4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt

7/25/2019 4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt

1/35

CURICULUM VITAECURICULUM VITAE

Nama : Nanan Sekarwana

Agama : Islam

Alamat : Bandung

Pendidikan : Dokter, 1976

Spesialis Anak, 198

S!, S"

#rganisasi : $A %%$ Ne&rologi

Peker'aan()a*atan : $a*ag Ilmu $ese+atan Anak $ %NPAD


2/35

GAGAL GINJAL AKUTGAGAL GINJAL AKUT

Nanan Sekarwana

BAG ILMU KESEHATAN ANAKFK.UNPAD / RSHS


3/35

DEFINSIDEFINSI

DEFINSIDEFINSI

Kegagalan

fungs gn!alGangguan"

Asa#

$asa

Kese#$

angan

Elek%r&l%

El#nas

'a% ssa

Tanda Klinis Utama:Tanda Klinis Utama: (lgura/Anura

Bun )an Krea%nn


4/35


5/35


6/35


7/35

ETIOLOGIETIOLOGIETIOLOGIETIOLOGI

Renal

*n%rnsk

+

Prerenal

P&s% renak

*&$s%ruk%f+


8/35


9/35


10/35

Pre Renal Gagal Ginjal Akt

, Pere)aran )ara- ke Gn!al

H&0&le#a

Penurunan %ekanan )ara-

1ar)a2 &u% u%

, Fak%&r )k&reksre0ers$el

, La#ask-e#arenal GGA


11/35

Renal Gagal Ginjal Akt

Kerusakan Gn!al " Pen3ak% *Gleral&nefr%s+

K&ngen%al

4a% nefr&%&ksk

Pre )an P&s% renal GGA 3ang %)ak %era%as

Pa%&genesa Te&r 0askuler

Ba2k fl&w

($s%ruks %u$ulusSs%e# renn

ang&%ensn

Pe#$engkakan

sel


12/35

Renal GGA

P!st Renal Gagal Ginjal Akt

($s%ruks saluran ke#-

Tekanan n%ra %u$uler

Fl%ras Glerulus


13/35

"ANIFESTASI KLINIK"ANIFESTASI KLINIK"ANIFESTASI KLINIK"ANIFESTASI KLINIK #$ Fase !ligria%Anria

&$ Fase Diresis

'$ Fase

Pen(em)*an

Fase Oligria

, Urn 5 678 22/#Urn 5 678 22/#66/67 !a#/67 !a#

, 79 -ar *)aa% !uga sa#a : $ulan+79 -ar *)aa% !uga sa#a : $ulan+

, %er!a) eru$a-an *Ta$el+%er!a) eru$a-an *Ta$el+


14/35

Per)a*an A+alPer)a*an A+al E,ekE,ek GejalaGejala

-Re%ens arRe%ens ar H&na%re#aH&na%re#a -(e)e# sere$ral(e)e# sere$ral-Ke!angKe!ang

Her0&le#kHer0&le#k -Her%ensHer%ens-(e)e#a ul#&nal(e)e#a ul#&nal

-Re%ens KRe%ens K Herkale#aHerkale#a -Ar%#aAr%#a-1ar)a2 arres%1ar)a2 arres%

-Re%ens HRe%ens H;; As)&ssAs)&ss

-Re%ens F&sfa%Re%ens F&sfa% H&2al2e#aH&2al2e#a -Te%anTe%an

-Deres su#sung %lgDeres su#sung %lg Ane#aAne#a

-Re%ens ureaRe%ens urea Ure#aUre#a -Per)ara-anPer)ara-an-KaKa-ke!angke!ang


15/35


16/35

LA-ORATORIU"LA-ORATORIU"LA-ORATORIU"LA-ORATORIU" BUN = Krea%nBUN = Krea%nnn

Herkale#aHerkale#a

Herf&s)a%e#aHerf&s)a%e#a

B2 Na% 3ang ren)a-B2 Na% 3ang ren)a-

Ane#a rnganAne#a rngan


17/35

* Urinalisis:

- Granular cast, sel tubular

cast

- Proteinuria

- Hematuria, eritrosit castLekositrutia, lekosit cast


18/35

* Urine output:- Anuria (


19/35

.Dara* rtin/ *itng jenis lek!sit/ m!r,!l!gi dara*

te0i$

. Elektr!lit dara* :

