Upload
sely-madona
View
254
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
1/37
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Vesikolithiasis merupakan batu yang terdapat pada kandung kemih
yang terdiri atas substans yang membentuk kristal seperti kalisum oksalat,
fosfat kalisum, asam urat dan magnesium. Batu dapat menyebabkan obstruksi,
infeksi atau edema pada saluran perkemihan (Copernito, 1990). Vesikolithiasis
lebih sering dijumpai di frika dan sia (terutama !ndonesia), sedangkan di
merika (baik kulit putih maupun kulit hitam) dan "ropa jarang. #enyakit ini
penyebarannya merata di seluruh dunia akan tetapi utama di daerah yang
dikenal dengan stone belt atau lingkaran batu (sabuk batu). $i merika
%erikat dan "ropa hanya &'10 dari populasi pendudukan yang dapat
mengalami penyakit ini. ingkat kekambuhan setelah serangan pertama adalah
1*, +9, dan & pada tahun ke 1, , dan 10 se-ara berurutan. #eningkatan
insiden telah di-atat di merika %erikat bagian enggara yaitu suatu daerah
yang dilalui sabuk batu, internasional !nsiden batu kandung kemih lebih
rendah di negara bukan industri. $i !ndonesia merupakan negara yang dilalui
sabuk batu, namun beberapa pre/alensi batu urine terdapat di !ndonesia masih
belum jelas (#robo, &00*).ifki uslim pada penelitian tahun 192+ di %3#
dr. 4ariyadi %emarang menemukan 15 penderita batu saluran kemih, yang
terbanyak adalah batu kandung kemih (2,96), diikuti oleh batu ginjal
1
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
2/37
(&+,6&), batu ureter (2,96), dan batu urethra (&,0*) ($joko ahardjo,
&00+).#re/alensi batu kandung kemih pada pria dan 7anita di %3# dr.
4aryadi %emarang, dari 10 penderita didapatan hasil jumlah penderita pria
dibandingkan 7anita * 1 (8arry #ur7anto, &00*).
%alah satu penyebab dari batu kandung kemih kira'kira 6 dari
semua batu yang terbentuk terdiri atas kalisum. #enyebab lain seperti masukan
diit tinggi purin, batu asam urat yang menyebabkan p8 air kemih rendah, batu
stru/it yang menyebabkan infeksi saluran kemih dengan organisme yang
memproduksi urease. anda dan gejala batu kandung kemih adalah nyeri yang
ditandai dengan gejala tiba'tiba dan -ukup hebat, nyeri bersifat kolik dan
menjalar ke perut bagian ba7ah ("ngram, 1999). 4en-ing lan-ar tiba'tiba
terhenti, terasa sakit, kalau terjadi infeksi ditemukan tanda sistitis, kadang'
kadang terjadi hematuri, adanya nyeri infeksi ditemukan suprasimpisis, teraba
adanya urine yang banyak dan rasa terbakar. kibanya akan menimbulkan
komplikasi seperti infeksi saluran kemih (!%4), hidronefrosis, hipertensi, dan
gagal ginjal. 3paya pengobatan batu kandung kemih diantaranya
pengangkatanpembedahan, terapi nutrisi, dan medikasi "%:;, pelarutan
batu, 3retroskopi, metode "ndourologi, dll.%ehingga diperlukan peran
seorang pera7at, dokter dan tenaga kesehatan lain dalam memberikan asuhan
kepera7atan pada /esikolithiasis tidak hanya pera7atan fisik tetapi juga
keadaan psikologis pasien.
2
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
3/37
B. TUJUAN PENULISAN
1. engetahui definisi, etiologi, manifestasi klinis, dan penatalaksanaan
/esikolitiasis
&. ampu membuat -lini-al path7ay pada kasus /esikolitiasis
+. engetahui masalah kepera7atan yang mungkin mun-ul pada
/esikolitiasis
*. ampu mengelompokan prioritas masalah pada /esikolitiasis
. ampu menentukan tindakan yang tepat dalam mengatasi masalah yang
mun-ul
3
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
4/37
BAB II
KONSEP DASAR
A. ANATOMI DAN FISIOLOGI
Anatomi system urinaria
Batu kandung kemih
4
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
5/37
a) natomi
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
6/37
muara, dua muara ureter serta satu muara uretra. 4andung kemih dapat
mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak di belakang
simfisis pubis di dalam rongga panggul. Bentuk kandung kemih seperti
keru-ut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan dengan
ligamentum /esika umbilikus medius. ( %yl/ia . #ri-e ;orran-e :.,
199 ). Bagian /esika urinaria terdiri dari
> =undus yaitu bagian yang menghadap ke arah belakang dan ba7ah,
bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium re-to/esikale yang teisi
oleh jaringan ikat duktus deferent, /esika seminalis dan prostat.
