Embed Size (px)
Citation preview
EVALUASI BATU KANDUNG KEMIH DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH CENGKARENG PADA JANUARI-
DESEMBER 2014
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
OLEH:
RIZKY ANANDA PRAWIRA M
NIM: 1112103000011
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI
SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
1436 H/ 2015 M
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr. wb.
Puji syukur peneliti panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga penelitian ini dapat diselesaikan dengan baik.
Shalawat serta salam tidak lupa peneliti sampaikan kepada Nabi Muhammad
SAW beserta keluarga dan sahabatnya.
Alhamdulillahi rabbil alamin, penelitian ini telah selesai, dan akan sulit
terselesaikan jika tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,
saya mengucapkan banyak terima kasih kepada:
1. DR. Arif Sumantri, S.K.M., M.Kes. selaku Dekan Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. dr. Achmad Zaki, M.Epd, Sp.OT. selaku Kepala Program Studi
Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. dr. Nouval Shahab, SpU, Ph.D, FICS, FACS. Dan Chris Adhiyanto,
S.Si, M.Biomed, PhD. selaku dosen pembimbing yang telah membimbing,
mengarahkan, dan memberikan motivasi kepada peneliti mulai dari awal
hingga akhir penelitian.
4. dr. Mukhtar Ikhsan, Sp.P. dan Nurlaely Mida R, M. Biomed, DMS.
selaku penguji sidang laporan penelitian ini.
5. dr. Nouval Shahab, SpU, Ph.D, FICS, FACS dan dr. Flori Ratna Sari,
Ph.D. selaku penanggung jawab riset Program Studi Pendidikan Dokter
angkatan 2012 yang telah memberikan motivasi untuk dapat
menyelesaikan penelitian tepat pada waktunya.
6. dr.Witri Ardini, M.Gizi, Sp.GK selaku pembimbing akademik yang telah
sabar menasehati dan memberikan dukungan dalam proses pembelajaran
di Program Studi Pendidikan Dokter.
7. Kedua orang tua saya yang tercinta, terhebat, ayahanda H. Yafri
Marpaung, SH. dan ibunda Hj. Maimunah Sagala yang selalu
memberikan dukungan kepada peneliti baik moral maupun materil.
vi
8. Keenam saudara kandung saya, Lisa, Pipit, Anggi, Fani, Adel dan Nanta
serta seluruh keluarga besar saya yang senantiasa membuat saya
semangat dan kuat dalam mengikuti proses pembelajaran di Program Studi
Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
9. Untuk teman seperjuangan kelompok penelitian saya, Nurul Hasanah,
Hipni Solehudin, Amatilah Raifah dan Adamilzary Fikry yang berjuang
bersama.
10. Untuk sahabat karib saya, Faruq, Hipni, Mohammed, Bayu Brahmana,
Fitria Nur Annisa, Putri Lubis, Fitri Handayani yang selalu menasehati,
mendukung, memotivasi peneliti.
11. Untuk sahabat CE ISMKI, Fatin, Udin, Milzam, Nanda, Juka, Valen,
Prima, Nina, Caca yang memberikan dukungan kepada peneliti.
12. Untuk Nakama, teman kost Astya Puri Blok E5 yang selalu membuat saya
terus termotivasi dalam proses pembelajaran kuliah.
13. Seluruh mahasiswa PSPD 2012 yang terus semangat bersama dalam
menimba ilmu di UIN Syarif Hidayatullah.
14. Pihak RSUD Cengkareng, Direktur rumah sakit beserta jajarannya, Ibu
Cici , Ibu Adis dan seluruh pihak Diklat serta Rekam medis RSUD
Cengkareng yang telah membantu berlangsungnya penelitian ini.
15. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.
Peneliti menyadari bahwa laporan penelitian ini masih terdapat
ketidaksempurnaan. Oleh karena itu, peneliti mengharapkan kritik dan saran yang
membangun bagi penelitian ini. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi
masyarakat dan para pembaca.
Ciputat, 22 September 2015
Peneliti
vii
ABSTRAK
Rizky Ananda Prawira M. Program Studi Pendidikan Dokter. Evaluasi
Batu Kandung Kemih di RSUD Cengkareng Pada Januari-Desember 2014
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain retrospektif cross-
sectional yang bertujuan untuk mengevaluasi pasien batu kandung kemih di
RSUD Cengkareng pada Januari-Desember 2014. Hasil dari penelitian
mendapatkan jumlah pasien 73 orang. Berdasarkan jenis kelamin, 90,4% pasien
laki-laki dan 9,6% pasien perempuan. Berdasarkan kelompok umur, 54,8% umur
46-65 tahun. Berdasarkan tingkat pendidikan, 50,7% berpendidikan SD-SMP.
Rerata IMT pasien 24,63 kg/m2
(Overwight). Gejala klinis tersering yaitu
36,23% disuria, 18,11% LUTS dan 17,39% retensi urin. Kelompok ukuran batu
<2 cm sebanyak 23,3%, ukuran 2-4 cm sebanyak 15,1% dan ukuran >4cm
sebanyak 8,2%. Jumlah batu pasien, 90,4% batu tunggal, 9,6% batu multipel.
Penyakit penyerta pasien paling banyak kasus BPH 41,1%. Penatalaksanaan
pasien batu ialah 49,3% tindakan ESWL, 20,5% tindakan sectio alta dan 17,8%
tindakan litoripsi.
Kata Kunci : Batu Kandung Kemih, Evaluasi.
ABSTRACT
Rizky Ananda Prawira M. Medical Education Program. Evaluation of Bladder
Stones in Cengkareng Hospital in January-December 2014
This research is a descriptive cross-sectional design retrosprektif aimed to evaluate
the patient's bladder stones in Cengkareng Hospital on January-December 2014.
The results of the research to get the number of patients 73. By gender, 90.4% of
patients were male and 9.6% female patients. By age group, 5,8% aged 46-65 years.
By education level, 50,7% of primary and junior education. The mean BMI of
patients 24,63 kg / m2 (Overwight). The most common clinical symptoms of dysuria
ie 36,23%, 18,11% and 17,39% LUTS urinary retention. Group size stone <2 cm
23,3%, size of 2-4 cm 15,1%, and size of >4cm 8,2%. Stone number of patients,
90.4% single stone, multiple stones 9.6%. Patient comorbidities most cases 41.1%
of BPH patients .Managementof patients with stone,ESWL action is 49.3%, sectio
alta action is 20.5%, and litotripsi action is 17.8%.
Keywords: Bladder stones, Evaluation.
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ............................................................................................ i
LEMBAR PERNYATAAN ............................................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iv
KATA PENGANTAR ...................................................................................... v
ABSTRAK ....................................................................................................... vii
ABSTRACT ....................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix
DAFTARGAMBAR ......................................................................................... xii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah ....................................................................................... 2
1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 2
1.3.1. Tujuan Umum ................................................................................. 2
1.3.2. Tujuan Khusus................................................................................. 3
1.4. Manfaat Penelitian ...................................................................................... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 4
2.1. Kandung Kemih.. ................................................ ....................................... 4
2.2. Batu Saluran Kemih .................................................................................... 7
2.3. Batu Kandung Kemih ................................................................................... 7
ix
2.3.1. Definisi .............................................................................................. 7
2.3.2. Epidemiologi ..................................................................................... 8
2.3.3 Etiologi ............................................................................................... 9
2.3.4. Klasifikasi .......................................................................................... 9
2.3.5. Patofisiologi....................................................................................... 11
2.3.6. Tanda dan Gejala Klinis .................................................................... 13
2.3.7. Diagnosis ........................................................................................... 16
2.3.7.1. Pencitraan .............................................................................. 16
2.3.7.2. Pemeriksaan Laboratorium ................................................... 16
2.3.8. Penatalaksanaan................................................................................. 18
2.3.8.1. Nyeri Kolik ........................................................................... 18
2.3.8.2 Tindakan Operasi ................................................................... 19
2.4. Kerangka Teori ............................................................................................ 21
2.5. Kerangka Konsep ........................................................................................ 22
2.6. Definisi Operasional .................................................................................... 23
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................ 25
3.1. Desain Penelitian ......................................................................................... 25
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................... 25
3.3. Populasi dan Sampel.................................................................................... 25
3.4. Jumlah Sampel............................................................................................. 25
3.5. Kriteria Sampel ............................................................................................ 25
3.6. Cara Kerja .................................................................................................... 26
3.7. Manajemen Data .......................................................................................... 27
3.7.1. Pengumpulan Data ............................................................................ 27
3.7.2. Pengolahan Data ................................................................................ 27
3.7.3. Analisis Data ...................................................................................... 27
3.7.4. Penyajian Data ................................................................................... 27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 28
4.1. Hasil ............................................................................................................ 28
4.2. Pembahasan ................................................................................................. 37
4.3 Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 43
4.4 Kajian Islam................................................................................................. 43
x
BAB V SIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 45
5.1 Simpulan ....................................................................................................... 45
5.1.1. Frekuensi Pasien Batu Kandung Kemih ............................................ 45
5.1.2. Karakteristik Pasien Batu Kandung Kemih....................................... 45
5.2. Saran ............................................................................................................ 46
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 47
LAMPIRAN ...................................................................................................... 51
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Anatomi Kandung Kemih .............................................................. 5
Gambar 2.2. Refleks Berkemih .......................................................................... 6
Gambar 2.3. Gejala nyeri berdasarkan lokasi penyempitan ureter ..................... 14
Gambar 2.4. Penatalaksanaan Batu Kandung Kemih ......................................... 20
Gambar 4.1. Distribusi jenis kelamin batu kandung kemih ............................... 29
Gambar 4.2. Distribusi pasien berdasarkan kelompok umur pasien .................. 30
Gambar 4.3. Distribusi pekerjaan pasien batu kandung kemih .......................... 30
Gambar 4.4 Tingkat pendidikan pasien batu kandung kemih ............................ 31
Gambar 4.5 Rerata ukuran batu dengan kelompok umur ................................... 32
Gambar 4.6 Rerata Ukuran batu dengan tingkat pendidikan ............................. 33
Gambar 4.7. Distribusi kelumpok ukuran batu .................................................. 35
Gambar 4.8. Prosedur penatalaksanaan batu kandung kemih ............................ 35
Gambar 4.9. Rerata ukuran batu dengan prosedur penatalaksanaan .................. 36
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Rekomendasi pemeriksaan laboratorium pasien bsk ......................... 17
Tabel 2.2. rekomendasi pemeriksaan analisa batu ............................................. 17
Tabel 2.3. Rekomendasi terapi nyeri kolik ......................................................... 18
Tabel 2.4. Pilihan NSAID pada Nyeri Kolik ...................................................... 18
Tabel 4.1. Distribusi karakteristik pasien batu kandung .................................... 28
Tabel 4.2. IMT Pasien Batu kandung kemih (Asia-Pasifik) .............................. 31
Tabel 4.3. Jumlah batu pada pasien batu kandung kemih .................................. 32
Tabel 4.4. Gejala klinis pasien batu kandung kemih .......................................... 33
Tabel 4.5. Penyakit penyerta pasien batu kandung kemih ................................. 34
Tabel 4.6. Hasil Uji Spearman’s ........................................................................ 36
xiii
DAFTAR SINGKATAN
BB Berat Badan
BPH Benign Prostatic Hyperplasia
CRP C-Reactive Protein
DHT Dihidrotestosteron
EAU European Association of Urology
ESWL Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy
IMT Indeks Massa Tubuh
IVU Intraveous Urethrography
LUTS Lower Urinary Tract Symptoms
NCCT Non-Contrast CT Scan
NSAID Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs
RSUD Rumah Sakit Umum Daerah
SD Sekolah Dasar
SMP Sekolah Menengah Pertama
SMA Sekolah Menengah Atas
TB Tinggi Badan
URS Ureterorenoscopy
USG Ultrasonografi
USA United States of America
WHO World Health Organization
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pengolahan Statistik ................................................................................ 51
Lampiran 2 Riwayat Penulis ....................................................................................... 58
Lampiran 3 Contoh Format Data Sekunder Pasien Batu ............................................ 59
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Kandung kemih merupakan bagian dari sistem saluran kemih yang
tersusun atas otot polos dan berfungsi dalam penampungan sementara urin yang
diproduksi dari ginjal sebelum adanya rangsangan untuk berkemih.1
Kandung
kemih dewasa memilki kapasitas untuk menampung urin sekitar 400-500 ml.2
Dalam mengontrol refleks berkemihnya, otot kandung kemih memilki serat saraf
parasimpatis. Stimulasi yang ditimbulkan akan merangsang serat saraf
parasimpatis ini, kemudian menyebabkan otot kandung kemih berkontraksi dan
secara mekanis sfingter interna akan terbuka. Saat itu pula, sinyal inhibitorik pada
sfingter eksterna dikirim dan sfingter menjadi relaksasi.1
Batu saluran kemih merupakan penyakit yang sudah umum di masyarakat,
dengan jumlah kasus 750.000/tahun di Jerman.3 Di Indonesia, batu saluran kemih
memegang andil yang besar dari total pasien di bidang urologi, walaupun angka
kejadian pasti di Indonesia belum bisa ditentukan.4
Batu kandung kemih
merupakan bagian dari batu saluran kemih. Batu yang terbentuk merupakan hasil
dari pengendapan urin yang tertampung di dalam organ kandung kemih.5 Seperti
yang diketahui bahwa saluran kemih terbagi atas dua yaitu saluran kemih bagian
atas (ginjal dan ureter) dan saluran kemih bagian bawah (kandung kemih dan
uretra)6.
