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Escuela de MedicinaTercer AñoAutor: Quijano Rojas

Roberto Darwin

INTRODUCCIÓN

Freud a principios del siglo XX realizó la observación de que las personas con trastorno obsesivo – compulsivo de la personalidad tenían tres «peculiaridades» de orden (limpieza y meticulosidad), escrupulosidad y obstinación. En 1918 Ernest Jones los describió como preocupados por la limpieza, el dinero, y el tiempo.

Para la psiquiatría europea, este trastorno ha sido referido como «trastorno anancástico de la personalidad», un término empleado por Kretschmer y Schneider en los años 20 y usado en la actualidad.

El trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad es un tipo de trastorno de la personalidad del grupo C (desórdenes ansiosos o temerosos). Estos individuos tienen una actividad continua de «manias», lo cual lo designa como egosintónicos.

SUBGRUPOS DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN RELACIÓN CON EL RESTO DE

TRASTORNOS

DEFINICIÓN

SINONIMIATrastorno de la personalidad

anancástica

EPIDEMIOLOGÍA Se presenta al 1 – 2% de la población general.

Del 3-10 % en los individuos que acuden a clínicas de salud mental.

Se inicia en la adolescencia o la juventud (inicio más precoz en varones (6 – 15 años) que en mujeres.

Se da más en solteros que en casados.

El trastorno obsesivo – compulsivo se define como un patrón general de preocupación por el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal, a expensas de flexibilidad, espontaneidad y eficiencia.

ETIOPATOGENIALa observación freudiana de que el trastorno obsesivo – compulsivo de la personalidad derivaba de las dificultades ocurridas durante el estadio anal (2 a 4 años).

Los impulsos libidinales infantiles anal – eróticos entran en conflicto con los intentos paternos de socialización, la percepción del niño frente a la desaprobación paterna durante este entrenamiento («la batalla del orinal», autonomía versus vergüenza) es de control excesivo y el avergonzarle provoca en el niño una inseguridad contra la que se defiende con perfeccionismo, orden, y con un intento por mantener un control excesivo.

Componente biológico

Inte

ntoPadre

Error

Socialización paterna

«Yo»Factores

Constitucionales*No

estudiados*

Fase «anal» del desarrollo (2 – 4 años)

Adolescencia, juventud, adultez

ETIOPATOGENIA

Trastorno obsesivo – compulsivo de la

personalidad

Control de la micción

Inte

nto

Supervisión

«La batalla del Orinal» (Freud)«Autonomía vs

Vergüenza» (Erikson) • Vergüenza• Temor• Inseguridad• Inestabilidad• Resentimiento• Sentimientos de

ineptitud• Pérdida de la

capacidad adaptativa

Frustración

Control de la micción

Repuesta:

• Excesivo perfeccionismo

• Orden• Pulcritud• Exactitud• Control• Dominio• Estabilidad

• «YO DEBO»• SUPER EGO

CLÍNICA Son limpios, pulcros, puntuales, claramente organizados, y

supermeticulosos.

Estas aparente «cualidades» tan extremas llegan a causar sufrimiento significativo o un deterioro en su funcionamiento.

No son efectivos con la perseverancia (atender detalles es tan exagerado o conlleva perdida de tiempo que se olvida de la actividad)

La meticulosidad es tan extrema que causa rigidez e inflexibilidad, y el perfeccionismo interfiere en la realización de la tarea.

Una frase que habitualmente usan es «yo debo», refleja un severo superego y refleja abiertamente sus altos estándares, como también su exigencia, y excesiva meticulosidad, perfeccionismo, rigidez, y devoción al trabajo y obligaciones.

Estos individuos también tienden a estar muy preocupados por el control no únicamente sobre los detalles de sus propias vidas sino también sobre sus emociones y sobre los demás.

Presentan dificultades para expresar sentimientos cálidos y tiernos, a menudo usando expresiones rebuscadas, distantes que revelan poco de su experiencia interior.

