Fizioterapijska procjena

Slavica Babić

Svrha fizioterapije

� Poboljšanje zdravlja i prevencija bolesti ili onesposobljenja

� Liječenje� Djelovanje u okviru rehabilitacijskih mjera� Poboljšanje preventive i liječenja� Istraživanje u svrhu poboljšanja zdravlja i

otkrivanja faktora rizika.

Fizioterapijski proces uključuje:

� 1)Fizioterapijsku procjenu� 2)Fizioterapijsku dijagnozu� 3)Plan terapije� 4)Fizioterapijska intervencija� 5)Evaluacija � Planiranje,organiziranje ,vođenje i nadzor u

procesu fizioterapije provodi fizioterapeut.

Fizioterapijska procjena

� EVALUACIJA-cjelokupni proces prikupljanja i interpretiranja podataka potrebnih za razumijevanje osobe,sustava ili situacije,uključujući dokumentaciju i planiranje terapijskog procesa,rezultate i preporuke

� PROCJENA-spečifična oruđa,instrumenti ili interakcije koje se koriste tijekom procesa evaluacije kao njegov sastavni dio.

� Fizioterapijska procjena uključuje pregled pojedinca s vidljivim ili potencijalnim oštećenjima,funkcionalnim ograničenjima.

Čemu služi procjena?

� Prepoznavanju uzroka disfunkcije � Provedbi cjelovitog subjektivnog pregleda� Provedbi potpunog i odgovarajućeg

objektivnog pregleda� Evaluaciji subjektivnih i objektivnih nalaza te

izradi terapijskog plana

Fizioterapijska procjena temelji se na:

� “S”-subjektivno-intervju� “O”-objektivno-opservacija� “A”-procjena� “P”-plan terapije

Ciljevi dokumentiranja

� Što fizioterapeut provodi s bolesnikom� Reakcija na terapijske procedure� Komunikacija među članovima tima� Financiranje terapijskog procesa� Planiranje otpusta bolesnika� Osiguranje kvalitete usluga� Istraživanja u području fizioterapije

Subjektivno – S

� Sve informacije dobivene od pacijenta(iz medicinske dokumentacije),a relevantne za njegovo trenutno stanje

� Pacijent nas izvještava:� O dosadašnjem stanju� O anamnezi� O dosadašnjim aktivnostima,stavovima� Što ga “muči”,kako reagira na tretman.

Subjektivno-S

� Sve informacije dobivene od pacijenta� -prijašnje navike i prijašnje anamneze� -stil života i stanje kod kuće� -emocije ili stavovi pacijenta� -ciljevi pacijenta� -na što se žali� -kako reagira na tretman� -bilo što vezano za trenutno stanje

Anamneza

� Za postavljanje dijagnoze važna je obiteljska anamneza,životna a., sadašnja a., radna a. i socijalna anamneza.

� Pacijenti se javljaju kada je prisutna bol i oteklina(najčešće),stoga te podatke,treba pažljivo uzeti i zabilježiti.

Elementi subjektivnog pregleda

� 1.karta tijela-vrsta i područje trenutačnih simptoma,kvaliteta,intenzitet dubina simptoma

� 2.ponašanje simptoma-24.satno ponašanje simptoma(noć,jutro,večer),interakcija simptoma i aktivnosti dnevnog života

� 3.anamneza trenutnog stanja(nastup simptoma,koliko traju

� 4.obiteljska i socijalna anamneza� 5.specijalna pitanja� 6.prošla medicinska anamneza� 7.pacijentovi ciljevi

Što se omogućava subjektivnim pregledom?

� Izvor simptoma ili disfunkcije,oštećenje strukture

� Čimbenici koji doprinose stanju pacijenta� Mjere opreza ili kontraindikacije za provedbu

objektivnog pregleda� Smjernice za provedbu terapije

Objektivno –”O”

� Informacije iz pacijentove anamneze ,ali iz medicinske dokumentacije i relevantne za problem

� Informacije dobivene objektivnim terapijskim mjerenjem ili opservacijom

� Aktivnosti edukacije pacijenata� Tretman pacijenta

Elementi objektivnog pregleda

� OPSERVACIJA:posture-daje uvid u patologiju� Daje uvid u moguće činitelje bolnog držanja i

ponašanja� Upućuje što treba testirati� Upućuje na moguće tehnike tretmana� Opservacija mekih tkiva � Opservacija hoda� Opservacija pacijentovih stavova