Kewaspadaan akan faktor-faktor yang memicu terbentuknya batu saluran
kemih masih dihiraukan. Frekuensi kasus batu kandung kemih mengalami
peningkatan setelah umur 50 tahun ke atas.7
Batu kandung kemih sudah menjadi penyakit umum batu saluran kemih
bagian bawah yang saat ini mencapai 5% dari jumlah kasus batu saluran kemih.7
Kejadian batu kandung kemih pada daerah non-endemik, sering terjadi pada orang
dewasa terkait dengan penyakit penyerta yang mengakibatkan stasis urin.
2
Sedangkan pada daerah yang endemik, angka kejadian tinggi pada anak-
anak terkait dengan kelainan anatomi, faktor sosial ekonomi dan faktor dari
makanan yang mempengaruhi terjadinya pembentukan batu kandung kemih.7
Resiko terjadinya batu kandung kemih lebih besar pada laki-laki.8 Pembentukan
batu sangat berkaitan dengan suhu lingkungan terutama yang paling berdampak
pada para pekerja yang berada di suhu ekstrim tersebut.9
Hingga saat ini, peneitian mengenai studi prevalensi yang bersifat
mengevaluasi pasien-pasien batu kandung kemih di Indonesia masih dinilai
terbatas. Dengan latar belakang tersebut, penulis terdorong untuk melakukan
penelitian mengenai evaluasi pasien batu kandung kemih. Untuk mencapai tujuan
tersebut, perlu dilakukan penelitian dalam ruang yang lebih kecil dahulu untuk
menilai angka dan karakteristik batu kandung kemih pada beberapa tahun terakhir.
Dalam hal ini penelitian mengenai evaluasi pasien batu kandung kemih akan
dilakukan pada RSUD Cengkareng dengan judul “ Evaluasi batu kandung kemih
di RSUD Cengkareng pada Januari-Desember 2014”. Hasil penelitian ini
diharapkan mampu untuk lebih meningkatkan kewaspadaan masyarakat terhadap
resiko pembentukan batu kandung kemih dan mampu menambah wawasan para
dokter untuk lebih mengerti perkembangan batu kandung kemih di Indonesia.
Sehingga nantinya dapat melakukan pencegahan terhadap resiko-resiko yang
dimilki pasien.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana prevalensi pasien batu kandung kemih di RSUD Cengkareng
pada Januari-Desember 2014.
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mendapatkan angka prevalensi pasien batu kandung kemih di
RSUD Cengkareng pada Januari-Desember 2014.
3
1.3.2 Tujuan Khusus
Mengetahui karakteristik pasien batu kandung kemih di RSUD
Cengkareng pada Januari-Desember 2014.
Mengetahui ukuran batu pada pasien batu kandung kemih di RSUD
Cengkareng pada Januari-Desember 2014.
Mengetahui hubungan antara ukuran batu dengan jumlah sel eritrosit
dalam urin pasien batu kandung kemih.
Mengetahui penatalaksanaan batu kandung kemih di RSUD Cengkareng
pada Januari-Desember 2014.
1.4 Manfaat Penelitian
Mengetahui angka prevalensi batu kandung kemih di RSUD Cengkareng
pada Januari-Desember 2014 sebagai pembelajaran dokter untuk
meningkatkan kewaspadaan serta kompetensi dalam penatalaksanaan dan
pencegahan terhadap batu kandung kemih.
Sebagai syarat untuk memperoleh gelar “SARJANA KEDOKTERAN”
pada Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kandung Kemih
Kandung kemih merupakan bagian dari sistem kemih. Sistem kemih itu
sendiri terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih hingga uretra. Urin diproduksi di
ginjal kemudian disalurkan melalui ureter ke kandung kemih. Kandung kemih
berperan untuk penyimpanan urin sementara sebelum adanya rangsangan untuk
berkemih.1 Kapasitas urin dalam kandung kemih dewasa sekitar 400-500 ml.
2
Secara anatomi, saat kosong kandung kemih orang dewasa terletak pada
rongga pelvis yang letaknya di belakang pubis dan di bagian superior dilapisi
peritoneum. Saat terisi, kandung kemih terletak di atas simfisis yang dapat kita
raba dan perkusi.2 Kandung kemih berbentuk piramid. Pada laki-laki, vesikula
seminalis terletak di permukaan posterior luar kandung kemih dan dipisahkan oleh
vas deferens, rektum terletak di belakang. Pada perempuan, di antara kandung
kemih dan rektum terdapat vagina. Leher kandung kemih menyatu dengan prostat
pada laki-laki sedangkan pada perempuan langsung melekat pada fasia pelvis.10
Kandung kemih memiliki sel epitel dan otot polos yang mampu secara
aktif mengakomodasi perubahan besar kandung kemih dalam volume urin. Sel
epitel kandung kemih yang melapisi bagian dalam mempunyai luas permukaan
yang dapat bertambah dan berkurang sewaktu kandung kemih terisi dan
mengosongkan diri melalui refleks berkemih. Otot kandung kemih merupakan
otot polos yang dapat teregang sedemikian besar tanpa menyebabkan peningkatan
tegangan pada dinding kandung kemih (Gambar 2.1). Dinding kandung kemih
yang berlipat-lipat dapat menjadi rata saat terjadinya pengisian urin ke kandung
kemih untuk peningkatan kapasitas penyimpanannya. Otot polos kandung kemih
banyak mengandung serat parasimpatis. Stimulasi pada serat ini akan
menyebabkan otot polos berkontraksi untuk mengosongkan isi kandung kemih ke
saluran uretra. Namun, jalan keluar aliran kemih menuju uretra dikontrol oleh
proses kontraksi dan relaksasi dari sfingter uretra interna dan eksterna.1
4
5
Gambar 2.1. Anatomi kandung kemih
(Sumber : Vysera Biomedica, http://www.vysera.com)
Lapisan mukosa kandung kemih terdiri dari sel epitel transisional.
Lapisan submukosa kandung kemih sebagian besar tersusun atas jaringan ikat
dan jaringan elastis. Bagian eksternal lapisan submukosa merupakan otot
detrusor yang terdiri dari serat otot polos dan terususun acak secara longitudinal,
sirkular dan spiral.2 Saraf motoris yang mempersarafi otot detrusor ini berasal
dari serabut saraf parasimpatis eferen dari S2-S4. Stimulasi pada serabut saraf
tersebut akan menyebabkan kontraksi pada kandung kemih, sedangkan sfingter
melalui serabut dari sumber yang sama akan terinhibisi sehingga sfingter interna
terbuka membuat miksi jadi terkordinasi. Sebaliknya, serabut eferen simpatis
akan menghambat otot detrusor menjadi relaksasi dan menstimulasi sfingter
untuk berkontraksi.10
Pengeluaran urin dari kandung kemih diatur oleh proses refleks berkemih.
Sfingter interna dan sfingter eksterna uretra yang berada di bawah kandung
kemih akan berkontraksi dan berelaksasi sesuai dengan kontrol dari serabut saraf
(Gambar 2.1). Serabut saraf simpatis dan parasimpatis mengatur terjadinya
proses refleks berkemih. Refleks berkemih terpicu ketika reseptor regang pada
kandung kemih terangsang. Reseptor regang ini akan terangsang saat kapasitas
kandung kemih sudah terisi urin sehinga tegangan pada dinding akan meningkat.
Semakin besar tegangan yang ditimbulkan, akan semakin besar tingkat
6
pengaktifan reseptor regangan. Serat saraf aferen dari reseptor regangan akan
membawa impuls ke medula spinalis dan akan merangsang saraf parasimpatis
untuk kontraksi kandung kemih serta menghambat neuron motorik dari sfingter
eksterna sehingga sfingter terbuka sedangkan sfingter interna secara mekanis
akan terbuka ketika kandung kemih berkontraksi. Proses berkemih juga
memiliki kontrol volunter yang bisa membatasi refeks berkemih. Saat kandung
kemih terisi, akan menimbulkan presepsi penuhnya kandung kemih pada
manumur sebelum sfingter eksterna secara refleks relaksasi. Shingga kontrol
volunter berkemih dapat membuat proses pengosongan kandung kemih sesuai
keinginan dengan mengencangkan sfingter eksterna dan dafragma pelvis.
Namun, proses berkemih tidak dapat ditahan sepenuhnya, dikarenakan tegangan
yang timbul akibat bertambahnya volume urin akan meningkat. Sinyal
inhibitorik pada otot sfingter eksterna juga semakin kuat yang tidak dapat
dibatasi oleh sinyal eksitatorik volunter sehingga sfingter akan melemas dan
kandung kemih secara tidak terkontrol akan berkontraksi untuk mengosongkan
isinya (Gambar 2.2).1
Gambar 2.2. Refleks berkemih
( Sumber: Fisiologi Manumur, Sherwood)
Kandung kemih terisi
Reseptor regang
Kontraksi kandung kemih
Saraf parasimpatis
Kandung kemih
Sfingter uretra intena secara mekanis terbuka ketika kandung kemih
berkontraksi
Kortek serebri
Neuron motorik ke sfingter
eksterna
Sfingter uretra eksterna membuka ketika neuron
motork dihambat
Sfingter uretra eksterna tertutup ketika neuron
motork terangsang
Berkemih Tidak berkemih
7
2.2 Batu Saluran Kemih
Batu saluran kemih merupakan penyakit dalam bidang urologi yang sering
sekali dijumpai di rumah sakit umum daerah maupun di kota. Penyakit ini
merupakan penyakit dimana terbentuknya kristal dalam urin hingga berkembang
menjadi batu di dalam saluran kemih termasuk dari ureter hingga uretra dan
mampu menyumbat saluran tersebut sehingga menimbulkan gejala klinis yang
bervariasi dari disuria, nyeri pinggang, hematouria, dan sumbatan saluran kemih.7
Batu saluran kemih menempati urutan ketiga penyakit tersering di bidang
urologi setelah infeksi saluran kemih dan patologis prostat. Proses
pembentukannya bisa terjadi di ginjal, ureter, kandung kemih. Bahkan bisa juga
ke saluran uretra yang nantinya menyebabkan iritasi terhadap mukosa uretra.
Proses pembentukan batu ini disebut dengan urolitiasis.2
2.3 Batu Kandung Kemih
2.3.1 Definisi
Batu kandung kemih merupakan jenis batu yang keberadaanya di saluran
kemih bagian bawah. Seperti yang diketahui bahwa saluran kemih terbagi atas dua
yaitu saluran kemih bagian atas (ginjal dan ureter) dan saluran kemih bagian
bawah (kandung kemih dan uretra).6
Terbentuknya batu saluran kemih pada
bagian atas tidak akan selalu menjadi penyebab terbentukanya batu saluran kemih
pada bagian bawah. Karena penyebab yang paling berpengaruh terhadap
terbentuknya batu kandung kemih berhubungan dengan terjadinya stasis kemih di
kandung kemih itu sendiri. Penyebab lain adalah adanya kelainan anatomi
kandung kemih, striktur, infeksi, atau adanya benda asing pada kandung kemih.
