EXUDADOS Y TRASUDADOS YRIS 2010

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE BIOANALISIS BIOQUIMICA CLINICA

Las cavidades corporales son espacios tapizados por clulas que rodean: Pulmones (pleura) Corazn (pericardio) Abdomen y pelvis (peritoneo) Estas cavidades limitan con una membrana parietal y una visceral, con una pequea cantidad de lquido que acta como lubricante.

LQUIDOS SEROSOS Ultrafiltrado del plasma Proveniente de la rica red de capilar de la Membrana Serosa

LQUIDO PLEURAL, PERICARDCO Y ASCTICO

P. COLOIDOSMTICA

PERMEABILIDAD CAPILAR

LQUIDO EN CANTIDAD NORMAL

PRESIN HIDROSTTICA

REABSORCIN LINFTICA

FACTORES DE IMPORTANCIAPresin Hidrosttica Presin Coloidosmtica Permeabilidad CapilarPermeabilidad CapilarPresin Coloidosmtica

FORMACIN ANORMAL:Obstruccin del Drenaje Linftico

Presin hidrosttica

TRASUDADO: Se origina por: EXUDADO: Resulta del

presin hidrosttica capilar o presin onctica permeabilidad capilar o reabsorcin linftica

LQUIDO PLEURAL, PERICRDICO, ASCTICO

TRASUDADOS

EXUDADOS

Acumulacin de Lquido no inflamatoria Originados por Alteraciones Presin hidrosttica y Coloidosmtica

Lquido inflamatorio originado por Incremento de la Permeabilidad Capilar, secundario a enfermedades que afectan las cavidades Orgnicas

FIOPATOLOGA SEGN Ham Ham APARICIN DE TRASUDADOS:1. HIPOALBUMINEMIA

2. RETENCIN EXCESIVA DE AGUA Y SODIO 3. AUMENTO DE LA PRESIN VENOSA 4. OBSTRUCCIN LINFTICA

APARICIN DE EXUDADOS EXUDADOS:1. INFECCIN POR MICROORGANISMOS 2. LESIONES TRAUMTICAS, HEMORRGICAS O NO 3. NEOPLASIAS 4. INFLAMACIN

DIFERENCIASCARACTERSTICAS COLOR OLOR ASPECTO DENSIDAD COAGULACIN Rx. De Rivalta PROTENAS CLULAS BACTERIOLGICO TRASUDADOS EXUDADOS

Amarillo Inoloro Claro 1008-1015 g/mL Nunca Negativo < 3 g/dL Escasas Negativo

Variable Inoloro o Div. Turbio, Seroso, purulento, Hemorrgico 1018-1030 g/mL Frecuente Positivo > 3 g/dL Abtes. PMN, Linf., Eosinfilos Diversidad de grmenes

LQUIDO PLEURALGENERALIDADES... Membrana fina que recubre el Pulmn Pleura Parietal y Pleura Visceral Su funcin: Lubricar y facilitar el acoplamiento del pulmn y la pared torcica

TIPOS DE DERRAMES PLEURALES Derrame Pleural Tipo Trasudado:Se produce por alteraciones en los factores sistmicos que intervienen en el movimiento del lquido pleural: Presin Capilar Pulmonar, Sistmica o la Onctica

Derrame Pleural Tipo ExudadoSucede cuando las superficies pleurales estn alteradas por una enfermedad de tal manera que produce acumulo del LP.

CRITERIOS DE LIGHT PARA DIFERENCIAR EXUDADO DE TRASUDADO: EXUDADO: 1. Protenas del LP/ PT srica > 0,5 2. LDH LP/ LDH srica > 0,6 3. Colesterol LP > 45 mg/dL 4.- Alb. Suero - Albmina LP < 1,2 g/dl 5. LDH pleural > 2/3 de la LDH srica Si hay duda Alb. Suero - Albmina LP < 1,2 g/dl

Obtencin y Manipulacin de la Muestra Toracocentesis Numero de muestras: 03 (tres) Alcuotas : 5 a 10 ml aprox. Tubos Estriles Nombre del paciente Fecha Sitio donde se obtuvo lquido El diagnsticoSe necesita un mnimo de 30 ml para la evalucin completa