*i0!natremia *i0erkalemia/

*i0!kalsemia/ serta *i0er,!s,atemia

. Analisis gas dara*: asid!sis

. Asam rat/ ,!s,at


20/35

Per*itngan GFR menrt S1*+art2:

K 3 Panjang )adan 4 1m 5%kadar kreatinin dalam dara*

K: nilai k!nstanta (ang tergantng kreatinin rin

0er nit kran t)*$

6 )a(i --LR 6 # ta*n: 7/''8

6 )a(i 1k0 )lan 6 # ta*n: 7/98

6 sia &6#& ta*n: 7/8

6 +anita #'6 ta*n: 7/ dan 0ria #'6 ta*n: 7/;7$


21/35

Perubaan dari kreatinin . G den"an"ambaran:

- reatinin 10 m"/dL G normal

- reatinin +0 m"/dL reduksi G

203- reatinin #0 m"/dL reduksi G

40-523

- reatinin 50 m"/dL reduksi G60-623


22/35

Pemeriksaan pencitraan :

U7G: e8aluasi adan9a obstruksi salurankemi

U7G do''ler: menilai aliran dara "inal(dia"nosis adan9a tromboemboli atau 'en9akitreno8askular

Pencitraan radionuklir (menilai aliran dara"inal dan ;un"si tubulus


23/35

PENGO-ATANPENGO-ATANPENGO-ATANPENGO-ATAN

:.:. Kese#$angan 2aran> enga%uran kal&rKese#$angan 2aran> enga%uran kal&r

6.6. K&reks"K&reks"

?.?. Peng&$a%an en3ak% r#erPeng&$a%an en3ak% r#er

As)&ss

Herkale#a

H&na%re#a

H&2al2e#a

Her%ens

Ane#a


24/35

Peng!)atan 0ada ,ase !ligri

a$ "em0er)aiki Diresis

Sesai ke)t*anSesai ke)t*an

Gara# s&%&nk/RL 68?8 22/kg BB" : !a#Gara# s&%&nk/RL 68?8 22/kg BB" : !a#

Duress $elu# a)aDuress $elu# a)a

Fur&se#) :6 #g/KgBB *)&sFur&se#) :6 #g/KgBB *)&sss$sa #en2aa :8$sa #en2aa :8

#g/KgBB+#g/KgBB+

A%au"A%au" M&n%&l 68@ " 8>9 gr/KgBB *0+ " 6 !a#M&n%&l 68@ " 8>9 gr/KgBB *0+ " 6 !a#


25/35

)$ "engatr


26/35

1$ =i0erkalemia

D$erkan Ka3eksala% *KALITAKE+ : gr/KgBBD$erkan Ka3eksala% *KALITAKE+ : gr/KgBB

, (ral" )laru%kan )l# 622/KgBB S&r$%&l(ral" )laru%kan )l# 622/KgBB S&r$%&l 8@8@

, Ene#a " )laru%kan )ala# :822/KgBB S&r$%&l 68@Ene#a " )laru%kan )ala# :822/KgBB S&r$%&l 68@

, Daa% )ulang 6 !a# sa#a ka)ar K n&r#alDaa% )ulang 6 !a# sa#a ka)ar K n&r#al

Ka)ar K" 9>9 #E/L

, 1a gluk&na% :8@ 8>9 #l/KgBB 1a gluk&na% :8@ 8>9 #l/KgBB 00elanelanelanelan*:8 #en%+*:8 #en%+, Na B2Na B2aa$&na% >9@ " ? #E/KgBB$&na% >9@ " ? #E/KgBB

, Gluk&sa 98@ : #l/kgBB ; : un% RI un%uk %a 9 gr gluk&saGluk&sa 98@ : #l/kgBB ; : un% RI un%uk %a 9 gr gluk&sa0 sela#a : !a#0 sela#a : !a#

Ka)ar KC #E/L


27/35

d$ Asid!sis

Na $kar$&na% >9@ se$an3ak 8>? BB*kg+ :6seru# H1(?

e$ =i0!kalsemia

Pe#$eran Preara% alu#nu# H)r&ks)a *ANTASID+ )&ss 8

#g/KgBB/67 !a# ?7 )&ss

,$ =i0!natremi

Bla Na 5 :68#E/L )$erkan Na2l ?@ se$an3ak"

8> BB *Kg+ :69Seru# Na #E

g$ Anemia

H$ 5 gr@ a%au a)a %an)a%an)a gangguan -e#&)na#k )$er

%ransfus.