Elementi objektivnog pregleda

� Pregled aktivnih pokreta� Pregled pasivnih pokreta� Izometrički pokreti s otporom� Specijalni testovi � Funkcionalna procjena� Palpacija� Neurološki testovi

Objektivni dio procjene-postupci mjerenja i testovi� Mjerenje aerobnog kapaciteta i izdržljivosti� Mjerenje- broja otkucaja u minuti,krvnog tlak,broja

udisaja u minuti� Mjerenje antropometrijskih karakteristika� Duljine ekstremiteta� Prisutnost edema� Promjene trofike mišića� Procjena integriteta kože� Inegritet kože=zdrava koža� Utvrđivanje kože i potkožnog tkiva

Objektivni dio procjene-postupci mjerenja i testovi� Integritet i mobilnost zglobova� Inegritet zgloba=određen je anatomskom i

biomehaničkom funkcijom zgloba� Mobilnost=pasivno pokretanje u očekivanom smjeru i

opsegu� Procjena pridruženih pokreta zglobnih tijela� Procjena mišićne funkcije� Mišićna jakost� Mišićna snaga� Mišićna izdržljivost

Objektivni dio procjene-postupci mjerenja i testovi� Procjena boli� Intenzitet,kvaliteta,kvantiteta boli� Procjena boli kroz pokret i provokacijske testove� Procjena posture� Dobra postura=mišićno koštana ravnoteža koja štiti od

ozljeđivanja� Procjena abnormalne posture� Procjena opsega pokreta� Procjenu kvalitete opsega pokreta(do prvog zastoja i nakon

prvog zastoja) =>fiziološki krajnji osjet i patološki krajnji osjet� Procjenu kvantitete opsega pokreta:� -Testiramo kutomjerom ili goniometrom� -Manuelna procjena pokreta=boduje se od 0-6;pri čemu je 3-

normalna pokretljivost� -mjere longitudinalnosti i cirkularnosti,te MMT

Objektivni dio procjene-postupci mjerenja i testovi� Procjena hoda, lokomocije i balansa� Poremećaji uzrokuje smanjenu

pokretljivost,narušavaju ravnotežu� Procjena upotrebe pomagala� Procjena upotrebe pomagala i svrsishodnost

pomagala� Procjena funkcionalne pokretljivosti� Procjenjuje se najčešće 9 područja:pokretljivost u

krevetu(ležanje-sjedenje),balans u sjedećem položaju,ustajanje,balans u stojećem položaju,transfer,pokretanje u kolicima,kretanje izvan kuće,kretanje po stepenicama(Barthelov indeks)

Objektivni dio procjene-postupci mjerenja i testovi� Procjena aktivnosti svakodnevnog života� Procjena okoline u kojoj se izvode aktivnosti� ANTROPOMETRIJA� Vaga-mjerenje tjelesne mase� Antropometar-mjerenje visine tijela,raspona ruku,dužine nogu� Pelvimetar-za mjerenje transferzalnih mjera-širine grudnog koša� Kefalometar-mjeri dužinu i širinu glave,dijametar koljena� Klizni šestar-mjerenje dijametra lakta,širinu ručnog zgloba i šake� Kaliper-mjerenje kožnih nabora� Centimetarska vrpca

Procjena -P

� Procjena-analiza S i O bilješki� Postaviti prioritete terapije� Ciljevi-dugoročni � kratkoročni� Planiranje tretmana

Antropometrijska mjerenja

Slavica Babić,bacc.ft.

Antropometrija

� Antropometrija je dio u medicini u kojem se bavi mjerenjem ljudskog tijela njegovih dijelova i funkcionalnih sposobnosti .

� U fizioterapijskoj procjeni provodimo mjerenja:longitudinalnosti i opsega ekstremiteta.

Mjerenje longitudinalnosti ekstremiteta� Mjerenje longitudinalnosti ruku:� Vrh akromiona ->olekranon->procesus

stiloideus radi->ručnog zgloba->vrh treće falange srednjeg prsta

� Položaj za mjerenje sjedeći stojeći,ležeći.

