Situacion actual
BARRIENTOS SALAZARJOSE LUISDEFICIT DE YODORevision de la
literaturaUtilizar los rescursos de la BVSSPATripdatabase: 15
fuentesEvidence based synopsisRevisiones sitemticasClinical Q&A
Embasse: ms de 6000 revistas de 70 pasesIMEI-Biomedicina. Base de
datos espaolaBases de datos de SumariosBase de datos
ISOC-Biblioteconoma y DocumentacinDirectorios de revistas
espaolas
Utilizar los rescursos de la BVSSPATripdatabase: 15
fuentesEvidence based synopsisRevisiones sitemticasClinical Q&A
Embasse: Contiene las referencias y resmenes de trabajos
seleccionados en ms de 6000 revistas de 70 pases, incluye los
trabajos publicados a partir de 1974 y se actualiza
semanalmenteIMEI-Biomedicina. Base de datos espaolaBases de datos
de SumariosBase de datos ISOC-Biblioteconoma y
DocumentacinDirectorios de revistas espaolas
2
Cochrane Database of systematic reviewsDEFICIT DE YODODficit de
yodo y repercusin sobre la mujer embarazada y resultados
obsttricos: iodine deficiency pregnancy y iodine deficiency
pregnancy obstetrical results. Dficit de yodo y desarrollo
neurointelectual : iodine deficiency disorders, iodine deficiency
and brain, iodine deficiency mental deficiency, Neurocognitive
development iodine, iodine deficiency cognitive function,
Intelligence quotient Iodine y neurobehavioral development.
Prevencin de la deficiencia de yodo: prevention e iodine deficiency
prophylaxis Situacin actual del Dficit de yodo en el mundo: Iodine
deficiency Iodine nutrition world y Iodine nutrition countries.
ITiroxina (T4)
Aminocido TirosinaTriyodotironina (T3)+=IIITiroxina total: T4 %
Unida a protenas: globulina transportadora (TBG), albmina,
prealbminaTiroxina libre: T4 LTriyodotironina T3TSH: hormona
hipofisaria estimulante del tiroides
5
Desarrollo, maduracin, y funciones del cerebro, nervios
perifricos y SNA Hipfisis: GH, TSHCorazn: desarrollo
fetalcontractilidad, ritmoAudicin:Morfognesis de la coclea Organo
de Corti
Higado
Maduracin:Hueso, elongacin, osificacinJunto GH
Otros:Fertilidad (ovulacin, ESPERMATOGENESIS..)
Funciones de las hormonas tiroideas
Visin:Fotorreceptores de la retina Intestino MsculoTemperatura
corporalConsumo de oxgenoel metabolismo de las protenas, lpidos y
los carbohidratosColesterol
Pulmones: surfactante
6Explain the different functions of TRalpha and TRbeta, and then
ask what is the role of TRs in the brain, and what are the
functions of TRa and TRb. Proceed with next slide, which is a
summary of rat developmentConsecuencias de la DY
Cules son las recomendaciones de ingesta de yodo por la OMS?Las
Naciones Unidas se han impuesto el objetivo de lograr la eliminacin
de la deficiencia de yodo en 2010-2015
8Recomendaciones mnimas de yodo por la OMS-UNICEF-ICCIDD
-2007GRUPOEDADRDAPrematuros0-5 meses>30 g/kg/diaRecin nacidos a
trmino0-5 meses15 g/kg/dia
Nios6-12 m1-3 aos4-6 aos7-10 aos90 g/kg/dia90g/kg/dia90
g/kg/dia120g/kg/dia
Adultos150 g/kg/dia
Embarazadas y lactantes250-350 g/kg/diacmo se puede medir la
nutricin ydica en una poblacion?
Indicadores del grado de nutricin ydica
Otros marcadores
cmo afecta la DY a la mujer en edad frtil?Damaged Reproduction:
The Most ImportantConsequence of Iodine Deficiency
The Regulation of Thyroid Function in Pregnancy:Pathways of
Endocrine Adaptation from Physiologyto PathologyDaniel Glinoer.
