Formation DPC indication de la VNI - SPLFsplf.fr/wp-content/uploads/2014/06/indications-de-la-VNI-dpc2016.pdf · PPC + PPC + PPC + VNI + VNI + VNI + Formation DPC indication de la

FormationDPCindicationdelaVNI




Elastance Resistance

FormationDPCindicationdelaVNILarynx

Nasopharynx

Oropharynx

Hypopharynx




Pression Pulmonaire

Physiologiedelamécaniqueventilatoire

VS PPC Ventil VOL

Ventil PRES

Pression bouche

Débit

Volume

RESPIRATIONENVENTILATIONSPONTANEENORMALE











HartN,MandalS,ManuelA,MokhlesiB,PépinJL,PiperA,StradlingJ.Thorax2013/08/28.

ALTÉRATIONVENTILATIONPERFUSION

HYPOVENTILATIONALVÉOLAIRE

Diminutiondel’endurancedudiaphragme


Diminutiondelacompliancedelacagethoracique

Augmentationdesrésistancesdespetitesbronches

Dégradationdesrapportsventilation/perfusionauxbases

Diminutiondelaréponseàl’hypercapnieet/ouàl’hypoxémie

Résistanceàlaleptine

Augmentationdelaventilationminute

Augmentationdelaforcedudiaphragme

PaCO236 4245

RÔLEDUSAS:Obstructionsdelavoieaériennesupérieure


ChangingPatternsinLong-termNoninvasiveVentilation*A7-YearProspectiveStudyintheGenevaLakeArea(CHEST2003;123:67–79)




GustafsonT.CHEST2006;130:1828-33

VNIetcyphoscoliose


SurvieSurvie

VNIsansCM

VNIavecCM

O2sansCM

O2avecCM

CM:Comorbidités

VNI

O2

JagerL.CHEST2008;133:156-60

(18%concomitantO2)

OxygenothérapielongtermeversusVNIdanslesséquellesmutilantes

deTuberculose


VNI

O2

BourkeLancetNeurol.2006Feb;5(2):140-7.FormationDPCindicationdelaVNI

SLAtoutesformes

Formesnonbulbaires

Formesbulbaires

SURV

IE

SURV

IE

PLoSOne.2015Feb11;10(2)2015.Obesity-HypoventilationSyndrome:IncreasedRiskofDeathoverSleepApneaSyndrome.Castro-AñónO1

SAOS

SOH


Tempsjusqu’aupremieraccidentcardiovasculaire

SAOSnormocapnique

SOH

ObesityHypoventilationSyndrome*HypoxemiaDuringContinuousPositiveAirwayPressureDevBanerjee,(CHEST2007;131:1678–1684)


%tempsdesommeiltotalavecSaO2<90%

Message1:

CertainsSOHsontnonrepondeursàlaCPAP












PaCO236 4245


PPC+

PPC+

PPC+

FormationSOHphilipsJuin2016

AmandaPiperCHEST2016;149(3):856-868

(BMI,46.8kg/m2;PaCO2,49mmHgPoids126kgs

3moisplustard

PaCO240mmHgPoids113Kgs

EfficacyofDifferentTreatmentAlternativesforObesityHypoventilationSyndromePickwickStudyJuanF.Masa1,2,AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicineVolume192Number1|July12015

PCO2


VNI

CPAP

Controle

Symptômes












PaCO236 4245


PPC+

PPC+

PPC+

VNI+

VNI+

VNI+

FormationDPCindicationdelaVNICrummythorax2008

SaO2

SaO2

22ans156cm228Kgs

Pertede110Kgsen18moisparrégimeseul

Nocturnalnon-invasivenasalventilationinstablehypercapnicCOPD:arandomisedcontrolledtrialRDMcEvoy,Thorax2009;64:561–566.

Pasdedifférencesignificative


Mortalité12%

Mortalité33%

ThomasKöhnlein,LancetRespirMed2014July25,2014

Qualitédevie

Hospitalisations


Struik,Thorax2014FormationDPCindicationdelaVNI

Survie

Qualitédevie P=0.054


SleepdisordersinCOPD:theforgottendimensionWalterT.McNicholas1,EurRespirRev2013;22:365–375FormationDPCindicationdelaVNI

JCBorelRespirology(2014)19,857–865


MessageBPCOobèse:meilleurpronostic

BPCOObèse BPCOnonObèse

Risquededécèsoud’hospitalisation

Lerisqued’hospitalisationestsupérieurdanslegroupeVNInonobèse/groupeVNIobèse

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