Permasalahan yang terjadi pada perempuan dan laki-laki sangat berbeda. Pada
laki-laki, permasalahan pembesaran prostat sangat erat kaitannya dengan
obstruksi kandung kemih yang bisa berujung pada retensi dan stasis urin yang
mampu membuat terbentuknya batu. Sedangkan pada perempuan, disfungsi dan
obstruksi kandung kemih dapat terjadi, tetapi jarang kaitannya dengan
pembentukan batu. Kemungkinan terkait dengan progresiftivitas obstruksinya.
8
Teori terbentuknya batu tersebut secara umum masuk ke dalam penjelasan
patofisiologi batu saluran kemih.5
2.3.2 Epidemiologi
Pada data yang telah dilaporkan, menurut European Association of
Urology (EAU) sepanjang hidup manumur memilki tingkat resiko tebentuk batu
saluran kemih sekitar 5-10% dengan laki-laki yang lebih sering dibandingkan
perempuan 3:1 serta puncak insidensi di dekade keempat dan kelima. Diduga
karena kadar kalsium sebagai bahan pembentuk utama batu saluran kemih pada
perempuan lebih rendah dari pada laki-laki dan juga kadar sitrat pada air kemih
sebagai inhibitor terjadinya pembentukan batu lebih tinggi pada perempuan
dibandingkan dengan laki-laki.11
Penelitian di RSUP Kandou Manado dari tahun 2010-2012 didapatkan ada
99 pasien dengan diagnosa batu ginjal dengan kelompok umur 21-35 tahun dan
terdapat peningkatan lebih besar pada perempuan.12
Terjadi peningkatan angka kejadian batu saluran kemih bagian atas pada
negara barat seperti Jerman dan Amerika. Peningkatan endemik batu saluran
kemih anak pada negara-negara berkembang seperti Turki, China, India dan
Indonesia.4
Peningkatan resiko terjadi juga pada pasien yang mengalami
hiperkalsiuria, riwayat batu saluran kemih pada keluarga, hiperparatiroid,
penyakit kistik ginjal, asidosis tubular, cystinuria, hiperoxalria, hiperuricosuria,
penyakit gout, riwayat pembedahan saluran gastrointestinal.
Angka kejadian batu saluran kemih yang terjadi di negara Jerman sekitar
750.000 kasus per tahun yang mana sebagian besarnya akan mengalami
kesembuhan sedangkan diketahui sekitar 25% dari kasus yang ada akan
mengalami kekambuhan pembentukan batu kembali.
9
2.3.3 Etiologi
Terbentuknya batu kandung kemih sama dengan teori batu saluran kemih
pada umumnya yang melibatkan banyak penyebab. Sedangkan teori yang
menjelaskan proses pembentukannya juga masih belum pasti. Teori yang paling
diyakini adalah terjadinya supersaturasi air kemih. Proses saturasi ini tergantung
pada pH urin, jumlah ion yang terkandung, konsentrasi zat pelarut-terlarut.7
Etiologi batu saluran kemih masih belum pasti. Ada kecenderungan laki-
laki memliki insidensi yang lebih tinggi dibandingkan perempuan. Pola hidup
yang tidak baik juga mendukung hal ini terjadi. Kebiasaan kurang minum dapat
meningkatkan saturasi air kemih. Angka kejadian juga tinggi pada orang yang
memilki berat badan yang berlebih.7
Geografi yang tidak baik seperti suhu lingkungan yang panas maupun
kering mempengaruhi konsentrasi cairan dalam tubuh dan juga meningkatkan
resiko dehidrasi. Hal ini juga mempengaruhi konsentrasi urin termasuk
kejenuhannya. Karena itu dapat meningkatkan saturasi urin. Selain dikarenakan
terori supersaturasi ini, hal yang diduga kuat dalam terjadinya pembentukan batu
adalah tidak adanya inhibitor terhadap batu ini. Bisa dikarenakan asupan yang
kurang seperti makanan yang mengandung sitrat, dikarenakan sitrat adalah
inhibitor paling kuat.2
2.3.4 Klasifikasi 2,7
Komposisi batu saluran kemih pada umumnya mengandung kalsium
oksalat monohidrat dan dihidrat, asam urat, ammonium, fosfat, sistin, xantin, dan
2,8-dihidroxyadenin. Kandungan beberapa senyawa ini bisa mengindikasikan
adanya pembentukan batu jika ditemukan peningkatannnya. Kemudian, jenis-jenis
batus yang sering ditemukan pada pasien batu saluran kemih terbagi secara umum
atas 4 jenis yaitu, batu kalsium, batu asam urat, batu struvit dan batu sistin. Batu
kalsium terbagi lagi menjadi batu kalsium oksalat dan batu kalsium fosfat.2,7
Batu saluran kemih jenis kalsium oksalat sebagai jenis terbanyak yaitu
sekitar >80% dari semua jenis batu. Hal ini secara keseluruhan belum dimengerti.
10
a. Kalsium
Kalsium menunjukkan jenis yang terbanyak dari semua kasus sekitar
80-85%. Nefrolitiasis disebabkan oleh peningkatan kalsium, peningkatan
asam urat, peningkatan oksalat atau menururnnya sitrat. 2,7
Hiperkalsiuria adalah keadaan yang mendasari terjadinya jenis batu
ini. Tapi teori yang berkembang masih kontroversial apakah hiperkalsiuria
yang menyebabkan batu atau penyakit non-batu. Hiperkalsiuria sangat
umum terdapat pada pasien batu, sekitar 30-60% kasus. 2,7
Hiperkalsiuria bisa disebabkan oleh gangguan absorbsi kalsium di
usus, gangguan reabsorbsi kalsium di ginjal, gangguan metabolik kalisum
di usus, tulang dan ginjal. 2,7
Hiperoksaluria merupakan keadaan dimana oksalat dalam urin
melebihi 40 mg/hari. Hal ini yang akan menyebabkan terjadinya
peningkatan saturasi di dalam urin. Biasanya dilatar belakangi oleh adanya
cedera pada tubulus ginjal. Selain itu bisa juga dikarenakan gangguan
biosintesis oksalat atau karena diet yang berlebih. 2,7
Keadaan lain yang bisa membuat terbentuknya batu kalsium adalah
hipositraturia, pH urin yang rendah, asidosis tubulus ginjal,
hipomagnesuria.2,7
b. Asam urat
Tiga faktor penentu pembentukan batu asam urat adalah pH urin yang
rendah, volume urin yang rendah, dan hiperurikosuria. Normalnya jumlah
asam urat adalah 96 mg/l, jumlah ini sangat mudah dilampaui oleh jumlah
asam urat yang dieksresikan yaitu sekitar 500-600 mg/L. Sehingga mudah
menyebabkan urin jadi jenuh dan pH urin jadi menurun. 2,7
Faktor utama dari penyebab batu asam urat adalah pH urin yang
rendah. Karena sebagian besar pasien dengan batu asam urat menunjukkan
eksresi asam urat yang normal. Bentuk batu asam urat sangatlah bervariasi
dari yang berukuran kecil hingga besar sehingga menunjukkan gambaran
staghorn (tanduk rusa).2,7
11
c. Sistin
Batu sistin sangat jarang terjadi. Di Amerika Serikat, angka
kejadiannya sekitar 1 dari 1000. Sekitar 1-2 % dari kejadian semua batu.
Batu sistin sering disebabkan oleh faktor keturunan yaitu resesif autosomal
yang pada umumnya adanya kerusakan pada tubulus ginjal sehingga
eksresi sistin urin yang berlebihan. Kelarutan sistin dalam urin tergantung
pada pH urin. Penyebab utama dalam pembentukan batu sistin adalah
tidak adanya pembentukan inhibitor terhadap sistin di dalam urin.2,7
d. Batu struvit (magnesium-amonium fosfat)
Batu struvit atau sering sering disebut batu infeksi. Patogenesis
terbentuknya batu struvit dikarenakan adanya infeksi bakteri yang bersifat
urealisis. Urealisis ini akan menghasilkan amonia dan konsentrasi urea
serta pH basa yang cukup untuk membentuk batu struvit. Bakteri yang
tergolong dalam bakteri pemecah urea adalah Proteus sp, Klebsiella,
Serratia, Enterobakter, Pseudomonas dan Staphiloccocus. 2,7
2.3.5 Patofisiologis7
Berbagai teori dikemukakan untuk menjelaskan bagaimana terbentuknya
batu saluran kemih. Teori-teori tersebut masih diyakini hingga saat ini. Faktor
terpenting adalah keseimbangan konsentrasi zat terlarut dan pelarut. Ketika
berbagai faktor seperti asupan cairan yang kurang, kondisi iklim yang panas serta
penyebab lainnya terdapat dalam tubuh kita maka proses pembentukan batu akan
terjadi. 7
Walaupun begitu, disaat konsentrasi zat-zat terlarut seperti mineral garam
tinggi dari pada zat pelarutnya, tidak akan langsung terjadi proses pembentukan
batu. Hal ini disebabkan adanya inhibitor pembentukan batu yang tinggi. Namun,
jika inhibitor pembentuk batu ini lebih sedikit dari pada zat pelarut, maka kristal
akan terbentuk. 7
Pembentukan kristal tidak dapat terjadi dalam waktu yang cepat
bersamaan dengan filtrasi urin di dalam tubulus ginjal. Hal ini terjadi apabila di
12
dalam nefron ginjal, konsentrasi zat terlarut lebih tinggi dari zat pelarut maka
nukleasi akan terjadi dalam jangka waktu yang lama. Jika dari awal sudah terdapat
obstruksi di saluran kemih, maka aliran kemih ke bawah akan melambat, sehingga
meningkatkan konsentrasi zat terlarut yang mempercepat proses nukleasi. 7
Jika konsentrasi kalsium oksalat telah mencapai ambang pembentukan
batu, maka akan terbentuk nukleasi homogen. Nukleasi adalah struktur Kristal inti
yang tidak larut air yang akan terus tumbuh membentuk batu dan akan
menyumbat saluran kemih. Zat inhibitor akan bekerja dengan menghancurkan
kristal dan menstabilkannya agar dapat larut dalam air kemih. Saat proses filtrasi
urin didalam ginjal melalui nefron terjadi yaitu sekitar 5 sampai 7 menit, kristal
tidak akan dapat tumbuh mencapai ukuran lumen saluran kemih. Tapi
pertumbuhan kristal disertai agregasi nya akan menambah ukuran yang mampu
mencapai lumen saluran kemih. Senyawa Inhibitor akan menghambat
pertumbuhan dan agregasi kristal.7
Proses agregasi kristal terjadi pengikatan antara kristal yang satu dengan
yang lainnya sehingga semakin besar. Kemudian terjadi retensi kristal di mukosa
saluran kemih. Kristal akan bertahan di mukosa. Setelah ada aliran urin yang akan
mendorong kristal ke saluran kemih, maka kristal ini akan menyumbat saluran
tersebut. Itu semua tergantung besarnya ukuran kristal. Namun jika ukurannya
telah sama dengan diameter lumen maka akan terbentuk obstruksi saluran kemih. 7
Sambil terbawa oleh aliran kemih, bentuk dari kristal yang terbentuk juga
mampu mengiritasi mukosa saluran kemih. Bahkan tidak jarang akan membuat
perdarahan kecil. Maka dalam temuan klinis didapatkan hematuria. Obstruksi
saluran kemih yang terjadi juga dapat menimbulkan regangan pada dinding
saluran kemih. Hal ini dapat menginduksi rasa sakit pada pinggang dan
sekitarnya. 7
Pada umumnya pembentukan batu terjadi secara langsung di dalam
kandung kemih tersebut. Walau pun tidak jarang batu di kandung kemih berasal
dari pembentukan batu di ginjal. Setelah mengalami supersaturasi di ginjal batu
yang tumbuh dan membentuk “randall plak” akan terbawa ke saluran ureter dan
13
akan ke kandung kemih. Bahan-bahan kristal ini akan meningkatkan konsentrasi
kristal di dalam kandung kemih. Begitu juga demikian pada kandung kemih,
dengan adanya faktor-faktor resiko yang memicu terjadinya supersaturasi urin
atau tidak adanya inhibitor batu maka akan membentuk kristal pada kandung
kemih yang nantinya terus tumbuh dan mampu menyebabkan obstruksi kandung
kemih.5
Pada orang dewasa, lebih dari 50% kasus jenis batu adalah batu asam urat.