Endocrine Review, 1997
Las h. tiroideas son trasnportadas en sangre por 3 proteinas:
ITBG, transtiretina y la albmina. Durante el embarazo no aumenta la
afinidad de las proteinas por las h. tiroideas pero s que aumenta
en dos veces TBG que es la que tiene mayor afinidad pro la T4 (68%)
y la T3 (80%). El aumento alcanza un plateau a mitad de la
gestacin. El mecanismo por el ue se incrementa tanto la TBG es por
un incremento de la sntesis heptica y un incremento inducido por
los estrgenos haciendo adems que aumente la vida media de la TBG
(de 15 a 3 dias).
Increases in total T4 and T3. lla T4 y T3 totales se incrementan
en plasma casi al doble de lo que indica el intervalo de referencia
mucho durante las primeras semaans de gestacin y alcanzan un
plateau a mitad de la gestacion con concentraciones del 30-100%
mayores que antes del embarazo. La etilologia de este incremento en
los niveles de h. tiroideas totales es en primer lugar por el
aumento de la TBG. Otros mecanismos propuestos es el incremento de
la deyodinasa tipo III por la placenta. Esta enzima que convierte
la T4 en T3 reversa y la T3 en diyodotirosina T2 tiene una
actividad extremadamente alta durante la vida fetal. Ahora bien el
incremento de T4 y T3 es menos de lo esperado con respecto al
incremento de la TBG y es lo que glinoer llama una hipotiroxinemia
relativa. Se discute an si esto no es ms que un reflejo del
descenso delas concentraciones de T4 libre con undescenso
progresivo de la ratio T4/TBG durante el embarazo. Los cambios en
las concentraciones de T4 y T3 libre tambin son motivo de
controversia ya que hay autores que han recogido un incremento en
los valores de h. tirodieas y otros que no hay cambios o incluso
disminuyen. Estas discrepancias son atribuibles a las tcnicas de
medida.
15
Las h. tiroideas son trasnportadas en sangre por 3 proteinas:
ITBG, transtiretina y la albmina. Durante el embarazo no aumenta la
afinidad de las proteinas por las h. tiroddeas pero s que aumenta
en dos veces TBG que es la que tiene mayor afinidad pro la T4 (68%)
y la T3 (80%). El aumento alcanza un plateau a mitad de la
gestacin. El mecanismo por el ue se incrementa tanto la TBG es por
un incremento de la sntesis heptica y un incremento inducido por
los estrgenos haciendo adems que aumente la vida media de la TBG
(de 15 a 3 dias).
Increases in total T4 and T3. lla T4 y T3 totales se incrementan
en plasma casi al doble de lo que indica el intervalo de referencia
mucho durante las primeras semaans de gestacin y alcanzan un
plateau a mitad de la gestacion con concentraciones del 30-100%
mayores que antes del embarazo. La etilologia de este incremento en
los niveles de h. tiroideas totales es en primer lugar por el
aumento de la TBG. Otros mecanismos propuestos es el incremento de
la deyodinasa tipo III por la placenta. Esta enzima que convierte
la T4 en T3 reversa y la T3 en diyodotirosina T2 tiene una
actividad extremadamente alta durante la vida fetal. Ahora bien el
incremento de T4 y T3 es menos de lo esperado con respecto al
incremento de la TBG y es lo que glinoer llama una hipotiroxinemia
relativa. Se discute an si esto no es ms que un reflejo del
descenso delas concentraciones de T4 libre con undescenso
progresivo de la ratio T4/TBG durante el embarazo. Los cambios en
las concentraciones de T4 y T3 libre tambin son motivo de
controversia ya que hay autores que han recogido un incremento en
los valores de h. tirodieas y otros que no hay cambios o incluso
disminuyen. Estas discrepancias son atribuibles a las tcnicas de
medida.
16 -HCG
Thyroid stimulation by hCG. La hCG tiene una ctividad tirotrpica
debido a que comparten el 85% de la subunidad B. Durante el primer
trimestre de gestacin cvuando la HCG alcanza el mximo nivel de
concentracin los niiveles de TSH caen creando una imagen inversa
como se ve en la grfica. En muchos casos este descenso en TSH
permanece dentro del intervalo de referencia pero otras veces
cuando la BHCG aumenta mucho la TSH puede estar realmente
frenada.
