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i
UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEacuteMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIacuteA
ETIQUETAS DIAGNOacuteSTICAS DE ENFERMERIacuteA Y
DIAGNOacuteSTICOS MEacuteDICOS MAacuteS FRECUENTES EN
NEONATOS CON NUTRICIOacuteN PARENTERAL TOTAL EN LA
UCI DEL HOSPITAL NACIONAL MADRE NINtildeO SAN
BARTOLOMEacute ENERO ndash DICIEMBRE 2016
TESIS PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE LICENCIADO EN ENFERMERIacuteA
PRESENTADO POR
RAMOS MORA LUIS ANGEL
LIMA ndash PERUacute
2018
ii
iii
DEDICATORIA
A todos aquellos estudiantes que diacutea a
diacutea se esfuerzan para salir adelante a
pesar de las dificultades logran llegar a
ser profesionales dedicados y humanos
en el cuidado de las personas
iv
AGRADECIMIENTO
Al Mg Erik Mario Chaacutevez Flores por
ser un excelente docente por sus
consejos y el tiempo que dedico para
la asesoriacutea de este trabajo
v
ASESOR DE TESIS
Mg Erik Mario Chaacutevez Flores
vi
JURADOS
Presidente Dra Rosa Eva Peacuterez Siguas
Secretaria Mg Graciela Edilberta Guevara Morote
Vocal Mg Wilmer Calsin Pacompia
vii
IacuteNDICE
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
ASESOR DE TESIS v
JURADOS vi
IacuteNDICE vii
IacuteNDICE DE TABLAS ix
RESUMEN x
ABSTRACT xi
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA 12
11 Planteamiento del problema 12
12 Formulacioacuten del problema 16
13 Justificacioacuten 16
14 Objetivo 17
141 Objetivo general 17
142 Objetivo especiacuteficos 17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 18
21 Antecedentes 18
22 Base teoacuterica 21
23 Terminologiacutea baacutesica 30
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables) 31
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 35
31 Tipo y meacutetodo de investigacioacuten 35
32 Poblacioacuten y muestra 35
33 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 36
34 Procesamiento de datos y anaacutelisis estadiacutesticos 36
35 Aspectos eacuteticos 36
viii
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 38
41 Resultados 38
42 Discusioacuten 40
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 43
51 Conclusiones 43
52 Recomendaciones 44
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXOS 49
ix
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute 38
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute 2016
39
x
RESUMEN
Objetivo determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI del
Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute enero ndash diciembre 2016
Metodologiacutea fue un estudio retrospectivo descriptivo de tipo transversal La
poblacioacuten fue 44 historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total El
instrumento fue una ficha de registros de datos de neonatos con nutricioacuten parenteral
total y otra ficha de registro denominada lista de diagnoacutesticos de enfermeriacutea UCI-
neonatal de Andrade F Resultados las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por el 432
deterioro del intercambio de gases 25 y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del
lactante 182 En los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el estudio es
siacutendrome de dificultad respiratoria representado por el 455 sepsis neonatal
representado por el 91 y atresia esofaacutegica 91 Conclusioacuten la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que recibe nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute es ldquoPatroacuten respiratorio
ineficazrdquo y el diagnoacutestico meacutedico maacutes frecuente es siacutendrome de dificultad
respiratoria
Palabras clave Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea diagnoacutestico meacutedico neonatos
y Nutricioacuten parenteral total
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
ii
iii
DEDICATORIA
A todos aquellos estudiantes que diacutea a
diacutea se esfuerzan para salir adelante a
pesar de las dificultades logran llegar a
ser profesionales dedicados y humanos
en el cuidado de las personas
iv
AGRADECIMIENTO
Al Mg Erik Mario Chaacutevez Flores por
ser un excelente docente por sus
consejos y el tiempo que dedico para
la asesoriacutea de este trabajo
v
ASESOR DE TESIS
Mg Erik Mario Chaacutevez Flores
vi
JURADOS
Presidente Dra Rosa Eva Peacuterez Siguas
Secretaria Mg Graciela Edilberta Guevara Morote
Vocal Mg Wilmer Calsin Pacompia
vii
IacuteNDICE
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
ASESOR DE TESIS v
JURADOS vi
IacuteNDICE vii
IacuteNDICE DE TABLAS ix
RESUMEN x
ABSTRACT xi
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA 12
11 Planteamiento del problema 12
12 Formulacioacuten del problema 16
13 Justificacioacuten 16
14 Objetivo 17
141 Objetivo general 17
142 Objetivo especiacuteficos 17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 18
21 Antecedentes 18
22 Base teoacuterica 21
23 Terminologiacutea baacutesica 30
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables) 31
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 35
31 Tipo y meacutetodo de investigacioacuten 35
32 Poblacioacuten y muestra 35
33 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 36
34 Procesamiento de datos y anaacutelisis estadiacutesticos 36
35 Aspectos eacuteticos 36
viii
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 38
41 Resultados 38
42 Discusioacuten 40
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 43
51 Conclusiones 43
52 Recomendaciones 44
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXOS 49
ix
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute 38
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute 2016
39
x
RESUMEN
Objetivo determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI del
Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute enero ndash diciembre 2016
Metodologiacutea fue un estudio retrospectivo descriptivo de tipo transversal La
poblacioacuten fue 44 historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total El
instrumento fue una ficha de registros de datos de neonatos con nutricioacuten parenteral
total y otra ficha de registro denominada lista de diagnoacutesticos de enfermeriacutea UCI-
neonatal de Andrade F Resultados las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por el 432
deterioro del intercambio de gases 25 y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del
lactante 182 En los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el estudio es
siacutendrome de dificultad respiratoria representado por el 455 sepsis neonatal
representado por el 91 y atresia esofaacutegica 91 Conclusioacuten la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que recibe nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute es ldquoPatroacuten respiratorio
ineficazrdquo y el diagnoacutestico meacutedico maacutes frecuente es siacutendrome de dificultad
respiratoria
Palabras clave Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea diagnoacutestico meacutedico neonatos
y Nutricioacuten parenteral total
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
iii
DEDICATORIA
A todos aquellos estudiantes que diacutea a
diacutea se esfuerzan para salir adelante a
pesar de las dificultades logran llegar a
ser profesionales dedicados y humanos
en el cuidado de las personas
iv
AGRADECIMIENTO
Al Mg Erik Mario Chaacutevez Flores por
ser un excelente docente por sus
consejos y el tiempo que dedico para
la asesoriacutea de este trabajo
v
ASESOR DE TESIS
Mg Erik Mario Chaacutevez Flores
vi
JURADOS
Presidente Dra Rosa Eva Peacuterez Siguas
Secretaria Mg Graciela Edilberta Guevara Morote
Vocal Mg Wilmer Calsin Pacompia
vii
IacuteNDICE
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
ASESOR DE TESIS v
JURADOS vi
IacuteNDICE vii
IacuteNDICE DE TABLAS ix
RESUMEN x
ABSTRACT xi
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA 12
11 Planteamiento del problema 12
12 Formulacioacuten del problema 16
13 Justificacioacuten 16
14 Objetivo 17
141 Objetivo general 17
142 Objetivo especiacuteficos 17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 18
21 Antecedentes 18
22 Base teoacuterica 21
23 Terminologiacutea baacutesica 30
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables) 31
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 35
31 Tipo y meacutetodo de investigacioacuten 35
32 Poblacioacuten y muestra 35
33 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 36
34 Procesamiento de datos y anaacutelisis estadiacutesticos 36
35 Aspectos eacuteticos 36
viii
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 38
41 Resultados 38
42 Discusioacuten 40
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 43
51 Conclusiones 43
52 Recomendaciones 44
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXOS 49
ix
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute 38
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute 2016
39
x
RESUMEN
Objetivo determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI del
Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute enero ndash diciembre 2016
Metodologiacutea fue un estudio retrospectivo descriptivo de tipo transversal La
poblacioacuten fue 44 historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total El
instrumento fue una ficha de registros de datos de neonatos con nutricioacuten parenteral
total y otra ficha de registro denominada lista de diagnoacutesticos de enfermeriacutea UCI-
neonatal de Andrade F Resultados las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por el 432
deterioro del intercambio de gases 25 y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del
lactante 182 En los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el estudio es
siacutendrome de dificultad respiratoria representado por el 455 sepsis neonatal
representado por el 91 y atresia esofaacutegica 91 Conclusioacuten la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que recibe nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute es ldquoPatroacuten respiratorio
ineficazrdquo y el diagnoacutestico meacutedico maacutes frecuente es siacutendrome de dificultad
respiratoria
Palabras clave Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea diagnoacutestico meacutedico neonatos
y Nutricioacuten parenteral total
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
iv
AGRADECIMIENTO
Al Mg Erik Mario Chaacutevez Flores por
ser un excelente docente por sus
consejos y el tiempo que dedico para
la asesoriacutea de este trabajo
v
ASESOR DE TESIS
Mg Erik Mario Chaacutevez Flores
vi
JURADOS
Presidente Dra Rosa Eva Peacuterez Siguas
Secretaria Mg Graciela Edilberta Guevara Morote
Vocal Mg Wilmer Calsin Pacompia
vii
IacuteNDICE