Sedangkan pada batu ginjal adalah batu kalsium oksalat. Selain itu juga
ditemukan batu jenis kalsium oksalat, kalsium fosfat, amonium urat, sistein, atau
magnesium amonium fosfat (berhubungan dengan infeksi). Tidak jarang penderita
batu kandung kemih berjenis asam urat tidak didahului oleh riwayat
hiperurisemia. Sedangkan pada anak-anak, batu yang terbentuk terutama adalah
asam urat amonium, kalsium oksalat, atau campuran murni asam urat dan
amonium kalsium oksalat dengan kalsium fosfat.5
Batu yang terbentuk bisa tunggal atau pun ganda dengan ukuran kecil
hingga besar. Permukaan batu dari yang halus sampai dengan permukaan yang
kasar, bergerigi atau membentuk spiculated yang disebut “jack”. Secara umum
batu kandung kemih bersifat dinamis. Batu yang menetap biasanya terbentuk pada
bagian yang telah mengalami penjahitan.5
2.3.6 Tanda dan Gejala Klinis2
Biasanya penderita batu saluran kemih akan mengalami gejala klinis
berupa rasa nyeri ketika buang air kecil, atau nyeri sekali pada punggung atau
pada perut bagian bawah. Nyeri yang dirasakan bisa berlangsung cepat dan lama.
Penderita juga bisa merasakan rasa mual dan muntah dengan nyeri yang
dirasakan. 2
14
a. Nyeri
Karakter nyeri yang terjadi biasanya tergantung pada lokasi nyeri.
Batu dengan ukuran yang kecil bisa melewati saluran ureteropelvic
junction, persilangan arteri illica, dan saat memasuki kandung kemih.
Gambar 2.3. Gejala nyeri berdasarkan lokasi penyempitan ureter
(Sumber: Urinary Stone disease,Smith’s)2
Nyeri yang dirasakan di ginjal bisa bersifat kolik atau pun non-kolik.
Nyeri kolik ginjal disebabkan oleh peregangan ureter, sedangkan nyeri
non-kolik ginjal dikarenakan distensi pada kapsul ginjal. Nyeri ini didasari
oleh terjadinya obstruksi batu pada ginjal atau pun saluran kemih.2
Pada ureter nyeri biasanya disebabkan oleh percabangan saraf di
illioinguinal dan cabang saraf genitofemoralis. Nyeri yang muncul
biasanya bersifat akut yang dapat timbul dan dapat memberat saat dinding
15
ureter berkontraksi. Nyeri yang dirasakan pasien ini mampu membuat
pasien terbangun dari tidurnya. Pada kolik renal, derajat nyeri biasanya
tergantung pada lokasi batu di dalam ginjal.2
b. Hematuria
Pemeriksaan urinalisis lengkap dapat melihat gambaran hematuria
(eritrosit dalam urin). Pasien biasanya mengeluh urin keruh yang
menandakan adanya sel epitel, serta urin yang berwarna merah. Hematuria
ini disebabkan oleh iritasi batu pada mukosa ureter, sehingga pembuluh
darah kecil dan mukosa jadi rusak dan terjadi perdarahan. Derajat
hematuria juga tergantung dari ukuran dan jumlah batu, derajat obstruksi,
serta ketajaman batu dalam mengiritasi. Derajat terendah jika pasien
mengeluh urinnya sedikit kemerahan.2
c. Infeksi
Batu struvit sangat identik dengan batu infeksi. Penyebab yang
sangat jarang ialah infeksi Escherichia coli. Infeksi ini akan menyebabkan
timbulnya peradangan pada saluran kemih. Adanya tanda-tanda
peradangan, maka bisa memperberat obstruksi yang telah terjadi.
Eksotoksin dan endotoksin yang dihasilkan mikroba dapat mengubah pola
peristaltik saluran kemih yang berhubungan dengan presepsi nyeri yang
dirasakan pasien. Pada kasus yang berat, peradangan akibat infeksi ini
akan menghasilkan pus yang dapat memberat obstruksi, sehingga terjadi
hidronefrosis.2
d. Demam
Demam yang terjadi pada batu saluran kemih sering
mengindikasikan kegawatdaruratan medis. Demam yang tinggi juga dapat
mengindikasikan terjadinya sepsis. Oleh karena itu, gejala demam ini
harus segera ditangani dan diberikan penatalaksanaan yang sesuai.2
16
e. Mual dan muntah
Obstruksi pada saluran kemih bagian atas sering dikaitkan dengan
terjadinya gejala mual dan muntah. Mekanisme mengenai gejala ini belum
bisa dijelaskan secara pasti.2
2.3.7 Diagnosis
Penegakan diagnosis batu saluran kemih menurut EAU, melihat gejala
klinis yang ada pada pasien. Biasanya pasien akan mengeluh nyeri pinggang,
muntah, demam, hematuria atau bahkan bisa asimtomatik. Anamnesis yang baik
sangat diperlukan untuk mengetahui riwayat klinis dan perlu dilakukan
pemeriksaan fisik sebagai pemeriksaan standar.11
2.3.7.1 Pencitraan
Selain gejala klinis yang jelas, atau bahkan asimtomatik, penegakan
diagnosis harus didukung pencitraan yang tepat. USG harus digunakan sebagai
alat pencitraan utama dalam penegakan diagnosis jika tersedia. USG sangat aman
terhadap efek radiasi. Jika tersedia pemeriksaan tidak boleh ditunda.11
USG dapat mengidentifikasi batu yang terletak di sistem pelviokalises,
ureter, dan vesikoureter. USG memilki sensitivitas 19-93% dan spesifitas 84-
100%. Pemeriksaan ini sangat direkomendasikan jika diagnosis masih ragu untuk
ditegakkan dengan gejala yang ada.11
Untuk pasien dengan keluhan nyeri pinggang akut perlu dievaluasi
dengan NCCT. Pemeriksaan ini sudah menjadi standar baku menggantikan
pemeriksaan IVU dan memiliki sensitivitas dan spesifitas yang lebih tinggi.
NCCT mampu menentukan struktur dan kepadatan batu.11
2.3.7.2 Pemeriksaan laboratorium
Pada pasien emergensi dengan batu saluran kemih membutuhkan
pemeriksaan darah dan pemeriksaan urin.
17
Tabel 2.1. Rekomendasi pemeriksaan laboratorium pasien batu saluran kemih11
Untuk pasien non-emergensi juga memerlukan pemeriksaan laboratorium
yang sama. Jika tidak ada tindakan intervensi, maka pemeriksaan natrium, kalium,
CRP dan pembekuan darah dapat ditunda/dihilangkan.
Untuk pemeriksaan analisis batu harus dilakukan pada semua jenis batu
saat pertama kali didiagnosis. analisis ini dapat diulang pada pasien yang rentan
terhadap kekambuhan.
Tabel 2.2. Rekomendasi pemeriksaan analisa batu11
Urinalisis Level
Sedimen urin/tes dipstik dari sampel urin
Eritrosit
Leukosit
Nitrit
Pengukuran pH urin
Kultur urin atau pemeriksaan mikroskopi
A*
A
Pemeriksaan darah
Sampel darah
Kreatinin
Asam urat
Kalsium
Sodium
Potassium
A*
Hitung jenis
CRP
A*
Jika dapat dilakukan:
Tes koagulasi (PTT dan NRT)
A*
*diperbaharui berdasarkan consensus
CRP=C-reaktif protein; INR= international normalised ratio; PTT= partial
thromboplastin time
Rekomendasi Level
Melakukan pemeriksaan analisis batu saat batu terbentuk pertama
kali dengan menggunakan prosedur yang valid
A
Analisis batu ulang dilakukan pada pasien:
Pasien dengan kekambuhan batu meskipun telah terapi obat
Kekambuhan batu yang cepat setelah pembersihan batu
Kekambuhan batu yang lambat setelah pembersihan batu
yang mungkin dikarenakan perubahan komposisi batu
B
18
2.3.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan batu kandung kemih merujuk pada Guideline pengobatan
batu saluran kemih yang dikeluarkan oleh EUA.11
Batu kandung kemih terbentuk
oleh berbagai penyebab seperti infeksi, anomali organ, obstruksi kandung kemih,
faktor stasis urin dan juga dikarenakan telah adanya batu pada saluran kemih atas
seperti di ginjal. Sehingga pengobatannya mengacu pada penyebabnya. Hal
tersebut bertujuan untuk pencegahan terjadinya kekambuhan.5
2.3.8.1 Nyeri Kolik
Nyeri akut adalah gejala awal yang harus diterapi pada batu saluran
kemih. Karena sifatnya yang dapat memberikan kesan sakit pada pasien, dan juga
sangat menggangu aktivitas pasien. NSAID masih dipercaya efektif untuk terapi
nyeri ini. Penggunan Opioid seperti petidin memiliki efek muntah yang lebih
tinggi dibandingkan NSAID, sehingga pengunaan opioid dengan peptidin tidak
dianjurkan.11
Tabel 2.3. Rekomendasi terapi nyeri kolik.11
Tabel 2.4. Pilihan NSAID pada Nyeri Kolik.11
Rekomendasi Level
Pada saat episode akut, nyeri harus segera ditangani A
Bia mungkin, golongan NSAID sebagai obat pilihan pertama A
Rekomendasi Level
Pilihan pertama: dimulai dengan golongan NSAID. Contoh: diklofenak*,
indometasin atau ibuprofen**
A
Pilihan kedia: hidromorfin, pentazokin atau tramadol C
Mengunakan α-bloker untuk meredakan nyeri kolik yang berulang A
*mempengaruhi laju filtrasi glomerulus pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal
**direkomendasikan untuk mengatasi nyeri berulang setelah kolik uretra
19
2.3.8.2 Tindakan Operasi
Penatalaksanaan yang sering digunakan adalah endoskopi. Jika batu terlalu
besar dan permukaannya terlalu kasar atau karena saluran uretra terlalu sempit
(pada kasus anak kecil) maka pembedahan suprapubik atau perkutaneus perlu
dipertimbangkan sebagai terapi yang lebih baik.5
Penggunaan ESWL dengan cara memecahkan batu dengan teknik
gelombang masih banyak digunakan untuk terapi batu saluran kemih.
Penggunaannya sering terbatas pada permukaan batu yang lebih kasar dan batu
yang lebih besar. Begitu juga penggunaan pada anak-anak dan perempuan perlu
dipertimbangkan terkait dengan kerusakan ovarium dan gangguan fungsi organ,
walaupun jarang terjadi.12
Saat ini untuk tindakan pembedahan ada 3 cara pembedahan yang berbeda
untuk dilakukan, yaitu:
a) Transurethral cystolitholapaxy
b) Percutaneous suprapubic cystolitholapaxy
c) Open suprapubic cystotomy
21
2.4 Kerangka Teori
Faktor
Resiko Batu
Supersaturasi Penurunan
Inhibtor Batu
Penurunan PH urin
Distensi &
Kontraksi
lumen
Nyeri
Iritasi
mukosa
lumen
Distensi
lumen
Kalsium
oksalat
Sistin Struvit Asam
urat
Di dalam saluran
kemih
Pencitraan
USG NCCT
Hiperkalsiuria
Hiperoksaluria
Asam urat ↑
Nukleaisasi
Pertumbuhan
Agregasi
Retensi
UROLITHIASIS
22
2.5 Kerangka Konsep
Evaluasi pasien
batu kandung
kemih
Status rekam
medis pasien
batu kandung
kemih
Faktor Resiko
batu kandung
kemih
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
Pendidikan
IMT(Indeks
Masa Tubuh)
Pemeriksaan
penunjang:
USG
Lab. darah
Urinalisis
Analisa batu
Penatalaksanaan
23
2.6 Definisi Operasional
No Variabel Definisi Cara Ukur Alat
Ukur
Skala Hasil Ukur
1 Rekam medis Suatu berkas yang
berisi catatan dalam
bentuk dokumen
mengenai identitas
pasien, hasil
pemeriksaan fisik,
hasil pemeriksaan
penunjang,
pengobatan,
tindakan, dan
pelayanan.