> 4orpus, yaitu bagian antara /erteks dan fundus.
> Verteks, bagian yang run-ing ke arah muka dan berhubungan dengan
ligamentum /esika umbilikalis.
$inding kandung kemih terdiri dari lapisan
;apisan sebelah luar (#eritonium)
unika uskularis (lapisan otot)
unika %ubmukosa
lapisan mukosa (lapisan bagian dalam).
6
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
7/37
d) #roses iksi atau angsangan Berkemih
$istensi kandung kemih oleh air kemih akan merangsang
stresreseptors yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan jumlah
&0 -- sudah -ukup untuk merangsang berkemih (proses miksi).
kibatnya akan terjadi reflek kontraksi dinding kandung kemih, dan pada
saat yang sama terjadi relaksasi spinter internus, segera diikuti oleh
relaksasi spinter eksternus, akhirnya terjadi pengosongan kandung kemih.
angsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi
spinter internus dihantarkan melalui serabut'serabut saraf para simpatis.
4ontraksi spinter eksternus se-ara /olunter ini hanya mungkin bila saraf'
saraf yang menangani kandung kemih uretra medula spinalis dan otak
masih utuh. Bila ada kerusakan pada saraf'saraf tersebut maka terjadi
inkontinensia urin (ken-ing keluar terus'menerus tanpa disadari) dan
retensi urin (ken-ing tertahan). #ersyarafan dan peredaran darah /esika
urinaris.
7
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
8/37
#ersyarafan diatur torako lumbar dan kranial dari sistem
persyarafan otonom. orako lumbar berfungsi untuk relaksasi lapisan otot
dan kontraksi spinter interna peritonium melapisi kandung kemih sampai
kira'kira perbatasan ureter masuk kandung kemih. #eritonium dapat
digerakkan membentuk lapisan dan menjadi lurus apabila kandung kemih
berisi penuh.
e) #embuluh $arah
rteri /esikalis superior berpangkal dari umbilikalis bagian distal, /ena
membentuk anyaman di ba7ah kandung kemih. #embuluh limfe berjalan
menuju duktus limfatikus sepanjang arteri umbilikalis ( %yaifuddin,
1995 ).
Fisiologi
4andung kemih juga sering disebut buli'buli. dapun fungsi dari kandung
kemih adalah
1) uara tempat akhir ?at'?at sisa dari makanan yang kita makan yang tidak
diperlukan tubuh atau tidak direasorbsi tubuh.
&) empat penampungan atau menyimpan air kemih yang akan dikeluarkan
melalui uretra ( %yaifuddin, 1995 ).
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
9/37
+) empertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari -airan tubuh.
*) empertahankan keseimbangan garam'garam dan ?at'?at lain dalam tubuh.
) engeluarkan sisa'sisa metabolisme hasil akhir dari protein ureum, kreatinin,
amoniak ( %yaifuddin, 1995 ).
B. DEFINISI
Vesikolitiasis adalah penyumbatan saluran kemih khususnya pada
/esika urinaria atau kandung kemih oleh batu penyakit ini juga disebut batu
kandung kemih.( %melt?er and Bare, &000 ).
Vesikolitiasis adalah batu yang terjebak di /esika urinaria yang
menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa sakitnya yang menyebar ke paha,
abdomen dan daerah genetalia. edikasi yang diketahui menyebabkan pada
banyak klien men-akup penggunaan antasid, diamo@, /itamin $, laksatif dan
aspirin dosis tinggi yang berlebihan. Batu /esika urinaria terutama mengandung
kalsium atau magnesium dalam kombinasinya dengan fosfat, oksalat, dan ?at'?at
lainnya. (Brunner and %uddarth, &001).
Batu kandung kemih adalah batu yang tidak normal di dalam saluran
kemih yang mengandung komponen kristal dan matriks organik tepatnya pada
/esika urinari atau kandung kemih. Batu kandung kemih sebagian besar
mengandung batu kalsium oksalat atau fosfat ( #rof. $r. rjatm . #h.$. %p. nd
dan dr. 8endra 3tama, %#=4, &001 ).
9
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
10/37
C. ETIOLOGI
=aktor'faktor yang dapat mempengaruhi pembentukan batu kandung
kemih adalah
1. =aktor'"ndogen
=aktor genetik,
=amilial,
8iperkalsiuria
%uatu peningkatan kadar kalsium dalam urin, disebabkan karena,
hiperkalsiuria idiopatik (meliputi hiperkalsiuria disebabkan masukan tinggi
natrium, kalsium dan protein), hiperparatiroidisme primer, sarkoidosis, dan
kelebihan /itamin $ atau kelebihan kalsium.