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
ASESOR DE TESIS v
JURADOS vi
IacuteNDICE vii
IacuteNDICE DE TABLAS ix
RESUMEN x
ABSTRACT xi
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA 12
11 Planteamiento del problema 12
12 Formulacioacuten del problema 16
13 Justificacioacuten 16
14 Objetivo 17
141 Objetivo general 17
142 Objetivo especiacuteficos 17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 18
21 Antecedentes 18
22 Base teoacuterica 21
23 Terminologiacutea baacutesica 30
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables) 31
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 35
31 Tipo y meacutetodo de investigacioacuten 35
32 Poblacioacuten y muestra 35
33 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 36
34 Procesamiento de datos y anaacutelisis estadiacutesticos 36
35 Aspectos eacuteticos 36
viii
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 38
41 Resultados 38
42 Discusioacuten 40
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 43
51 Conclusiones 43
52 Recomendaciones 44
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXOS 49
ix
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute 38
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute 2016
39
x
RESUMEN
Objetivo determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI del
Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute enero ndash diciembre 2016
Metodologiacutea fue un estudio retrospectivo descriptivo de tipo transversal La
poblacioacuten fue 44 historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total El
instrumento fue una ficha de registros de datos de neonatos con nutricioacuten parenteral
total y otra ficha de registro denominada lista de diagnoacutesticos de enfermeriacutea UCI-
neonatal de Andrade F Resultados las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por el 432
deterioro del intercambio de gases 25 y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del
lactante 182 En los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el estudio es
siacutendrome de dificultad respiratoria representado por el 455 sepsis neonatal
representado por el 91 y atresia esofaacutegica 91 Conclusioacuten la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que recibe nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute es ldquoPatroacuten respiratorio
ineficazrdquo y el diagnoacutestico meacutedico maacutes frecuente es siacutendrome de dificultad
respiratoria
Palabras clave Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea diagnoacutestico meacutedico neonatos
y Nutricioacuten parenteral total
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
v
ASESOR DE TESIS
Mg Erik Mario Chaacutevez Flores
vi
JURADOS
Presidente Dra Rosa Eva Peacuterez Siguas
Secretaria Mg Graciela Edilberta Guevara Morote
Vocal Mg Wilmer Calsin Pacompia
vii
IacuteNDICE
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
ASESOR DE TESIS v
JURADOS vi
IacuteNDICE vii
IacuteNDICE DE TABLAS ix
RESUMEN x
ABSTRACT xi
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA 12
11 Planteamiento del problema 12
12 Formulacioacuten del problema 16
13 Justificacioacuten 16
14 Objetivo 17
141 Objetivo general 17
142 Objetivo especiacuteficos 17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 18
21 Antecedentes 18
22 Base teoacuterica 21
23 Terminologiacutea baacutesica 30
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables) 31
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 35
31 Tipo y meacutetodo de investigacioacuten 35
32 Poblacioacuten y muestra 35
33 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 36
34 Procesamiento de datos y anaacutelisis estadiacutesticos 36
35 Aspectos eacuteticos 36
viii
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 38
41 Resultados 38
42 Discusioacuten 40
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 43
51 Conclusiones 43
52 Recomendaciones 44
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXOS 49
ix
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute 38
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute 2016
39
x
RESUMEN
Objetivo determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI del
Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute enero ndash diciembre 2016
Metodologiacutea fue un estudio retrospectivo descriptivo de tipo transversal La
poblacioacuten fue 44 historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total El
instrumento fue una ficha de registros de datos de neonatos con nutricioacuten parenteral
total y otra ficha de registro denominada lista de diagnoacutesticos de enfermeriacutea UCI-
neonatal de Andrade F Resultados las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por el 432
deterioro del intercambio de gases 25 y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del
lactante 182 En los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el estudio es
siacutendrome de dificultad respiratoria representado por el 455 sepsis neonatal
representado por el 91 y atresia esofaacutegica 91 Conclusioacuten la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que recibe nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute es ldquoPatroacuten respiratorio
ineficazrdquo y el diagnoacutestico meacutedico maacutes frecuente es siacutendrome de dificultad
respiratoria
Palabras clave Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea diagnoacutestico meacutedico neonatos
y Nutricioacuten parenteral total
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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94352004000200011
-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
vi
JURADOS
Presidente Dra Rosa Eva Peacuterez Siguas
Secretaria Mg Graciela Edilberta Guevara Morote
Vocal Mg Wilmer Calsin Pacompia
vii
IacuteNDICE
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
ASESOR DE TESIS v
JURADOS vi
IacuteNDICE vii
IacuteNDICE DE TABLAS ix
RESUMEN x
ABSTRACT xi
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA 12
11 Planteamiento del problema 12
12 Formulacioacuten del problema 16
13 Justificacioacuten 16
14 Objetivo 17
141 Objetivo general 17
142 Objetivo especiacuteficos 17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 18
21 Antecedentes 18
22 Base teoacuterica 21
23 Terminologiacutea baacutesica 30
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables) 31
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 35
31 Tipo y meacutetodo de investigacioacuten 35
32 Poblacioacuten y muestra 35
33 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 36
34 Procesamiento de datos y anaacutelisis estadiacutesticos 36
35 Aspectos eacuteticos 36
viii
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 38
41 Resultados 38
42 Discusioacuten 40
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 43
51 Conclusiones 43
52 Recomendaciones 44
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXOS 49
ix
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute 38
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute 2016
39
x
RESUMEN
Objetivo determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI del
Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute enero ndash diciembre 2016
Metodologiacutea fue un estudio retrospectivo descriptivo de tipo transversal La
poblacioacuten fue 44 historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total El
instrumento fue una ficha de registros de datos de neonatos con nutricioacuten parenteral
total y otra ficha de registro denominada lista de diagnoacutesticos de enfermeriacutea UCI-
neonatal de Andrade F Resultados las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por el 432
deterioro del intercambio de gases 25 y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del
lactante 182 En los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el estudio es
siacutendrome de dificultad respiratoria representado por el 455 sepsis neonatal
representado por el 91 y atresia esofaacutegica 91 Conclusioacuten la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que recibe nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute es ldquoPatroacuten respiratorio
ineficazrdquo y el diagnoacutestico meacutedico maacutes frecuente es siacutendrome de dificultad
respiratoria
Palabras clave Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea diagnoacutestico meacutedico neonatos
y Nutricioacuten parenteral total
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
vii
IacuteNDICE
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
ASESOR DE TESIS v
JURADOS vi
IacuteNDICE vii
IacuteNDICE DE TABLAS ix
RESUMEN x
ABSTRACT xi
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA 12
11 Planteamiento del problema 12
12 Formulacioacuten del problema 16
13 Justificacioacuten 16
14 Objetivo 17
141 Objetivo general 17
142 Objetivo especiacuteficos 17
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 18
21 Antecedentes 18
22 Base teoacuterica 21
23 Terminologiacutea baacutesica 30
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables) 31
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO 35
31 Tipo y meacutetodo de investigacioacuten 35
32 Poblacioacuten y muestra 35
33 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 36
34 Procesamiento de datos y anaacutelisis estadiacutesticos 36
35 Aspectos eacuteticos 36
viii
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 38
41 Resultados 38
42 Discusioacuten 40
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 43
51 Conclusiones 43
52 Recomendaciones 44
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXOS 49
ix
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute 38
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute 2016
39
x
RESUMEN
Objetivo determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI del
Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute enero ndash diciembre 2016
Metodologiacutea fue un estudio retrospectivo descriptivo de tipo transversal La
poblacioacuten fue 44 historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total El
instrumento fue una ficha de registros de datos de neonatos con nutricioacuten parenteral
total y otra ficha de registro denominada lista de diagnoacutesticos de enfermeriacutea UCI-
neonatal de Andrade F Resultados las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por el 432
deterioro del intercambio de gases 25 y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del
lactante 182 En los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el estudio es
siacutendrome de dificultad respiratoria representado por el 455 sepsis neonatal