Observasi Data
rekam
medis
Ordinal 1. Pasien yang
menderita
batu
kandung
kemih
2. Pasien yang
tidak
menderita
kandung
kemih
2 Batu saluran
kemih
Penyakit yang
disebabkan oleh
terbentuknya
kristal(batu) di dalam
saluran kemih atas
dan bawah yang bisa
menyebabkan
obstruksi saluran
kemih tersebut
Observasi Data
rekam
medis
Ordinal 1. Pasien yang
menderita
batu saluran
kemih
2. Pasien yang
tidak
menderita
batu saluran
kemih
3 Batu kandung
kemih
Penyakit batu saluran
kemih bagian bawah
yang disebabkan
terbenuknya
kristal(batu) di dalam
organ kandung
kemih dan dapat
menyebabkan
obstruksi kandung
Observasi Data
rekam
medis
Ordinal 1. Pasien yang
menderita
batu
kandung
kemih
2. Pasien yang
tidak
menderita
kandung
24
kemih kemih
4 Evaluasi Suatu tindakan untuk
melihat dan menilai
kembali karakteristik
pasien kandung
kemih pada Januari-
Desember 2014
Observasi Data
rekam
medis
Nominal 1. Pasien
kandung
kemih jenis
asam urat
2. Pasien
kandung
kemih jenis
kalsium
oksalat
3. Pasien
kandung
kemih jenis
lain
5 Pemeriksaan
penunjang
Suatu tindakan yang
dilakukan untuk
membantu dokter
dalam menegakkan
diagnosis.
Observasi Data
rekam
medis
Nominal 1. Dilakukan
pemeriksaan
penunjang
2. Tidak
dilakukan
pemeriksaan
penunjang
6 Penatalaksanaan Terapi lanjutan untuk
pasien batu kandung
kemih yang
dilakukan oleh
dokter di RSUD
Cengkareng
Observasi Data
rekam
medis
Nominal 1. Telah
dilakukan
operasi
2. Tidak
dilakukan
operasi
25
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan studi deskriptif dengan pendekatan retrosprektif
cross-sectional dengan mengumpulkan data di bagian rekam medis untuk
mengevaluasi pasien batu kandung kemih di RSUD Cengkareng pada Januari-
Desember 2014.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan di RSUD Cengkareng akan dilakukan selama
tiga bulan yaitu dari bulan April 2015 sampai bulan Juli 2015.
3.3 Populasi dan Sampel
Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah pasien Batu Kandung
Kemih rawat inap dan rawat jalan RSUD Cengkareng pada Januari-
Desember 2014.
Sampel penelitian ini adalah jumlah pasien Batu Kandung Kemih yang
didapatkan melalui rekam medis pada RSUD Cengkareng pada Januari-
Desember 2014.
3.4 Jumlah Sampel
Jumlah sampel sebanyak pasien batu kandung kemih yang berkunjung di
RSUD Cengkareng pada Januari-Desember 2014.
3.5 Kriteria Sampel
Kriteria inklusi:
Pasien dengan diagnosis batu kandung kemih
Pasien rawat inap dan rawat jalan
Pasien dewasa (umur ≥18 tahun,WHO)
25
26
Kriteria Eksklusi:
Pasien yang terdiagnosis bukan batu kandung kemih
Pasien dengan bukan rawat inap dan rawat jalan
Pasien anak (≤18 tahun,WHO)
3.6 Cara Kerja
Persiapan
Penelitian
Pemilihan
Sampel
Pengambilan
Data
Analisis Data
Pembahasan
Hasil Analisis
Data
Kesimpulan
27
3.7 Manajemen Data
3.7.1 Pengumpulan Data
Peneliti mengunjungi RSUD Cengkareng yang merupakan tempat
pengambilan sampel penelitian. Peneliti menggunakan data rekam medis yang ada
di RSUD Cengkareng untuk di analisa sehingga mendapatkan karakterisitik
pasien kandung kemih
3.7.2 Pengolahan Data
Verifikasi dengan melakukan pengkajian ulang atau pengkoreksian kembai
data rekam medis.
Coding dengan melakukan pengklasifikasian data rekam medis dengan
kode-kode tertentu, kemudian dibuat ke dalam lembar khusus untuk transfering
data untuk memudahkan proses data entry.
3.7.3 Analisis Data
Analisa data dilakukan dengan program SPSS for windows versi 14. Data
yang telah dikelolah akan di analisis secara deskriptif.
3.7.4 Penyajian Data
Data yang telah di kumpulkan dan telah dianaisa dengan baik akan
disajikan dalam bentuk narasi, tekstuler, grafikal dan tabel.
28
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 HASIL
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan data sekunder pasien batu
kandung kemih yang dirawat inap dan rawat jalan di RSUD Cengkareng pada
bulan Januari hingga Desember 2014. Pengambilan sampel dilakukan dengan
metode Total sampling. Dari 119 data yang diberikan Tim Rekam medis RSUD
Cengkareng, didapatkan 73 pasien yang terdiagnosis batu kandung kemih dan
digunakan sebagai sampel, sedangkan 46 data lainnya dieksklusi karena tidak
terdiagnosis batu kandung kemih.
Tabel 4.1. Distribusi karakteristik pasien batu kandung kemih
Variabel Frekuensi (n) Presentase (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Umur
Dewasa
Lansia
Manula
Pekerjaan
Wiraswasta
Karyawan
Buruh
Ibu rumah tangga
66
7
19
40
14
23
21
11
6
90,4%
9,6%
26%
54,8%
19,2%
31,5%
28,8%
15,1%
8,2%
28
29
66(90,4%)
7 (9,6%)
Jenis kelamin
laki-laki
perempuan
Pada Gambar 4.1 diketahui distribusi batu kandung kemih berdasarkan
jenis kelamin dari 73 pasien batu kandung kemih di RSUD Cengkareng pada
Januari-Desember 2014 didapatkan 9,6% (7 orang) perempuan sedangkan laki-
laki sangat tinggi yaitu 90,4% (66 orang). Rasio kasus batu kandung kemih di
RSUD Cengkareng antara laki-laki dan perempuan sekitar 9,4:1.
Gambar 4.1. Distribusi jenis kelamin batu kandung kemih
Untuk distribusi batu kandung kemih berdasarkan kelompok umur
(Depkes) pada Gambar 4.2 didapatkan kelompok umur dewasa (26-45 tahun) 26
Pedagang
Pensiunan
Guru
Nelayan
Pengangguran
Pendidikan
SD-SMP
SMA
DIPLOMA-SARJANA
5
3
2
1
1
37
32
4
6,8%
4,1%
2,7%
1,4%
1,4%
50,7%
43,8%
5,5%
30
0
10
20
30
40
50
60
dewasa lansia manula
26
54.8
19.2
Pe
rse
nta
se (
%)
Kelompok Umur
31.5 28.8
15.1
8.2 6.8 4.1 2.7 1.4 1.4
0
10
20
30
40
50
Per
sen
tase
(%
)
Jenis Pekerjaan
% atau 19 orang, kelompok lansia (46-65 tahun) 54,8 % atau 40 orang dan
kelompok manula (>65 tahun) 19,2% atau 14 orang.
Gambar 4.2. Distribusi pasien berdasarkan kelompok umur pasien
Distribusi data pekerjaan pasien batu kandung kemih pada Gambar 4.3
didapatkan hasil sebagai berikut: Wiraswasta 23 orang (31,5%), karyawan 21
orang (28,8%), buruh 11 orang (15,1%), ibu rumah tangga 6 orang (8,2%),
Pedagang 5 orang (6,8%), pensiunan 3 orang (4,1%), guru 2 orang (2,7%), dan
nelayan serta pengangguran masing-masing 1 orang (1,4%).
Gambar 4.3. Distribusi pekerjaan pasien batu kandung kemih
31
0
10
20
30
40
50
60
SD-SMP SMA Diploma-Sarjana
50.7
43.8
5.5 Per
sen
tae
(%)
Tingkat Pendidikan
Gambaran tingkat pendidikan pasien batu kandung kemih pada Gambar
4.4 didapatkan pasien dengan tingkat pendidikan antara SD hingga SMP
berjumlah 37 orang (50,7%), tingkat pendidikan SMA se-derajat berjumlah 32
orang (43,8%) dan tingkat pendidikan antara Diploma hingga Sarjana berjumlah 4
orang (5,5%).
Gambar 4.4. Tingkat pendidikan pasien batu kandung kemih
Pada Tabel 4.2, hasil indeks masa tubuh pada pasien batu kandung
kemih di RSUD Cengkareng pada Januari-Desember 2014 dari 51 pasien yang
memiliki data antropometri (BB dan TB) terdapat jumlah yang lebih banyak pada
pasien yang Obesitas I 30,1% (22 orang) di ikuti pasien yang IMT normal 21,9%
(16 orang), pasien Overweight 6,8 % (5 orang), pasien Obesitas II 5,5% (4
orang) dan pasien Underweight 5,5% (4 orang).
Tabel 4.2. IMT Pasien Batu kandung kemih (Asia-Pasifik)
Kategori IMT Frekuensi Persentase
Underweight
Normal
Overweight
Obesitas I
Obesitas II
4
16
5
22
4
5,5%
21,9%
6,8%
30,1%
5,5%
32
27.8
23 22.86
0
5
10
15
20
25
30
Dewasa Lansia Manula
Dia
me
ter
Uku
ran
Bat
u (
mm
)
Kelompok Umur
Pada Tabel 4.3 distribusi batu kandung kemih berdasarkan jumlah batu
kandung kemih dari 73 pasien didapatkan batu kandung kemih tunggal sebanyak
66 pasien (90,4%) dan jumlah batu kandung kemih multipel sebanyak 7 pasien
(9,6%).
Tabel 4.3. Jumlah batu pada pasien batu kandung kemih
Jumlah batu Frekuensi (n) Presentase(%)
Batu Tunggal
Batu Multipel
66
7
90,4%
9,6%
Pada Gambar 4.5 dapat diketahui dari 34 pasien batu kandung kemih yang
memiliki data ukuran batu, didapatkan hasil yang menunjukkan rerata ukuran batu
pada kelompok dewasa sebesar 27,8 mm sedikit lebih besar dari rerata ukuran
batu pada kelompok lansia dan kelompok manula yaitu masing-masing 23 mm
dan 22,86 mm.
Gambar 4.5. Rerata ukuran batu dengan kelompok umur
Pada Gambar 4.6 dapat diketahui dari 34 pasien yang memiliki data
ukuran batu, didapatkan rerata ukuran batu berdasarkan tingkat pendidikan yaitu
pada Tingkat pendidikan SD-SMP 20,15 mm (13 pasien), Tingkat SMA 26,85
mm (20 pasien) dan pada Tingkat pendidikan Diploma-Sarjana 30 mm ( 1 pasien).
33
0
5
10
15
20
25
30
SD-SMP SMA Diploma-Sarjana
20.15
26.85 30
Uku
ran
Bat
u(m
m)
Tingkat Pendidikan
Gambar 4.6. Rerata Ukuran batu dengan tingkat pendidikan
Pada Tabel 4.4 diketahui distribusi gejala klinis pasien batu kandung
kemih didapatkan gejala disuria sebanyak 50 keluhan (36,23%), LUTS sebanyak
25 keluhan (18,11%), retensi urin sebanyak 24 keluhan (17,39%), hematuria
sebanyak 19 keluhan (13,76%), nyeri pinggang sebanyak 15 keluhan (10,86%)
dan bak keluar batu sebanyak 5 keluhan (3,5%). Jumlah keluhan sebanyak 138
keluhan melebihi jumlah pasien yaitu 73 pasien, hal ini dikarenakan seorang
pasien bisa memiliki lebih dari satu keluhan.
Tabel 4.4. Gejala klinis pasien batu kandung kemih
Gejala klinis Frekuensi (n) Presentase(%)
Disuria
LUTS
Retensi urin
Hematuria
Nyeri pinggang
Bak keluar batu
50
25
24
19
15
5
36,23%
18,11%
17,39%
13,76%
10,86%
3,6%
34
Pada Tabel 4.5 diketahui distribusi penyakit yang menyertai pasien batu
kandung kemih, didapatkan bahwa pasien batu kandung kemih dengan disertai
penyakit BPH sebanyak 30 pasien (41,1%), batu ginjal sebanyak 8 pasien (11%),
batu ginjal dan BPH sebanyak 5 pasien (6,8%), batu ureter 3 pasien (4,1%),
striktur uretra 2 pasien (2,7%), divertikuli buli 2 pasien (2,7%), batu uretra 1
pasien (1,4%), tersangka ISK 1 pasien (1,4%) dan batu kandung kemih tanpa
penyakit penyerta sebanyak 21 pasien (28,8%).
