatría (sensible a las crisis sociales y manipulaciones ideológicas).

Fenotipos intermedios: endofenotipos, marcadores de

vulnerabilidad, marcadores de rasgo, etc.

Criterios para definir endofenotipo (Gottesman y Gould):

• Asociación con la enfermedad.

• Heredabilidad.

• Independientes del estado patológico activo propiamente tal.

• Co-segregación familiar del endofenotipo y la enfermedad.

• Presencia mayor a la población general en familiares no afectados

por la enfermedad.

Clínica y genética en la Psiquiatría

Clínica y genética en la Psiquiatría

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FIN