UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA TEMA: Exudados y trasudados, caractersticas fsico-qumicas microscpicas, patrn citolgico, patrones bioqumicos en los diferentes derrames corporales.INTEGRANTES:1.- Achahuanco Montesinos Angela Lucinda2.- Alvares Mullisaca Alvaro Franco3.- Apaza Loayza Ingrit Mabel4.- Apaza Machaca Arnold Felix5.- Apaza Suaa Marco Antonio6.- Banegas Ordoez Cesar Raul7.- Barragan Hancco Aldo Madonio8.- Barriga Nina Fatima Lizeth

Exudados y trasudados SON ACUMULOS DE LQUIDOSEn los lquidos obtenidos de la cavidad pleural, pericrdiaco y peritoneal, hay hallazgos similares en varios estados patolgicos.Los espacios pleurales, pericrdicos y peritoneal contienen una cantidad mnima de lquido(menos de 25 ml en cavidad pleural), slo es suficiente para mantener hmedas las membranas del recubrimiento.Diferencia entre exudado y trasudadoEXUDADOS :Se acumulan en las actividades del organismo y los tejidos por cncer o inflamacin. Se acompaa de procesos inflamatorios es viscosoTiene un elevado contenido en protenas, clulas y materiales. Contiene abundantes leucocitos Se coagula espontneamente por el elevado fibringeno. Se detectan clulas malignas y bacterias.Diferencia entre exudado y trasudadoTRASUDADO:Se acumula en la cavidades del cuerpo por alteraciones en lacirculacin No se acompaa de procesos inflamatorios Altamente lquido .Tiene un bajo contenido de protenas, clulas o material slido derivado a partir de las clulas. Contiene escasos leucocitos No se coagula Puede contener clulas malignasANLISIS DE LQUIDOS EXTRAVASCULARESEXUDADOS Y TRASUDADOSExamen fsicoExamen qumicoExamen microscpicoExamen bacteriolgicoExamen inmunolgicoMTODOS GENERALES DE OBTENCIN DE MUESTRAS

Se obtienen por puncin quirrgica, en condicin de asepsia, con tcnicas que varan segn la ubicacin del lquido.

Los exudados y trasudados son lquidos biolgicos extravasculares de origen natural, adquieren importancia clnica cuando sus caractersticas fisicoqumicas y microscpicas se modifican como respuesta a alteraciones traumticas, inflamatorias, infecciosas, degenerativas, hemorrgicas o neoplsicas.El anlisis de estos lquidos consiste bsicamente 5 exmenes que son:_________________________________________________________Conviene recoger una porcin en 3 tubos o recipientes estriles que contengan uno de ellos citrato de sodio para evitar una probable coagulacin (til para el examen fsico e inmunolgico), el segundo tubo con medio enriquecido de cultivo para transporte (bacteriolgico) y el tercero con solucin salina (qumico y microscpico).Las tcnicas de obtencin de la muestra varan de acuerdo ala zona o cavidad en que se requiera el estudio.