Tabel 4.5. Penyakit penyerta pasien batu kandung kemih
Gambar 4.7 mendapatkaan distribusi kelompok ukuran batu kandung
kemih. Ukuran batu < 2 cm sebanyak 23,3%, ukuran batu 2-4 cm sebanyak 15,1
% dan ukuran batu >4 cm sebanyak 8,2%.
Penyakit penyerta Frekuensi (n) Presentase(%)
BPH
Batu ginjal
Batu ginjal + BPH
Batu ureter
Striktur uretra
Divertikuli buli
Batu uretra
Tersangka ISK
Tanpa Penyerta
30
8
5
3
2
2
1
1
21
41,1%
11%
6,8%
4,1%
2,7%
2,7%
1,4%
1,4%
28,8%
Total 73 100%
35
0
5
10
15
20
25
<2 cm 2-4 cm >4 cm
23.3
15.1
8.2
per
sen
tase
(%
)
Kelompok Ukuran Batu
0
10
20
30
40
50
ESWL litotripsi sectio alta
49.3
17.8 20.5
Pe
rse
nta
se (
%)
Jenis Tindakan
Gambar 4.7. Distribusi kelumpok ukuran batu
Pada gambar 4.8 mendapatkan distribusi prosedur Penatalaksanaan batu
kandung kemih pada penelitian ini diketahui tindakan ESWL sebanyak 36
tindakan (49,3%), tindakan litotripsi sebanyak 13 tindakan (17,8%) dan tindakan
sectio alta sebanyak 15 tindakan (20,5%).
Gambar 4.8. Prosedur penatalaksanaan batu kandung kemih
Prosedur penatalaksanaan batu kandung kemih biasanya dilakukan
berdasarkan ukuran batu tersebut. Pada gambar 4.9 Pada penelitian ini didapatkan
31 data ukuran batu dari 73 pasien menunjukkan rerata ukuran batu pada prosedur
ESWL sebesar 19,59 mm, prosedur Litotripsi sebesar 15,17 mm, dan prosedur
Sectio alta sebesar 39,13 mm.
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
ESWL Litotripsi Sectio alta
19,59
15.17
39.13
Uku
ran
bat
u (
mm
)
Jenis Tindakan
Gambar 4.9. Rerata ukuran batu dengan prosedur penatalaksanaan
Pada tabel 4.6, uji normalitas data ukuran batu dengan uji skewness
menunjukkan bahwa data terdistribusi normal (rasio skewness =1,55). Namun uji
normalitas data eritrosit urin menunjukkan bahwa data terdistribusi tidak normal
(rasio skewness =6,17). Selanjutnya dilakukan Uji korelasi dengan uji
Spearman’s, didapatkan bahwa nilai p<0,05 yang menunjukkan korelasi
bermakna. Nilai korelasi spearman’s sebesar 0,522, meunjukkan korelasi positf
dengan kekuatan korelasi sedang. Hasil ini menunjukkan ukuran batu berperan
dalam terjadinya kerusakan lumen mukosa dan pembuluh darah kecil di kandung
kemih. Jenis batu mungkin berperan, namun pada penelitian ini jenis batu tidak
ada data.
Tabel 4.6. Hasil Uji Spearman’s
Kelompok Uji
Ukuran Batu Eritrosit Urin
Korelasi
Spearman’s
p value Korelasi
Spearman’s
p value
Ukuran Batu 1,000 - 0,522 0,32
Eritrosit Urin 0,522 0,32 1,000 -
37
4.2 PEMBAHASAN
` Penelitian retrospektif ini didapatkan total jumlah kasus batu kandung
kemih sebanyak 73 pasien selama periode Januari-Desember 2014. Jika
dibandingkan dengan jumlah kasus batu kandung kemih pada pusat urologi
Hussein di Yordania dalam kurun waktu 2005-2009 yang berjumlah 242 kasus,
dengan laki-laki berjumlah 208 orang dan perempuan berjumlah 34 orang.13
Jika
dirata-ratakan terdapat 61 kasus/tahun. Ini menunjukkan jumlah kasus di RSUD
Cengkareng sedikit lebih tinggi. Untuk di Indonesia laporan studi prevalensi batu
kandung kemih masih terbatas. Thalut dkk (1976) menemukan kasus batu
kandung kemih yang cukup banyak pada anak di Sumatera Barat dengan angka
kejadian 8,3/100.000 penduduk per tahun.14
Hingga saat ini, laporan kasus
mengenai batu kandung kemih di Indonesia masih sangat terbatas.
Frekuensi kasus batu kandung kemih mengalami peningkatan setelah umur
50 tahun ke atas.8 Penelitian Dursun (2014) mendapatkan hasil batu ureter
cenderung terjadi pada umur muda, sedangkan batu kandung kemih sering pada
kelompok lansia. Lebih lanjut, pada umur lansia didapatkan ukuran batu yang
lebih besar dan tingkat komorbiditas yang lebih sering.15
Obstruksi saluran kemih
menjadi etiologi utama batu kandung kemih karena menyebabkan stasis urin,
infeksi, perubahan pH urin dan supersaturasi urin. Penyebabnya adalah obstruksi
saluran kemih yang sangat berpengaruh dalam pembentukan batu kandung kemih
pada orang umur di atas 50 tahun dengan BPH (Benign prostatic hyperplasia)
sebagai penyebab tersering terjadinya obstruksi tersebut diikuti oleh striktur uretra
dan adenokarsinoma prostat.16
Penuaan merupakan proses dimana banyak fungsi
tubuh yang berkurang atau menurun. Perubahan yang terjadi pada saluran kemih
adalah berkurangnya kontrol berkemih diakibatkan atrofi yang progresif pada
kortes serebri dan neuron. Berkurangnya sel-sel otot berkemih yang digantikan
dengan sel lemak dan jaringan ikat juga menjadi faktor melemahnya kontrol
berkemih. Hal ini sering dikaitkan dengan gangguan urologi pada lansia terutama
obstruksi saluran kemih yang akan beresiko menyebabkan batu saluran kemih.
Seiring dengan peningkatan umur, volume prostat akan membesar diakibatkan
terjadinya penurunan hormon pada laki-laki terutama hormon testosteron.
38
Hormon testosteran diubah menjadi Dihidrotestosteron (DHT) yang secara kronis
akan merangsang kelenjar prostat membesar.17
Peningkatan umur dapat
meningkatkan resiko terjadinya batu kandung kemih. Hal ini sesuai dengan hasil
penelitian yang menunjukkan jumlah terbanyak pada umur lanjut.
Batu kandung kemih lebih sering terjadi pada laki-laki.8 Pada perempuan
batu kandung kemih terjadi sekitar 5 % dari semua batu kandung kemih18
.
Prevalensi yang dilaporkan jumlah batu saluran kemih pada laki-laki sekitar 5%-
12% dan perempuan 4%-7%. Namun, terdapat penurunan rasio dari 3:1 laki-laki
dengan perempuan menjadi 1,3:1.19
Di negara barat didapatkan persentase kasus
batu saluran kemih pada laki-laki sekitar 8-19% dan perempuan 3-5% terutama
pada batu ginjal juga lebih sering pada laki-laki. Sedangkan di negara-negara
berkembang rasio kejadian laki-laki dan perempuan yaitu 2,5:1 di Iraq dan 5:1 di
Arab Saudi.20
Penelitian tentang karakteristik batu saluran kemih yang dilakukan
oleh klinik urologi universitas Sarajevo tahun 2007-2013 didapatkan rasio laki-
laki dan perempuan yaitu 1,3:1.21
Pada batu kandung kemih didapatkan rasio
antara laki-laki dengan perempuan yaitu 6:1.13
Kejadian batu saluran kemih atau
pun batu kandung kemih yang sering pada laki-laki dikarenakan resiko terjadinya
obstruksi saluran kemih lebih besar dikarenakan adanya pengaruh pembesaran
prostat seiring dengan peningkatan umur17
. Fan dkk (1999) menemukan hasil
pengaruh hormon androgen dalam meningkatkan dan estrogen dalam menurunkan
ekskresi oksalat dalam urin, konsentrasi oksalat plasma, dan deposit kalsium
oksalat dalam ginjal.22
Hal yang serupa pada penelitian Yagisawa dkk (2001)
menemukan bahwa testosteron akan menekan osteopontin (senyawa inhibitor
batu) pada ginjal dan meningkatkan eksresi oksalat dalam urin. Sedangkan
hormon estrogen bekerja sebaliknya dengan meningkatkan osteopontin pada
ginjal dan menurunkan ekskresi oksalat sehingga menghambat pembentukan
batu.23
Data yang didapatkan pada penelitian ini menunjukkan hasil yang sama
dengan jumah yang cukup tinggi pada laki-laki 66 pasien (90,4%) dibandingkan
perempuan 7 pasien (9,6%) dengan rasio 9,4:1 (Gambar 4.1).
Atan dkk (2005) menemukan 181 dari 10.326 karyawan pekerja industri
baja memiliki penyakit batu saluran kemih. Dari 181 orang tersebut, 103 orang
39
bekerja di lingkungan bersuhu ≥ 45oC dan 78 orang dilingkungan dengan suhu
kamar. Hal ini menunjukkan suhu udara yang tinggi meningkatkan pembentukan
batu saluran kemih. Didapatkan hasil hipositraturia dan volume urin rendah di
antara keduanya.24
Paparan panas dan status dehidrasi dalam pekerjaan menjadi
faktor resiko untuk terjadinya pembentukan batu. pada penelitian ini juga
menemukan pekerja pabrik kaca yang atau tidak terkena paparan suhu tinggi yang
lama menyebabkan pengeluaran keringat cukup banyak. Semakin tinggi suhu
yang terpapar ke tubuh sejalan dengan penurunan volume dan pH urin yang lebih
rendah, meningkatnya kadar asam urat, dan peningkatan berat jenis urin
menyebabkan kejenuhan air kemih yang tinggi dari asam urat. Didapatkan jenis
batu dengan insidensi tinggi yang terbentuk pada pekerja adalah batu asam urat.
Kemudian, pekerjaan menetap seperti manajer atau pekerja kantoran didapatkan
peningkatan resiko terbentuknya batu saluran kemih tanpa diketahui alasan
pastinya.7 Keith (2008) mendapatkan hasil survei kuosioner dari 406 pekerja laki-
laki di beberapa pekerjaan di Asia bahwa pekerja lapangan tampak berhubungan
dengan peningkatan kasus batu saluran kemih lima kali lipat dibandingkan dengan
pekerja di dalam ruangan. Dalam aktivitas yang sedang, pekerja dengan paparan
suhu yang lebih tinggi, beresiko 3,5 kali lipat terjadinya batu dari pada pekerja
yang sama dengan paparan suhu yang normal.9 Pada penelitian ini didapatkan
distribusi pekerjaan yang tinggi pada pekerja wiraswasta 23 orang, karyawan 21
orang dan buruh 11 orang. Dapat disimpulkan bahwa peningkatan resiko
terbentuknya batu pada pekerjaan wiraswasta atau karyawan tergantung pada
jenis spesifik pekerjaan tersebut dan didukung adanya faktor suhu lingkungan
kerja serta status dehidrasi pekerja. Sedangkan pekerja buruh bekerja di
lingkungan tropis atau terpapar suhu tinggi sehingga beresiko terjadinya batu
kandung kemih.
Pada penelitian Nur Lina (2008), yang meneliti faktor-faktor resiko
terjadinya batu saluran kemih didapatkan proporsi tingkat pendidikan terbesar
adalah tingkat SD 40,91% dan proporsi terkecil adalah tingkat Diploma 6,82 %.25
Data pada penelitian ini juga didapatkan tingkat pendidikan antara SD sampai
SMP 50,7 %, tingkat SMA 43,8% dan antara Tingkat Diploma hingga Sarjana
5,5%.
