UNITATEA SANITARA .

ANEXA 1 1a ORDINOL nr. 632 din 1 iunie 2006:

OECLARATIE DE INTERESE a membri10r comitetu1ui director, consi1iuluiconsu1tativ, personalului eu fune~ii de condueere (~ef de sec~ie, ~ef delaborator, ~ef de servieiu) I}J~. 4(' }f.o5 . .2.046

Numele ~.:.l~~~.0:S::.~~ .Prenumele ~s:::~0:-tt.E; ..~ 't-\.~ , ,- k~tI1.o(,('"(;AU.vtG.fb:Fune1;ia ..(H.~.. :s ..~~.c;:.... ~~.~.~..\.l tN-'C'r'\-

(

Adresa profesionala

Locul de munca ::;fJ~ ..~~.\.~.~..~. ~<?:~~ ..<?:..~f.,~~~i;;:)'GA-(~(\Adresa S~n .., f?~.I,.~~ I.~.j.... r................. I

Str nr C.·· ..~ .Codul po~tal Localitatea ..~~ .Num~rul de telefon (serviciu) ~ , numarul de

, num~rul de telefon (mobil)numarut de fax , adresa de e-mail

A. Interese personale

Indica1;imai jos toate legaturile cu societa1;ile producatoare,distribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare, aparaturamedicala, preeum ~i cu reprezentan1;ele din tara ale soeietatilor comereialeproducatoare, distribuitoare sau importatoare de medicamente, materialesanitare, aparatura medieala.

1. Participare financiara 1a capitalul unei socieca1;i din categoriilemen1;ionate mai sus:*T*

(Ij)niciuna

(Denumirea societa1;ii )(de1;inerede actiuni)

(Natura participarii finaneiare)

'ST*2. Activitate/activita1;i care eonduee/condue la 0 remunerare personala

2.1. Legatura/legaturi durabila/durabile sau permanenta/permanente (LD)(contract de munca eu remunerare regu1ata)*T*

....... ~~~~~~ .

(Denumirea societa1;ii) (Natura legaturii durabilesau permanente)

'ST*2.2. Interven1;ie!interven~ii

aC1;iuni de formare*T*

punetuala!punetuale (IP): conferin1;e ~i alte

Qniciuna

(Oenumirea soeieta1;ii) (Subieetul conferin1;elor sauaC1;iunilor de formare)

*ST·

2.3. Altele*T*

(J1)niciuna

(Denumirea societ!~ii) (Natura activit~~ii)"ST-

3. Alt~/alte legatur~/leg~turi (flIr~remunerare) (E'R)

*T* Q niciuna

(Denumirea societ~~ii)*ST"

(Natura activitA~ii)

4. Indicati ma~ JOs coate leg~turile cu societ~~i comerciale, indiferent deprofilul acestora: produc~ie, prestAri de servicii, distribu~ie, import 1norice domeniu de activitate, precum ~i cu reprezentan~ele din ~ar~ alesocietAtilor comerciale produc~toare, distribuitoare sau exportatoare.

::::::::::::::::::::~:::::::::::::::::::::::::::::::::B. Interese ale sotului/so~iei

Numele ~i prenumele .~~·.l':(.~~.f:A-~ ~-:<.<? ... ~.<~.:.~.~.f:'I:..G.(l.?n.I~'(C«Indicati mai jos toate legaturile cu societ~~ile producAtoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare, aparaturAmedical~, precum ~i cu reprezentantele din tara ale societa~ilor comercialeproducAtoare, distribuitoare sau importatoare de medicamente, materialesanitare, aparatura medica1a.

1. Participare financiaramen~ionate mai sus:*T*

la capitaluI unei societ~~i din categoriile

Qniciuna

(Denumirea societA~ii )(de~inere de ac~iuni)

(Natura participarii financiare)

"ST·

2. Activitate/activit~~i care conduce/conduc 1a 0 remunerare personalA

2.1. LegAtur~/1egAturi durabila/durabile sau permanentA/permanente (LD)(contract de munca cu remunerare regulatA)*T*

~iciuna........l/.l .(Denumirea societ~tii) (Natura legAturii durabi1e

sau permanente)*ST*

2.2. Interven~ie/interven~ii punctualA/punctuale (IP): conferinte ~i alteac~iuni de formare

*T*

(Denumirea societA~ii) (Subiectul conferin~elor sauactiunilor de formareJ

*ST·

2.3. Altele*T*

........ ~~~~~~~ .

(Denumirea societAtii) (Natura activitA~ii)·ST*

3. Alta/alte legAturA/legAturi (fArA remunerare) (FR)

........ ~~~~~~~ .

