GAGAL GINJAL AKUT

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/RSU. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado

GAGAL GINJAL AKUT

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/RSU. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado

04/21/23 1

Definisi :

Keadaan dimana fungsi ginjal terganggu sehingga komposisi tubuh terhadap asupan makanan dan cairan

tidak terlaksana. Hal ini ditandai dengan produksi urine < 300 ml/m2/hari dan BUN > 100 mg%.

04/21/23 2

Etiologi:

Prerenal.Hipoperfusi misalnya karena diare, dehidrasi, SN dengan hipoalbunemia.GGA prerenal apabila keadaan ginjal menjadi normal

setelah hipoperfusi teratasi dengan cairan iv maka ureum akan menurun.Renal.

Terjadi kerusakan glomerulus dan tubulus sehingga faal ginjal terganggu. penyebab:

GNA post streptokokus.Nekrosis korteks akut oleh karena sepsis, SHU.Nekrosis medula akut.Nekrosis tubuli akut oleh karena dehidrasi, syok, transfusi

keliru.Trombosis vena renalis.

Post renal.Uropati obstruktif: kelainan bawaan, tumor, batu,

hematoma (bilateral).Hemoglobinuria.

04/21/23 3

Gejala klinis.

Berhubungan dengan fungsi tubulus yang mengatur:Produksi urine. Konsentrasi urine.Keseimbangan asam basa dengan pertukaran ion H+.Produksi ammonia.Reabsorbsi bikarbonat.Pengeluaran elektrolit, asam amino, asam organic.Permulaan yang menonjol;gejala dan tanda penyakit GGA:Misalnya: diare, muntah pada gastroenteritis, oligouria, anuria.Fase anuria berlangsung 1-3 minggu.Volume urine kurang dan protein 100-1000 mg%.Urea urine menurun, eritrosit (+), total leukosit dan sel epitel, osmolaritas menurun < 400 ml.

04/21/23 4

Fase anuria berlangsung 1-3 minggu.Volume urine kurang dan protein 100-1000 mg%.Urea urine menurun, eritrosit (+), total leukosit dan sel epitel, osmolaritas menurun < 400 ml.

Pada fase ini ditemukan:

- Gejala GIT: muntah, nyeri perut, nafsu makan berkurang- Gejala kardiovaskuler: TD (N)/, hipokalsemia, kongesti sirkulasi.- SSP: dizziness, kejang, karpopedal spasme.- Anemia, leukositosis, trombosit normal.- Dapat terjadi edema paru

04/21/23 5

04/21/23 6

Penatalaksanaan:

Bila penyebabnya diketahui, terapi ditujukan pada penyebab. Bila tidak diketahui, terapi konservatif sampai ginjal kembali berfungsi. Cairan dapat berupa NaCl cukup 2 – 4 jam.

Bila tidak terjadi diuresis ini dapat disebabkan oleh:- Cairan yang diberi belum cukup.- Uropati obstruksi.- Kerusakan parenkim ginjal.

04/21/23 7

Bila penyebabnya renal, terapi:IWL ( insensible water loss) cairan yang keluar pada anak normal:- umur < 5 tahun: 30 cc/kgBB.- Umur > 5 tahun: 20 cc/kgBB.

Terapi konservatif:- Pengaturan cairan: IWL + volume urine + tinja + muntah.- Bila anuria diberi cairan dekstrosa 10 –20% hipertonis.- Bila oligouria: NaCl/dextrose = 1:3.- Kalori maksimum 400 kalori/m2/LPT.- Protein 0,5 – 1 g/kgBB/hari bila GGA berlangsung lama.

04/21/23 8

Terapi kelainan spesifik:

- K > 6,5 –7 meq/l, tanda-tanda: blokade jantung, bradikardi, fibrilasi.

beri Ca glukonas 10% 0,5 cc/kgBB iv campur dengan dextrose 5 – 10% sama banyak, (iv perlahan-lahan).

Na bikarbonat 7,5% 2 – 4 meq/kgBB iv.bila kalium 5,5 – 6,5 meq/l beri kayeksalat 1 g/kgBB.

- Asidosis, koreksi dengan Na bikarbonat 2 – 4 meq/kgBB.- Hiponatremia, kurangi asupan cairan.- Hipokalsemia, bila timbul tetani beri Ca glukonas.- Hiperfosfatemia > 5,5 beri Al(OH)3 gel 1 – 2 sendok makan 3 – 4/hari.- Payah jantung kongestif sampai edema paru beri lasix 1 – 2 mg/kgBB iv.- Hipertensi, beri klonidin 0,003-0,005 mg/kgBB atau katropil 0,3 – 2 mg/kgBB.- Anemia Hb < 7 g%, transfusi darah PRC 10-20 cc/kgBB.- Kejang karena hipokalsemia, hipertensi, uremia, beri diazepam 0,3 – 0,5 mg/kgBB iv.- Infeksi karena peningkatan katabolisme jaringan diberi AB golongan - Amoksisilin, ampisilin (100 mg/kgBB iv) atau cefalosporin (cefebid) 50 – 100 mg/kgBB iv.

04/21/23 9

Pada fase diuretic semua pembatasan cairan dihentikan.

Indikasi dialisis:- Anuria total 24-48 jam.- Gangguan SSP (kejang, koma).- Payah jantung kongestif.- BUN > 150 mg%.- Perdarahan azotenik ( mukosa dan GIT).- Hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfosfatemia dengan tetani tidak terkendali.- Asidosis metabolic tidak terkendali.

Pada anak-anak, pembuluh darahnya masih kecil dilakukan peritoneal dialysis (bukan hemodialisis) karena hemodialisis susah terpasang, tapi bila sudah terpasang harus dilakukan AV- shunt membesar lalu dimasukkan.

04/21/23 10

04/21/23 11