5CARACTERSTICAS FISICOQUMICAS DIFERENCIALES ENTRE UN TRASUDADO Y UN EXUDADOCARACTERSTICASEXUDADOTRASUDADOASPECTOTRANSPARENTETRANSPARENTECONSISTENCIASERO-FIBRINOSALIQUIDACOLORVARIABLEINCOLOROOLORINODOROINODOROCOAGULACINPOSITIVANEGATIVApH6.57.5DENSIDAD1.020 - 1.0301.006 - 1.015GLUCOSANEGATIVO20% < QUE GLUCOSA SANGUINEAPROTENAS> 3 g %< 3 g %PRUEBA DE RIVALTAPOSITIVANEGATIVALPIDOS1 4.5 g %NEGATIVOCALCIO> QUE CALCIO SERICO< QUE CALCIO SERICOLDH> 200 UI/ l< 200 UI/ lPrueba que permite distinguir los derrames inflamatorios de las hidropesas mecnicas entre un transudado y exudado ; consiste en dejar caer algunas gotas de la serosidad que debe examinarse en agua destilada, adicionada con un poco de cido actico; el lquido se vuelve turbio cuando se trata de un exudado inflamatorio y queda lmpido en el caso contrario__________________________________________________________________________________________________6EXAMEN FISICO Son fibrinosos o mucoide de fcil coagulacin por su riqueza en fibringeno.Generalmente los exudados coagulan por la gran cantidad de protenas, si no produce coagulacin se observan usualmente grandes flculos. No se presenta en las cavidades, si no despus de hacer la aspiracin parcial o completa; El pH es alcalino o levemente cido y se determina con el potencimetro o papel pH.Se mide usando los densitmetros comunes para orina, pero si la cantidad es pequea con el uso del refractmetro. El peso especfico de los exudados es mayor que el de los trasudados, varia entre 1.018 a 1.025 debido a la mayor cantidad de protenas existentesEl aspecto de los exudados depende de su origen y del agente etiolgico, pueden ser serosos cuando contienen pocas clulas; serofibrinosos suelen coagular parcialmente por la presencia de fibringeno procedente de la inflamacin. El aspecto se presenta sero-purulento cuando contiene abundantes clulas y es francamente purulento cuando contiene pus pura, o hemorrgicos con sangre.El color vara de amarillo plido al pajizo cuando no contienen sangre. A veces presenta coloracin amarillo verdosa debido a la presencia de Pseudomonas.__________________________________Los exudados ocasionados por grmenes intestinales poseen en muchos casos un olor fecal debido a la necrosis de los tejidos.____________________________Para su comprobacin se coloca una pequea cantidad de lquido una vez extrado, en un tubo que no contenga anticoagulante y se observa si la coagulacin ocurre espontneamente. . particularmente en el caso de la infecciones neumoccicas. no se presente la coagulacin, se debe a la destruccin de la fibrina por enzimas tisulares bacterianas.

7EXAMEN QUMICO DE EXUDADOSDETERMINACION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE PROTENASLa determinacin de protenas en los exudados se efectan por los diferentes mtodos existentes para orina y/o suero sanguneo. Debido a que los exudados contienen una alta concentracin de protenas es conveniente realizar una dilucin previa de los mismos (1:10) con solucin salina isotnica, multiplicndose el resultado obtenido por el factor de dilucin.En los exudados purulentos consecutivos a inflamaciones graves en los que hay formacin o derrame de pus como en el caso de empiema, la protena total de la porcin serosa sobrepasa por lo regular los 3 g % y llega a ser aproximadamente igual que en el plasma sanguneo. En los exudados consecutivos a procesos inflamatorios de menor intensidad la protena total es por lo general de 0.l a 0.5 g %.

DETERMINACIN DE GLUCOSA

La cuantificacin de glucosa en exudados se hace igual que en las tcnicas descritas para suero y/o sangre completa. La glucosa en los exudados existe en cantidades muy bajas comparado con la concentracin de glucosa sangunea, esta disminucin obedece a que la gluclisis es continua por la accin de las bacterias y clulas; dependiendo hasta cierto punto de la gravedad del proceso inflamatorio.

DETERMINACIN DE CLORUROSLa determinacin de cloruros se hace igual que en el plasma o suero. La concentracin de cloruros es menor en los exudados que en los trasudados pero muy parecida a la del plasma sanguneo. El grado de disminucin depende del aumento de protenas, de acuerdo con las leyes que regulan la concentracin de las sustancias fcilmente difusibles a travs de una membrana semipermeable.

