8/18/2019 fix ppt, blok 13

1/24

Inkontinensia Urin pada PasienGeriatri

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl.Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510email virdan.!01"#k005$civitas.ukrida.co.id

% & ' ( A N ' ) * N A + ( * + 1 0 ! 0 1 " 0 0 5

,A- ' & & A / '* & - 'A N AB U - 1 0 !0 1 "1

K ) + 2 , K 3 ( 5

8/18/2019 fix ppt, blok 13

2/24

/kenario 1!•

N4. A 0 ta7un diantar ole7 anakn4a 8ero8at ke 9oli:eriatri den;an kelu7an tidak da9at mena7an 9elan n4eri sendi lutut untuk8erjalan dan takut jatu7. Kadan; saat terta?a 8atuk ju;a

8/18/2019 fix ppt, blok 13

3/24

'umusan masala7

N4.A 0 ta7un tidak da9at mena7an kencin; disertai n4eri9ada sendi lututn4a. (an n4. A malu untuk keluar ruma7

8/18/2019 fix ppt, blok 13

4/24

Anamnesis• Autoanamnesis• Alloanamnesis

al ini dilakukan 8ertujuan untuk men;eta7ui identitas 9asien sertamen;un;ka9 9eristi?a@kejadian>kejadian a9a saja se7in;;a da9atmene;akkan dan men4in;kirkan dia;nosis.

al>7al 4an; da9at ditan4akan• Identitas• Keluhan Utama• Riwayat Penyakit Sekarang• Riwayat Penyakit Dahulu• Riwayat Penyakit Keluarga•

Riwayat Pribadi

8/18/2019 fix ppt, blok 13

5/24

• IdentitasNama N4. A

Jenis kelamin 9erem9uan.

Umur 0 ta7un.

/tatus menika7.• Keluhan Utama

,asien serin; tidak da9at mena7an kencin; se7in;;a serin;kencin; di celana se8elum sam9ai ke W sejak min;;u 4ll.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

6/24

• Riwayat Penyakit Sekarang

-idak da9at mena7an kencin; se8elum sam9ai W saat 8atuk dan terta?a. Karena kelu7anterse8ut 9asien merasa risi7 minder dan tidak n4aman 8er;aul.

• Dapat ditanyakan pula :• >#rekuensiCserin; terus menerus atau kadan;>kadan;D durasi kencin; C8era9a lamaD dan

volumen4a• >serin; tim8ul saat a9a@ka9an Cmisal 8atuk terta?aD a9aka7 serin; kencin; malam 7ari• >a9aka7 disertai n4eri dan dara7 saat kencin;• >9erna7 trauma di 8a;ian lum8osacral atau tidak• >8era9a kali mela7irkan secara normal mau9un sesar• >a9aka7 9erna7 menjalani o9erasi 4an; mem9en;aru7i 8erkemi7 se9erti o9erasi 9elvis• >n4eri lutut suda7 8era9a lama n4eri tim8ul saat jalan duduk istira7at 9erna7 jatu7 atau tidak• >kelu7an lainn4a

8/18/2019 fix ppt, blok 13

7/24

•

Riwayat Penyakit Dahulu,asien tidak ada ri?a4at 9en4akit jantun; 7i9ertensi dia8etes mellitus.

al ini 9erlu ditan4akan se8a8 8e8era9a 9en4akit mem9en;aru7i9roses 8erkemi7 se9erti (2 C4an; menim8ulkan diuresis osmoticD.

• Riwayat Penyakit Keluarga

,entin; untuk men;eta7ui kemun;kinan 9en4akit 7erediter #amilialatau 9en4akit in#eksi. ,ada 9en4akit 4an; 8ersi#at kon;enital 9erlu

ju;a ditan4akan ri?a4at ke7amilan dan kela7iran.• Riwayat Pribadi

'i?a4at 9ri8adi meli9uti data>data sosial ekonomi 9endidikan danke8iasaan

8/18/2019 fix ppt, blok 13

8/24

,emeriksaan Fisik• kesadaran com9os mentis• keadaan umum tam9ak sakit rin;an• -B E 150 cm• BB E 60 k;• -E o

• '' E !0 @menit• Nadi E 65 @menit• -( E 1 0@ 0 mm ;. !