Glinoer (3 ) has estima que por cada incremento en la circulacin
de 10 000 IU/L de hCG corresponde a una media de incremento de T4l
en suero de 0.6 pmol/L (0.1 ng/dL) y un descenso de TSH de 0.1
mIU/L. Por lo tanto el predice que un incremento de T4 L srica
durante el primer trimestre puede observarse solo cuando las
concentraciones de hCG >50 00075 000 IU/L se mantienen > 1
semana. 17
Las h. tiroideas son trasnportadas en sangre por 3 proteinas:
ITBG, transtiretina y la albmina. Durante el embarazo no aumenta la
afinidad de las proteinas por las h. tiroddeas pero s que aumenta
en dos veces TBG que es la que tiene mayor afinidad pro la T4 (68%)
y la T3 (80%). El aumento alcanza un plateau a mitad de la
gestacin. El mecanismo por el ue se incrementa tanto la TBG es por
un incremento de la sntesis heptica y un incremento inducido por
los estrgenos haciendo adems que aumente la vida media de la TBG
(de 15 a 3 dias).
Increases in total T4 and T3. lla T4 y T3 totales se incrementan
en plasma casi al doble de lo que indica el intervalo de referencia
mucho durante las primeras semaans de gestacin y alcanzan un
plateau a mitad de la gestacion con concentraciones del 30-100%
mayores que antes del embarazo. La etilologia de este incremento en
los niveles de h. tiroideas totales es en primer lugar por el
aumento de la TBG. Otros mecanismos propuestos es el incremento de
la deyodinasa tipo III por la placenta. Esta enzima que convierte
la T4 en T3 reversa y la T3 en diyodotirosina T2 tiene una
actividad extremadamente alta durante la vida fetal. Ahora bien el
incremento de T4 y T3 es menos de lo esperado con respecto al
incremento de la TBG y es lo que glinoer llama una hipotiroxinemia
relativa. Se discute an si esto no es ms que un reflejo del
descenso delas concentraciones de T4 libre con undescenso
progresivo de la ratio T4/TBG durante el embarazo. Los cambios en
las concentraciones de T4 y T3 libre tambin son motivo de
controversia ya que hay autores que han recogido un incremento en
los valores de h. tirodieas y otros que no hay cambios o incluso
disminuyen. Estas discrepancias son atribuibles a las tcnicas de
medida. Aumento del filtrado glomerularprdida renal de yodoLa
prdida de yoduro reduce las concentraciones circulantes de yoduro y
produce un aumento compensatorio del aclaramiento tiroideo de
yodoSi no hay yododeficiencia, la prdida renal de I por orina no es
clinicamente relevante Si existe yododeficiencia la prdida de I
puede provocar un hipotiroidismo durante el embarazo
18El bocio
Las mujeres embarazadas necesitan ms cantidad de yodo para hacer
frente al turnover de yodo en la glndula, a las necesidades de yodo
del feto y a la mayor prdida renal de yodo
19Consecuencias en las mujeres gestantes/edad frtil
Otros riesgos adicionales son: InfertilidadIncremento de aborto
en 1 trimestreMuerte fetalBajo peso al nacer/PEG
Las mujeres embarazadas necesitan ms cantidad de yodo para hacer
frente al turnover de yodo en la glndula, a las necesidades de yodo
del feto y a la mayor prdida renal de yodo
20
Objectives To investigate the association between iodine status
and reproductive failure in a populationDesign Epidemiological
survey on iodine deficiency disorders carried out in
1996-1997.Setting The iodine deficient areas of Senegal (Casamance
and Senegal Oriental).Population Four thousand nine hundred and
eighty women, aged 10 to 50, of whom 1544 adolescentand 462
pregnant women were examined for thyroid size and urinary iodine
excretion. Their iodinestatus was associated with their fertility
rate and reproductive failures.Results Reproductive failure
(defined as repeated miscarriages and stillbirth) was associated
with lowiodine status, with severe iodine deficiency increasing the
risk. Poor nutritional status and illiteracyhad a significant
effect on the outcome of pregnancy: underweight women had a
fourfold higher risk,and those who were illiterate an eightfold
higher risk, of failed pregnancy, compared with
nutritionallyhealthy, literature women.These findings emphasise the
need to implement an effective iodine supplementation
programmetargeted at young and pregnant women in this area of
western Africa. They also emphasisethe importance of improving the
nutritional status of young girls and the crucial role played by
educationin the prevention of reproductive failure.