8ipositraturia
%uatu penurunan ekskresi inhibitor pembentukan kristal dalam air kemih,
khususnya sitrat, disebabkan idiopatik, asidosis tubulus ginjal tipe !
(lengkap atau tidak lengkap), minum seta?olamid, dan diare dan
masukan protein tinggi.
8iperurikosuria
#eningkatan kadar asam urat dalam air kemih yang dapat mema-u
pembentukan batu kalsium
8iperoksalouria
4enaikan ekskresi oksalat diatas normal (* mghari), kejadian ini
disebabkan oleh diet rendah kalsium, peningkatan absorbsi kalsium
10
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
11/37
intestinal, dan penyakit usus ke-il atau akibat reseksi pembedahan yang
mengganggu absorbsi garam empedu.
&. =aktor'"ksogen
=aktor lingkungan, pekerjaan (sopir) , makanan, infeksi bakteri (kurang
personal hygine) dan kejenuhan mineral dalam air minum.
+. =aktor'lainnya.
!nfeksi, stasis dan obstruksi urine, keturunan, air minum, pekerjaan,
makanan atau penduduk yang /egetarian lebih sering menderita batu saluran
ken-ing atau buli'buli (%yaifuddin, 1995). Batu kandung kemih dapat
disebabkan oleh kalsium oksalat atau agak jarang sebagai kalsium fosfat. Batu
/esika urinaria kemungkinan akan terbentuk apabila dijumpai satu atau
beberapa faktor pembentuk kristal kalsium dan menimbulkan agregasi
pembentukan batu proses pembentukan batu kemungkinan akibat
ke-enderungan ekskresi agregat kristal yang lebih besar dan kemungkinan
sebagai kristal kalsium oksalat dalam urine.
$an beberapa medikasi yang diketahui menyebabkan batu ureter pada
banyak klien men-akup penggunaan obat'obatan yang terlalu lama seperti
antasid, diamo@, /itamin $, laksatif dan aspirin dosis tinggi. (#rof.$r.rjatmo
. #h. $.%p. nd. $an dr. 8endra 3., %p=k, &001). enurut %melt?er
(&00&1*50) bah7a, batu kandung kemih disebabkan infeksi, statis urin dan
periode imobilitas (drainage renal yang lambat dan perubahan metabolisme
kalsium).
11
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
12/37
D. PATOFISIOLOGI
#enyebab spesifik dari batu kandung kemih adalah bisa dari batu
kalsium oksalat dengan inhibitor sitrat dan glikoprotein. Beberapa promotor
(reaktan) dapat memi-u pembentukan batu kemih seperti asam sitrat mema-u batu
kalsium oksalat. ksi reaktan dan intibitor belum di kenali sepenuhnya dan terjadi
peningkatan kalsium oksalat, kalsium fosfat dan asam urat meningkat akan
terjadinya batu disaluran kemih. dapun faktor tertentu yang mempengaruhi
pembentukan batu kandung kemih, men-angkup infeksi saluran ureter atau /esika
urinari, stasis urine, priode imobilitas dan perubahan metabolisme kalsium. elah
diketahui sejak 7aktu yang lalu, bah7a batu kandung kemih sering terjadi pada
laki'laki dibanding pada 7anita, terutama pada usia 50 tahun keatas serta klien
yang menderita infeksi saluran kemih. ( Brunner and %uddarth. &001 )
4elainan ba7aan atau -idera, keadan patologis yang disebabkan
karena infeksi, pembentukan batu di saluran kemih dan tumor, keadan tersebut
sering menyebabkan bendungan. 8ambatan yang menyebabkan sumbatan aliran
kemih baik itu yang disebabkan karena infeksi, trauma dan tumor serta kelainan
metabolisme dapat menyebabkan penyempitan atau struktur uretra sehingga
terjadi bendungan dan statis urin. Aika sudah terjadi bendungan dan statis urin
lama kelamaan kalsium akan mengendap menjadi besar sehingga membentuk batu
(%jamsuhidajat dan :im de Aong, &001996).
#roses pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh beberapa faktor
yang kemudian dijadikan dalam beberapa teori (%oeparman, &001+22)
12
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
13/37
1. eori %upersaturasi
ingkat kejenuhan komponen'komponen pembentuk batu ginjal mendukung
terjadinya kristalisasi.4ristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya
agregasi kristal dan kemudian menjadi batu
&. eori atriks
atriks merupakan mikroprotein yang terdiri dari 5 protein, 10 he@ose,
+' he@osamin dan 10 air. danya matriks menyebabkan penempelan
kristal'kristal sehingga menjadi batu.