28/35

=IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATI=IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATI=IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATI=IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATI

=$ Ense,al!0ati

Gangguan fungs &%ak aku% )an se#en%ara ak$a% #ennggan

%ekanan )ara-.Gejala

:6

?

Sakit kepalahebat/muntah

Kejang

Afasia, hemifaresis, KK


29/35

=$ Krisis

:

6

?

Sistolik < 180 mmHg

Diastolik 1!0 mmHg

Hipertensi "engan komplikasi #"ekom,e"ema papil, ensefalopati$


30/35

DRUGDRUG DOSEDOSE 9J ug/Kg/#n. I Dre2% as&)la%&r )rug &fDre2% as&)la%&r )rug &f2-&2e2-&2e

Da'&)eDa'&)e 6:8 #g/Kg. I *$&lus+6:8 #g/Kg. I *$&lus+ Dre2% 0as&)la%&r se2&n) lneDre2% 0as&)la%&r se2&n) lne)rug)rug

H3)rala'neH3)rala'ne 8>:8>6 #g/Kg. I &r IM8>:8>6 #g/Kg. I &r IM Dre2% 0as&)la%&r se2&n) lneDre2% 0as&)la%&r se2&n) lne)rug)rug

P-en%&la#neP-en%&la#ne 8>:8>6 #g/Kg.I8>:8>6 #g/Kg.I Alfa $l&2ker f&r useAlfa $l&2ker f&r use2a%e2-&la#nee2ess s%a%e2a%e2-&la#nee2ess s%a%e

Fruse#)eFruse#)e :6 #g/Kg. I:6 #g/Kg. I L&& )ure%2 f&r use w-enL&& )ure%2 f&r use w-ensalne &0erl&a) resen%salne &0erl&a) resen%

DRUG TREAT"ENT OF =?PERTENSI@E E"EREN


31/35

DIALISDIALISISISDIALISDIALISISIS

Indikasi:

As)&ss $era%

* H1(?5 :8#E/l+

Her0&le#k $era%*)ek 2&r)s &e)e#

aru+

BUN C :98 #g@

KC J #E/L

Ure#a )engan

)s&ren%as> ke!ang> s%u&r


32/35

PR(GN(SIS

Tergantng 0ada ganggan (ang men(e)a)kan

kegagalan ,ngsi ginjal$ GGA 0rerenal dan 0!strenal )ila diatasi dengan

1e0at ,ngsi ginjal da0at kem)ali n!rmal


33/35


34/35

PENGO-ATAN =IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATIPENGO-ATAN =IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATIPENGO-ATAN =IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATIPENGO-ATAN =IPERTENSI KRISIS 6 ENSEFALOPATI

1L(NIDIN

*2a%ares+

8>:9#g/#l+

*)ala# nfus )e%r&se 9@ :88 22+

8>886 #g/Kg/J !a# < :6 g%%/# *#kr&)r+)nakkan g%%/#n% %a ?8 #en%

*sa#a )as%&lk 5 :88 ##Hg+*)&ss #a" 8>88 #g/Kg/J !a# < ? g%%/#n%+

Fur&se#):9 #g/K$BB/ I *:6 !a#+


35/35

, Bla )as%&lk $elu# %urun )$awa- :88 ##Hg )%a#$a-"

KAPTOPRIL 41a0!ten5 0er!ral

8>? #g/Kg/ka *6?/-ar+*D&ss Ms 6 #g/Kg/kal+

, Bla %ens $elu# %urun !uga )%a#$a- " -eta -l!ker% metild!0a 9:8

#g/Kg/6/-ar

, Bla %ens se!ak awal %ela- )aa% )%urunkan )engan Kl&n)n #aka se$elu# )

S%& )k$nas )ulu )engan Ka%&rl &ral d!sis kl!nidin ditrnkan

)erta*a0

Documents

4. Dr. Nanan Sekawarna - Tayangan Gagal Ginjal Akut.ppt