5. Tanda dan Gejala Klinisa. Manifestasi Klinis Pada Ibu hamil
:1) Adenopati (khas) terutama nodus limfatikus belakang telinga,
oksipital dan leherbelakang2) Sakit kepala3) Sakit tenggorokan4)
Ruam Ruam rubela bermacam-macam bentuknya. Ruam menetap selama 2
sampai 3 hari dalam pola yang disebut kaledidoskopik karena
perubahan bentuknya. Mula- mula makula merah muda yang ireguler
(biasanya dalam 24 jam) timbul di leher, badan, lengan dan akhirnya
di kaki. Pada hari berikutnya lesi ini menyatu, membentuk komponen
makulopapular dan menjadi skar; atiniformis. Muka sering bebas ruam
pada saat ruam penuh sampai tungkai bawah. Jarang terjadi
deskuamas. Demam (39 C-39C)5) Poliartralgia dan poliartritis (khas
untuk wanita). Keluhan yang paling khas muncul dengan ruam atau
dalam beberapa hari setelah serangan ruam. Sendi yang dikenai
sering simetris bisa berkisar mulai dari kaku waktu pagi sampai
keluhan artritis yang diti dengan pembengkakan, kemerahan, nyeri
tekan. Manifestasi sendi pada rubela bersifat sementara dan tidak
menimbulkan kerusakan sendi.6) Serologi: - IgM : Terdeteksi pada
1-5 hari setelah muncul ruam dan betahan hingga 1-4 minggu. Titer
turun, tidak terdeteksi setelah 6-12 minggu. - IgG : Dapat di
deteksi pada 1-3 hari setelah muncul gejala, bertahan seumur
hidup.
b. Manifestasi Klinis Janin dan neonatus :1) Transien
Intrauterine growth retardation (IUGR) Bayi biasanya menderita
retardasi pertumbuhan intrauterine sehingga termasuk golongan bayi
kecil untuk masa kehamilan2) Purpura trombositopenia (25%) Purpura
trombositopenia neonatus, ditandai lesi makula merah keunguan,
muffin-blueberry dengan diameter 1-4 mm. Banyak pasien mengalami
sedikit penurunan jumlah trombosit, tetapi manifestasi perdarahan
jarang3) Anemia hemolitik4) Hepatosplenomegali5) Ikterik6)
Radiolucent bone disease (20%) Lesi pada tulang berupa daerah
bergaris-garis kecil yang radiolusen di daerah metafisis tulang
panjang ekstrimitas atas dan bawah. Kelainan ini menghilang pada
waktu bayi berumur 2-3 bulan. Lesi ini dapat dibedakan dengan
sifilis kongenital, yaitu tidak ditemukannya reaksi periosteum.
Meningoensepalitis7) Developmental (kelainan berkembang sejak anak
menjadi dewasa) Tuli Sensorineural (80%) Tuli saraf permanen bisa
berat atau ringan, bilateral atau unilateral. Hal ini disebabkan
oleh kerusakan organ corti. Tuli dan gangguan komunikasi terjadi
bila infeksi ibu terjadi setelah 8 minggu kehamilan. Kelainan ini
dapat timbul akibat infeksi pada usia kehamilan minggu ke 9.
Retardasi mental (55%) Retardasi mental pada anak biasanya berat.
Pernah dilaporkan bahwa anak menderita disfungsi serebral dan
kelainan psikiatrik seperti tingkah laku dan autism infantil.
Kelainan ini terjadi karena infeksi pada kehamilan trimester kedua.