BB@-B 60 k; @ 150 cm

(ari 8erat mau9un tin;;i 8adan dida9atkan Indeks Massa Tubuh yaitu 26,

B8 normal adala7 8erkisar antara 1 5 G !! H

(imana menurut standar W nilai terse8ut dikate;orikan se8a;ai kelom9ok

8esitas tin;kat &.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

9/24

lanjutan!" Pemeriksaan saluran kemih dan kelamin• berbaring terlentang kandung kemih separuh terisi melihat

kemungkinan adanya prolapse panggul atau distensi kandung kemih,• colok vagina dapat menilai kualitas dasar panggul dan kekuatan otot

perineum.

2" U#i tekan batuk • Dilakukan saat kondisi kandung kemih penuh posisi berdiri dan

pasien berusahan untuk batuk melihat !" kebocoran urin.

$" %&aluasi persyara'an lumbosa(ral

)" Pemeriksaan &olume sisa urin *residu urin pas(a kemih+• diukur dalam waktu #$"#% menit pasca kemih US& untuk melihat

adatidaknya obstruksi.

%$ml menun'ukan gambaran inkontinensia tipe stress.

($$cc menun'ukan kelemahan otot detrusor atau adanya obstruksi.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

10/24

,emeriksaan ,enunjan;• Kultur urin

2en4in;kirkan in#eksi• Urodinamik

2 en;eta7ui anatomi dan #un;si saluran kemi7 8a;ian 8a?a7.

1. UroIo?metri men;ukur kece9atan aliran

!. /istometri men;;am8arkan kontraktur detrusor. /istometri video menunjukkan ke8ocoran urin saat men;edan9ada 9asien den;an inkontinensia stres

". Flo?metri tekanan uretra men;ukur tekanan uretra dan kandun;kemi7 saat istira7at dan selama 8erkemi7

8/18/2019 fix ppt, blok 13

11/24

Working Diagnosis * D+

Inkontinensia urinkeluarn4a urin 4an; tidak terkendali 9ada ?aktu 4an; tidakdike7endaki tan9a mem9er7atikan #rekuensi dan jumla7n4a

(ia;nosis kerja untuk 9asien terse8ut adala7 inkontinenscampuran Cmi ed incontinenceD 4aitu ti9e ur;ensi dan tistress.,en4e8a8 4an; 9alin; serin; adala7 kom8inasi7i9ermo8ilitas uretra dan insta8ilitas detrusor .

8/18/2019 fix ppt, blok 13

12/24

Diferential Diagnosis *DD+ Penyebabnya Ge#ala

&nkontinensia Ur;ensi :an;;uan neurolo;ik Cmisaln4astroke sklerosis multi9elD sertain#eksi saluran kemi7

Berkemi7 serin; tin;;in4a #rekuenCle8i7 serin; dar

&nkontinensia /tress Kelema7an dasar 9an;;ul dankuran;n4a dukun;an s n;ter

vesikouretra.

Keluarn4a urin 9intra a8domen m

serin;n4a 8erkem

Inkontinensia Overflow &mo8ilitas de sit ko;niti# atauda4a kem8an; kandun; kemi74an; 8uruk

2endesakn4a kei8erkemi7 men4ekeluar se8elum m4an; sesuai.

steoartritis 8esitas trauma kelainan

endokrin Cmisaln4a dia8etesmelitusD dan kelainan 9rimer9ersendian Cmisan4a artritisinIamatorikD

• ,rimer adala7

dan ;an;;uan #• /ekunder terjakeadaan 4an; 9en4e8a8n4a trauma 9en4atau artritis in