+. eori 4urangnya !nhibitor
#ada indi/idu normal kalsium dan fosfor hadir dalam jumlah yang melampaui
daya kelarutan, sehingga membutuhkan ?at penghambat pengendapan. fosfat
mukopolisakarida dan fosfat merupakan penghambat pembentukan kristal.
Bila terjadi kekurangan ?at ini maka akan mudah terjadi pengendapan.
*. eori "pista@y
erupakan pembentuk batu oleh beberapa ?at se-ara bersama'sama. %alah
satu jenis batu merupakan inti dari batu yang lain yang merupakan pembentuk
pada lapisan luarnya. Contoh ekskresi asam urat yang berlebih dalam urin
akan mendukung pembentukan batu kalsium dengan bahan urat sebagai inti
pengendapan kalsium.
. eori 4ombinasi
Batu terbentuk karena kombinasi dari berma-am'ma-am teori diatas.
13
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
14/37
=aktor #redisposisi.
1. i7ayat pribadi tentang batu kandung kemih dan saluran kemih.
&. 3sia dan jenis kelamin.
+. 4elainan morfologi.
*. #ernah mengalami infeksi saluran kemih.
. akanan yang dapat meningkatkan kalsium dan asam urat.
5. danya kelainan pada ginjal dan saluran kemih
6. asukan -airan kurang dari pengeluaran
2. #rofesi sebagai pekerja keras
9. #enggunaan obat antasid, aspirin dosis tinggi dan /itamin $ terlalu lama.
( Brunner and %uddart, &001)
14
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
15/37
E. PATHWAY
15
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
16/37
F. MANIFESTASI KLINIS
enurut $r 7illie Aapans, 199+, bah7a tanda dan gejala atau keluhan
tidak selalu ditemukan pada penderita yang mengidap batu saluran kemih. Bila
batunya masih ke-il atau besar tapi tidak berpindah, tidak meregang atau
menyumbat permukaan saluran kemih, tidak akan timbul keluhan seperti biasa
sampai suatu saat mungkin ditemukan se-ara kebetulan pada saat melalukan
-he-k up dan poto roentgen tampak ada batu pada ginjal. Aika pada suatu saat batu
tergeser mengelilingi ginjal keba7ah, maka timbullah gejala nyeri hebat pada
daerah pinggang. %aluran ureter yang menghubungkan ginjal dan kandung kamih
ke-il sekali sehingga batu akan meregangkan dindingnya, bahkan merobek
menyumbat lubang /isika. Aika batu berhasil sampai bagian ba7ah saluran ureter
maka nyeri akan berpindah dan terasa merambat kearah kemaluan atau daerah
pangkal paha. Biasanya disertai keluar darah bersama air. Bila lukanya ke-il,
darah yang keluarpun sedikit dan hanya dapat dilihat dengan mokroskop.
%umbatan atau regangan batu pada kandung kemih dapat juga menimbulkan nyeri
pada konstan dan tumpul pada daerah atas kemaluan pada 7aktu ken-ing, ken-ing
tidak tuntas, pan-aran ken-ing tidak kuat. Batu yang terjebak di kandung kemih
biasanya menyebabkan iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius
dan hematuria, jika terjadi obstruksi pada leher kandung kemih menyebabkan
retensi urin atau bisa menyebabkan sepsis, kondisi ini lebih serius yang dapat
mengan-am kehidupan pasien, dapat pula kita lihat tanda seperti mual muntah,
gelisah, nyeri dan perut kembung (%melt?er, &00&1*51).
16
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
17/37
Aika sudah terjadi komplikasi seperti seperti hidronefrosis maka
gejalanya tergantung pada penyebab penyumbatan, lokasi, dan lamanya
penyumbatan. Aika penyumbatan timbul dengan -epat (8idronefrosis akut)
biasanya akan menyebabkan koliks ginjal (nyeri yang luar biasa di daerah antara
rusuk dan tulang punggung) pada sisi ginjal yang terkena. Aika penyumbatan
berkembang se-ara perlahan (8idronefrosis kronis), biasanya tidak menimbulkan
gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang punggung.
%elain tanda diatas, tanda hidronefrosis (penyumbatan) yang lain
menurut %amsuridjal (http777.medi-astore.-om,* $esember &009) adalah
8ematuri.
%ering ditemukan infeksi disaluran kemih.
$emam.
asa nyeri di daerah kandung kemih dan ginjal
ual.
untah.
yeri abdomen.
$isuria.