Son obstinados y reticentes a delegar tareas o a realizar trabajos grupales.

Las personas con trastorno obsesivo - compulsivo de la personalidad son avaras consigo mismas y con las demás.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSUn patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad.

2. Su perfeccionismo interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).

3. Se dedica excesivamente al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).

4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).

5. Es incapaz de deshacerse de los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.

6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.

7. Adopta un estilo avaro en los gastos para sí y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.

8. Muestra rigidez y obstinación.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno narcisista de la personalidad, ambos presentan una inclinación al perfeccionismo y creen que los demás no pueden hacer las cosas tan bien como ellos, pero son más propensos a creer que han alcanzado la perfección, mientras que quienes tienen un trastorno obsesivo – compulsivo de la personalidad suelen ser autocríticos.

Los sujetos con trastorno narcisista o antisocial de la personalidad carecen de generosidad, pero se miman a sí mismos, mientras que los que tienen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad adoptan un estilo avaro en los gastos tanto para ellos mismos como para los demás.

El trastorno esquizoide de la personalidad, presentan formalidad y distanciamiento social, el trastorno obsesivo –compulsivo de la personalidad esto se sustenta en el malestar emocional y la excesiva dedicación al trabajo, mientras que en el trastorno esquizoide de la personalidad existe fundamentalmente una falta de capacidad para la intimidad.

El trastorno debido a una enfermedad médica.

El consumo crónico de sustancias.

El trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad difiere del trastorno obsesivo compulsivo del Eje I en que este último consiste en pensamientos repetitivos específicos y rituales de conducta más que en unos rasgos de personalidad.

TRASTORNOS ASOCIADOS

Tienen tendencia a trastornarse o enfadarse en las situaciones en las que no son capaces de mantener el control, y suele aparecer características «explosivas».

Se le suele asociar con los trastornos del grupo A por algunas de sus características (hostilidad, competitividad y sensación de urgencia).

El estrés y tensión que logran generar es tan grande que poseen riesgo de sufrir un infarto de miocardio.

Puede haber una asociación entre el trastorno obsesivo – compulsivo de la personalidad y los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad.

Los sujetos con trastorno obsesivo – compulsivo de la personalidad tienen tantas dificultades para decidir qué tareas son prioritarias o cuál es la mejor forma de hacer alguna cosa concreta, que puede ser que nunca empiecen a hacer nada.

TRATAMIENTO Responden bien a la psicoterapia psicoanalítica o al

psicoanálisis.

La defensas frecuentes en este trastorno, como la racionalización, el aislamiento, la desactivación defensiva, y la formación reactiva, deberían ser identificadas y clarificadas. Para que no limiten el desarrollo de la terapia.

Las técnicas cognitivas pueden ser utilizadas para disminuir la excesiva necesidad de control y perfección del paciente. Aunque estos pacientes pueden resistirse a la terapia de grupo a causa de su necesidad de control, los grupos orientados dinámicamente que fijen su objetivo sobre los sentimientos pueden proporcionares, esto puede incrementar su bienestar mediante la exploración y expresión de nuevas emociones.

INICIO, CURSO Y PRONÓSTICO Se presenta a inicios de edad

adulta, durante la niñez y adolescencia pasa desapercibido ya que es «estereotipado» como algo «ideal». Es muy limitante en cuanto al desarrollo normal de actividades y conflictivo en las relaciones. Si responde al tratamiento psicoterapéutico con constancia suele equilibrarse, pero no remite, solo se perfecciona y se adecua a un medio estable y no nocivo.

RECOMENDACIONES Se necesita ser relativamente activos en el tratamiento,

deberían evitar ser arrastrados a discusiones interesantes pero poco influyentes que probablemente no conllevarán ningún beneficio terapéutico; en otras palabras, más que la intelectualización con el paciente, los terapeutas deberían focalizarse en los sentimientos que estos pacientes normalmente evitan.

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