Mjerenje longitudinalnosti ekstremiteta� Mjerenje longitudinalnosti donjih ekstremiteta� Položaj ležeći� Vrh spine iliace->gornji rub patele->sredine

lateralnog maleola� Vrh kalkaneusa->vrha nožnog palca

Mjerenje opsega gornjih ekstremiteta� Točke mjerenja:� Opseg akromiona-pazušna jama� Opseg nadlaktice 10 cm ispod akromiona� Opseg nadlaktice 10 cm iznad olekranona� Opseg lakta preko najšireg dijela zgloba� Opseg podlaktice 10 cm ispod olekranona� Opseg zapešća preko stiloidnog nastavka radiusa i

ulne� Opseg preko glavica metakarpalnih kostiju

Mjere opsega donjih ekstremiteta

� Opseg natkoljenice 10 cm ispod velikog trohantera� Opseg natkoljenice 15 cm ispod velikog trohantera� Opseg natkoljenice 10 cm iznad gornjeg ruba patele� Opseg natkoljenice iznad gornjeg ruba patele� Opseg koljena preko sredine patele� Opseg koljena ispod donjeg ruba patele� Opseg potkoljenice preko najšireg dijela potkoljenice� Opseg potkoljenice u visini maleola� Opseg preko kalkaneusa prema dorzumu stopala pod kutom od

45*� Opseg glavica preko metatarzalnih kostiju

Mjerenje opsega glave

� Dijametri mjerenja opsega glave:� Vertikalni:okomito ispod brade i iznad frontalne kosti� Horizontalni:horizontalno iznad uha� Prednji kosi:od vrha brade prema gore pod kutom od

45*� Stražnji kosi: od protuberantie okcipitalis eksterne

prema gore pod kutom od 45*.� Položaj sjedeći ili ležeći.

KralježnicaFizioterapijski pregled� Inspekcijom se promatra zakrivljenost

kralježnice straga,sprijeda i sa strane.� Inspekcijom straga:� -gledamo iskrivljenost kralježnice u jednu ili

drugu stranu i stanje fizioloških krivina.� -gleda se razlika između ruku,stanje

kože,simetričnost zdjelice,stanje glutealne regije,stanje toraksa,položaj lopatica i nagib trupa.

� Inspekcija sa strane:� -gledaju se krivine kralježnice orjentirane

prema sprijeda(lumbalna lordoza ) ili prema straga(torakalna kifoza).

� Inspekcijom s prednje strane:� -gledamo uhranjenost,simetriju i asimetriju

trupa i položaj glave i ramena.

Određivanje funkcijskog stanja vratne kralježnice� Mjeri se:� -inklinacija� -reklinacija� -rotacija� -laterofleksija� -udaljenost vrha brade od fose juguli� -udaljenost protuberancija okcipitalis eksterne

od zida

Određivanje funkcijskog stanja vratne kralježnice� Inklinacijski indeks =>razlika izražena u

centimetrima između inklinacije i neutralnog položaja.

� Reklinacijski indeks =>razlika izražena u centimetrima između neutralnog položaja i reklinacije.

� Indeks sagitalne gibljivosti vratne kralježnice => jest zbroj indeksa inklinacije i reklinacije.

Određivanje funkcijskog stanja vratne kralježnice

� Točke mjerenja su:� -Protuberantia okcipitalis eksterna ->vertebre

prominens(C7)� Položaj je sjedeći ili stojeći� Ramena moraju biti fiksirana.

Određivanje funkcionalnog stanja vratne kralježnice� Mjerenje rotacije vratne kralježnice

centimetarskom trakom� Mjeri se od vrha brade do vrha akromiona� Položaj je sjedeći ili stojeći� Mjerenje se provodi tri puta i uzima se srdnja

vrijednost

Određivanje funkcionalnog stanja vratne kralježnice� Mjerenje lateralne fleksije vratne kralježnice

centimetarskom trakom� Mjerenje se provodi od vrha mastoidnog

nastavka temporalne kosti do vrha akromiona� Položaj je sjedeći ili stojeći

Određivanje funkcionalnog stanja vratne kralježnice� Udaljenost između vrha brade i fose juguli� Mjeri se udaljenost pri inklinaciji i pri

reklinaciji.� Razlika tih dviju vrijednosti je indeks sagitalne

gibljivosti vratne kralježnice.� Položaj sjedeći ili stojeći

Određivanje funkcijskog stanja torakalne kralježnice� Mjeri se:� -inklinacija� -reklinacija� -ekspanzija prsnog koša� -ocjenjuje se prisutnost abdominalnog disanja� -stanje torakalne kifoze� -stanje mišića ramenog obruča