17
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
18/37
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
19/37
5. =oto ontgen enunjukan adanya di dalam kandung kemih yang abnormal.
6. !V# ( intra /enous pylografi ) enunjukan perlambatan pengosongan
kandung kemih,membedakan derajat obstruksi kandung kemih di/ertikuli
kandung kemih dan penebalan abnormal otot kandung kemih.
2. Vesikolitektomi ( se-tio alta ) engangkat batu /esika urinari atau kandung
kemih.
9. ;itotripsi bergelombang kejut ekstra -orporeal #rosedur menghan-urkan batu
ginjal dengan gelombang kejut.
10. #ielogram retrograde enunjukan abnormalitas pel/is saluran ureter dan
kandung kemih.
11. $iagnosis ditegakan dengan studi ginjal, ureter, kandung kemih, urografi
intra/ena atau pielografi retrograde. 3ji kimia darah dengan urine dalam &*
jam untuk mengukur kalsium, asam urat, kreatinin, natrium, dan /olume total
merupakan upaya dari diagnostik. i7ayat diet dan medikasi serta adanya
ri7ayat batu ginjal, ureter, dan kandung kemih dalam keluarga di dapatkan
untuk mengidentifikasi faktor yang men-etuskan terbentuknya batu kandung
kemih pada klien. ( jokro, ., et al. &001 ).
H. PENATALAKSANAAN MEDIK
ujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu,
menentukan jenis batu, men-egah kerusakan nefron, mengidentifikasi infeksi,
19
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
20/37
serta mengurangi obstruksi akibat batu. Cara yang biasanya digunakan untuk
mengatasi batu kandung kemih (rif ansjoer, et.al.&000) adalah
Vesikolitektomi
alternatif buat membuka mengambil batu ada di kandung kemih, sehingga
pasien tersebut tidak mengalami ganguan pada aliran perkemihannya
(=ran?oni $.= $e-ter .)
;itotripsi gelombang kejut ekstrakorpureal.
#rosedur non in/asif yang digunakan untuk menghan-urkan batu.
3reteroskopi.
en-akup /isualisasi dan akses ureter dengan memasukkan alat ureteroskop
melalui sistoskop. Batu dapat dihan-urkan dengan menggunakan laser,
litotrips elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian diangkat.
efrostomi.
I. KOMPLIKASI
dapun komplikasi dari batu kandung kemih ini adalah
a. 8idronefrosis
dalah pelebaran pada ginjal serta pengisutan jaringan ginjal, sehingga
ginjal menyerupai sebuah kantong yang berisi kemih, kondisi ini
terjadi karena tekanan dan aliran balik ureter dan urine ke ginjal akibat
kandung kemih tidak mampu lagi menampung urine. %ementara urine
terus'menerus bertambah dan tidak bisa dikeluarkan. Bila hal ini
20
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
21/37
terjadi maka, akan timbul nyeri pinggang, teraba benjolan basar
didaerah ginjal dan se-ara progresif dapat terjadi gagal ginjal.
b. 3remia
dalah peningkatan ureum didalam darah akibat ketidak mampuan
ginjal menyaring hasil metabolisme ureum, sehingga akan terjadi
gejala mual muntah, sakit kepala, penglihatan kabur, kejang, koma,
nafas dan keringat berbau urine.
-. #yelonefritis
dalah infeksi ginjal yang disebabkan oleh bakteri yang naik se-ara
assenden ke ginjal dan kandung kemih. Bila hal ini terjadi maka akan
timbul panas yang tinggi disertai mengigil, sakit pinggang, disuria,
poliuria, dan nyeri ketok kosta /ertebra.
d.
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
22/37
BAB III
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
namnesa
a. Biodata
3sia paling sering didapatkan pada usia +0 sampai 0 tahun.
Aenis kelamin banyak ditemukan pada pria dibanding 7anita.
%ukubangsa banyak di temukan pada bangsa asia dan afrika.
#ekerjaan orang yang bekerja dengan banyak duduk atau kurang
akti/itas.
b. i7ayat penyakit sekarang
4eluhan utama yang sering terjadi pada pasien dengan batu kandung
kemih adalah nyeri pada kandung kemih dan menjalar ke penis, berat
ringannya tergantung pada lokasi dan besarnya batu, dapat terjadi
nyerikolik renal. 4lien juga dapat mengalami gangguan gastrointestinal
dan perubahan dalam eliminasi urine dengan merasakan nyeri saat
berkemih dan sulit untuk mengeluaran urine.
-. i7ayat penyakit dahulu
22
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
23/37
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
24/37
$ ekanan darah pada pasien batu kandung kemih tidak
mengalami peningkatan melainkan ada faktor genetik
hipertensi yang men-etuskannya.
pada pasien batu kandung kemih normal 15'
&*@mnt ke-uali jika faktor geneti- penyakit saluran napas
(asma) pada pasien.
