Seminario 6

Camila Silva G.

Dra. Macarena Miranda

Definición: Liquido transparente y viscoso secretado por las glándulas salivales y las glándulas mucosas de la boca. Contiene mucinas, agua, sales, proteínas, etc.

Glándulas Salivales

Los tres pares de glándulas salivales

mayores son las parótidas,

submandibular y sublingual. Sus

conductos se abren frente al segundo

molar superior, en el lado del frenillo

lingual y en el surco lingual. Además,

hay muchas glándulas salivales

menores, cuyos conductos se abren

a la mayoría de las áreas de la

mucosa oral, excepto la zona que

cubre el dorso de la lengua, la parte

anterior del paladar duro y las encías.

Las glándulas salivales están formadas porcélulas acinares y ductales, las célulasacinares de la parótida producen unasecreción esencialmente serosa y en ella sesintetiza mayoritariamente la alfa amilasa,esta glándula produce menos calcio que lasubmandibular, las mucinas proceden sobretodo de las glándulas submandibular ysublingual y las proteínas ricas en prolina ehistatina de la parótida y de la submandibular.Las glándulas salivales menores sonesencialmente mucosas.

Glandulas salivales

Cantidad

Flujo salival La tasa de flujo salival se ve influenciada por

un gran número de factores, incluyendo el grado de hidratación, la

posición del cuerpo, la exposición a la luz, estimulación, los ritmos

circadianos y circanual, tamaño de la glándula y el uso de drogas.

Cada glándula contribuye con un porcentaje del total del flujo

saliva.

Saliva no

estimulada

G. Parótida: 25%

G. Sublingual: 60%

G. Submandibular: 7-8 %

G. salivales menores: 7-8 %

La G. Parótida

aumenta en un

10% su flujo e

saliva estimulada.

Ante estímulos sensitivos, eléctricos o mecánicos, el volumen puede llegar hasta 1,5ml/mn.

Los promedios de velocidad de flujo salival no estimulado es de 0,3 a 0,4 mililitro porminuto, y proviene principalmente de las glándulas submaxilar y sublingual.

Las tasas de flujo no estimuladas de menos de 0,1 ml / minuto se considera evidenciade hipo-salivación

La secreción diaria oscila entre 500 y 700

ml, con un volumen medio en la boca de

1,1 ml.

Calidad

Componentes que cambian la calidad de la saliva:

Volumen

Calcio

Fosforo

pH

Flúor, etc

El 99% de la saliva es agua mientras que

el 1% restante está constituido por

moléculas orgánicas e inorgánicas

Calidad La cantidad normal de saliva puede verse

disminuida, se habla entonces de

hiposalivación, esta disminución afecta de

manera muy significativa a la calidad de

vida de un individuo así como a su salud

bucal, los principales síntomas y signos

asociados a la hipofunción salival son:

sensación de boca seca , sed frecuente,

dificultad para tragar, dificultad para

hablar, dificultad para comer alimentos

secos, necesidad de beber agua

frecuentemente, dificultad para llevar

prótesis, dolor e irritación de las mucosas,

sensación de quemazón en la lengua y

disgeusia. Los signos más

frecuentemente encontrados son: pérdida

del brillo de la mucosa oral, sequedad de

las mucosas que se vuelven finas y

friables, fisuras en el dorso de la lengua,

queilitis angular, saliva espesa, aumento

de la frecuencia de infecciones orales,

especialmente porCandida spp, presencia

de caries en lugares atípicos y aumento

de tamaño de las glándulas salivales

mayores

Efecto Buffer Es la capacidad de mantener el pH de la saliva constante.

El tampón ácido carbónico/bicarbonato ejerce su acción sobre todo cuandoaumenta el flujo salival estimulado. El tampón fosfato, juega un papelfundamental en situaciones de flujo salival bajo, por encima de un pH de 6 lasaliva está sobresaturada de fosfato con respecto a la hidroxiapatita (HA),cuando el pH se reduce por debajo del pH crítico (5,5), la HA comienza adisolverse, y los fosfatos liberados tratan de restablecer el equilibrio perdido, loque dependerá en último término del contenido de iones de fosfato y calcio delmedio circundante. Algunas proteínas como las histatinas o la sialina, así comoalgunos productos alcalinos generados por la actividad metabólica de lasbacterias sobre los aminoácidos, péptidos, proteínas y urea también sonimportantes en el control del pH salival

Al igual que ocurría con la eliminación de azúcares, los mecanismos tampóntampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes, en lassuperficies libres, cubiertas por una pequeña capa de placa bacteriana, el efectode los mecanismos tampón es mayor que en las superficies interproximales.

Efecto antibacteriano

Ejemplo del proceso de desmineralización y

re mineralización en la placa dental

El papel de la saliva en la protección frente a la caries

se puede concretar en cuatro aspectos:

1. Dilución y eliminación de los azúcares y otros

componentes

2. Capacidad tampón

3. Equilibrio desmineralización / remineralización

4. Acción antimicrobiana.

1. Dilución y eliminación de los azucares y otros componentes.

Un alto volumen de saliva en reposo aumentará la velocidad de eliminación de los azúcares, lo

que explica el incremento del riesgo de caries en los pacientes que tienen un flujo salival no

estimulado bajo.