representado por el 91 y atresia esofaacutegica 91 Conclusioacuten la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que recibe nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute es ldquoPatroacuten respiratorio
ineficazrdquo y el diagnoacutestico meacutedico maacutes frecuente es siacutendrome de dificultad
respiratoria
Palabras clave Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea diagnoacutestico meacutedico neonatos
y Nutricioacuten parenteral total
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
viii
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 38
41 Resultados 38
42 Discusioacuten 40
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 43
51 Conclusiones 43
52 Recomendaciones 44
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXOS 49
ix
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute 38
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute 2016
39
x
RESUMEN
Objetivo determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI del
Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute enero ndash diciembre 2016
Metodologiacutea fue un estudio retrospectivo descriptivo de tipo transversal La
poblacioacuten fue 44 historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total El
instrumento fue una ficha de registros de datos de neonatos con nutricioacuten parenteral
total y otra ficha de registro denominada lista de diagnoacutesticos de enfermeriacutea UCI-
neonatal de Andrade F Resultados las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por el 432
deterioro del intercambio de gases 25 y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del
lactante 182 En los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el estudio es
siacutendrome de dificultad respiratoria representado por el 455 sepsis neonatal
representado por el 91 y atresia esofaacutegica 91 Conclusioacuten la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que recibe nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute es ldquoPatroacuten respiratorio
ineficazrdquo y el diagnoacutestico meacutedico maacutes frecuente es siacutendrome de dificultad
respiratoria
Palabras clave Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea diagnoacutestico meacutedico neonatos
y Nutricioacuten parenteral total
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
ix
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute 38
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute 2016
39
x
RESUMEN
Objetivo determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI del
Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute enero ndash diciembre 2016
Metodologiacutea fue un estudio retrospectivo descriptivo de tipo transversal La
poblacioacuten fue 44 historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total El
instrumento fue una ficha de registros de datos de neonatos con nutricioacuten parenteral
total y otra ficha de registro denominada lista de diagnoacutesticos de enfermeriacutea UCI-
neonatal de Andrade F Resultados las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por el 432
deterioro del intercambio de gases 25 y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del
lactante 182 En los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el estudio es
siacutendrome de dificultad respiratoria representado por el 455 sepsis neonatal
representado por el 91 y atresia esofaacutegica 91 Conclusioacuten la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que recibe nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute es ldquoPatroacuten respiratorio
ineficazrdquo y el diagnoacutestico meacutedico maacutes frecuente es siacutendrome de dificultad
respiratoria
Palabras clave Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea diagnoacutestico meacutedico neonatos
y Nutricioacuten parenteral total
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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20 Diez E Cotera M Diagnoacutestico meacutedico problema crucial en el ciclo XXI
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21 Tapia Rombo C Guerrero Vara M Aguilar Solano A Mendoza Zanella
Goacutemez de Los Santos L Los factores asociados a complicaciones de la
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94352004000200011
-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
x
RESUMEN
Objetivo determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI del
Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute enero ndash diciembre 2016
Metodologiacutea fue un estudio retrospectivo descriptivo de tipo transversal La
poblacioacuten fue 44 historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total El
instrumento fue una ficha de registros de datos de neonatos con nutricioacuten parenteral
total y otra ficha de registro denominada lista de diagnoacutesticos de enfermeriacutea UCI-
neonatal de Andrade F Resultados las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por el 432
deterioro del intercambio de gases 25 y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del
lactante 182 En los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el estudio es
siacutendrome de dificultad respiratoria representado por el 455 sepsis neonatal
representado por el 91 y atresia esofaacutegica 91 Conclusioacuten la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos que recibe nutricioacuten
parenteral total en el Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute es ldquoPatroacuten respiratorio
ineficazrdquo y el diagnoacutestico meacutedico maacutes frecuente es siacutendrome de dificultad
respiratoria
Palabras clave Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea diagnoacutestico meacutedico neonatos
y Nutricioacuten parenteral total
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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estudiantes de enfermeriacutea del ciclo avanzado Revista colombiana de
enfermeriacutea [Internet] 2011 [acceso 17 octubre de 2017] 6 (6) 66-72
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asicospdf
2 Guimaratildees Gomes R Diagnoacutesticos de enfermeriacutea en individuos ingresados
en unidad de cuidados intensivos Avances en Enfermeriacutea [Internet] 2013
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
xi
ABSTRACT
Objective determine the diagnostic labels of nursing and most frequent medical
diagnoses in neonates with total parenteral nutrition National Hospital Ma in the ICU
of the national Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute January - December 2016
Methodology it was a retrospective descriptive study of cross type The population
was 44 clinical histories of neonates with total parenteral nutrition The instrument
was a record of neonatal data records with total parenteral nutrition and another
record sheet called the list of nursing diagnoses of the Neonatal ICU of Andrade F
Results the nursing diagnostic labels that predominate in the study are ineffective
respiratory pattern represented by 432 deterioration of gas exchange 25 and
ineffective feeding pattern of the infant 182 in the medical diagnoses that prevails
in the study is respiratory distress syndrome represented by 455 neonatal sepsis
represented by 91 and esophageal atresia 91 Conclusion The most frequent
nursing diagnostic label in neonates receiving total parenteral nutrition in the
National Hospital Madre Nintildeo San Bartolomeacute is ineffective respiratory pattern the
most frequent medical diagnoses is respiratory distress syndrome
Key words Diagnostic label of nursing medical diagnosis neonates and total
parenteral nutrition
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
12
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los diagnoacutesticos de enfermeriacutea son juicios cliacutenicos referente a la
manifestacioacuten de una persona familia o comunidad a etapas de la vida y
dificultades de salud reales o potenciales el cual la enfermera reconoce
valida y maneja de forma independiente El uso de diagnoacutesticos tiene
ventajas ya que ellos direccionan los cuidados fortaleciendo el actuar del
profesional relacionado en los aspectos de las especialidades de la
enfermeriacutea contribuyendo a identificar los vaciacuteos conceptuales validando
las diferentes funciones de enfermeriacutea e incrementando la autonomiacutea en la
parte profesional (1)
Los diagnoacutesticos representan la buacutesqueda de una referencia nueva el cual
se centra en el conocimiento de enfermeriacutea como ciencia Para ello hay una
buacutesqueda que viene creciendo a buen ritmo para afrontar la presioacuten y asiacute
poder establecerlas habilidades y conocimientos para la praacutectica de
enfermeriacutea (1)
En las uacuteltimas deacutecadas los diagnoacutesticos de enfermeriacutea han tenido un gran
avance sin embargo los estudios muestran que la actividad del cuidado de
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
13
enfermeriacutea en muchas instituciones puacuteblicas y privadas se centran
Uacutenicamente en el diagnoacutestico meacutedico que tiene significativas diferencias
con el Diagnoacutestico de Enfermeriacutea (2)
Se evidencian diversos esfuerzos para implementar protocolos de
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea ayudando y motivando a los profesionales para
aplicar la taxonomiacutea NANDA Internacional (NANDA-I) clasificacioacuten de
objetivos de enfermeriacutea (NOC) y clasificacioacuten de intervenciones de
enfermeriacutea (NIC) como por ejemplo en Espantildea Brasil y Estados Unidos (2)
Guevara y Paganin refieren que la enfermera de la unidad de cuidados
intensivos al brindar cuidados tienen la oportunidad de realizar una
valoracioacuten tanto subjetiva como objetiva la cual le permite identificar
diagnoacutesticos de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo Esto facilita a la
enfermera elaborar y ejecutar planes de cuidados en funcioacuten de prioridades
para luego evaluar estos cuidados a traveacutes de la respuesta del paciente (3)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea consta de tres partes la etiqueta diagnoacutestica
que es el elemento fundamental el relacionado el cual describe el origen o
la causa del problema y las manifestaciones que describen los signos y
siacutentomas Cada uno de ellos tiene una funcioacuten primordial y uacutenica el cual va
a permitir realizar lo establecido dentro del proceso de planificacioacuten del
paciente (16)
El soporte nutricional parenteral que se necesita en determinadas
situaciones meacutedico-quiruacutergicas tiene la finalidad de progresar la situacioacuten
nutricional del neonato y asiacute disminuir las complicaciones en su patologiacutea