+) B1 E B5
a) #ernapasan (B1 Breathing)
8idung =ungsi pernapasan baik, pernapasan -uping hidung
(')
ra-hea ak ada kelainan.
%uara tambahan 7hee?ing ('), ron-hi ('), rales ('), -ra-kles (')
Bentuk dada simetris
4 idak ada masalah kepera7atan pada sistem pernafasan pada
pasien Batu kandung kemih, melainkan pasien mempunyai ri7ayat
penyakit pernapasan sebelumya.
b) Cardio/askuler (B& Bleeding)
4eluhan #using ('), sakit kepala ('), palpitasi ('), nyeri dada
('), kram kaki (')
%uara jantung %1%& normal tidak terdengar suara jantung
tambahan.
24
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
25/37
4 idak ada masalah kepera7atan pada sistem kardio/askuler
pada pasien batu kandung kemih, melainakan ada faktor pemi-u
terjadinya gangguan pada sistem kjardio/askuler pada pasien.
-) #ersyarafan (B+ Brain)
4esadaran Composmentis
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
26/37
bdomen Bising usus normal, distensi ('), nyeri tekan
(')
e-tum tdk dikaji
BB lan-ar, 1 @hari
4 idak ada masalah kepera7atan pada sistem pen-ernaan pasien
batu kandung kemih, melainkan adanya gangguan pen-ernaan
sebelumnya.
f) ulang'Dtot'!ntegumen (B5 Bone)
4emampuan pergerakan sendi intolenransi, #arese ('), paralise ('),
hemiparese (')
"@tremitas tidak ada kelainan.
ulang belakang skolisis ('), kifisis ('), lordosis (').
4ulit
(a) :arna kulit pigmentasi normal
(b) kral sangat hangat
(-) urgor baik
4 #ada sistem muskoloskaletal pasien batu kandung kemih sering
mengalami intoleransi akti/itas karena nyeri yang dirasakan yang
melakukan mobilitas fisik tertentu.
f. #emeriksaan $iagnosis
BD (Blass ier D/er?i-ht) untuk mengetahui pembesaran prostat,
kandung kemih dan kelainan ginjal.
26
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
27/37
g. 8asil #enelitian ;aboratorium dan diagnosti-.
1) #eningkatan sel darah #utih, 3reum, dan kretinin.
&) 4ultur 3rin ditemukan adanya kuman penyebab infeksi.
+) #emeriksaan 8B, 7aktu pendarahan dan pembekuan, golongan darah
sebagai persiapan preoperasi.
h. #otensial 4omplikasi.
i. 8iponatrium dilusi akibat ransuretal ese-tion #rostat (3#), infeksi,
komplikasi sirkulasi termasuk testis, hydrokel, syok, retensi urine akut,
ileus para litikum, abses, peningkatan suhu tubuh, dan nyeri pada saat
berjalan.
j. #enatalaksanaan edis.
Dbse/asi tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu se-ara rutin pas-a
operasi, analgesik, antispasmodi-, antibiotik, irigasi kadung kemih
kontinu, irigasi kandung kemih intermiten, terapi i/ parenteral.
27
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
28/37
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
PRE OPERASI
1) #erubahan eliminasi urine berhubungan adanya penutupan saluran kemih
oleh batu dan adanya obstruksi mekanik, peradangan ditandai dengan
urgensi dan frekuensi, oliguria (retensi) dan hematuria.
&)
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
29/37
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
1. Pe!"#$#% eli&i%#si !i%e "e$!"!%g#% 'e%g#% o"s(!)si &e)#%i)#l*
"e)!#% '##$+ e'e+ (#!+ ,ose'! "e'#$+ (e)#%#% '#% ii(#si
)#(e(e #(#! "#lo%.
ujuan 4lien menunjukan kemajuan eliminasi urine
yang jernih.
4riteria "/aluasi
a. Berkemih dengan adekuat tanpa bukti distensi kandung kemih.
b. Aumlah residu urine kurang dari 0 ml.
INTER-ENSI RASIONALISASI
andiri
1) engkaji keluaran urine dan system
kateter atau drainase, khususnya selama
irigasi kandung kemih.
etensi dapat terjadi karena edema
area bedah,bekuan darah, dan spasma
kandung kemih#erhatikan 7aktu, jumlah berkemih dan
ukuran aliran urine di urine bag.
3rine yang tertampung harus
seimbang atau tidak jauh berbeda
dengan pemasukan -airan.