La muestra se rotula con

Labs. Anlisis

LABORATORIOTubo Heparina1

Tubo Seco EDTA2 3

1. Examen Macroscpico 2. Examen Microscpico 3. Examen Qumico 4. Estudio Serolgico 5. Estudio BacteriolgicaRecuento celular y diferencial

Anlisis Qumico serolgico

EXAMEN MACROSCPICO

ASPECTO: Normal: ClaroTurbio: > n de clulas, > Lpidos

CLARO

TURBIO

PURULENTO

COLOR: Amarillo

Puncin traumtica

Hemorragia

Rosado o Rojizo Rojizo (sanguinolento) Verdoso Amarillo Verdoso Negrusco Pardo o Achocolatado

Neoplasias, Infarto Pulmonar Hemotrax, puncin Traumtica Ictericias, Bilis, Fstulas biliopleural Micosis Amibiasis con Fstula Hepatopleural

DENSIDAD: 1018 g/ml

FORMACIN DE COGULOTrasudado: No Coagula Exudado: Coagula

EXAMEN MICROSCPICO Examen

Directo

Contaje de Leucocitos16 7

25

3 4 9

8

Recuento DiferencialCitocentrifugacin y coloracin con Wright 30% monocitos, 60% clulas mesoteliales, 10% neutrfilos

CLULA MESOTELIAL

EXAMEN QUMICO Glucosa: VR 60-100 mg/dL Protenas (Mtodo Biuret): VR 1-2 g/dL Reaccin de Rivalta4,5 ml H2O dest.

Gota Lquido 0,5 ml Acido acetico glacial

Enzimas: Amilasa, Colinesterasa, LDH Lpidos

EXAMEN QUMICOAmilasa: en la pancreatitis,rotura esofgica,o derramemaligno.

LDH: 7,3 Derrames Complicados: < 7,2

EXAMEN QUMICO Marcadores Tumorales: CEA : Diagnstico de adenocarcinoma de pulmn Derrames paraneumnicos complicados ADA (Adenosina desaminasa). .- Enzima del metabolismo de las purinas. .- Predomina en linfocitos T. .- Incrementos cuando la inmunidad celular est aumentada (pleuresa tuberculosa) LISOZIMA (muramidasa). .- Enzima sintetizada por neutrfilos y mononucleares. .- Valores en pleuritis tuberculosa

ANLISIS SEROLGICOS Y BACTERIOLOGICOS ESTUDIOS INMUNOLOGICOS: VDRL, AC-Histoplasmosis, Citomegalovirus, ASTO, Brucela, ANA. ESTUDIOS BACTERIOLGICOS:GRAM, Ziehl-Neelsen, KOH 10%, Sembrar (Agar Sangre, Mac Conkey, Nutritivo, Chocolate, caldo Tioglicolato

LQUIDO PERICARDICOTOMA DE MUESTRA: Pericardiocentesis, Biopsia Pericrdica Abierta, Aspiracin IntracatterEDTA 1 Heparina 2 Seco 3

Anlisis Macroscpico Citolgico

Analisis Bacteriologico

Anlisis Quimico Serolgico

CITOQUMICO DE LQUIDO PLEURALAntes de CentrifugarCaractersticas Fsicas Volumen: __________ CC Color: _____________ Aspecto:____________ Densidad :__________ pH _______________

Despus de CentrifugarCaractersticas FsicasColor: ______________ Aspecto:_____________ Sedimento_:__________

Estudio Microscpico Recuento Celular x mm3 Hematies xC Clulas Mesoteliales x C

Pruebas Bioqumicas % % % Protenas: g/dL Glucosa: mg/dL Colesterol: mg/dL Amilasa: UI/L LDH: UI/L

Citodiagnostico DiferencialSegmentado neutrfilos Linfocitos Monocitos

DERRAMES QUILOSOSPARMETROS FISIOPATOLOGA QUILOTRAX Obstruccin del Conducto torcico Linfomas Traumatismos, Idiopticos > 150 mg/dl Bajo > Bandas de QM Linf. Con gotas de grasas. Sudan III (+) PSEUDOQUILOTRAX Derrame crnico TBC, Artritis Reumatoide

ETIOLOGA TG COLESTEROL ELECTROFORESIS EX. MICROSCPICO

< 150 mg/dl Alto < QM Rx. Celular mixta Cristales de colesterol Sudam III (-)