de base ya que los cambios metaboacutelicos necesitan respuestas inmediatas
permitiendo asiacute una pronta recuperacioacuten (4)
La nutricioacuten parenteral para muchos pacientes pediaacutetricos es muy efectivo
ya que el tratamiento los dota de energiacutea para mejorar su crecimiento y a la
vez tener una pronta recuperacioacuten mientras no puede utilizar la viacutea digestiva
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
14
Siendo los recieacuten nacidos pre- teacuterminos o los neonatos la poblacioacuten que
maacutes necesitan la nutricioacuten parenteral y especialmente cuando nacen con
muy bajo peso (5)
Hay que tener en cuenta que la alimentacioacuten parenteral total es uno de los
tratamientos maacutes avanzados cuando hablamos de nutricioacuten permitiendo
que el paciente con patologiacuteas delicadas en la cual la absorcioacuten por viacutea oral
se encuentra perjudicada puedan obtener un oacuteptimo estado nutricional
pero con una mezcla correcta de nutrientes de carbohidratos electroacutelitos
aminoaacutecidos vitaminas y minerales en cantidades establecidas puedan
llegar a tener un balance positivo Ademaacutes de prescribir correctamente y
realizar una correcta teacutecnica aseacuteptica ya sea a la hora de manejar al
paciente o al momento de preparar las mezclas Esto evitaraacute que los riesgos
conlleven a complicaciones (6)
Vaquerizo refiere que la nutricioacuten parenteral se utiliza en pacientes con
alteraciones del tracto gastrointestinal siendo en la mayoriacutea de los casos la
uacutenica forma de dar apoyo nutricional sin embargo tambieacuten se asocia a
complicaciones metaboacutelicas infecciosas mecaacutenicas y las relacionadas a la
inestabilidad de las mezclas (7)
Zegarra J refiere que la nutricioacuten parenteral total viene a ser un
procedimiento de apoyo nutricional el cual viene siendo realizado en
aquellos lugares donde los neonatos son atendidos a la vez existen dos
graves inconvenientes el primero el costo y el segundo las complicaciones
siendo la sepsis neonatal la que maacutes preocupa (8)
El servicio de UCI Neonatal del Hospital Nacional Madre Nintildeo ldquoSan
Bartolomeacuterdquo dispone de 2 turnos (diacutea y noche) cuenta con 24 enfermeras
maacutes 01 enfermera en jefa de las cuales 23 son nombradas y 2 por contrato
administrativo de servicio (cas) a la atencioacuten y al cuidado de los neonatos
se quedan 4 a 5 enfermeras por turno el servicio cuenta con 13 incubadoras
divididos en 3 ambientes que son la unidad de cuidados intensivos
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
15
neonatal la unidad de infectados referidos de otros servicios o a nivel
nacional y la unidad de intermedios
En la entrevista con la jefa de la unidad de cuidados intensivos neonatal
sobre el manejo de los diagnoacutesticos de enfermeriacutea refiere ldquoLos cuidados a
los neonatos es de primera calidad por parte de las enfermeras las cuales
son muy dedicadas en su profesioacuten en el cuidado del neonato ademaacutes de
valorar adecuadamente para llegar a un buen diagnoacutestico y asiacute realizar un
buen cuidado de enfermeriacutea pero por la complejidad de su patologiacutea de
base y el tiempo que hay que dedicarle en su atencioacuten muchas veces no lo
realizamos por ello hace falta implementar una guiacutea con los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea maacutes frecuentes para asiacute poder agilizar la parte documentaria
y aprovechar ese tiempo para dedicaacuterselo al neonato que realmente lo
necesitardquo
De acuerdo a la necesidad del servicio se ha implementado una guiacutea de
diagnoacutesticos de enfermeriacutea maacutes frecuentes la cual estaacute en proceso de
aprobacioacuten Entre las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes
que se maneja en el servicio estaacuten los Problemas respiratorio por
prematuridad desequilibrio nutricional y riesgos de infeccioacuten
Del anaacutelisis de la situacioacuten descrita surgen algunas interrogantes tales
como iquestCuaacuteles son las posibles diagnoacutesticos meacutedicos iquestQueacute etiquetas
diagnosticas de enfermeriacutea se presentan con una mayor frecuencia
iquestCoacutemo se estaacute implementando iquestExisten protocolos
Del sistema problemaacutetico propuesto se decidioacute establecer el problema de
investigacioacuten que se muestra en el acaacutepite siguiente
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
16
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacuteles son las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI
del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero - Diciembre 2016
13 JUSTIFICACIOacuteN
En enfermeriacutea el diagnoacutestico es un juicio cliacutenico referente a las
manifestaciones y dificultades de salud reales o potenciales de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida en cual la enfermera reconoce
valida y maneja de manera independiente
Siendo la enfermera el profesional encargado de realizar los diagnoacutesticos
de enfermeriacutea los que a su vez facilitan la base para seleccionar las
intervenciones de enfermeriacutea para asiacute poder conseguir los objetivos con la
finalidad de alcanzar resultados positivos a favor del paciente
Para nuestra profesioacuten significa una fortaleza porque establece una
responsabilidad en nuestra aacuterea de trabajo con una taxonomiacutea propia que
facilita la comunicacioacuten favoreciendo como meacutetodo de trabajo la
implantacioacuten del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea para un mayor
crecimiento profesional
Los enfermeros en este proceso de diagnosticar en enfermeriacutea tienen que
ser capaces de tomar decisiones con un pensamiento criacutetico con la
finalidad de tomar decisiones adecuadas para la solucioacuten de problemas
identificados procesando todos los datos de la evaluacioacuten cliacutenica
estableciendo una relacioacuten entre ambos para asiacute identificar sus
necesidades y brindar un cuidado de calidad para el paciente
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
17
Mediante el presente estudio se identificoacute las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea y los diagnoacutesticos meacutedicos que presentan los neonatos con
nutricioacuten parenteral total en el Hospital San Bartolomeacute Asiacute mismo los
resultados se orientan para dar a conocer cuaacuteles son las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en la unidad de cuidados
intensivos neonatal y asiacute poder implementar una guiacutea de diagnoacutesticos de
enfermeriacutea con la finalidad de brindar un buen cuidado en el aacuterea de trabajo
Y a la vez ahorrar tiempo el cual seraacute beneficioso para el paciente
Este trabajo aportaraacute a futuras investigaciones y asiacute mismo ayudara a
desencadenar propuestas de mejora en el servicio con respecto a las
etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea para ello se realizaraacute bajo el meacutetodo
retrospectivo descriptivo de tipo transversal el cual beneficiara no solo a la
unidad de cuidados intensivos neonatal sino tambieacuten a enfermeras y
estudiantes
14 OBJETIVO
141 Objetivo General
Determinar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea y los diagnoacutesticos
meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con nutricioacuten parenteral total en
la UCI del Hospital Nacional Madre nintildeo San Bartolomeacute Enero -
Diciembre 2016
142 Objetivo Especiacuteficos
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total
Identificar los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos con
Nutricioacuten parenteral total
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
18
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES
211 Antecedentes internacionales
Valbuena Duraacuten Luz Aceros Lora Andrea en Colombia en el antildeo
2017 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea
presentes en un recieacuten nacido pre teacutermino con muacuteltiples
comorbilidadesrdquo con el objetivo de emplear el proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea empezando por la fase de valoracioacuten por dominios de
salud que puedan reconocer las verdaderas necesidades del recieacuten
nacido pre teacutermino y mencionar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
guiacuteen a realizar intervenciones individuales el cual representa un
alivio en su estado de salud y calidad de vida y asiacute admitir el valor de
esta herramienta desde la formacioacuten en las practicas En cuanto al
meacutetodo se presentoacute un caso cliacutenico de un recieacuten nacido pre teacutermino al
cual se empleoacute el formato de valoracioacuten por dominios de salud de la
escuela de enfermeriacutea de la universidad industrial de Santander
utilizando los trece dominios que determina la Taxonomiacutea II de la
Nanda y acondicionado para el recieacuten nacido Como resultado se
obtuvo a deterioro del intercambio de gases como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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13 Oliveros Donohue M El recieacuten nacido de muy bajo peso Revista diagnoacutestico
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14 Vale Bacuilima S Veletanga Leoacuten D Aplicacioacuten del proceso de atencioacuten de
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17 Valles Flores M Variables relacionadas a diagnoacutestico de enfermeriacutea en nintildeos
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19 Diacuteaz Novaacutes J Gallego Machado B Leoacuten Gonzaacuteles A El diagnoacutestico meacutedico
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94352004000200011
-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
19
La valoracioacuten por dominio de la salud de la Taxonomiacutea Nanda
II permitioacute reconocer los diagnoacutesticos de enfermeriacutea del
recieacuten nacido pre teacutermino desde una mirada global
agrupando los componentes teoacutericos de la valoracioacuten fiacutesica
en un escenario real de cuidado (9)
De Sousa Santos Ana Costa Da Silva Maria Lima De Souza Nilba
Miranda Mota Gabriela Feitosa De Franca Deacutebora en Brasil en el
antildeo 2014 realizoacute un estudio titulado ldquoDiagnoacutesticos de enfermeriacutea en
recieacuten con sepsis en una unidad de terapia intensiva neonatal en el
hospital de policiacutea militar coronel Pedro Germanordquo Con el objetivo de
elaborar los diagnoacutesticos de enfermeriacutea en recieacuten nacidos con sepsis
En cuanto al meacutetodo es un estudio transversal y cuantitativo
participaron en el estudio una poblacioacuten de 41 recieacuten nacidos a los
cuales se le hicieron pruebas fiacutesicas En cuanto al instrumento se