Insulin-dependent diabetes (20%) Anak yang menderita rubela
kongenital mempunyai resiko tinggi untuk mendapat diabetes melitus
tergantung insulin (IDDM). Sampai usia 10 tahun, risiko ini empat
kali lipat lebih besar dari anak normal dan sampai usia dewasa,
risiko 10-20 kali lipat lebih besar. Dalam satu kelompok orang
dewasa yang selamat, 40% menderita IDDM. Pasien dengan IDDM dan
rubela kongenital mengalami peningkatan frekuensi HLA DR3 yang sama
dan penurunan frekuensi HLA DR2 seperti pasien lain yang menderita
rubela kongenital. Prevalensi tinggi sitotoksik sel pulau pankreas
atau antibodi permukaan pada pasien rubela kongenital dengan atau
tanpa IDDM dapat menunjukan infeksi sel pankreas in utero dan
berperan penting dalam patogenesis IDDM pada individu yang rentan
secara genetik.8) Pneumonia interstisial yang muncul pada usia 3-12
bulan dengan gejala batuk, takipnea, sindrom gawat nafas dan
biasanya menjadi penyebab bayi meninggal dunia pada usia kurang
dari 1 tahun.9) Kerusakan jantung Penyakit jantung kongenital tidak
dapat dideteksi berhari-hari setelah lahir. Paten duktus arteriosus
dengan atau tanpa stenosis arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya
dan kerusakan septum atrium dan ventrikel merupakan lesi yang
paling sering. Kelainan ini dapat timbul pada usia kehamilan minggu
ke 5-10.10) Kerusakan Mata (50%) Katarak Anomali mata yang paling
khas adalah katarak inti keputihan yang bisa unilateral atau
bilateral, sering disertai mikroftalmia. Lesi bisa tidak ditemukan
saat lahir atau lesi begitu kecil sehingga hanya terdeteksi dengan
pemeriksaan oftalmoskop. Kelainan ini dapat timbul akibat infeksi
pada usia kehamilan minggu ke 6. Glaukoma Glaukoma kongenital bisa
ditemukan dalam masa bayi, secara klinis tidak berbeda dengan
glaukoma infantil herediter. Kornea membesar dan kabur, camera
anterior oculi dalam dan tekanan okular meningkat. Retinopati
Retinopati (salt and pepper rethinopaty) ditandaii dengan
pigmentasi berbintik hitam, ukuran sangat bervariasi dan tersebar,
mungkin merupakan manifestasi mata yang paling umum pada rubela
kongenital. Tidak ada bukti bahwa anomali pigmen epitel retina
mengganggu penglihatan. Pengenalan lesi ini dapat untuk
mendiagnosis rubela kongenital. Mikrosefali Mikrosefali merupakan
kelainan dimana ukuran tengkorak lebih kecil daripada ukuran yang
normal. Karena ukuran tengkorak tergantung pada pertumbuhan otak,
cacat dasarnya adalah pada perkembangan otak.
6. Diagnosisa. Pemeriksaan FisikUntuk rubella congenital dapat
diidentifikasikan dari pemeriksaan fisik, yaitu dari kepala dapat
kita temukan adanya microcephali, pada mata biasanya ditemukan
tanda kelainan di bola mota berupa adanya katarak dan peningkatan
tekanan intra okuleratau biasa disebut glaucoma. Pada telinga
terdapat kelainan pendengaran yaitu ketulian yang dapat dideteksi
setelah usia masa pertumbuhan. Kemudian padapemeriksaan jantung
dapat ditemukan adanya kelainan berupa patent duktus arteriosus
ditandai dengan adanya murmur derajat I-IV. Namun tanda-tanda
diatas tidak patoknomonik untuk diagnosis klinis sering kali sukar
dibuat untuk seorangpenderita oleh karena tidak ada tanda atau
gejala yang patognomik untuk rubela. b. Pemeriksaan penunjangWanita
hamil Rubela bila mengenai wanita hamil, terutama pada awal
kehamilan, dapat mendatangkan bahaya bagi janin yang dikandungnya