21
Mujeres con DY tiene dos veces ms riesgo de tener fallo
reproductivoMujeres con yoduria < 50 ug/l: muerte fetal es de
15/1000 RN yoduria > 50 ug/l: 7/1000 RN1/3 de las
yododeficientes tenan ms de 3 abortos frente a 16% de las no
yododeficientes
The Most Important Consequence of Iodine DeficiencyLos
niosEstudioMedidaefecto DeLong GR, et al. Effect on infant
mortality of iodination of irrigation water in a severely
iodine-decient area of China. Lancet 1997; 350:771773.irrigacin con
yodo del agua de bebida disminucin del riesgo de mortalidad
neonatal de un 65% Cobra C, et al. Infant survival is improved by
oral iodine supplementation. Journal of Nutrition 1997; 127:574578
en Indonesiatt con aceite yodado a RN x 6-10 sun descenso de la
mortalidad del 50%
Pharoah POD, Connolly KJ. (1987) A controlled trial of iodinated
oil for the prevention of endemic cretinism: A long term follow-up.
International Journal of Epidemiology 16:6873 en Conmadres
suplementadas con aceite yodado a las 28 s menor mortalidad
neonatal The Most Important Consequence of Iodine DeficiencyLos
niosEstudioMedidaefectoM Alvarez-Pedrerol et al. Iodine levels and
thyroid hormones in healthy pregnant women and birth weight of
their offspring. European Journal of Endocrinology (2009) 160
423429las gestanes con yodurias > 100 ug/l tienen menos riesgo
de tener RN con bajo peso para edad gestacional que aquellas con
yodurias < 50 ug/lCobra C, et al. Infant survival is improved by
oral iodine supplementation. Journal of Nutrition 1997; 127:574578
en Indonesiatt con aceite yodado a RN x 6-10 sun descenso de la
mortalidad del 50%
Pharoah POD, Connolly KJ. (1987) A controlled trial of iodinated
oil for the prevention of endemic cretinism: A long term follow-up.
International Journal of Epidemiology 16:6873 en Conmadres
suplementadas con aceite yodado a las 28 s menor mortalidad
neonatal DeLong GR, et al. Effect on infant mortality of iodination
of irrigation water in a severely iodine-decient area of China.
Lancet 1997; 350:771773.irrigacin con yodo del agua de bebida
disminucin del riesgo de mortalidad neonatal de un 65% DEFICIENCIA
DE YODO Y DESARROLLO NEUROINTELECTUAL
La inteligencia como concepto
Llegan hormonas y yodo de la madre
En el embarazo: existe trasferencia materno-fetal de Hormonas
tiroideas y yodo
T4T3
por qu es importante el yodo en el embarazo?
27El cerebro como rgano diana de las Hormonas tiroideasLa T3
acta sobre genes:de la mielinizacin, de la diferenciacin de
oligodendrocitos, de la migracin celular, genes de la diferenciacin
celular principalmente en el cerebelo
28qu ocurre si no hay hormonas tiroideas?Corteza
Desarrollo del cerebeloDiferenciacin de clulas de Purkinje:
normalhypothyroidnormalno T3normalno T3
(Manzano, Morte, et al, PNAS 2002, Endocrinology 2003)Migracin
de neuroblastos29DI y Alteraciones neurointelectualesFormas ms
leves de deterioro intelectual: bajo rendimiento en las habilidades
viso-motoras, en la destreza motora, en las habilidades
perceptuales y neuromotoras y bajo nivel del CI.Patognesis: se debe
a la combinacin del hipotiroidismo fetal y materno durante la vida
intrauterina.
Evidencia clnica y bioqumica de hipotiroidismoRetraso
mentalEnanismo y retraso en la maduracin seaNo suele haber tiroides
palpableEspordicamente se asocia a sordomudez y diplejia
espsticaRetraso en la maduracin neuromuscularSordomudezRetraso
mentalDiplejia /Disartria espsticasEstrabismoBocio (hipotiroidismo
sc)Estatura casi normal con alteraciones en la funcin tiroidea
similar a las encontradas en el resto de la poblacin de la misma
zona y es por DY
F. Soriguer et al. The auditory Threshold in a School-Age
Population is Related to iodine Intake and thyroid Function.