utilizoacute el North Americam Nursing Diagnosis Association 2012-2014
Como resultado se obtuvo a riesgo de shock como diagnoacutestico de
enfermeriacutea prioritario Llego a la siguiente conclusioacuten
La presente investigacioacuten contribuiraacute a fortalecer la
importancia del juicio cliacutenico del enfermero en la praacutectica con
los recieacuten nacidos con sepsis neonatal (10)
Andrade Fialho Flaacutevia Aacutevila Vargas Ieda Erreguy Sena Cristina Da
Silva Alves Marcelo en Brasil en el antildeo 2014 realizoacute un estudio
titulado ldquoInstrumentos para el proceso de enfermeriacutea del neonato
preteacutermino a la luz de la teoriacutea de Dorothy Johnsonrdquo Con el objetivo
de mostrar tres instrumentos que ayuden en el cuidado de enfermeriacutea
en la unidad de cuidados intensivos neonatal recoleccioacuten de datos
diagnoacutesticos de enfermeriacutea y las intervenciones evaluacioacuten de
resultados de enfermeriacutea En cuanto al meacutetodo es un estudio para
crear instrumentos que se utilizaran de ayuda en la unidad de cuidados
intensivos neonatal Llego a la siguiente conclusioacuten
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
20
Los instrumentos estaacuten elaborados para fomentar el empleo
del raciocinio cliacutenico y fueron preparados para ser utilizados
manualmente aunque su adaptacioacuten sea compatible para el
formato electroacutenico (11)
212 Antecedentes nacionales
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2008 realizoacute un estudio
titulado ldquoPrematuridad epidemiologiacutea morbilidad y mortalidad
perinatalrdquo Con el objetivo de determinar la incidencia la morbilidad y
mortalidad del recieacuten nacido de muy bajo peso en 14 hospitales
correspondientes a las tres regiones del paiacutes En cuanto al meacutetodo se
efectuoacute un anaacutelisis estadiacutestico Participaron en el estudio 60699
nacimientos durante el antildeo 2001 Como resultado se obtuvo a
siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico meacutedico
prioritario Llegaron a la siguiente conclusioacuten
Hay una falta de guiacuteas estandarizadas para el uso y
seguimiento de los recieacuten nacidos con alto riesgo (12)
Oliveros Donohue Miguel en Peruacute en el antildeo 2005 realizoacute un estudio
titulado ldquoEl recieacuten nacido de muy bajo pesordquo Con el objetivo de saber
la incidencia evolucioacuten nutricional morbilidad y mortalidad del recieacuten
nacido en cinco hospitales tres de ellos pertenecen al Ministerio de
Salud y dos pertenecientes al Ministerio de Salud En cuanto al
meacutetodo se preparoacute un protocolo y para recolectar los datos una ficha
La informacioacuten recopilada se trasladoacute a una base de datos de Excel
realizando posteriormente la valoracioacuten de los datos Participaron en
el estudio 17723 recieacuten nacidos durante el antildeo 1999 Como resultado
se obtuvo a siacutendrome de dificultad respiratoria como diagnoacutestico
meacutedico prioritario Llegaron a la conclusioacuten
En los hospitales de provincia pertenecientes al ministerio de
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
21
salud fue mayor la mortalidad de recieacuten nacidos requiriendo
instalar estrategias nacionales para un adecuado manejo de
los recieacuten nacidos (13)
22 BASE TEOacuteRICA
221 Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Es un Instrumento el cual es indispensable e importante para el
actuar del diacutea a diacutea del enfermero ya que concede a los enfermeros
poder organizarse optimizar y priorizar un cuidado de calidad
disminuyendo enormemente la cantidad de errores que se puedan
cometen y asiacute poder ofrecer a los pacientes hospitalizados una
atencioacuten de acuerdo a sus necesidades (14)
B Caracteriacutesticas
Tiene caracteriacutesticas importantes que lo distingue como son
Sistemaacutetico porque no deja nada al azar
Dinaacutemico porque se encuentra en constante cambio
Interactivo porque entre enfermera y paciente hay mutua
colaboracioacuten
Flexible porque se amolda a toda circunstancia (14)
C Objetivos
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea tiene como objetivo tener una
estructura bien constituida para cubrir al individuo familia y
comunidad de las necesidades reales y potenciales o de riesgo que
requieran estableciendo planes de cuidados en forma individual
resolviendo los problemas manteniendo la salud previniendo
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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estudiantes de enfermeriacutea del ciclo avanzado Revista colombiana de
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
22
enfermedades y promoviendo la recuperacioacuten para un oacuteptimo
funcionamiento del paciente (14)
D Importancia
El proceso de atencioacuten de enfermeriacutea ha ofrecido un desarrollo
positivo en la disciplina permitiendo a los enfermeros darse a
conocer con el uso de su pensamiento criacutetico ademaacutes de beneficiar
al viacutenculo paciente enfermero el cual es de suma importancia para
ello mencionaremos lo siguiente
La calidad del cuidado se ve de forma individual e integral
donde el paciente participa activamente en el proceso de su
salud-enfermedad
El cuidado de los pacientes al momento de realizar las acciones
el enfermero utiliza un orden loacutegico y secuencial
El enfermero logra la autonomiacutea porque plantea objetivos claros
para llegar a una meta
Fomenta la buacutesqueda de nuevos conocimientos cientiacuteficos por
intermedio de la investigacioacuten
Permite tener un respaldo legal de las actividades realizadas
(14)
E Etapas
Seguacuten Vale S Veletanga D las etapas son cinco las cuales
mencionaremos a continuacioacuten
Etapa de Valoracioacuten
En esta etapa para poder identificar las necesidades y
caracteriacutesticas del paciente se debe obtener toda la informacioacuten
necesaria valorando la situacioacuten del paciente en el proceso de
cuidar en enfermeriacutea La actuacioacuten del enfermero tiene caraacutecter
autoacutenomo el cual recolecta suficiente informacioacuten para brindar
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
23
una atencioacuten profesional seguacuten la demanda de cuidados
adaptando las respuestas para cada uno y modificar si es
necesario
Etapa Diagnoacutestica de Enfermeriacutea
El enfermero brinda atencioacuten a la vez da respuesta seguacuten la
situacioacuten que se puede presentar en su aacutembito profesional para
ello nombra la situacioacuten ponieacutendole una etiqueta usando un
lenguaje y una comunicacioacuten clara para todo el profesional
involucrado claro para obtener una comunicacioacuten por lo tanto
el diagnostico como lenguaje de enfermeros debe de ser
homogeacuteneo
Etapa de Planificacioacuten
En esta etapa tenemos que saber hacia doacutende van
direccionadas las acciones de cuidados para asiacute poder
satisfacer las necesidades siendo indispensable para que el
proceso de cuidados sea de calidad Tenemos que enfocarnos
en la formulacioacuten de objetivos identificando los problemas por
medio de la valoracioacuten que posteriormente seraacuten etiquetadas
como diagnoacutestico
Etapa de Ejecucioacuten
En esta etapa se comprobaraacute si se llevaron a cabo las
intervenciones que se programaron y si hubo algunos cambios
entre lo programado y lo realizado
Etapa de Evaluacioacuten
En esta etapa la accioacuten es continua y formal el cual se
encuentra presente en todo momento del proceso siendo parte
integral en cada una de las etapas (14)
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
24
222 Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
A Definicioacuten
Son juicios cliacutenicos referentes a la manifestacioacuten de una persona
familia o comunidad a etapas de la vida y dificultades de salud
reales o potenciales el cual la enfermera reconoce valida y maneja
de forma independiente (15)
A su vez estos son la base principal para seleccionar las
intervenciones o cuidados direccionados a cumplir los objetivos
programados siendo la enfermeriacutea legalmente responsable (14)
De acuerdo a la definicioacuten propiamente dicha este compone la base
donde se apoya la enfermera para tomar las decisiones en cuanto
a la planificacioacuten de cuidados que derivan del mismo (16)
Seguacuten Arribas A el enunciado diagnoacutestico se encuentra
estructurado por tres partes baacutesicas aportando cada elemento un
primordial valor los cuales vienen a ser las siguientes
Problema
Esta parte tambieacuten denominada etiqueta diagnoacutestica el cual se
encuentra dentro del enunciado diagnoacutestico en donde se
elaboraraacute de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema
o de la situacioacuten de riesgo de las personas
Etiologiacutea
Esta parte tambieacuten denominada factores relacionados es la
parte donde se van a evidenciar los agentes o factores que
causan dicho evento de riesgo en prejuicio de las personas
Signos y siacutentomas
Es el que describe las manifestaciones cliacutenicas el cual aparece
en las personas como consecuencia del problema (16)
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
25
B Tipos de diagnoacutesticos
Seguacuten Valles M los tipos de diagnoacutesticos son
Diagnoacutestico real
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que existen en una persona familia o
comunidad Estaacute apoyado por caracteriacutesticas definitorias
(manifestaciones signos y siacutentomas) que se agrupan en
patrones claves o inferencias relacionadas
Diagnoacutestico de riesgo
El cual describe respuestas humanas a estados de salud
procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona
familia o comunidad vulnerables Se sustenta en los factores de
riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
Diagnoacutestico de promocioacuten de la salud
El cual describe el juicio cliacutenico por la motivacioacuten y deseo de
una persona familia o comunidad para incrementar su
bienestar y restablecer su salud siendo la nutricioacuten y el ejercicio
las conductas especiacuteficas para lograr una mejora en la salud
Diagnoacutestico de bienestar
El cual describe repuesta humanas a niveles de bienestar de
una persona familia o comunidad que estaacuten en disposicioacuten de
mejorar (17)
C Taxonomiacutea Diagnoacutestica NANDA
La taxonomiacutea se emplea para la clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de
enfermeriacutea el cual es un lenguaje enfermero aceptado indicando
que su sistema de clasificacioacuten es admitido como apoyo para el
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
26
quehacer diario del enfermero facilitando una terminologiacutea
cliacutenicamente uacutetil (14)