seperti terjadi abortus (keguguran), bayi meninggal pada saat
lahir, atau mengalami sindrom Rubela Kongenital. Lebih dari 50%
kasus infeksi Rubella pada Ibu hamil bersifat subklinis atau tanpa
gejala sehingga sering tidak disadari. Karena dapat berdampak
negatif bagi janin yang dikandungnya maka deteksi infeksi Rubella
pada ibu hamil yang belum memiliki kekebalan terhadap infeksi
Rubella sangat penting.Ada beberapa pemeriksaan laboratorium untuk
mendeteksi infeksi Rubella, yang lazim dilakukan adalah pemeriksaan
anti Rubella IgM dan anti Rubella IgG pada contoh darah dari ibu
hamil. Untuk memastikan apakah janin terinfeksi atau tidak maka
dilakukan pendeteksian virus Rubella dengan teknik PCR (Polymerase
Chain Reaction). Bahan pemeriksaan diambil dari air ketuban (cairan
amnion) atau darah janin. Pengambilan sampel air ketuban atau pun
darah janin harus dilakukan oleh dokter ahli kandungan &
kebidanan, dan hanya dapat dilakukan setelah usia kehamilan di atas
22 minggu. 1) Labolatorium Hemaglutinasi pasif Hasil: Bila terdapat
aglutinasi maka tedapat antibodi spesifik terhadap rubela2) Uji
Hemolisis Radial Hasil : Zona >5 mm pada lempengan tes
menunjukan adanya imunitas antibodi terhadap virus rubela (Zona
hemolisis pada lempengan kontrol terentang antara 3,5-5 mm).3) Uji
Aglutinasi latek Tes ini dipakai untuk uji saring imunitas.4) Uji
Inhibisi Hemaglutinasi (HI = Hemagglutinattion Inhibition). HI-
test atau fiksasi Komplemen sekarang dianggap kurang efisien karena
harus di tunggu 4x kenaikan liter ab masa tenggang 1 bulan.5) Untuk
menentukan kadar antibodi terhadap virus rubela dipakai uji IFA
(Indirect Fluorescent Antibody Test).6) Imunoasai Enzim (EIA)
Imunoasai enzim yang dipakai untuk menentukan kadar antibodi
terhadap virus rubela ada 2 jenis yaitu : 1. IgM captured ELISA:
untuk menentukan kadar IgM Antirubela 2. ELISA tak langsung untuk
menentukan kadar IgG Antirubela Kira-kira 1/3 sampai kasus wanita
hamil yang menderita rubela tidak terdiagnosis. Bila ibu sedang
hamil mengalami demam disertai bintik-bintik merah, pastikan apakah
benar terkena rubela, cara yang cepat adalah dengan memeriksa
anti-Rubela IgG dan anti-Rubela IgM setelah 1 minggu. Pemeriksaan
Anti-rubela IgG dan IgM terutama sangat berguna untuk diagnosis
infeksi akut pada kehamilan < 18 minggu dan risiko infeksi
rubela bawaan. Bila wanita hamil mengalami rubela, pastikan apakah
janin tertular atau tidak Untuk memastikan apakah janin terinfeksi
atau tidak maka dilakukan pendeteksian virus rubela dengan teknik
PCR (Polymerase Chain Reaction). Bahan pemeriksaan diambil dari air
ketuban (cairan amnion). Pengambilan sampel air ketuban harus
dilakukan oleh dokter ahli kandungan & kebidanan, dan baru
dapat dilakukan setelah usia kehamilan lebih dari 22 minggu.Hasil
pemeriksaan janin terinfeksi virus rubela dengan diti adanya virus
rubela pada pemeriksaan PCR. # Pada bayi Pemeriksaan Laboratorium
Bayi yang terkena infeksi rubela kongenital bisa tetap terinfeksi
kronis selama berbulan-berulan setelah lahir. Virus rubela dapat
ditemukan dari sekresi nasofaring 80% pada pada bayi dengan rubela
kongenital usia kurang dari 1 bulan, 62% usia 1-4 bulan, 33% usia
5-8 bulan, 11% usia 9-12 bulan dan 3% usia tahun kedua. Pemeriksaan
dapat dilakukan dengan biakan virus dari sekret faring, urin,
cairan serebrospinalis dan dari setiap organ.