40
Pada penelitian Alexandre (2013) yang meneliti 153 pasien yang
menjalani terapi URS memiliki indeks masa tubuh rata-rata 29,8 kg/m2.26
Peningkatan prevalensi obesitas dan tingkat morbiditas obesitas dalam beberapa
dekade terakhir di USA telah meningkatkan jumlah penatalaksanaan penyakit
batu saluran kemih.27
Didapatkan hubungan antara peningkatan indeks masa
tubuh dengan pembentukan batu yaitu terjadi peningkatan komponen zat terlarut
di dalam urin seperti oksalat dan asam urat yang dapat menyebabkan terjadinya
pembentukan batu. Peningkatan obesitas juga dihubungkan dengan terjadinya
peningkatan volume urin dan osmolalitas urin dibandingkan dengan pasien batu
yang non-obesitas.28,29,30
Asupan nutrisi yang berlebih dapat meningkat zat
pembentuk batu seperti kalsium, oksalat dan asam urat. Obesitas pada umumnya
berhubungan dengan sindrom metabolik yang akan mengubah metabolisme asam
basa di ginjal, mengakibatkan penurunan pH urin dan meningkatnya resiko
terbentuknya batu asam urat.31
Pada penelitian ini, nilai IMT pasien batu kandung
kemih pada 51 pasien menunjukkan hasil yang lebih banyak untuk Obesitas I
30,1% (22 orang) di ikuti pasien yang IMT normal 21,9% (16 orang), pasien
Overweight 6,8 % (5 orang), pasien Obesitas II 5,5% (4 orang) dan pasien
Underweight 5,5% (4 orang).
Dari hasil penelitian yang dilakukan Alireza dkk (2014) diketahui bahwa
batu kandung kemih sebagian besarnya adalah berjumlah tunggal, sedangkan batu
multipel ditemukan dalam 25%-30% kasus.32
McKenzie (2013) diketahui bahwa
batu kandung kemih berjumlah tunggal terdapat pada 75 % kasus dibandingkan
batu multipel.33
Untuk penelitian ini didapatkan jumlah batu tunggal 90,4% dan
batu multipel 9,6%.
Batu kandung kemih dapat menimbulkan gejala yang asimtomatik. Akan
tetapi gejala yang ditimbulkan juga sama seperti batu saluran kemih pada
umumnya seperti hematuria, infeksi berulang, dan iritasi.18
Hammad dkk (2008),
menemukan gejala retensi urin akut sebagai gejala yang paling sering muncul
pada batu kandung kemih dari 328 pasien yang terjadi pada banyak umur muda
≤37 tahun dan pada ukuran batu ≤ 1 cm.34
Childs dkk (2013) membandingkan
morbiditas pasien BPH dengan batu kandung kemih yang menunjukkan secara
41
signifikan asam urat tinggi, kejenuhan dan pH urin yang rendah dibandingkan
pasien BPH tanpa batu kandung kemih.35
Penelitian ini menunjukkan gejala
pasien yang paling banyak adalah disuria, LUTS, dan retensi urin.
Dari hasil penelitian Al-marhoon dkk (2015) di Oman, secara umum
penyakit yang terkait dengan pembentukan batu adalah hipertensi, diabetes, BPH,
Infeksi saluran kemih, obesitas dan atrofi ginjal.36
Hasil yang sama pada
penelitian ini, dimana didapatkan penyakit BPH sebagai penyakit penyerta
terbanyak.
Infeksi saluran kemih dapat dihubungkan dengan pathogenesis terjadinya
batu kandung kemih. Pada 22-34% kasus, Proteus sp. adalah mikroorganisme
yang paling sering di temukan dari kultur urin pasien. Mikroorganisme yang
menginfeksi saluran kemih akan menghasilkan enzim urease yang menghidrolisis
urea menjadi ammonia dan karbon dioksida, sehingga meningkatkan pH urin,
rentan terjadi supersaturasi urin dan pengendapan kristal magnesium ammonium
fosfat.16
Namun pada penelitian ini tidak dapat diidentifikasi mikroorganisme
yang menginfeksi saluran kemih dikarenakan tidak ada data kultur urin pada
rekam medis.
ESWL merupakan prosedur penatalaksanaan batu saluran kemih dengan
keuntungan yang non invasif. ESWL merupakan penatalaksanaan standar pada
batu saluran kemih untuk orang dewasa dengan ukuran batu yang lebih kecil dari
20 mm (2cm) dan memilki resiko bedah yang tinggi.16
Namun, tindakan ESWL
mungkin bisa menyebabkan beberapa komplikasi seperti cedera jaringan,
perdarahan, cedera organ yang berdekatan, obstruksi saluran kemih pasca
pengobatan, dan infeksi saluran kemih pada periode awal tindakan.19
Pada
penelitian ini, didapatkan tingkat penatalaksanaan terbanyak adalah tindakan
ESWL dikarena lebih minimal invasif dan mudah dilaksanakan.
Transurethral cystolitholapaxy merupakan pilihan pertama untuk
penatalaksanaan batu tunggal dengan ukuran batu <4 cm (40 mm) dan pada batu
multiple dengan ukuran < 2 cm (20 mm).13
Vesikolitotomi (sectio alta)
diindikasikan pada pasien batu kandung kemih dengan ukuran batu ≥40 mm. Pada
42
penelitian ini didapatkan penatalaksanaan transurerthral cystolitholapaxy dengan
litotripsi dilakukan pada batu dengan ukuran < 40 mm. Sedangkan pada tindakan
sectio alta dengan rerata ukuran batu 39,13 mm.
Pada penelitian Isen (2008) dalam mengevaluasi penatalaksanaan litotripsi
batu kandung kemih pada anak didapatkan rerata ukuran batu 14 mm dari kisaran
ukuran batu yaitu 8-20 mm.37
Pada penelitian ini, rerata ukuran batu untuk
penatalaksanaan litotripsi tidak jauh berbeda yaitu 15,17 mm.
Fabio dkk (2012) mengobservasi pasien batu kandung kemih dengan
ukuran batu lebih besar dari 2 cm (rerata ukuran 3,5 cm) pada 24 pasien dan
didapatkan semua pasien menjalani tindakan prosedur endoskopi fragmen batu
segera setelah ESWL yang kemudian 83% dari pasien bebas dari fragmen batu.16
Delaskas dkk (1998), 13 dari 52 pasien di tatalaksana ESWL dan didapatkan
88,4% kasus semua fragmentasi berhasil dikeluarkan setelah satu kali tindakan
dan didapatkan peningkatan 5,7% setelah dilakukan tindakan ESWL yang kedua.
Tindakan cystoscopy diperlukan untuk pemecahan batu pada 17% pasien.16
Garcia
dkk (2003), dari 45 pasien dilakukan tindakan ESWL dengan satu hingga lima
kali tindakan, 99,4 % dari pasien batu berhasil dipecahkan sedangkan 13 % dari
pasien membutuhkan tindakan Cystoscopy.16
Studi banding yang dilakukan pada 128 pasien batu kandung kemih,
didapatkan 5 pasien dengan operasi terbuka, 80 pasien dengan tindakan endoskopi
litotripsi dan 43 pasien dengan ESWL. Hasil didapatkan bahwa pada Operasi
terbuka 100% efektif untuk penghapusan batu. Endoskopi litotripsi memiliki
tingkat tertinggi komplikasi (25%), termasuk perforasi kandung kemih,
perdarahan dan stenosis uretra. Sedangkan tindakan ESWL minimal komplikasi
dan lebih singkat jangka waktu di rumah sakit. Namun, 9% pasien memerlukan
tindakan ulang.16
43
4.3 Keterbatasan Penelitian
Terdapat beberapa keterbatasan penelitan yaitu:
a) Data rekam medis pasien yang diberikan banyak memuat pasien yang
tidak terdiagnosis batu kandung kemih, sehingga dari 119 data,
sebanyak 73 data terdiagnosis batu kandung kemih.
b) Data ukuran batu kandung kemih banyak tidak dicantumkan di rekam
medis sehingga diluar jangkauan peneliti untuk mendapatkannya
c) Analisa batu kandung kemih tidak dilakukan di RSUD Cengkareng,
sehingga diluar kemampuan peneliti untuk melaporkan frekuensi jenis
batu kandung kemih
4.4 Kajian Islam
Batu saluran kemih terbentuk di dalam tubuh manusia disebabkan
berbagai faktor yang mempengaruhinya. Beberapa diantaranya adalah
faktor usia, jenis kelamin, suhu lingkungan, obesitas dan faktor hidrasi
tubuh. Pencegahan dapat dilakukan untuk mengurangi resiko terbentuknya
batu, terutama faktor obesitas dan hidrasi tubuh seseorang. Pola hidup
yang tidak baik sering menyebabkan terbentuknya batu adalah kurang
minum dan kurang beraktifitas. Padahal air diciptakan oleh Allah SWT
untuk makhluknya yaitu manusia dengan begitu banyak. Melalui proses
alam, air diturunkan dari langit sebagai rahmat untuk kehidupan dibumi.
Sebaimana firman Allah SWT dalam surah Al-furqan(48-50):
(48) ى اح أرسل الذي ن بشزا الز أنزلنا رحمتو دي ب طيرا ماء السماء من
“ Dialah yang meniupkan angin(sebagai) pembawa kabar gembira dekat
sebelum kedatanan rahmatnya(hujan); dan kami turunkan dari langit air
yang amat bersih”
(49). تا بلدة بو لنح و م نسق اماأنع خلقنا مما أناس كثزا
“Agar kami menghidupkan dengan air itu negeri (tanah) yang mati, dan
agar kami memberi minum dengan air itu sebagian besar dari makhluk
kami, binatang-binatang ternak dan manusia yang banyak”
44
لقد .(50) نيم صزفناه ذكزا ب كفرا إلا الناس أكثز فأبى ل
“Dan sesungguhnya kami telah mempergilirkan hujan itu di antara
manusia supaya mereka mengambil pelajaran (daripadanya); maka
kebanyakan manusia itu tidak mau kecuali mengingkari (nikmat)”
Islam telah memperingatkan manusia untuk mempelajari ayat suci
al-quran. Karena didalamnya terdapat pelajaran-pelajaran yang bermanfaat
sebagai petunjuk untuk manusia. Penyakit memang datang dari Allah
SWT dan akan sembuh atas ridhonya. Akan tetapi, agama islam juga
menegaskan bahwa pencegahan lebih baik dari pada mengobati.
Sesungguhnya air yang diturunkan oleh Allah SWT memiliki banyak
manfaat dalam pencegahan suatu penyakit. Namun kita sebagai manusia
lebih memilih lalai dalam melakukan pencegahan. Kebiasaan-kebiasaan
buruk yang sering diperbuat, salah satunya jarang minum air dapat
meningkatkan resiko banyak penyakit salah satunya batu saluran kemih.
45
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, didapatkan kesimpulan
sebagai berikut:
5.1.1 Frekuensi pasien batu kandung kemih di RSUD Cengkareng
Januari-Desember 2014 adalah sebanyak 73 pasien
5.1.2 Karakteristik pasien batu kandung kemih di RSUD Cengkareng Januari-
Desember 2014 pada penelitian ini adalah:
a) Frekuensi kelompok umur terbanyak dijumpai pada kelompok umur
lansia (46-65 tahun).
b) Pasien berjenis laki-laki lebih banyak dibanding jenis perempuan (9,1:1)
c) Frekuensi pekerjaan tertinggi ditemukan pada pasien dengan pekerjaan
wiraswasta dan karyawan.
d) Frekuensi tingkat pendidikan tertinggi ditemukan pada pasien dengan
riwayat pendidikan kelompok SD-SMP.
e) Frekuensi kategori IMT tebanyak adalah overweight dan obesitas.
f) Frekuensi pasien dengan jumlah batu tunggal lebih banyak
dibandingkan dengan jumah batu multipel.
g) Frekuensi gejala klinis terbanyak dijumpai pada pasien dengan gejala
disuria.
h) Rerata ukuran batu terbesar ditemukan pada kelompok umur dewasa
yaitu 27,8 mm.
i) Frekuensi penyakit penyerta tertinggi dijumpai pada pasien dengan
penyakit BPH.
j) Prosedur penatalaksanaan batu dengan tindakan terbanyak dilakukan
adalah tindakan ESWL.
k) Terdapat hubungan antara ukuran batu dengan nilai eritrosit di dalam
urin.