"T*

(Denumirea societAtii) (Natura activita~ii)·ST*

4. Indica~i ma~ lOS toate legAturile cu societati comerciale, indiferent deprofilul acestora: produc~ie, prestari de servicii, distributie, import inorice domeniu de activitate, precurn ~i cu reprezentan~ele din ~ara alesocietAtilor comerciale producAtoare, distribuitoare sau exportatoare.

: : : : : : : : : ::: : : : : :~:-:~.;~ : : : : : : : : : : : : : : : : : : :: : : : :............. _:-' .C. Interese ale rudelor de gradul I (pArinti, copii, frati)

Numele, prenumele ~i tipul de rudenie

:::::::: :::::::: :~:~::: :::::::::: :::::::::::::::::: :::Indicati mai jos toate legaturile cu societa~ile producAtoare,

discribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare, aparaturAmedicala, precum ~i cu reprezentantele din ~arA ale societAtilor comercialeproducatoare, distribuitoare sau importatoare de medicamente, materialesanitare, aparaturA medicala.

1. Participare financiarA la capitalul unei societati din categoriilementionate mai sus:·T* ........G.~~~~~~~.

(Denumirea societAtii J(detinere de ac~iuni)

(Natura participArii financiare)

·ST*

2. Activitate!activit~~i care conduce!conduc la 0 remunerare personala

2.1. Legatura!legaturi durabila!durabile sau permanenta!permanente (LO)(contract de munca cu remunerare regulata)"T" ~

iciuna. . . . . . . . . .

(Denumirea societatii) (Natura legAturii durabilesau permanente)

"ST*

2.2. Interventie!interventii punctuala!punctuale (IP): studii clinice ~ilucrari ~tiintifice"T" ........G.~~~~~~~.

(Oenumirea societatii) (Natura studiilor saulucrarilor ~tiintifice)

'ST*

2.3. Interven~ie!interven~ii punctualA!punctuale (IP): rapoarte deexpertizA

"T"

........ ~~~~~~~ .

(Denumirea societa~ii) (Denumirea produsului pentrucare s-a intocmit raportulde expertiza)

"ST"

2.4. Interven~ie!interventii punctualA!punctuale (IP): activitati deconsiliere*T* .......G.~~~~~.

(Denumirea societatii) (Natura activitatii deconsiliere)

·ST·2.5. Interventie!interventii punctualA/punctuale (IP): conferinte ~i alte

actiuni de formare*T*

~niciuna........v. .(Denumirea societa~ii) (Subiectul conferintelor sau

actiunilor de formare)

..........~.~~~~~~~ .

·ST·2.6. Altele

"T" ..............................

(Denumirea societatii) (Natura activitatii)

'ST'

3. Alta/alte legatura/legaturi (fara'T*

(Denumirea soeietatii) (Natura aetivitatii)*ST*

4. Indieati mai jos toate legaturile eu soeietati eomereiale, indiferent deprofilul aeestora: produetie, prestari de servieii, distributie, import 1norice domeniu de aetivitate, precum ~i eu reprezentantele din tara alesoeieta1;ilor eomereiale produeatoare, distribuitoare sau exportatoare.

:::::::::::::::::::::::::::::::;Z~~::::::::::::::::::::D. Interese ale persoanelor aflate in intretinere

Numele 9i prenumele*T* _--

.........•......... !~~-..,.-. .

. . . . . . . . . . . . . " .*ST*

Indieati mai jos toate legaturile eu soeietatile produeatoare,distribuitoare sau importatoare de medieamente, materiale sanitare, aparaturamedicala, preeum 9i eu reprezentantele din tara ale soeietatilor eomereialeprodueatoare, distribuitoare sau importatoare de medieamente, materialesanitare, aparatura medicala.

1. Partieipare finaneiara la eapitalul unei soeietaJ~ din eategoriilement ione te mai sus: ( """"

*T* .......•...................... . ;~:g~~i~~~ .

(Denumirea soeietatii )(detinere de aetiuni)

(Natura participarii finaneiare)

'ST'

2. Indieati mai jos toate legaturile eu soeietati eomereiale, indiferent deprofilul aeestora: produetie, prestari de servicii, distributie, import inoriee domeniu de aetivitate, pre cum 9i eu reprezentantele din tara alesoeietatilor eomerciale produeatoare, distribuitoare sau exportatoare.--::::::::::::::::::::::: ~~~:-:-::::::::::::: ::::::::::::::::::

·~------l;W\'-{_I>:H. ute f-(,-~ CC) y1l\..{~""<._ .Subsemnatul/Subsemnata , declar pr~nprezenta, pe propria raspundere, ea toate interesele direete sau indirectesusceptibile de a aduce atingere obieetivitatii de care trebuie sa fae dovadain eadrul mandatului meu sunt enumerate mai sus.