Određivanje funkcijskog stanja torakalne kralježnice

� Mjerenje se provodi od prvog prsnog kralješka pa 30 cm niže.

� Inklinacija u zdravih ljudi je oko 3,5cm.� Reklinacija u zdravog čovjeka je oko 2cm.� Mjeri se u “vojničkom stavu”.

Određivanje funkcijskog stanja torakalne kralježnice� Indeks disanja:� Mjeri se u stojećem stavu,rijeđe u sjedećem.U

muškaraca mjerimo u području mamila,dok u žena nešto više.

� Bolesnik najprije duboko udahne=izmjerimo centimetrom,zatim maksimalno ispuše zrak=izmjerimo;a ukupan zbroj te dvije vrijednosti označava INDEKS DISANJA.

� U zdravih osoba on iznosi od 6-10 cm.

Određivanje funkcijskog stanja slabinske kralježnice� Mjeri se:� -inklinacija� - reklinacija� -laterofleksija� Mjerenje se provodi u stojećem stavu.Točke mjerenja

se određuju tako što je poznato da crta koja spaja vrškove grebena bočne kosti prolazi preko sredine trnastog nastavka L-4.Prvi slijedeći kralježak je L-5.Od tog mjesta se odmjeri 10 cm prema gore.Kod zdravih osoba indeks sagitalne gibljivosti iznosi 5.5-7.5 cm.

Određivanje funkcijskog stanja slabinske kralježnice� Lateralna fleksija se mjeri tako da ispitanik iz

stojećeg stava mirno se nagne u jednu pa u drugu stranu;te se mjeri od vrha srednjeg prsta do poda.

� Mjerenje gibljivosti kralježnice može se provesti i tako da pacijent pokuša iz stojećeg položaja inklinirati ,te se mjeri udaljenost vrha srednjeg prsta do poda.Noge moraju biti ekstendirane.

Određivanje funkcijskog stanja kralježnice pomoću viska

� Pacijent je u stojećem položaju,postavi se visak na protuberanciu okcipitalis eksternu,a fizioterapeut stoji sa strane .Mjeri se udaljenost niti viska od najistaknutije točke lumbalne kralježnice.

Mišići lica

Slavica Babić,bacc.ft

� fr = frontalis, pr = procerus, cs = corrugatorsupercilli, ooc = orbicularis oculi, lsan = levator labii superioris alaeque nasi, lls = levator labii superioris, na = nasalis, zy = zygomatic major, ca = caninus, ri = risorius, oom = orbicularis oris, dao = depressor angulioris, dl = depressor labii inferioris, m = mentalis, oa = orbito-auricularis, sa = superior auricularis, ia = inferior auricularis

M.mentum

� Polazi s fosse incisive mandibule i hvata se u koži mentuma

� MMT:� -ocjena 3-vidljivi su nabori na koži� -ocjena 5-savladava otpor koji se palcem daje

na bradi prema dolje.� -ocjena 0-nema tragova kontrakcije

M.quadratus labii inferior

� Polazi oko foramena mentale i hvata se u kožu donje usne

� MMT:� -ocjena 3-izraženo izvrtanje donje usne

prema van� -ocjena 5-otpor se pruža ispod donje usne

palcem prema dolje� -Ocjena 0-nema tragova kontrakcije

M.bucinator

� Polazi s vanjskih dijelova maksile i mandibule i hvata se u vanjske rubove usana

� MMT:� -ocjena 3-kompresija i priljubljivanje usana uz zube

mora biti naglašeno� -ocjena 5-otpor dajemo od medijalno prema lateralnih

dijelova usana� -ocjena 0-nema tragova pokreta� (puhanje balona,gašenje svijeće)