DETERMINACIN DE LPIDOS Y CALCIO

Los procedimientos para la cuantificacin de lpidos y Calcio son los mismos que en suero sanguneo. Puede haber en los exudados grasas neutras y cidos grasos. La colesterina se presenta sobre todo en los exudados retenidos en las cavidades durante mucho tiempo. Probablemente la presencia de esta sustancia se deba a las alteraciones degenerativas que ocurren en el contenido de los exudados o de la cubierta serosa de los mismos.La determinacin de Calcio es una prueba que nos ayuda a diferenciar los exudados de los trasudados. En los exudados la concentracin del calcio es mayor que en los trasudados, como consecuencia de la fraccin no difusible del calcio que est combinada con las protenas. Esto es vlido tambin para la concentracin de magnesio a causa del incremento de la concentracin de las protenas.EXAMEN MICROSCPICO - EXUDADOSPREPARACIONES TEIDASOBSERVACIN DIRECTA

Exudados de origen:VaginalUretralprosttico lesiones chancroides,

Obtencin ( segn cada caso, por medio de hisopos, pipetas Pasteur capilares (chancro)) Depositar la muestra en el tubo de ensayo con solucin salina. Homogeneizar la muestra en solucin salina.Colocar una gota de la muestra entre portaobjetos y cubreobjetosObservar al microscopio

TINCIONES HEMATOLGICASTINCIONES BACTERIOLGICAS

Hacer un extendido hematolgico Tincin May Gruenwald Giemsa o tincin Wright.Hacer los frotisTincion Gram y Tincin Ziehl Neelsen .

EXAMEN MICROSCPICO - TRASUDADOSPREPARACIONES TEIDASOBSERVACIN DIRECTA

TINCIONES HEMATOLGICASTINCIONES BACTERIOLGICASinformar de manera rpida la poblacin bacteriana , en caso existiese1 Puede realizarse la observacin directa 2 opcin:Centrifugar las muestras con anticoagulanteDel sedimento se coloca en el portaobjetos y cubreobjetos Observacin microscpica, para bsqueda de clulas mesoteliales, linfocitos, clulas tumorales, leucocitos, eritrocitos, etc.Para distinguir:procesos infecciosos agudos (donde existe predominio de clulas polimorfonucleares)procesos infecciosos crnicos (el predominio es de clulas mononucleares -tuberculosis, sfilis, tumores). si se distinguen eosinfilos predominantemente sugiere procesos alrgicos o parasitario

D. PERITONEALEXAMEN MICROSCOPICORecuento leucocitario puede aumentar desde 300 /l hasta ms de 1,000 /l.

Eosinofilia no frecuente, aunque se ha llegado a asociar con ICC, dilisis peritoneal crnica, vasculitis y rotura de quiste hidatdico.EXAMEN MICROBIOLOGICOPeritonitis bacteriana espontnea: Sensibilidad de la tincin de gram de 25 a 50%. Medios convencionales para bacterias aerobias y facultativas (agar sangre, agar chocolate y agar MacConkey

E. Coli y Streptocuccus spp.

Peritonitis tuberculosa, la sensibilidad de la tincin cido alcoholresistente es de 20 a 30 % y la de cultivo es de 50 al 70 %

D. PERICARDICOEXAMEN MICROSCOPICO

Recuento de hemates y el hematocrito se utiliza para diagnosticar derrames hemorrgicos. Recuento leucocitario para el diagnostico diferencial, recuento mayores que 10,000 /l sugiere: Pericarditis bacteriana Tuberculosa o neoplsica.ESTUDIOS MICROBIOLOGICOTincin de gram para valorar la pericarditis bacteriana

Sensibilidad al cido alcohol resistente para valorar la pericarditis tuberculosa

LIQUIDO SINOVIALEXAMEN MICROSCOPICORecuento celular total normales es de 200 /l.Recuento diferencial tiene alrededor de 65% de monocitos, 25% de linfocitos y un 10% neutrfilosEXAMEN MICROBIOLOGICOPresencia de grmenes en las artritis infecciosas.Cultivos bacteriolgicos estndar, estudios especiales para gonococos, hongos

DERRAME PLEURAL

ASPECTOS BASICOSACUMULACION PATOLOGICA DE LIQUIDO EN EL ESPACIO PLEURAL SE DENOMINA DERRAME PLEURALABORDAJE DEL DIAGNOSTICOHISTORIA CLINICA Y EXPLORACON FISICA

RADIOLOGIA

TORACOCENTERIS

BIOPSIA PLEURALCARACTERISTICAS MACROSCOPICASAPARIENCIAS DEL LIQUIDOBIOQUIMICA Y HEMATOLOGIADIFERENCIA DE TRASUDADO Y EXUDADO