Ma angajez sa deelar imediat oriee modifieare aparuta in legatura eu eelementionate mai sus.

Data .3.(:....<?~.-(0 lb Semnatur

UNITATEA SANITARA

,';i!;/uiClinic judelean de Urgetl~·Sf. Apostol Andrei" Gfltaf,

~~RE NR .A~..~t .. • IE!jlio\Ej 0 '0 A ,~ ~. Zilla ..?{ ..um» nUl ~t.::. ... _ ....._.

ANEXA 2 la ORDlNUL nr. 632 din 1 iunie 2006:

DECLARATIE

a managerului persoana fizica, a membrilor comitetului director, a gefilor desectie, de laborator sau de serviciu, precum 9i membrilor consiliuluiconsultativ

referitoare la incompatibilita~i

(\..l,~('-(~ c4 c:('(<;; 0c> Vl.. ~ c::.-'--c_sDub~e~latUtl/d/subseml~att~~";"'::'~t:+-L 'h~ , \

onu ca 1a onu c i aa a an ,~ '. ~t:L1:, , '>..'~' ,__.. hl' c' ~Adresa pr ofe sLona La ..S;:?<. T.7f')-;~ 1. C ~l.., .1.<;.' .• \.).<:-:V.(l0:e::.~.(.... 'P~cl:-iDeelar prin prezenta, pe propria raspunde re , ca nu rna aflu 1rf niciuna f

dintre situatiile de incompatibilitate de mai jos:1. Nu exercit nicio alta functie salarizata, nesalarizata sau/9i

indemnizata, inclusiv in cadrul vreunei autoritati executive, legislative orij ude cat.o re s tL.

2. Nu exercit nicio alta activitate sau func~ie de manager, ine1usivneremunerata.

3. Nu exercit nlCl.O activitate sau functie in structuri1e de conducere aleunei alte unitati spita1ice9ti.

4. Nu exercit nicio functie in cadrul organizatiilor sindicale saupatronale de profil.

Dau prezenta declaratie cunoscand dispozitiile art. 292 din Codul penalreferitoare 1a infractiunea de fals In declaratii.

Ma angajez sa declar irnediat orice modifieare aparuta in legatura eu ce1ernentionate mai sus.

ANEXA 3 la ORDlNUL nr. 632 din 1 iunie 2006:

*T*

DECLARATIE DE AVERE

IJfI :_k£j!i' 05'. .)S) I~,Spitaltfl Clinic judetean de Uigenrel

. "Sf. Apostol Andrei" Gatpf''I INTRARE NR ....•. ~~.~T.......,Z;~~?-.~..Luna ... 9.0.:.. Anul:4!

..~.....-...- ..-..-a rnanagerului, a rnernbrilor cornitetului director, a ~efilor de sec~ie, de

laborator sau de serviciu, pre cum ~i rnernbrilor consiliului consultativ

S b liS b GLlo.'t.-&1Ilc.A-CtX~ CD ((_N R • d tunct iu semnatu u sernnata " -..''Navan unc l.ade .~~~ 'J:x~.. ~~.l;=.. ?~:'r;?:~ la ?'f'i:r7J .":A.~.'~~.PlL , declar pepropria raspun~ere ca impreuna cu familia*1) det;in urrnat6arele active ~idatorii:

I. Bunuri imobile

1. TerenuriNOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte ~ari.

Adresa Categoria*) Anul Suprafat;a Cota-partedobandirii

valoareade

Titu-larul

Modulde

impozitare dobandire

*) Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan;(4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dacl suntin circuitul civil.

2. CladiriNOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte t;ari.

Suprafat;a Cota-parteAdresaG,A-(.tlI,.~

s

Categoria*) Anuldobandirii

4. g'3 1"<CQ> r.,Zc>CoO'( Dc::> 3

Valoareade

Modulde

Titu-larul

*2)

*) Categoriile indicate sunt: (I) apartament; (2) casa de locuit;(3) casl de vacan~l; (4) spa~ii comerciale/de product;ie.

II. Bunuri mobile

1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, 9alupe, iahturi~i alte mijloace de transport care sunt supuse inrnatricularii, potrivit legi1.