223 Diagnoacutesticos Meacutedicos
A Definicioacuten
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado Siendo un meacutetodo por el cual
se reconoce una enfermedad el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la base para una terapeacuteutica eficaz
(18)
B Proceso diagnoacutestico
El diagnoacutestico meacutedico establece a partir de siacutentomas signos y los
hallazgos de exploraciones complementarias queacute enfermedad
padece una persona Generalmente una enfermedad no estaacute
relacionada de una forma exclusiva con un siacutentoma es decir un
siacutentoma no es exclusivo de una enfermedad Cada siacutentoma o
hallazgo en una exploracioacuten presenta una probabilidad de aparicioacuten
en cada enfermedad (18)
C Principios del diagnoacutestico meacutedico
Seguacuten Diacuteaz J los principios del diagnoacutestico tienen algunas
premisas baacutesicas las cuales son
La relacioacuten meacutedico-paciente
Es primordial para conseguir la informacioacuten que necesitamos en
el proceso del diagnoacutestico con una buena relacioacuten meacutedico-
paciente logramos dar tranquilidad y seguridad por
consiguiente tendremos una mayor colaboracioacuten del paciente al
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
27
momento del examen fiacutesico y asiacute poder obtener los signos y
siacutentomas que necesitamos
La anamnesis
Es la base primordial para el diagnoacutestico meacutedico es la mejor
forma de indagar y obtener la informacioacuten que necesitamos del
paciente el cual en un 50 al 75 de los diagnoacutesticos se
consiguen por medio del interrogatorio
El examen fiacutesico
Los signos fiacutesicos son marcas objetivas y verificables de la
enfermedad y representan hechos soacutelidos e indiscutibles Su
significado es mayor cuando confirman un cambio funcional o
estructural ya sugerido por la anamnesis
Asociacioacuten de los siacutentomas y signos
Los meacutedicos tratan de reunir los signos y siacutentomas para realizar
el ejercicio diagnoacutestico para ello construyen determinadas
asociaciones triacuteadas teacutetradas y sobre todo siacutendromes (19)
D Procedimientos para plantear un diagnoacutestico
Seguacuten Diez E los procedimientos para plantear diagnoacutesticos
meacutedicos son los siguientes
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de signos y siacutentomas
caracteriacutesticos de una enfermedad para llegar a ello se
necesita de mucha experiencia
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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94352004000200011
-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
28
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes similares buscando una
precisioacuten mental de las analogiacuteas y diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente que se estudia
Diagnoacutestico por raciocinio
Es aquel donde el meacutedico tiene dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los procedimientos anteriores y encontrar la
enfermedad que se asemeje con los signos y siacutentomas del
paciente el cual obligara a recurrir a la fisiologiacutea y anatomiacutea
para identificar el proceso y asiacute poder explicar los trastornos
existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o confirmara en el transcurso de la
enfermedad (20)
224 Nutricioacuten Parenteral Total
A Definicioacuten
La nutricioacuten parenteral es un tratamiento de alimentacioacuten que tiene
como finalidad el de aportar sustancias nutritivas directamente al
torrente circulatorio (17) (Los macronutrientes carbohidratos
liacutepidos y proteiacutenas y los micronutrientes vitaminas y
oligoelementos) liacutequidos y electrolitos estos requerimientos
caloacuterico-proteicos son administrados en pacientes criacuteticamente
enfermos que no puedan tolerar por viacutea enteral En el recieacuten nacido
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
29
especialmente en el prematuro y en los pacientes quiruacutergicos la
nutricioacuten parenteral es fundamental para el soporte nutricional y
metaboacutelico (21)
La infusioacuten de la nutricioacuten parenteral en neonatos en la mayoriacutea de
los casos es realizada a lo largo de 24 horas facilitando asiacute una
buena movilizacioacuten de las grasas al momento de su administracioacuten
y creando menor infiltracioacuten grasa en el hiacutegado y menor deacuteficit de
aacutecidos grasos esenciales (22)
B Viacuteas de administracioacuten
Seguacuten Gil A las viacuteas de administracioacuten son
Viacutea perifeacuterica
Los nutrientes se administran directamente al torrente
circulatorio donde la viacutea es colocada generalmente en un
miembro superior siendo la osmolaridad final de la solucioacuten que
va a ser administrada inferior a 900 mosml y si esta supera su
valor se pueden producir complicaciones tales como flebitis o
trombosis
Viacutea central
La solucioacuten se infunde directamente a una viacutea central de alto
flujo colocada en la vena cava superior directamente a traveacutes
de la vena yugular interna o subclavia (23)
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
30
23 TERMINOLOGIacuteA BAacuteSICA
231 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del problema o situacioacuten de riesgo
232 Diagnoacutesticos meacutedicos
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
233 Neonatos
Es un recieacuten nacido que tiene 28 diacuteas o menos contados desde su
nacimiento siendo este periodo muy importante porque representa
una etapa corta de la vida
234 Nutricioacuten Parenteral total
Es una tratamiento de alimentacioacuten que permite aportar nutrientes al
torrente circulatorio en pacientes que son incapaces de alcanzar
requerimientos nutricionales por viacutea enteral o en los cuales no se
puede utilizar con seguridad el tracto gastrointestinal
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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[acceso 4 octubre de 2017] 12 (2) Disponible en
httpwwwscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1024-
94352004000200011
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49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
31
24 Variable (Matriz de operacionalizacioacuten de variables)
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Etiqueta diagnoacutestica de
enfermeriacutea
Es la parte central del enunciado
diagnostico donde se realiza una
descripcioacuten clara y concreta del
problema o situacioacuten de riesgo el
cual se encuentra dentro del
enunciado diagnoacutestico
Diagnoacutestico de enfermeriacutea real
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que existen en una persona
familia o comunidad Estaacute
apoyado por una etiqueta
diagnoacutestica que es el elemento
fundamental el relacionado el cual
describe el origen o la causa y las
manifestaciones que describen los
signos y siacutentomas
Deterioro del Intercambio de Gases
Patroacuten Respiratorio ineficaz
Motilidad Gastrointestinal
Dolor Agudo
Patroacuten de Alimentacioacuten Ineficaz
Porcentaje
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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46
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
32
Diagnoacutestico de enfermeriacutea de
Riesgo
Describe respuestas humanas a
estados de salud procesos vitales
que pueden desarrollarse en una
persona familia o comunidad
vulnerables Estaacute apoyado por una
etiqueta diagnoacutestica que es el
elemento fundamental el
relacionado el cual describe el
origen o la causa
Riesgo de Infeccioacuten
Riesgo de Deterioro de la
Integridad Cutaacutenea
Riesgo de Desequilibro de la
Temperatura Corporal
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
33
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALOR
FINAL
Diagnoacutestico meacutedico
El diagnoacutestico meacutedico es un juicio
cliacutenico sobre el estado psicofiacutesico
de una persona representa una
manifestacioacuten en respuesta a una
demanda para determinar tal
estado Siendo un meacutetodo por el
cual se reconoce una enfermedad
el cual es una de las tareas
primordiales de los meacutedicos y la
base para una terapeacuteutica eficaz
Diagnoacutestico por intuicioacuten
Identificacioacuten de un conjunto de
signos y siacutentomas caracteriacutesticos
de una enfermedad para llegar a
ello se necesita de mucha
experiencia
Diagnoacutestico por comparacioacuten
Se trata de la comparacioacuten de
signos y siacutentomas del enfermo
con aquellas enfermedades maacutes
similares buscando una precisioacuten
mental de las analogiacuteas y
diferencias de aquella
enfermedad cuyos signos y
siacutentomas logren ajustarse casi
exactamente con los del paciente
que se estudia
Sepsis neonatal
Neumonia
Asfixia neonatal
Siacutendrome de dificultad respiratoacuteria
Enfermedad de la membrana hialina
Porcentaje
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
34
Diagnoacutestico por raciocinio Es
aquel donde el meacutedico tiene
dificultad de llegar a un
diagnoacutestico por los
procedimientos anteriores y
encontrar la enfermedad que se
asemeje con los signos y
siacutentomas del paciente el cual
obligara a recurrir a la fisiologiacutea y
anatomiacutea para identificar el
proceso y asiacute poder explicar los
trastornos existentes
Diagnoacutestico por hipoacutetesis
Llamado tambieacuten diagnostico
terapeacuteutico donde el meacutedico que
no ha llegado a ninguacuten
diagnoacutestico lo sustituya por una
hipoacutetesis el cual rechazara o
confirmara en el transcurso de la
enfermedad
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
35
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO Y MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN
Se tratoacute de una investigacioacuten retrospectiva porque los datos se
recogieron de registros donde no se tuvo participacioacuten alguna
Es de tipo descriptivo porque se describe lo que existe se determina la
frecuencia en que este estudio ocurre y se clasifica la informacioacuten
El estudio es de corte transversal porque los datos son recolectados en
un solo momento en un tiempo uacutenico (24)
32 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
Poblacioacuten Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total
de la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute atendidos en el periodo de enero a diciembre
del 2016 la cual estaacute constituyoacute un total de 44 historias cliacutenicas
Muestra No se requiere por que la poblacioacuten es pequentildea (menor de
100)
Criterios de inclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
Criterios de exclusioacuten
Historias cliacutenicas de neonatos con nutricioacuten parenteral total que no fueron
atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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14 Vale Bacuilima S Veletanga Leoacuten D Aplicacioacuten del proceso de atencioacuten de
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
36
33 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Para la recoleccioacuten de datos se utilizoacute como teacutecnica el anaacutelisis
documental (Historias Cliacutenicas) el cual es un conjunto de operaciones
intelectuales que busca describir y representar los documentos de forma
unificada sistemaacutetica para facilitar su recuperacioacuten (25)
Para poder realizar el trabajo de investigacioacuten se necesitoacute la autorizacioacuten
de la direccioacuten de apoyo a la docencia e investigacioacuten Honadomani San
Bartolomeacute pasando por el comiteacute de eacutetica Se procedioacute a recolectar el
nuacutemero de las historias cliacutenicas de los neonatos Una vez en archivos se
realizoacute la recoleccioacuten de datos de las historias cliacutenicas de neonatos con
nutricioacuten parenteral total de enero a diciembre 2016 Para ello se utilizoacute
una ficha de diagnoacutesticos de enfermeriacutea de UCI neonatal el cual fue
elaborado por Andrade F dicho instrumento consta de 28 diagnoacutesticos
de enfermeriacutea tanto reales como de riesgo el cual es de uso exclusivo
para la UCI neonatal
Para la variable diagnoacutesticos meacutedicos se utilizoacute como instrumento una
ficha de registro de datos en neonatos con nutricioacuten parenteral total y
para la variable etiquetas diagnoacutesticas maacutes frecuentes en neonatos
elaborado por Andrade F se utilizoacute una ficha de Diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea UCI-Neonatal
34 PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICOS
Recogidos los datos esta se vaciacuteo a una base de datos utilizando el
programa estadiacutestico SPSS versioacuten 20 Tambieacuten se utilizoacute el programa
de EXCEL para el procesamiento de datos y resultados que se
obtuvieron del SPSS el cual ayudo para la construccioacuten de tablas donde
posteriormente se analizoacute y se interpretoacute
35 ASPECTOS EacuteTICOS
Por ser un estudio de tipo retrospectivo y porque la informacioacuten seraacute
obtenida de las historias cliacutenicas no se utilizoacute el consentimiento
37
informado ya que no se someteraacute a los pacientes a ninguacuten procedimiento
experimental solo se desea llegar a identificar y describir una situacioacuten
Los principios eacuteticos en que se basoacute el estudio fueron No maleficencia
este estudio no produciraacute ninguacuten dantildeo a los neonatos ya que estos estaacuten
ingresados para ser sometidos a terapia hospitalaria por indicacioacuten
meacutedica Por lo mismo se ingresaron al estudio Beneficencia los
resultados de esta investigacioacuten serviraacuten para conocer las etiquetas
diagnoacutesticas de enfermeriacutea y diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en
neonatos con nutricioacuten parenteral total en la UCI ademaacutes generaraacute
recomendaciones para la Unidad de Neonatologiacutea en el manejo de la
misma
38
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
41 RESULTADOS
Tabla 1 Etiqueta diagnoacutestica de enfermeriacutea maacutes frecuente en
neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional
Madre Nintildeo San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
En la tabla 1 se aprecia que las etiquetas diagnoacutesticos de enfermeriacutea que
predominan en el estudio son patroacuten respiratorio ineficaz representado por
el 432 (19) deterioro del intercambio de gases 25 (11) y patroacuten de
alimentacioacuten ineficaz del lactante182 (8)
Ndeg Ndeg PATROacuteN RESPIRATORIO INEFICAZ 19 432 25 568DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES 11 25 33 75PATROacuteN DE ALIMENTACIOacuteN INEFICAZ DEL LACTANTE 8 182 36 818LIMPIEZA INEFICAZ DE LA S VIacuteAS AEacuteREAS 2 45 42 955DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 2 45 42 955DETERIORO DE LA VENTILACIOacuteN ESPONTANEA 1 23 41 977DOLOR AGUDO 1 23 41 977
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
ETIQUETA DIAGNOacuteSTICASI NO
39
Tabla 2 Diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuentes en neonatos que
reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo
San Bartolomeacute Enero ndash diciembre 2016
( n=44 )
Fuente Historias cliacutenicas del Hospital Nacional Madre Nintildeo San Bartolomeacute
En la tabla 2 se observa que los diagnoacutesticos meacutedicos que prevalece en el
estudio es siacutendrome de Dificultad respiratorio Enfermedad de la membrana
hialina representado por el 455 (20) sepsis neonatal 91 (4) y atresia
esofaacutegica 91 (4)
Ndeg Ndeg
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA20 455 24 545
SEPSIS NEONATAL 4 91 40 909
ATRESIA ESOFAacuteGICA 4 91 40 909
POST OPERADO DE CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS 2 45 42 955
GASTROSQUISIS + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + SEPSIS NEONATAL 2 45 42 955
POST OPERADO DE RESICIOacuteN INTESTINAL + CIERRE GASTROSQUISIS 1 23 43 977
ONFALOCELE GIGANTE + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
DEPRESIOacuteN SEVERA AL NACER + SEPSIS NEONATAL 1 23 43 977
ASFIXIA NEONATAL + HEMORRAGIA PULMONAR 1 23 43 977
POST OPERADO DE BOLSA DE SILO POR GASTROSQUISIS 1 23 43 977
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO + NEUMONIA 1 23 43 977
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA + NEUMONIA 1 23 43 977
POST OPERADO DE ATRESIA DUODENAL 1 23 43 977
POST OPERADO DE TORACOTOMIA + LIGADURA DE FISTULA 1 23 43 977
POST OPERADO DE INMEDIATO DE COLOSTOMIA SIGMOIDEA 1 23 43 977
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICOSI NO
40
42 DISCUSIOacuteN
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea se han definido de diferentes
maneras Arribas A considera que las etiquetas diagnoacutesticas de
enfermeriacutea se encuentran dentro del enunciado diagnostico en donde
se elabora de forma clara y concreta la descripcioacuten del problema o de
la situacioacuten de riesgo de las personas Siendo de gran utilidad al
momento de guiar las actividades y cumplir con los estaacutendares de
cuidado (16)
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un factor imprescindible dentro de la
disciplina de enfermeriacutea desarrollando a lo largo de la carrera
profesional el aprendizaje que lo llevara a toma de decisiones el cual
es puesto en praacutectica en los distintos aacutembitos de la profesioacuten Para ello
las competencias intelectuales interpersonales y teacutecnicas haraacuten llegar
al profesional un buen diagnoacutestico para ello el conocimiento en su
conjunto son el fundamento baacutesico para poder interpretar los resultados
encontrados en la valoracioacuten
El uso de una base estandarizada de conocimientos enfermeros con un
mismo lenguaje en esto instantes es una necesidad reconocida en el
aacutembito profesional con respecto a los cuidados de calidad Esto
conlleva a serie de ventajas en la cual encontramos la de garantizar la
comunicacioacuten y el entendimiento entre los profesionales poder utilizar
los registros para la investigacioacuten beneficiar a nuevos profesionales en
su formacioacuten y saber coacutemo ha mejorado el estado de salud de los
pacientes con los tratamientos enfermeros
El diagnoacutestico de enfermeriacutea es un referente metodoloacutegico con respecto
al proceso de atencioacuten el cual conlleva a los cuidados tiene primordial
importancia por mostrar los problemas identificado el cual seraacute
atendido por el profesional este se utilizaraacute para poder seleccionar las
intervenciones para asiacute poder obtener todos resultados esperados No
41
obstante al momento de realizar los diagnoacutesticos es importante e
indispensable que el profesional utilice apropiadamente el juicio criacutetico
porque de la elaboracioacuten se podraacute observar si realmente es apropiado
el plan de cuidados llevando asiacute al paciente a una pronta recuperacioacuten
En esta investigacioacuten los resultado en relacioacuten con la etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral
total ocupan el 100 (44) del total de etiquetas diagnoacutesticas de los
cuales 432 (19) tienen ldquopatroacuten respiratorio ineficazrdquo como etiqueta
diagnoacutestica de enfermeriacutea prioritario 25 (11) deterioro del intercambio
de gases 182 (8) patroacuten de alimentacioacuten ineficaz del lactante 45
(2) limpieza ineficaz de la viacutea aeacuterea 45 (2) deterioro de la integridad
cutaacutenea 23 (1) deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea y 23 (1)
dolor agudo Estos resultados difieren de los reportados por De Sousa
A (30) que encontroacute 5 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo riesgo de
shock como diagnostico prioritario (100) de los recieacuten nacidos pre
termino incluidos en el estudio lo reportado por Valbuena L (11) que
identifico 9 diagnoacutesticos de enfermeriacutea siendo el prioritario el deterioro
de intercambio de gases respectivamente
Identificar las etiquetas diagnoacutesticas es primordial porque describe las
alteraciones y problemas con respecto a la salud del paciente el cual
son cliacutenicamente validados ademaacutes de permitir reconocer sus
necesidades particulares estableciendo correctamente los objetivos
para brindar cuidados de forma individual Permitiendo asiacute una mejor
visioacuten profesional
Los resultados en relacioacuten con los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes
frecuentes en neonatos que reciben nutricioacuten parenteral total se
muestra con 455 (20) siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad
de la membrana hialina como el diagnoacutestico meacutedico prioritario seguido
con 91 (4) sepsis neonatal y 91 (4) atresia esofaacutegica Los
resultados si concuerdan con los reportados por Oliveros M Chirinos J
42
(12) en este estudio se identificoacute a siacutendrome de dificultad respiratoria
como el diagnoacutestico meacutedico prioritario de complicaciones metaboacutelicas
hemorragia intracraneana y sepsis neonatal
43
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51 CONCLUSIONES
Las etiquetas diagnoacutesticas de enfermeriacutea maacutes frecuente en neonatos
que reciben nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre
Nintildeo San Bartolomeacute son patroacuten respiratorio ineficaz seguido del
deterioro del intercambio de gases y patroacuten de alimentacioacuten ineficaz
del lactante
Los diagnoacutesticos meacutedicos maacutes frecuente en neonatos que reciben