) $orong pasien untuk berkemih bila
terasa dorongan tetapi tidak lebih dari &'
* jam per proto-ol.
Berkemih dengan dorongan
men-egah retensi urine.4eterbatasan
berkemih untuk tiap * jam
meningkatkan tonus kandung kemih
dan membantu latihan ulang kandung
kemih
$orong pemasukan -airan +000 ml
sesuai toleransi. Batasi -airan pada
malam hari setelah kateter dilepas
empertahankan hidrasi adekuat dan
perfusi ginjal untuk kelainan urine,
penjad7alan, masukan -airan
menurunkan kebutuhan berkemih
gangguan tidur selama malam hari.
4olaborasi
1) #ertahankan irigasi kandung kemih
kontinyu sesuai indikasi pada periode
en-u-i kandung kemih dari bekuan
darah dan debris untuk
mempertahankan patensi kateter atau
29
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
30/37
pas-a operasi dini. aliran urine.
. G#%gg!#% #s# %/#% %/ei "e$!"!%g#% 'e%g#% o"e)#% "#(!
,#'# 0esi)# !i%#i#
ujuan keluhan nyeri hilang, klien tampak tenang dan tidak
meningkatkan klien dapat tiduristirahat yang -ukup..
INTER-ENSI RASIONALISASI4aji tingkat nyeri, lokasi dan
karakteristik, intensitas (skala 0'10).
$an perhatikan tanda'tanda peningkatan
tekanan darah, nadi, tidak bisa
beristirahat, gelisah dan rasa nyeri yang
meningkat.
membantu menge/aluasi lokasi nyeri,
obstruksi dan pergerakan batu.
Aelaskan penyebab nyeri dan pentingnya
mengidentifikasi perubahan terjadinya
karakteristik nyeri
pengetahuan klien dengan penyebab
nyeri dapat membantu meningkatkan
koping klien dan dapat menurunkan
ke-emasan
Berikan tindakan untuk kenyamanan
seperti membatasi pengunjung,
lingkungan yang tenang.
meningkatkan relaksasi, mengurangi
ketegangan otot, dan meningkatkan
koping.
njurkan teknik napas dalam sebagai
upaya dalam merelaksasi otot.
mengalihkan perhatian sebagai upaya
dalam merelaksasi otot.
njurkanBantu klien melakukanambulasi se-ara teratur sesuai dengan
indikasi dan meningkatkan intake -airan
minimal +'* literhari sesuai toleransi
jantung.
hidrasi meningkatkan jalan keluarnyabatu men-egah urine statis dan
men-egah pembentukan batu.
Catat keluhan meningkatnya nyeri
abdomen.
obstruksi sempurna pada
ureter/esika urinaria dapat
menyebabkan perforasi dan ekstra
/asasi didalam daerah perineal yang
30
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
31/37
memerlukan pembedahan segera.
4olaborasi dalam pemberian obat sesuaiindikasi. arkotik missalnya
meperidin ($emerol) morphin.
ntispasmodi- seperti fla/o@ate
o@ybutynin
' 4ortikosteroid
asional biasanya diberikan padafase akut untuk menurunkan kolik
dan meningkatkan relaksasi
ototmental.
asional menurunkan reflek spasme
yang dapat menurunkan kolik dan
nyeri.
asional digunakan untuk
meningkatkan edema jaringan, untuk
memfasilitasi gerakan batu.
. Resi)o (i%ggi 'e2i3i( 0ol!&e 3#i#% "e$!"!%g#% 'e%g#% #'#%%/#
%#!se#40o&i(i%g
ujuan defi-it /olume -airan teratasi dengan -riteria /ital sign normal,
berat badan dalam batas normal, nadi perifer teraba, mukosa membrane
lembab, turgor kulit baik
INTER-ENSI RASIONALISASI
onitor intake dan out put perbandingan antara intake dan out
put dapat digunakan untuk
menge/aluasi adanya tingkat renal
statis atau gangguanonitor /ital sign dan e/aluasi
nadi/olume sirkulasi dan perlunya
inter/ensi
merupakan indi-ator /ibrasi atau
/olume sirkulasi dan perlunya
inter/ensi
imbang berat badan setiap hari peningkatan BB yng -epat biasa
berhubungan dengan retensi air
4aji adanya muntah, diare, -atat
karakteristikdan frekuensi muntah dan
diare serta fa-tor pen-etusnya
nausea/omiting dan diare umunya
berhubungan dengan kolik renal
karena gangguan sifat seliaka menuju
ginjal dan perut, muntah dan diare
31
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
32/37
dapat menyebabkan kurangnya -airan
tubuh
5. G#%gg!#% #s# %/#%+ %/ei "e$!"!%g#% 'e%g#% (e,!(!s%/#
)o%(i%!i(#s 6#i%g#%7
ujuan keluhan nyeri hilang, tampak rilek, dapat istirahattidur dengan
-ukup dan dapat berpartisipasi se-ara adekuat
4riteria "/aluasi
a. 4lien mengatakan nyeri berkurang.
b. aut muka tampak rileks.