Natura Nurnar de buca1;i Modul de dobandireAnul de fabrica1;ie

{DO G

Marca

2. Bunuri sub forma de metale pret;ioase, bijuterii, obiecte de artade cult, colec!;ii de artl 9i numismatica, obiecte care fac parte dinpatrimoniul cultural nat;ional ori universal sau altele asemenea, a carorvaloare insumata depage9te 5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara toate bunurile aflate in proprietate, indiferentdac~ ele se afl~ sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declar~rii.

Descriere sumar~ Anul dob&ndirii Valoarea estimata

III. Bunuri mobile a caror valoare depa~e~te 1.000 de euro fiecare 9ibunuriimobile instrainate 1n ultimele 12 luni

Natura bunului Data instrainarii Persoana catre careinstrainat s-a instrainat

Formainstrainarii

Valoarea

IV. Active financiare

1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investi~ii, forme echivalente deeconomisire ~i investire, daca valoarea insumat~ a acestora depa~e~te5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate 1n banci sau institu~iifinanciare din strainatate.

Institu~ia care Tipul*) Valuta Deschis in anul Sold/Valoarea la ziadministreaza 9iadresa acesteia J"". \J.- ~ '(CC) <3 g. '2""01'2.<2 6L ~/ ':V .::tf> .

*) ~~orii:QQj!~~ef-sunt~~t'-tont cur~~°s1u echivaledt~ '(iCft~\~sivcard); (2) depozit-blnc!h sau echivalente; (3) fonduri de investi~ii sauechivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare.

2. Plasamente, investi~ii directe ~i imprumuturi acordate, daca valoareade pia~a insumata a tuturor acestora depage9te 5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara investi~iile 9i participarile in strainatate.

Emitentul titlului/Societatea Tipul*) Numar de titlurilin care persoana este cota de participareac~ionar sau asociat/beneficiarde imprumut

Valoarea total a1a zi

*) Categoriile indicate sunt: (I) hartii de valoare de~inute (titluride stat, certificate, obliga~iuni); (2) ac~iuni sau par~i sociale in societa~icomerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depa~escechivalentu1 a 5.000 de euro pe an.

V. Datorii

Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiulunui tert, bunuri achizi~ionate in sistem leasing ~i alte asemenea bunuri,daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

Creditor Contractat in anul Scadent la»>

Valoare

VI. Cadouri

Servicii sau avantaje primite gratuit ori subventionate fata de valoareade piata din partea unei persoane, organiza~ii, societati comerciale, regiiautonome, companii/societati nationale sau institutii publice romane~ti oristraine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli saualtele asemenea, a caror valoare individuala depa~e~te 1.000 de euro.*}

Cine a realizatvenitul

Sursa venitului:numele ~i adresa

Serviciul prestat/Obiectulgenerator de venit

VenitUl anualincasat

1.1. Titular

1.2. so t zsot La

1.3. Copii

*} Se excepteaza de la declarare cadourile ~i tratatiile uzuale primitedin partea rudelor de gradul I ~i II.

VII. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizatein ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privindCodul fiscal, cu modificarile ~i completarile ulterioare)

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

Cine a realizatvenitul

Sursa venitului:numele ~i adresa

Serviciul prestat/Obiectulgenerator de venit

VenitUl anualincasat

1. Venituri din salarii

1.1. Titular v-.~;CrrCi\-{t4('/i'-(~ C'OItM>('-( t,A....f'"B-'CS~;::: '::7~C()(;:- '-(B,1{;fs: P r'fI.1-(_d' v-b GC{_(~"",I , r

2. Venituri din activitati independente

2.2. So1;/so1;ie

?6' I 1')C~()

3. Venituri din eedarea folosintei bunurilor r

3.1. Titular

3.2. Sot/sotie /4. Venituri din investitii

4.1. Titular /II

4.2. SOt/so1;ie III

s. Venituri din pensii I5.1. Titular

5.2. So1;/so1;ie

6. Venituri din act i vi t at I agrieole

6.1. Titular

I

6.2. S01;/sOtie

7. Venituri din premii /~i joeuri de noroe

7.1. Titular

II

7.2. Sot/sotie I

I7.3. Copii /8. Venituri din alte surse

8.1. Titular

8.2. 501;/sol;ie

8.3. Copii

*1) Prin fami1ie se ln1;elege sotul/sol;ia ~i copiii aflati in intretinereaacestora.

*2) La "titular" se mentioneazl, in cazul bunurilor proprii, nurneleproprietarului (titularul, sotu1/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor 1ncoproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

Prezenta declaratie constituie act public ~i rlspund, potrivit legiipenale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

Data cornpletlrii ,?:C:. ?~.'"7?(tq