nutricioacuten parenteral total en el Hospital Nacional Madre Nintildeo San
Bartolomeacute son siacutendrome de dificultad respiratoria enfermedad de la
membrana hialina seguida de sepsis neonatal y atresia esofaacutegica
44
52 RECOMENDACIONES
Proponer guiacuteas estandarizadas en el servicio de la unidad de cuidados
intensivos neonatal con la finalidad de mejorar los registros del
diagnoacutestico de enfermeriacutea
Se recomienda al personal de enfermeriacutea asistir a capacitaciones y
talleres de NANDA para realizar una correcta formulacioacuten del
diagnoacutestico
Se recomienda incentivar a los estudiantes a realizar proyectos de
investigacioacuten que traten directamente con temas referidos a
Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
45
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-
49
ANEXOS
50
Anexo A INSTRUMENTO DE RECOLECCIOacuteN 1
LISTA DE DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA UCI- NEONATAL
Nombre Masc ( ) Fem ( )
Ndeg Historia
Siglas I = Diagnoacutestico identificados C = Diagnoacutestico en seguimiento T = Diagnoacutestico resuelto
Ref NANDA Diagnoacutesticos de enfermeriacutea de la NANDA definiciones y clasificaciones 2009-2011
Mes Antildeo
Diacuteas
1
Motilidad gastrointestinal disfuncional (132) relacionado a prematuridad ( ) intolerancia a
la alimentacioacuten ( ) caracterizado por aumento de residuo gaacutestrico ( ) ausencia de flatos
( ) dificultad para eliminar heces ( )Vaciamiento gaacutestrico acelerado ( ) Heces secas (
) regurgitacioacuten ( ) vomito ( )
2
Riesgo de Motilidad gastrointestinal disfuncional (134) relacionado a enfermedad del
reflujo gastroesofaacutegico ( ) prematuridad ( ) intolerancia a la alimentacioacuten ( )
3
Deacuteficit de autocuidado por bantildeo ( ) vestirse ( ) higiene intima nivel funcional
(176178177) relacionado a perjuicio musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( )
caracterizado por incapacidad de secar cuerpo ( ) vestirse ( ) realizar higiene intima
apropiada ( )
4
Patroacuten ineficaz de alimentacioacuten del bebe (97) relacionado a anomaliacutea anatoacutemica ( )
perjuicio neuroloacutegico ( ) prematuridad ( ) retardo neuroloacutegico ( ) caracterizado por
incapacidad de coordinar la succioacuten ( ) iniciar una succioacuten eficaz ( ) sustentar una
succioacuten eficaz ( )
5
Deacuteficit de autocuidado para alimentacioacuten nivel funcional (175) relacionado a perjuicio
musculo esqueleacutetico y neuromuscular ( ) perceptivo ( ) dificultad caracterizado por
incapacidad de ingerir alimentos suficiente ( ) de forma segura ( ) comer alimentos ( )
6
Ictericia neonatal relacionada a atraso en la eliminacioacuten del meconio ( ) bebe manifiesta
dificultad de realizar transicioacuten a vida extrauterina ( ) patroacuten de alimentacioacuten no estaacute bien
establecido ( ) peacuterdida de pesolt7 a 8 en el recieacuten nacido amamantados al 15 en bebe
a teacutermino ( ) caracterizado por escleroacutetica amarillenta ( ) piel amarilla-anaranjada ( )
perfil sanguiacuteneo anormal (hemolisis bilirrubina totalgt2mgdl) ( )
7
Riesgo en la integridad de la piel perjudicada (334) relacionado a factores previstos en la
escala de Braden y Bayley II ( )
51
8
Integridad de la piel perjudicada (333) relacionado a medicamentos ( ) factores
mecaacutenicos ( ) inmovilizacioacuten fiacutesica ( ) piel huacutemeda ( ) estado metaboacutelico perjudicado
( ) cambio en el estado hiacutedrico ( ) nutricioacuten desequilibrada ( ) sensacioacuten perjudicada( )
caracterizado por destruccioacuten de la capa de la piel ( ) invasioacuten estructural del cuerpo ( )
rompimiento de la superficie de la piel ( )
9
Movilidad perjudicada en cama a nivel funcional (151) relacionado a medicamentos
sedativos ( ) fuerza muscular insuficiente ( ) caracterizado por capacidad perjudicada
por darse la vuelta ( ) moverse ( )
10 Riesgo de siacutendrome de desuso (145) relacionado a movilizacioacuten prescrita ( ) nivel de
conciencia alterada ( )
11
Mucosa oral perjudicada (339) relacionado a grieta labial ( ) grieta palatina ( ) obstaacuteculo
al autocuidado oral ( ) factores mecaacutenicos ( ) efecto colaterales por medicamentos ( )
ayuno oral gt24h ( ) caracterizado por incomodidad oral ( ) exudado ( ) lengua saburrosa
( ) halitosis ( )
12
Riesgo de infeccioacuten (329) relacionado a procedimientos invasivos ( ) punciones
vasculares ( ) drenajes ( ) defensa primaria inadecuada (rompimiento de la piel ltaccioacuten
ciliar eacutextasis de fluidos orgaacutenicos peristaltismo alterado) ( )
13
Riesgo de desequilibrio de electrolitos (106) relacionado a desequilibrio hiacutedrico ( )
mecanismo regulador perjudicado ( ) efecto secundario al tratamiento (drenaje) ( )
vomitodiarrea ( )
14
Riesgo de aspiracioacuten (330) relacionado a tubos ( ) sondas ( ) reduccioacuten de gluten (
)reduccioacuten del nivel de conciencia ( ) disminucioacuten del reflejo de tos ( ) aumento de residuo
gaacutestrico ( )
15
Riesgo de trauma vascular (348) relacionado a solucioacuten natural ( ) velocidad de la infusioacuten
( ) permanencia de la insercioacuten ( ) incapacidad de visualizar insercioacuten ( )
16
Riesgo de caiacutedas (343) relacionado a bebe dejado sin vigilancia en superficie elevada
( ) ausencia de equipo de contencioacuten ( )
17 Dolor agudo (375) relacionado a agente lesivo ( ) caracterizado por comportamiento
expresivo ( ) expresioacuten facialgestos protectores ( ) activacioacuten simpaacutetica ( PA diaforesis
FC FR) ( )
18
Patroacuten del suentildeo perjudicado (142) relacionado a iluminacioacuten ( ) interrupciones(monitoreo
y terapia motivos terapeacuteuticos) ( ) ruido ( ) caracterizado por cambio en el patroacuten normal
del suentildeo ( ) insatisfaccioacuten con el suentildeo ( )
19
Patroacuten respiratorio ineficaz (169) relacionado a dantildeo cognitivoperceptivo ( ) fatiga
muscular ( ) hiperventilacioacuten ( ) siacutendrome hipoventilacioacuten ( ) caracterizado por alteracioacuten
de la profundidad respiratoria ( ) bradipneataquipnea ( ) disnea ( ) presioacuten
inspiratoriaespiratoria disminuida ( ) musculatura accesoria ( ) ventilacioacuten por minuto
disminuida ( )
20 Ventilacioacuten espontanea perjudicada (172) relacionado a fatiga de la musculatura
respiratoria ( ) factores metaboacutelicos ( ) caracterizados por disnea ( ) musculatura
52
accesoria ( ) disminucioacuten de saturacioacuten de oxigeno ( ) presioacuten parcial de oxigeno ( )
presioacuten parcial de dioacutexido de carbono ( ) aumento de la frecuencia cardiaca ( )
21
Intercambio de gases perjudicada (136) relacionado a desequilibrio ventilacioacutenperfusioacuten
( ) cambio en la membrana alveolo capilar ( ) caracterizado por gases arteriales
anormales ( ) pH arterial anormal ( ) respiracioacuten anormal ( ) confusioacuten ( ) hipercapnia
( ) hipoxemia ( )
22
Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas (332) relacionado a viacuteas aeacuterea obstruidas ( )
enfermedad pulmonar obstructiva ( ) caracterizado por disnea ( ) sonidos respiratorios
( ) disminucioacuten de ruidos adventicios ( ) cianosis ( ) cambio de ritmo y FR ( ) agitacioacuten
( ) tos ausenteineficaz ( )
23
Respuesta disfuncional al retiro ventilatorio (173) relacionado a factores fisioloacutegicos
(desobstruccioacuten ineficaz de las viacuteas aeacutereas) ( ) factores psicoloacutegicos ( ) disminucioacuten
capacidad de retiro ( ) disminucioacuten en la capacidad de retiro ( ) factores situacionales
(dependencia al ventiladorgt4 diacuteas) ( ) caracterizado por agitacioacuten alteracioacuten en ritmo
cardiaco ( ) frecuencia cardiaca ( ) SaO2 ( ) gases sanguiacuteneos ( ) aumento de la
frecuencia cardiaca ( ) aumento de la presioacuten arterial ( ) uso de musculatura accesoria
( ) reduccioacuten de nivel de conciencia ( )
24
Deacutebito cardiaco disminuido (162) relacionado a FC ritmo contractibilidad alterada
prepost carga alterada ( ) caracterizado por pre carga alterada (cambio del color de la
piel piel friacutea oliguria perfusioacuten capilar) ( ) post carga alterada (aumento y disminucioacuten
de la presioacuten venosa central) ( ) FC ritmo alterado ( )
25
Riesgo de choque (161) relacionado a hipotensioacuten ( ) hipovolemia ( ) hipoxia ( )
infeccioacuten ( ) sepsis ( ) siacutendrome de respuesta inflamatoria sisteacutemica ( )
26
Riesgo de perfusioacuten renal ( ) cerebral ( ) gastrointestinal ineficaz ( ) disminucioacuten
cardiaca ( ) (164 167 168 166) relacionado a PA ( ) infeccioacuten ( ) acidosis metaboacutelica
( ) efectos secundarios al tratamiento ( ) hipoxia ( ) enfermedad de base ( ) hipertensioacuten
( ) tiempo de coagulacioacuten alterado ( ) inestabilidad hemodinaacutemica ( ) hemorragia ( )
hipovolemia ( ) hipoxemia ( )
27
Nauseas ( 377) relacionado a factores biofiacutesicos (enfermedad) ( ) tratamiento ( faacutermacos
distensioacuten irritacioacuten gaacutestrica) ( ) caracterizado por sensacioacuten de vomito ( )
28
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (369) relacionado a inactividad ( )
enfermedad que afecta regulacioacuten teacutermica ( ) medicamentos vaso activos sedacioacuten tasa
metaboacutelica afectada ( )
53
INSTRUMENTO 2
FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ndeg Historia helliphelliphelliphelliphelliphellip Fecha helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellipEdad de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphellip
Genero Femenino Masculino helliphelliphelliphellip
Fecha de nacimiento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edad gestacional helliphelliphelliphelliphelliphellip
Diagnoacutestico de ingreso helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Inicio de NPT helliphelliphelliphelliphelliphellip Termino de NPT helliphelliphelliphelliphellip Total helliphelliphelliphellip
Tipo de cateacuteter helliphelliphelliphelliphellipFecha de cateterizacioacuten venosa helliphelliphelliphelliphelliphellip
Otras helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Medidas Antropomeacutetricas
Diacuteas 1 7 14 21 28
Peso
Complicaciones Meacutedicas Anemia ( ) Colestasis neonatal ( ) Sepsis neonatal ( ) Otras Alteraciones Metaboacutelicas Glucosa Hiperglucemia ( ) Hipoglucemia ( ) Trigliceacutericos y colesterolHipertrigliceridemia ( ) Hipercolesterolemia ( ) Cloro Hipercloremia ( ) Hipocloremia ( ) Urea Hiperuricemia ( ) Creatina Fosfato Hipofosfatemia ( ) Potasio Hiperkalemia ( ) Hipokalemia ( ) Sodio Hipernatremia ( ) Hiponatremia ( ) Calcio Hipercalcemia ( ) Hipocalcemia ( ) MagnesioHipermagnesemia ( ) Hipomagnesemia ( ) Complicaciones Quiruacutergicas Complicaciones asociadas al cateacuteter ( ) Otras
54
Anexo B PERMISO PARA ACCESO