-. %kala nyeri berkurang 0'*.
INTER-ENSI RASIONALISASI
4aji nyeri, perhatikan loksi,
intensitas (skala 0'10).
yeri tajam, intermiten dengan
dorongan berkemih pasase urine
sekitar kateter menunjukan
spasme kandung kemih, yang
-endrung lebih berat pada
pendekatan suprapubik atau 3onitor dan dokumentasikan lokasi dan
tempat dari nyeri, -atat umuir klien,
berat badan, -atatan medisproblem
psikologis, kesensitipan terhadapanalgetik tertentu, hasil intraDperatif
seperti ukuran, lokasi, insisi
pendekatan penagananan nyeri post
operatif tingkatan pada berbagai
fa-tor
e/ie7 laporan intraoperatifrespirasi
atau mengetahui tipe anastesi dan obat'
obatan yang dilakukan.
klien yang dianastesi dengan fluthane
dan ether dapat mengalami efek
analgetik sisaresidu sebagai
tambahan, intraoperatif
Blokokaregional memiliki 7aktu
yang ber/ariasi yaitu 1'& jam untuk
32
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
33/37
regional atau lebih &'5 jam untuk
lokal
posisi sesuai indikasi, misalnya
semifo7ler
dapat menghilangkan nyeri dan
menunjang sirkulasi jaringan,
semifo7ler dapat menurunkan
tegangan otot abdomen dan tulang
belakang
4olaborasi pemberian analgetik
intra/ena sesuai indikasi
analgetik intra /ena akan men-apai
pusat nyeri dengan segera
!nter/ensi
a. andiri
1)
R.
&) #ertahankan patensi kateter dan sistemdrainase. #ertahankan selang
bebas dari lekukan dan bekuan.
Rempertahankan fungsi kateter dan system drainase, menurunkan
resiko distensi spasme kandung kemih
+) ingkatkan pemasukan -airan +000 ml hari sesuai toleransi.
Renurunkan iritasi dengan mempertahankan aliran -airan konstan
kedalam mukosa kandung kemih
*) Berikan tindakan kenyamanan dan akti/itas terapeutik. $orong
penggunaan tekhnik relaksasi, termasuk latihan nafas dalam, /isualisasi,
pedoman imajinasi.
Renurunkan tegangan otot, memfokuskan kembali perhatian, dan dapat
meningkatkan kamampuan koping.
33
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
34/37
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
35/37
+) #astikan masukan -airan setiap hari paling sedikit &'+ liter tanpa ada
kontraindikasi.
RCairan membantu mendistribusikan obat'obatan keseluruh tubuh.
esikoterjadi !%4 dikurangi bila aliran urine en-er konstan dipertahankan
melalui ginjal.
*) ;akukan ke7aspadaan umum (-u-i tangan sebelum dan sesudah
mera7at pasien, gunakan sarung tangan ketika kontak dengan darah atau
-airan yang keluar dari tubuh pasien) pada semua prosedur tindakan
kepera7atan.
R#emberian pera7atan menjadi penyebab terbesar infeksi nosokomial.
4e7aspadaan umum melindungi pemberian pera7atan dan pasien.
b. 4olaborasi
1) Berikan terapi antibiotik dan menge/aluasi efekti/itas obat.
Rntibiotik diperlukan untuk men-egah dan mengatasi infeksi.
35
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
36/37
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Vesikolitiasis adalah batu yang terjebak di /esika urinaria yang
menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa sakitnya yang menyebar
ke paha, abdomen dan daerah genetalia. edikasi yang diketahui
menyebabkan pada banyak klien men-akup penggunaan antasid, diamo@,
/itamin $, laksatif dan aspirin dosis tinggi yang berlebihan. Batu /esika
urinaria terutama mengandung kalsium atau magnesium dalam
kombinasinya dengan fosfat, oksalat, dan ?at'?at lainnya. (Brunner and
%uddarth, &001).
36
7/24/2019 Askep Batu Kandung Kemih..
37/37
DAFTAR PUSTAKA
http777.google.-om( diakses pada %enin, 1 pril &01& )
http777.blogspot.-om ( diakses pada %enin, 1 pril &01& )
http://www.google.com/http://www.blogspot.com/http://www.google.com/http://www.blogspot.com/