M.risorius

� Polazi s fascie m.masetera i hvata se u kožu lateralnih dijelova usana

� MMT:� -Ocjena 3-povlačenje lateralnih uglova usana

prema lateralno ,ali usta moraju biti zatvorena� -ocjena 5-otpor pružamo suprotno pokretu od

lateralno prema medijalno� -ocjena 0-nema tragova pokreta

m.zygomaticus

� Polazi s zigomatične kosti i hvata se u lateralne uglove usana

� -ocjena 3-podiže uglove usana lateralno i prema gore

� -ocjena 5-otpor dajemo od gore,lateralno prema medijalno i dolje

� -ocjena 0-nema znakova kontrakcije

m.caninus

� Polazi s fosse canine i hvata se u lateralne uglove usana

� MMT:� -ocjena 3-odizanje kuta usne mora biti jasno

izraženo kao i dijagonalni nabor koji pri tome nastaje

� -ocjena 5-otpor pružamo od gore prema dolje na kut usne

� -ocjena 0-nema znakova kontrakcije

m.Quadratus labii superior(triangularis)

� Polazi s tri glave-angularna(procesusafrontalisa maksile i hvata se u kožu nosnica)

� -infraorbitalna glava( s infraorbitalnog ruba maksile i zigomatične kosti i hvata se u gornju usnu)

� -zigomatična glava( fosse canine i s maxile i hvata se u lateralne uglove usana)

� MMT:� -ocjena 3-elevira gornju usnu prema

gore(mora dodirnuti nos)-ocjena 5-otpor dajemo na gornju usnu palcem

prema dolje-ocjena 0-nema kontrakcije

m.orbicularis oris

� Polazi s bucinatora,triangularisa,caninusa.� Čine ga pars labialis(koji je smješten u usnama) i

pars marginalis(ima polazišta u maksili i mandibuli.� On uzrokuje koncentrično zatvaranje usana i

vertikalne crte na usnama.� -ocjena 3-nabori na usnama moraju biti jasno izraženi� -ocjena 5-otpor dajemo palcem i kažiprstom na iznad

gornje i donje usne� ocjena 0-nema kontrakcije

m.orbicularis oculi

� Polazi iz tri dijela:� -orbitalni dio-s frontalne kosti,procesusa

frontalisa maksile� -lakrimalni dio-s lakrimalne kosti� Palpebralni dio - s ligamentuma palpebre� Kontrakcija uzrokuje stiskanje očnog kapka

� MMT:� -ocjena 3-moraju biti jasno izraženi nabori pri

zatvaranju oka� -ocjena 5-otpor dajemo iznad i ispod oka

palcem i kažiprstom� -ocjena 0-nema kontrakcije

m.dilatator naris anterior et posterior

� Polazi s gornjeg sjekutića i očnjaka ,te vlakna idu prema gore i medijalno.

� Kontrakcija izaziva odizanje nosnica prema gore i njihovu kompresiju

� MMT:� -ocjena 3-odizanje mora biti jasno izraženo� -ocjena 5-otpor dajemo na lateralnim dijelovima

nosnica prema dolje� -ocjena 0-nema kontrakcije

m.procerus

� Polazi s fascije nosne školjke i vlakna idu prema gore i medijalno

� Kontrakcija podiže kožu nosa prema gore � MMT:� Ocjena 3-kontrakcija mora imati jasno

izražene nabore� -ocjena 5-otpor pružamo na lateralne strane

nosnica prema dolje� -ocjena 0-nema kontrakcije

m.corrugator

� Polazi s površnog dijela kože obrva i ulazi u dublje slojeve medijalnog luka između obrva

� Povlači obrve u smjeru prema dolje i medijalno� MMT:� -ocjena 3-jasno izraženi nabori između obrva� -ocjena 5-otpor pružamo od medijalno prema

lateralno između obrva� -ocjena 0-nema kontrakcije

m.frontalis

� Polazi s aponeurose epicranii , pa sve do orbikularnog arkusa.

� Kontrakcija povlači galeu aponeuroticu prema dolje.� MMT:� -ocjena 3-kontrakcija mora uzrokovati transverzalne

nabore na koži čela� -ocjena 5-otpor dajemo od vrha čela prema dolje� -ocjena 0-nema kontrakcije