Thyroid 2000El objetivo era poner a prueba la hiptesis de que hay
una asociacin entre funcin auditiva e ingesta de yodo.
Transmisin aereaEn los nios con bocio palpable, hay una relacin
inversa entre el umbral de audicin en todas las frecuencias y
yoduria. Los nios con valores tiroglobulin> 10 ng / ml tenan un
umbral auditivo superior en todas las frecuencias. En los nios con
bocio palpable y yoduria 95a present una odds ratio de 3,86 (95%
intervalo de confianza: 2.59-5.10) de tener un umbral auditivo>
20 dB. Los resultados advierten que la profilaxis con yodo es
necesario para prevenir no solo el bocio no slo, sino tambin otras
trastornos, tales como la participacin del umbral auditivo en nios
en edad escolar.
Transmisin sea
P. Santiago et al. Intelligence Quotient and Iodine Intake: A
Cross-Sectional Study in Children The Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism 89(8):38513857
Objetivo: valorar la relacin entre nutricin ydica y cociente
intelectual en escolares cuya mediana de yoduria es < 90
ug/l
34
El riesgo de presentar una puntuacin en el CI por debajo del
percentil 25, se relacionaCon yodurias ms bajasKarim Bougma. Review
Iodine and Mental Development of Children 5 Years Old and Under: A
Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 2013, 5,
1384-1416Objetivo: examinar la relacin entre nutricin ydica y
desarrollo mental en nios < 5 a. de edadDiseo: Estudios
randomizados controlados con SY a las madres estudios no
randomizados con SY a las madres y/o nios estudio de cohorte
prospectivos estratificados por la situacin de nutricin ydica de
las madresCohorte prospectiva estratificada por el estado de NY de
los recin nacidos
24 estudios analizados en total de entre 665 seleccionados
publicados entre 1980-2011
Resultados: estudios randomizados (controlados y no
controlados)
Diferencia de 7,4 puntos en el CI entre grupos a favor de los
suplementados frente a los no suplementadosResultados: estudios
prospectivos de cohorte estratificando por el estado de NY de la
madre
Diferencia de 7,8 puntos en el CI entre grupos a favor de los
suplementados frente a los no suplementados
conclusionesLa yododeficiencia tiene un impacto biolgico
importante en relacin al desarrollo mental, estimando que se
pierden 7,4 puntos en el CI por la YDlos resultados hay que
tomarlos con precaucines necesario llevar a cabo ensayos
controlados aleatorios bien diseados con tamaos de muestra
adecuados, as como los estudios que evalan la efectividad de la sal
yodada.La yododeficiencia tiene un impacto biolgico importante en
relacin al desarrollo mental, estimando que se pierden 7,4 puntos
en el CI por la YDlos resultados hay que tomarlos con precaucin ya
que es posible que no se hayan tenido en cuenta algunas variables
de confusin y adems suelen ser estudios con poco tamao muestralPara
cuantificar la importancia del yodo para el desarrollo mental en
los nios pequeos, es necesario llevar a cabo ensayos controlados
aleatorios bien diseados con tamaos de muestra adecuados, as como
los estudios que evalan la efectividad de la sal yodada.
40
pero esto se puede solucionar?se pueden hacer intervenciones en
escolares para mejorar estos dficits?Estudios de intervencin en
escolares: resultados contradictoriosRevision Sistemtica realizada
por Nordic Nutrition Recomendation (NNR)1504 abstracts de los
cuales seleccionan 40 artculos y los clasifican en calidad A, B o
CLos Grados de Evidencia se clasifican en: Convincente, Probable,
Sugerente y No ConcluyenteFood & Nutrition Research 2012,
56
ConclusionesLos nios con moderada a severa yodo-deficiencia
probablemente se beneficien de los SY o la mejora del estado de
nutricin ydica con el fin de mejorar su funcin cognitiva Slo un
estudio mostr una mejora de la funcin cognitiva tras suplemento
yodo en nios de una zona con ligera deficiencia de yodo (sin
concluir)Food & Nutrition Research 2012, 56La profilaxis debe
realizarse durante la gestacin para mejorar los resultados en la
inteligencia?