(e9resi Biolo;is sis 9sikolo;is dansosial

(itandai ju;a den;8erkuran;n4a kemdiri serta 7ilan;n

8/18/2019 fix ppt, blok 13

13/24

Mani'estasi klinis

Inkontinensia urin tipeur-ensi

Ditandai den-an akotot detrusor yan-menyebabkan kontidak terkendali dakemih sehin--aketidakmampuan puntuk menunda besensasi berkemih mAkibatnya pasien ken(in-, terutama pmalam hari *noktu

inkontinensia urin ti9estress

ke8ocoran urin 9adan ketidakmam9kemi7 9ada saat 9tekanan intraa8do8atuk 8ersin danKeluarn4a urin ini9ada sian; 7ari.

/etela7mem9er7atikan ;ejala4an; mun;kin tim8ul

kita da9at menentukankemun;kinan adan4a

inkontinensiacam9uran 9ada 9asien.

:am8aran umuminkontinensia urin

adala7ketidakmam9uan

untuk mena7an kemi7se7in;;a secara tan9asen;aja terjadi 9roses

8erkemi7 terse8ut.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

14/24

,ato siolo;i

8/18/2019 fix ppt, blok 13

15/24

%pidemiolo-i•

-erda9at 9enelitian e9idemiolo;is di Amerikamen;identi kasi an;ka 9revalensi se8esar 10>"0 ?anitalanjut usia 4an; men;alami inkontinensia.

• unskaar dan rekann4a C!005D merin;kas datae9idemiolo;is 4an; tersedia dan men4im9ulkan 8a7?a9revalensi inkontinensia urin 9ada ?anita 4an; lanjut usia

men;alami 9enin;katan 4an; sta8il C 0 7in;;a 50 D.

,ada ?anita lanjut usia 4an; serin; terjadi adala7inkontinensia ti9e cam9uran. ,uncak 9revalensiinkontinensia adala7 9ada ?anita 4an; tela7 meno9ause.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

16/24

+anjutan...

• enderun; tidak dila9orkan• ,revalensi menin;kat den;an 9ertam8a7an usia•

Wanita L ,ria

8/18/2019 fix ppt, blok 13

17/24

%tiolo-i• .ehamilan

/eluru7 or;an di dalam 9erut terdesak dan tertekan tidak terkecuali kantun; kencin;.

•

Proses melahirkan yan- terlalu serin-2em8uat otot 9an;;ul menjadi mele8ar se7in;;a tidak da9at mendukun; kantun;kencin; den;an 8aik

• Hysterectomy *pen-an-katan rahim+

Bila terjadi kesulitan saat 9roses o9erasi da9at terjadi kerusakan 9ada sara# 4an;men;ontrol untuk kencin; maka da9at terjadi inkontinensia urin.• .enaikan berat badan

/eirin; den;an naikn4a 8erat 8adan otot 9an;;ul melema7 kantun; kencin; menjaditurun menekan va;ina.• Menopause

9eni9isan mukosa uretra ke7ilan;an tekanan untuk menutu9 uretra dan 9eru8a7an

sudut uretrovesikal.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

18/24

Penatalaksanaan• -era9i non #armakolo;is meli9uti tera9i su9orti# non

s9esi k Cedukasi mani9ulasi lin;kun;an intervensitin;ka7 laku Clati7an otot dasar 9an;;ulD 9enjad?alan8erkemi7M

• -era9i medikamentosaM o9erasi dan 9emakaian kateter.