2. Capacidad tampón o Buffer

Existen mecanismos tampón específicos como son los sistemas del bicarbonato, el fosfato y

algunas proteínas, los cuales además de éste efecto, proporcionan las condiciones idóneas para

autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir.

3. Equilibrio desmineralización / Remineralización:

Los factores que regulan el equilibrio de la hidroxiapatita (HA) son el pH y la concentración de

iones libres de calcio, fosfato y flúor.

Algunas proteínas tienen la capacidad de unirse a la HA inhibiendo la precipitación de calcio y

fosfato de forma espontánea y manteniendo así la integridad del cristal, se comportan de este

modo las proteínas ricas en prolina, las estaterinas, las histatinas y las cistatinas, la acción de

algunas proteasas bacterianas y de la calicreína salival, alteran este proceso de regulación

4. Acción antimicrobiana

La saliva juega un importante papel en el mantenimiento del equilibrio de los ecosistemas orales,

lo cual es fundamental en el control de la caries dental. La función de mantenimiento del balance

de la microbiota oral que ejerce la saliva, se debe a la presencia de algunas proteínas, las cuales

son constituyentes esenciales de la película adquirida, favorecen la agregación bacteriana, son

fuente de nutrientes para algunas bacterias y ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la

capacidad de algunas de ellas de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesión

bacteriana a la superficie del diente.

Las proteínas más importantes implicadas en el mantenimiento de los ecosistemas orales son: las

proteínas ricas en prolina, lisocima, lactoferrina, peroxidasas, aglutininas, e histidina, así como la

inmunoglobulina A secretora y las inmunoglubulinas G y M

La película adquirida salival, o simplemente película adquirida (PA), es unadelgada membrana biológica que se deposita en la superficie de los elementosdentarios, como resultado de la adsorción de proteínas y glucoproteínascontenidas en la saliva y el líquido crevicular, así como también otrasprovenientes de productos microbianos y celulares.

Esmalte

Película salival adquirida

En la formación de la PA están involucradas fuerzas de atracción de distintanaturaleza entre las superficies dentales y las biomoléculas dispersas en loslíquidos que las rodean. Dado que los cristales de HAp poseen carga negativasuperficial, para su neutralización son atraídas cantidades equivalentes decalcio iónico provenientes de saliva. Como las proteínas contienen gruposaniónicos, se establecen uniones electrostáticas con el calcio y de estamanera quedan adsorbidas a la HAp. Por su parte, las proteínas catiónicasinteraccionan directamente con los grupos fosfato de la HAp a través deenlaces iónicos. Luego de estas uniones iniciales ocurren otras interaccionesentre las biomoléculas retenidas y la HAp que contribuyen a reforzar laadherencia de la PA. A través de reacciones catalizadas por enzimasprovenientes de la saliva, bacterias, células epiteliales y leucocitospolimorfonucleares, la PA va modificando su composición hasta alcanzar elestado de madurez

Esta membrana proteica desempeña importantes funciones relacionadas conla integridad del diente. Debido a su permeabilidad selectiva, la PA regula elarribo a la superficie dental de ácidos procedentes de la alimentación oformados durante el metabolismo microbiano, previniendo de tal modo ladesmineralización, así como también provee un medio para el intercambio deiones calcio, fosfatos y fluoruros durante los procesos de remineralización

Además reduce el desgaste dentario debido a las fuerzas de fricción que sedesarrollan durante la masticación y por la presencia de mucoproteínashidrófilas posee la propiedad de retener agua, evitando la desecación de lassuperficies adyacentes.

A pesar que la saliva está sobresaturada de calcio y de fosfato, la presenciaen la PA de inhibidores de la precipitación -como estaterinas y proteínas ricasen prolina- evita que ocurra el depósito de compuestos minerales insolublessobre las superficies dentales, previniendo la formación del cálculo dental

: Flúor

La utilización de fluoruros sigue siendo en el mundo, la principalestrategia para la prevención y control de la caries dental. Elfluoruro actúa estimulando la remineralización de laslesionesincipientes de caries y reduciendo la desmineralización delesmalte sano. Las investigaciones han mostrado que el fluoruro esmás efectivo en la prevención de caries cuando se mantiene enforma constante, bajas concentraciones de fluoruro en la cavidadbucal.

Clasificación de las pastas dentales

1. Productos Cosméticos

❑ Las pastas dentales conmenosde1500ppmde ión

fluoruros son consideradas productos cosmé-ticos.

2. Productos farmacéuticos

❑ Pastas con concentraciones mayores a 1500 ppm de

flúor.

Existen diversos productos para el uso del fluoruro, cada uno, consus propias recomendaciones de concentración, frecuencia de uso yesquema de dosificación. Para la aplicación de fluoruros se utilizanmedios masivos como la fluoruración del agua, sal o leche; medios deaplicación individual como las pastas dentales (dentífricos) ycolutorios (enjuagatorios); y medios de aplicación profesional comogeles y barnices.

Lasrecomendaciones de uso individual de fluoruros para prevenir y/ocontrolar la caries dental, varían según el riesgo cariogénico y la edadde losindividuos. Los dentífricos están recomendados para todaslaspersonas mayores de 2 años, variando la concentración defluorurossegún la edad y el riesgo de caries. Los colutorios estánindicadossólo para aquellos con riesgo de caries moderado o alto, aligual que los barnices y geles.

Otro adyuvante es la goma

de mascar sin azúcar que

ayuda estimulando la

secreción saliva.

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