45
46
5.2 Saran
Hasil penelitian ini perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan metode
dan sampel yang lebih adekuat agar dapat menggambarkan keadaan
populasi
Data pasien dari RSUD Cengkareng masih tidak lengkap, sehingga perlu
dilengkapi untuk memudahkan penelitian
Perlu dianalisa jenis batu dengan metode analisa batu di RSUD
Cengkareng untuk memudahkan penatalaksanaan
47
DAFTAR PUSTAKA
1. Sherwood,L. Fisiologi manumur dari sel ke sistem. Edisi keenam.
Jakarta;EGC. 2012
2. Smith’s, Tanagho EA, Mcaninch JW. Urinary Stone disease:in General
Urology .7th
ed. USA;The McGraw-Hill. 2008
3. Knoll T. Epidemiology, Pathogenesis, and Pathophysiology of Urolithiasis.
European Urology Supplements. 9 (2010) :802-806
4. Tondok M, Monoarfa A, Limpeleh H. Angka Kejadian Batu Ginjal di RSUP
Prof.DR.R.D.Kandou Manado Periode Januari 2010 - Desember 2012.
Universitas Sam Ratulangi Manado. 2013
5. Joseph Basler MD. Bladder stones. University of Texas Health Science
Center at San Antonio: Medscape; [update 2014 Nov 11].
6. Batu Saluran Kemih [Internet]. Medan: Repository Universitas Sumatera
Utara; 2012 [dikutip,Jan2015]
7. Alan JW. Campbe-Wals Urology. 10th
ed: Philadelphia; Esevier Saunders.
2012
8. Sheng T, He-Fu H, Shu-Fen C. Encrusted Bladder Stone on Non-absorbable
Sutures after a Cesarean Section: A Case Report. JTUA. 2009;20;143-5
9. Baxby K, Morgan RJ. Synopsis of Causation: Urinary Calculus. Ninewells
Hospital and Medical School. 2008
10. Faiz O, Moffat D. At a Glance Anatomi [Internet]. Jakarta: Erlangga Medical
Series. 2004 [Hal 56-57]. [dikutip, Agustus 2015]
11. Turk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straub M, Seitz C. Guidelines on
Urolithiasis. European Association of Urology. 2011 [updated March 2011]
12. Ikatan Ahli Urologi Indonesia. Pedoman Penatalaksanaan Klinik penyakit
Batu Saluran Kemih. IAUI. 2005
13. Firas A, Adnan A, Mazen A, Saed A, Abdullah A. Urinary Bladder Stone:
Ways of Management at Prience Hussein Urology Center. JRMS. 2011 June;
18(2):61-66
47
48
14. Thalut K, Rizal A, Brockis JG, Bowyer RC, Taylor Ta, Wisniewski ZS. The
endemic bladder stones of Indonesia-epidemiology and clinical features.
Br.J.Urol. 1976;48(7):617-21.
15. Dursun M, Ozbek E, Otunctemur A, Sahin S, Cakir SS. Clinical presentation
of urolithiasis in older and younger population. Arch Ital Urol Androl. 2014
Dec; 30;86(4):249-52
16. Fabio C, Eduardo M, Alexandre D, Rafael FC, Miguel S. Surgical
Management og Bladder Stones: Literatur Review. Rev.Col.Bras.Cir.
2012;40(3):227-233
17. Amalia R. Faktor-faktor resiko terjadinya pembesaran prostat jinak (Studi
kasus di RS dr.Kariadi, RS Roemani dan RSI Sultan Agung Semarang).
Program Pasca Sarjana UNDIP. Semarang. 2007
18. Stav K, Dwyer PL. Urinary bladder stones in women. Obstet Gynecol Surv.
2012 Nov;67(11):715-25
19. Necmettin MM, Ozden E. Effect of urinary stone disease and its treatment on
renal function. Worl J NepHrol. 2005 May 6 ;4(2):271-276
20. Trinchieri, Alberto. Epidemiology of urolithiasis: an update. Clinical Cases in
Mineral and Bone Metabolism. 2008;5(2):101-106
21. Prstojevic JK, Junuzovic D, Hassanbegovic M, Lepara Z, Selimovic M.
Characteristics of Calculi in the Urinary Tract. Mater Sociomed. 2014
Oct;26(5):297-302
22. Fan J, Chandhoke PS, Grampsas SA. Role of sex hormones in experimental
calcium oxalate nephrolithiasis. J Am Soc NepHrol. 1999 Nov;10 Suppl
14:S376-80
23. Yagisawa T, Ito F, Osaka Y, Amano H, Kobayashi C, Toma H. The influence
of sex hormones on renal osteopontin expression and urinary constituens in
experimental urolithiasis. J Urol. 2001 Sep:1078-82
24. Atan L, Andreoni C, Ortiz V, Silva EK, et al. High kidney stone risk in men
working in steel industry at hot temperatures. Urology. 2005 May;65(5)858-
61
49
25. Lina N. Faktor-faktor resiko kejadian batu saluran kemih pada laki-laki (
Studi Kasus di RS dr. Kariadi, RS Roemani dan RSI Sultan Agung
Semarang). Magister Epidemiologi Program Pasca Sarjana UNDIP.
Semarang. 2008
26. Alexandre P, Wilson R, Cesar J, David S, Fernando J. Outcomes of
intracorporeal lithotripsy of upper tract stones is nor affected by BMI and
skin-to-stone distance (SSD) in obese and morbid patients.Int Braz J Urol.
2013Sept-Oct;39:702-11
27. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM.
Prevalence of overweight and obesity in the united states,1999-2004. JAMA.
2006 Apr 5;295:1549-55
28. Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, Gentle DL. Bruce JE, et al.
Impact of body weight on urinary electrolytes in urinary stones formers.
Urology. 2000 Jun;55:825-30
29. Siener R, Glatz S, Nicolay C, Hesse A. The role of overweight and obesiy in
calcium oxalate stone formation. Obes Res. 2004 Jan;12(1):106-13
30. Negri AL, Spivacow FR, Del Valle EE, Forrester M, Rosende G, Pinduli I.
Role of overweight and obesity on urinary excretion of promoters and
inhibitors of stone formation in stone formers. Urol Res. 2008 Dec;36(6):303-
7
31. Asplin JR. Obesity and urolithiasis. Adv Chronis Kidney Dis. 2009
Jan;16(1):11-20
32. Alireza F, Reza SM, Rasole JA. Delivery Huge Bladder Stone in a Thirty-
Five-Year-Old Man. NepHro Urol Mon. 2014 Nov;6(6):e20574
33. McKenzie Gemma, Hall James. Management of stone disease. In:
ChristopHer R, editor: Renal and Urological Surgery. Oxford:Elsevier; 2013.
Volume 31, Issue 7, Pages 319-388
34. Hammad FT, Kaya M, Kazim E. Bladder calculi: did the clinical picture
change. Urology. 2006 Jun;67(6):1154-8
35. Childs M A, Lance A M, Laureano J R, Torrence M W, James E L, Amy E
K. Pathogenesis of Bladder Calculi in the Presence of Urinary Stasis. The
Journal of Urology. 2013 Apr; Vol.189;1347-1351
50
36. Al-Marhoon MS, Bayourni R, Al-Farsi Y, Al-Hinai A, et al. Urinary stone
composition in Oman: with high incidence of cystinuria. Urolithiasis. 2015
Jun;43(3):207-11
37. Isen K, Em S, Kilic V, Utku V, Bogatekin S, Ergin H. Management of
bladder stone with penumatic lithotripsy using a ureteroscope in children. J
Endourol. 2008 May; 22(5):1037-40
38. Shih CJ, Chen YT, Ou SM, Yang WC, Chen TJ, Tarng DC. Urinary Calculi
and Risk of Cancer: a nationwide population-bassed study. Medicine
(Baltimore). 2014 Dec; 93(29):e342
51
66(90,4%)
7 (9,6%)
Jenis kelamin
laki-laki
perempuan
Lampiran 1
Pengolahan Statistik
Jenis kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
laki-laki 66 90,4 90,4 90,4
perempuan 7 9,6 9,6 100,0
Total 73 100,0 100,0
56
(Lanjutan)
Jumlah Batu
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Batu kandung kemih
Tunggal
66 90,4 90,4 90,4
Batu kandung kemih
multipel
7 9,6 9,6 100,0
Total 73 100,0 100,0
58
Lampiran 2
Riwayat Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Rizky Ananda Prawira Marpaung
Tempat Tanggal Lahir : Kota Pinang. 09 November 1994
Alamat : Jl. Tarumanegara Komplek Astya Puri 2 Blok E/5
Ciputat,Tanggerang Selatan
Email : [email protected]
No.Telepon : 085763017030
Riwayat Pendidikan :
TK Raja Garuda Mas Blok Songo(1999-2000)
SD Raja Garuda Mas Blok Songo(2000-2006)
MTS Ponpes Modern Daar Al-ulu’um
Kisaran(2006-2009)
MAN 2 Model Medan(2009-2012)
FKIK Prodi Pendidikan Dokter UIN Syarif
Hidayatullah Jakarat(2012-sekarang)
59
Lampiran 3
Contoh Data Sekunder
DATA REKAM MEDIS
Jenis rawat: □ INAP □ JALAN
Alasan INAP:
I. Identitas pasien
a. Nama :
b. No.rekam medis :
c. Jenis kelamin : □ laki-laki
□ perempuan
d. Umur :
e. Pekerjaan : □ wiraswasta □ pedagang
□ buruh
□ guru □IRT □karyawan
□...
f. Pendidikan : □ SD □ SMP □ SMA
□S1
□....
g. Status perkawinan : □ kawin □ belum kawin □
janda/duda
h. Agama : islam/kristen/protestan/hindu/budha/....
II. Antropometri
a. Tinggi badan :
b. Berat Badan :
c. IMT :
III. Keluhan urology pasien :
a. Gejala obstruktif
□ pancaran mengecil □ kencing tidak tuntas □ Retensi urin
b. Gejala iritatif
□ urgensi □ frekuensi □ disuria
c. Gejala lainnya
□ demam □ Nyeri Pinggang
60
(Lanjutan)
□ hematuria □ Kolik renal
□ tanpa gejala(Silent STONE) □ BAK KERUH
□
□
IV. Diagnosis Utama:
□ Batu Buli □....
v. penyakit penyerta/ riwayat penyakit :
a. urologi
□ batu ginjal □Batu ureter □LUTS □ BPH
□ Hidronefrosis □ pielonefrosis □ Tumor ginjal □
Tumor buli □ nefrolitiasis □ Kista Ginjal □ Striktur
uretra □ ISK
b. non-urology
□ DM 1 □DM2 □ hipertensi □ TB □ pneumoni □
CHF □ stroke □DHF □ anemia □
VI. ukuran batu:
□<1 cm (....) □ 1cm □ 2 cm □ 3 cm □ 4 cm
□ 5 cm □> 5 cm(.....) □ tidak ada
data
VII. Lab. Darah:
Pemeriksaan
a. Ureum
b. Kreatinin
c. Asam urat
VIII. Jenis Penanganan
□ Watchful waiting □ vesicolitotomi
61
(Lanjutan)
□ Medikamentosa (dissolution therapy) □ sistoscopi
□Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) □ Sectio Alfa
□Percutaneous NepHrolithotomy (PNL) □ TURP
□Ureterorenoscopy (URS) □ VESICOLITOTRIPSI
□URS Laser Lithotripsy □ BIOPSI ..................
□Operasi terbuka (konvensional atau laparoskopi) □
□ DJ STENT
VIII. Riwayat Kebiasaan
□ MEROKOK : YA/TIDAK KET:
□ Minum alkohol : YA/ TIDAK KET:
□ kebiasaan lain, berupa :......
IX. Urinalisis
Urinalisa Nilai Rujukan
Satuan
Jumlah urin/hari
>500 ml/hr
Ml
Warna Kuning
Kejernihan Jernih
Berat jenis 1,005-1,030
PH 4,5-8,0
Darah Negatif
Protein Negatif
Urobilinogen 3,2-6,0
Leukosit esterase
Negatif
Bakteria Negatif
Keton Negatif
Leukosit 0-5
Eritrosit 0-2
Sel epitel Negatif
62