Ke8er7asilan 9enan;anan 9asien ter;antun; 9adake8er7asilan 9roses dia;nosis menentukan ti9einkontinensia #aktor>#aktor kontri8usi reversi8el dan 9ro8lemmedik akut.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

19/24

/bat 0an- Di-unakan Untuk Inkontinensia Urin

/bat (osis -i9e&nkontinensia

1yos(amin

0 1!5m;

Ur;ensi ataucam9uran

2u;lk

Tolterodin ! " m; Ur;ensi atauAB

2u

Imipramin !5>50m;

Ur;ensi (erior

Pseudoephedrin

0>60m;

/tress /aki7i

Topikalestro-en

Ur;ensi dan/tress

&

Do a3osin " 1>" m; B, den;anUr;ensi

Tamsulosin

1 0 ">0m;

Tera3osin " 1>5 m;

,en;;unaan#enil9ro9anolamin sa8a;aio8at inkontenensia urin ti9e

stress sekaran; tela7di7entikan karena 7asil ujiklinik 4an; menunjukkanadan4a resiko stroke 9asca9en;;unaan o8at ini ./e8a;ai ;antin4a di;unakan9seudoe#edrin. Namun9en;;unaan 9seudoe#edrin9un jaran; ditemukan 9adausia lanjut karena adan4amasala7 7i9ertensi aritmia

jantun; dan an;ina

8/18/2019 fix ppt, blok 13

20/24

Pen(e-ahan

• Wanita disarankan untuk tidak mela7irkan terlalu serin;.• Ba;i ?anita 4an; serin; mela7irkan da9at men;ikuti

senam ke;el sejak dini• ,ria 7arus menja;a kese7atan 9rostatn4a a;ar ter7indar

dari resiko tim8uln4a 7i9ertro mau9un ke;anasan 9ada9rostat 4an; 8isa men4e8a8kan tim8uln4a resikoinkontinensia ti9e overIo?.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

21/24

.omplikasi

• &n#eksi saluran kencin;• &n#eksi kulit daera7 kemaluan• :an;;uan tidur• 2asala7 9siko sosial se9erti de9resi muda7 mara7 dan rasa terisolasi• (e7idrasi

/ecara tidak lan;sun; masala7 terse8ut da9at men4e8a8kan de7idrasikarena umumn4a 9asien men;uran;i minum karena ka?atir terjadike8ocoran urin.

,ada 9asien 4an; kuran; akti tas 7an4a 8er8arin; di tem9at tidur da9atmen4e8a8kan ulkus diku8itus dan da9at menin;katkan resiko in#eksi lokaltermasuk osteom4elitis dan se9sis.(a9at 9ula men4e8a8kan jatu7 dan#raktur aki8at ter9eleset ole7 urin 4an; tercecer.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

22/24

Pro-nosis

•

&nkontinensia urin ti9e stress 8iasan4a da9at diatasiden;an lati7an otot dasar 9an;;ul• &nkontinensia urin ti9e ur;ensi atau overactive 8lader

umumn4a da9at di9er8aiki den;an o8at G o8at ;olon;anantimuskarinik

•

&nkontinensia urin ti9e overIo? ter;antun; 9ada9en4e8a8n4a Cmisaln4a den;an men;atasi sum8atan @retensi urinD.

Prognosis inkontinensia urin cukup baik, bila diketahuisecara cepat dan tepat penyebabnya sehingga dapatdiberikan terapi yang baik dan 'arang menimbulkankematian.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

23/24

kesim9ulan• &nkontinensia urin meru9akan masala7 kese7atan 4an;

9revalensin4a menin;kat seirin; den;an menin;katn4ausia dan le8i7 8an4ak men4eran; 9erem9uan di8andin;laki>laki. Berdasarkan skenario 9asien menderitainkontinensia ti9e cam9uran. (ise8a8kan karenamelema7n4a otot dasar 9an;;ul se7in;;a tidak da9atmena7an tekanan intraa8domen Cti9e stresD danoversensitivitas dari kandun; kemi7 Cti9e ur;ensiD. al inida9at diatasi den;an mem8erikan 9enan;anan 4an; te9atsecara nonmedika mentosa dan medika mentosa.

8/18/2019 fix ppt, blok 13

24/24

T1A4. 0/U