Lola Fernndez Carnaval DERRAME PLEURAL .Se divide en trasudados y exudado . ... Clasificaci³n:

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Text of Lola Fernndez Carnaval DERRAME PLEURAL .Se divide en trasudados y exudado . ... Clasificaci³n:

  • DERRAME

    PLEURAL

    DRA. GEORGINA LPEZ ODIO

    Lola Fernndez

    Carnaval

  • DERRAME PLEURAL

    Espacio Pleural

    Se encuentra entre la pleura parietal

    la pleura visceral

    El lquido fluye:

    de los capilares a la

    pleura parietal

    al espacio pleural

    El lquido se reabsorbe

    80-90 % por la pleura visceral

    20% por los conductos linfticos

  • DERRAME PLEURAL

    En el espacio pleural:

    Hay 1.55 1.77 grms por 100 ml de protena

    Si se acumula la protena

    Aumenta la presin coloidosmtica del lquido pleural

    Se desplaza lquido a este espacio

    Se diluye la protena

  • Derrame Pleural

    Definicin

    Acumulacin de lquido en el espacio pleural

    Que sobrepasa el nivel esperado: 10 20 ml

    Se desarrolla cuando se filtra ms o/ y se reabsorbe menos

    Se divide en trasudados y exudado

  • DERRAME PLEURAL

    En un proceso inflamatorio pleural:

    Se aumenta la filtracin capilar

    Por el dao de la membrana capilar

    En un proceso neoplsico o infeccioso en los ganglios mediastinales:

    Disminuye el flujo linftico

    Se aumenta la presin en los conductos

    Se produce derrame pleural

  • DERRAME PLEURAL

    Mecanismos

    Aumento de la permeabilidad de las membranas

    pleurales

    Incremento de la presin capilar

    Disminucin de la presin onctica

    Obstruccin del flujo linftico

  • DERRAME PLEURAL

    Clasificacin

    Segn el contenido del lquido pleural se

    dividen en:

    Trasudado

    Exudado

  • DERRAME PLEURAL

    Clasificacin

    Trasudado

    Producido por factores mecnicos como: Disminucin de la presin osmtica en el plasma

    Elevacin de la presin hidrosttica sistmica o pulmonar

    No se afectan las superficies pleurales

    La filtracin se produce a travs de capilares

    intactos

  • DERRAME PLEURAL

    Clasificacin

    Exudado

    Se produce por presentarse en las superficies pleurales:

    Reaccin inflamatoria

    Otro tipo de enfermedad

    Como consecuencia hay

    Lesin capilar

    Aumento de la concentracin de protenas

    Por disminucin del flujo linftico

    Aumento de la permeabilidad capilar

  • DERRAME PLEURAL

    Clasificacin: Criterios de Light

    Trasudado Exudado

    Protenas < 3 gr > 3 gr

    Protenas del lquido

    pleural / Protenas

    plasmticas

    < 0.5 > 0.5

    Desidrogenasa lctiva < de dos tercios el

    lmite superior normal

    del plasma

    > De dos tercios el

    lmite superior normal

    del plasma

    Desidrogenasa lctiva

    del lquido pleural /

    Deshidrogenas lctica

    plasmtica

    < 0.6 > 0.6

  • DERRAME PLEURAL

    Etiologa

    Trasudados

    Muy comunes Poco

    comunes

    Raras

    Insuficiencia

    ventricular izquierda

    Hipotiroidismo Pericarditis

    constrictiva

    Cirrosis Sndrome nefrtico Obstruccin por vena

    cava superior

    Hipoalbuminemia Estenosis mitral Sndrome de Meigs

    Dilisis peritoneal Embolismo pulmonar Hiperestimulacin

    ovrica

  • DERRAME PLEURAL

    Etiologa

    Exudado

    Muy comunes Poco

    comunes

    Raras

    Malignas Infarto pulmonar Sndrome de uas

    amarillas

    Derrame

    Paraneumnico

    Artritis Reumatoidea Drogas

    Tuberculosis Enfermedades

    Autoinmunes

    Infecciones por

    hongos

    Asbestosis benignas

    Pancreatitis

    Sndrome post-infarto

  • DERRAME PLEURAL

    Etiologa

    Drogas

    Mas comunes

    Amiodarona

    Nitrofurantona

    Fenitona

    Metrotexate

    Menos comunes

    Carbamazepina

    Procainamida

    Propiltiuracilo

    Penicilamina

    Ciclofosfamida

    Bromocriptina

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Historia Clnica

    Sntomas

    Tos seca

    Disnea

    Dolor torxico

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Cuadro clnico

    Examen fsico

    Taquipnea

    Cianosis

    Menor expansin en la inspiracin torxica

    Disminucin o abolicin del murmullo vesicular

    Vibraciones vocales disminuidas o abolidas

    Matidz a la percusin

    Broncofona en el rea encima del derrame

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Cuadro clnico

    Auscultacin pulmonar Percusin torcica

    Abolicin del MV Matidez

    http://i153.photobucket.com/albums/s217/doug_liquet/AuscultacinInDirecta.jpg

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Radiografa de Trax

    Se observan anormalidades en las placas de Trax:

    PA: en presencia de ms de 300 ml

    Lateral: en presencia de ms de 50 ml a nivel del ngulo costofrnico posterior

    Decbito lateral con rayo horizontal: El lquido se desplaza libremente por la cavidad

    buscando el rea de mayor declive

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Radiografa de Trax

    Derrame pleural pequeo

    de menos de 300 mL.

    Detectable en radiografa lateral

    como velamiento del seno

    costodiafragmtico posterior,

    En la placa PA el velamiento

    queda oculto detrs del diafragma.

    Derrame pleural sobre 300 mL. El mayor volumen de lquido alcanza

    a llenar el seno costodiafragmtico lateral.

  • RX de trax PA

    Derrame pleural

    Izquierda

  • Rx trax lateral

    Derrame pleural

  • Radiografa en decbito lateral

    con rayo horizontal

  • Radiografa de trax en un derrame pleural.

    La flecha A seala el espacio ocupado por el lquido estancado en la cavidad pleural derecha.

    La flecha B muestra la cavidad pleural fisiolgica que debera ocupar el pulmn.

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Radiografa de Trax

    Borramiento del ngulo costofrnico

    Opacidad homognea en el hemitrax afectado

    Derrame subpulmonar: desviacin de la curvatura

    normal del diafragma

    Acostados en AP se observa una opacidad con

    preservacin de las sombras vasculares

    Engrosamiento de la fisura menor

  • Densa opacidad en base derecha

    borramiento del hemidiafragma

    Lnea superior cncava hacia arriba y hacia afuera

    Densa opacidad con lnea

    superior cncava hacia arriba

    y afuera ( lnea de Damoiseaux).

    http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/imagenes/29/61.JPGhttp://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/imagenes/28/60.JPGhttp://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/imagenes/27/59.jpg

  • Derrame pleural subpulmonar:

    Hemidiafragma derecho elevado

    cspide ms lateral de lo habitual

    seno costofrnico poco profundo

  • Derrame pleural

    Desplazamiento del mediastino

  • DERRAME PLEURAL

    Velamiento denso de:

    la base del pulmn derecho

    y seno costodiafragmtico,

    Engrosamiento de la cisura menor

  • Trax en decbito lateral derecho, haz horizontal:

    muestra el derrame pleural libre.

  • Radiografa en decbito lateral con rayo horizontal

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Ultrasonido de Trax

    Puncin de derrame pleural

    guiado por ultrasonido.

  • Ultrasonografa de la cara lateral del hemitrax izquierdo, que

    revela un derrame pleural (d) con reas ecognicas y mltiples

    tabiques en su interior (cabezas de flecha).

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Toracocentesis

    Se realiza con dos fines:

    Diagnstico

    Tratamiento

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Toracocentesis

    Caractersticas fsicas:

    Color

    Pueden ser:

    Serosos

    Sero saguinolento

    Francamente sanguinolento

    TB: amarillento o mbar

    Hemorrgico: trauma y neoplasias

    Quilotrax: blanco lechoso

    Empiemas: Viscoso o purulento

    Olor:

    Fecaloide: sugiere anaerobios

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Toracocentesis

    Celularidad

    Linfocitosis TB

    Malignidad

    Eosinofilia > del 10% TB

    Drogas

    Derrame paraneumnico

    Neoplasias

    Predominio de PMN: proceso agudo: derrame paraneumnico

    Embolia pulmonar

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Toracocentesis

    pH < de 7.2: indica colocar tubo de trax

    Glucosa: < de 3.3 mm es frecuente en:

    Empiema

    AR

    Neumonas

    Neoplasias

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Toracocentesis

    Amilasa

    Se incrementa en:

    Pancreatitis

    Ruptura esofgica

    Neoplasias

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Toracocentesis

    Citologa: Clulas plasmticas: Mieloma mltiple

    Clulas malignas: 60- 90% de los procesos neoplsicos

    Frotis y cultivo bacteriolgico: Gram

    Ziehl Neelsen

    Cultivo por BK

    Cultivo por Bacterias

    Cultivo por Hongos

  • DERRAME PLEURAL

    Diagnstico

    Toracocentesis

    Complemento

    Disminuye C3 y C4 en

    Lupus y

    AR

    FR: Presente en AR

    Adenosn de aminasa ADA: mayor de 35

    %en TB

  • BIOPSIA PLEURAL

    Permite realizar biopsia pleura