PH

GLUCOSA

AMILASACARACTERISTICAS MICROSCOPICASRECUENTO CELULAR

CITOLOGIA

EXAMEN MICROBIOLOGICOMARCADORES DE TUBERCULOSIS

30AscitisIntroduccinEtiologaFisiopatologaDiagnstico31AcitisIntroduccinAcumulacin de lquido peritonealEtiologaHipertensin portalEnfermedadesNeoplsicasInfecciosasPancreticasEndocrinasRenalesDel tejido conjuntivoUrolgicasFisiopatologaDiagnstico32DiagnsticoAnamnesisAumento de dimetro y peso corporalAlcoholismo y hepatopatasInmunosupresinSndrome nefrticoAnasarcaLupus eritematosoartritisfiebreEritema malarNefropataExamen fsicoExmenes complementaros33DiagnsticoAnamnesisExamen fsicoA simple vistaDistensin simtricaombligoflancosvenas abdominalesestigmas fsicos de cirrosisPercusinMatidez con concavidad superiorMatidez desplazable de los flancossigno de la onda ascticaHepatomegliaEsplenomegliaDolor a la palpacin profundaSigno del rebote positivoExmenes complementaros34Exmenes complementarosPuncin abdominal con anlisis de lquido ascticoGradiente albmina srica/ albmina del lquido asctico Recuento celularExmen citolgicoCultivo para M. TuberculosisBiopsiaAmilasatriglicridosjeringa con heparina estril para el anlisis fisicoqumico y el recuento celulartubo estril sin anticoagulante para el estudio microbiolgico y

a) examen macroscpico b) examen citolgico c) anlisis bioqumico3536

3637

38

OBTENCIN DE MUESTRALa obtencin del espcimen para su estudio se realiza por paracentesis con aspiracin del lquido mediante una jeringa heparinizada y separacin inmediata en diferentes tubos para recuento celular, anlisis bioqumico y microbiolgico, la alcuota destinada al estudio microbiolgico se recoge en un recipiente estril. Para la medicin del pH, la muestra debe ser mantenida en condiciones anaerbicas y llegar al laboratorio en la misma jeringa de extraccin. El estudio del lquido debe realizarse lo antes posible. En circunstancias excepcionales es posible demorar el recuento celular hasta 24 horas, conservando la muestra a 4 C 39Examen macroscpico del LA

40Normalmente la cavidad peritoneal contiene de 75 a 100 ml de lquido claro, de color pajizo, que facilita la lubricacin de la membrana. En las ascitis se acumula lquido dentro de la cavidad peritoneal que puede presentar diversos aspectos. En la peritonitis infecciosa presenta un aspecto turbio o purulento .Puede ser hemorrgico en neoplasias, tuberculosis, pancreatitis y traumatismos .En la obstruccin linftica por trauma, neoplasias, tuberculosis y anormalidades congnitas es quiloso.Una coloracin verdosa puede observarse en los casos de patologas que impliquen contaminacin biliar del LA.Color negro se da en pancreatitis hemorrgica y tambin en el melanoma maligno 41El lquido asctico (LA) se produce por ultrafiltracin del plasma hacia la cavidad peritoneal.En condiciones normales contiene de 75 a 100 ml. de lquido estril amarillo claro, que facilita la lubricacion de la membrana, con las siguientes caractersticas :1. Densidad < de 1,016 mg/dl.2. < 3 g de protenas/dl. Principalmente albmina.3. Clulas < 3000 celulas/l, 50% macrfagos y 40% linfocitos, algunos eosinfilos y clulas mesoteliales.42

Derrame PericrdicoRECOGIDA DE MUESTRADerrame PericrdicoDerrame PericrdicoDerrame PericrdicoDiagnstico de pericarditis tuberculosaDiagnstico de derrames de etiologa neoplsica. Una concentracin superior a 5 ng/ml Anlisis bioqumicoDerrame PericrdicoAnlisis MicrobiolgicoDerrame PericrdicoAnlisis inmunolgico