Revision Sistemtica realizada por Nordic Nutrition Recomendation
(NNR)1504 abstracts de los cuales seleccionan 40 artculos y los
clasifican en calidad A, B o CLos Grados de Evidencia se clasifican
en: Convincente, Probable, Sugerente y No ConcluyenteFood &
Nutrition Research 2012, 56
ConclusionesFood & Nutrition Research 2012, 56Existen
evidencias de la mejora del estado de nutricin ydica y de la funcin
tiroidea con SY durante el embarazo
Existe relacin entre la mejora de la funcin tiroidea durante el
embarazo y la funcin cognitiva en los hijos hasta los 18 meses de
edad.
Recomiendan conocer el nivel de yoduria en las mujeres nrdicas
embarazadas antes de recomendar suplementosFood & Nutrition
Research 2012, 56
Objetivo: evaluar el desarrollo psicolgico de los nios a la edad
de 3 a 18 meses de cuyas madres recibieron 300 ug/d de IK durante
el 1 T gestacion comparado con nios de madres que no recibieron
SY.Mtodos: 133 mujeres que reciben 300 ug/de IK; 61 que no toman SY
y que se evalan en el momento del partoEvaluacin del desarrollo
psicolgico mediante el test de Bayley y medidas de TSH, T4 y T3-l y
yoduria
Un retraso de 6-10 semanas en la suplementacin con yodo de
madres hipotiroxinmicas al inicio de la gestacin incrementa el
riesgo de alteraciones del neurodesarrollo en la descendencia.
La suplementacin con yoduro potsico (IK) en mujeres sanas a lo
largo de toda la gestacin mejora el desarrollo neurolgico de su
descendencia.La maduracin psicomotora del recin nacido no es
independiente de la funcin tiroidea del primer trimestre ni de la
adecuada ingesta de yodo durante el embarazo.
Berbel P y cols, Thyroid 2009; 19 (5): 511-51949EXCRECIN
URINARIA DE YODO
Ines Velasco et al. Effect of Iodine Prophylaxis .
El IDM no difiere en ambos grupos pero el IDP es mayor en los
nios de madres SYEl 90% madres proporcionaron lactancia natural x
3,57-2,88 m y esto fue una variable confundente en la explicacin de
estos resultadosla SY reduce la habitual caida en los niveles de
T4-l al final de la gestacin
The MDI did not differ significantly according to thegroup. The
PDI, however, was significantly greater in thechildren whose
mothers had received 300 g of iodineMost (90%) of the mothers
breast fedtheir infants, for a mean of 3.57 2.88 months.
AnANOVAmodel showed that lactation was a confoundingvariable in the
explanation of the variance in the PDI. Infact, the highest PDI
values in the300group were only seenin the children who had been
breast fed (P 0.0001) butnot in those who had not (n 19) (data not
shown). ThePDI in the children of the 300 group (but not the
control)correlated significantly with the FT4 levels during
thethird trimester (r 0.50; P 0.0001) (Fig. 1). The childrenof the
mothers who experienced a lower fall in FT4during pregnancy were
thosewhoalso had the highest PDI(r 0.54; P 0.001) (Fig. 2).51P.
Santiago et al. Infant neurocognitive development is independent of
the use of iodised saltor iodine supplements given during
pregnancy. British Journal of Nutrition, 2013Objetivo: determinar
el efecto de 3 diferentes formas de SY en la f. tiroidea materna y
RN, volumen tiroideo y desarrollo neuropsicomotor de la proleLa
media de yoduria: 140 g/l131 gestantes reclutadas antes de la 10 s
de gestacinSal yodada; n=38200 mcg IK; n=55300 mcg IK; n= 38
the aim of the present study was to determinethe effect of three
different forms of iodine intake on maternaland neonatal thyroid
function, the TV during pregnancy andthe neuropsychomotor
development of the children of thesemothers in a population of
pregnant women with insufficientiodine intake.52P. Santiago et al.
Infant neurocognitive development
No se producen cambios en la funcin tiroidea con las diferentes
formas de SYEl desarrollo neurocognitivo de los lactantes no se
asoci con la ingesta materna de yodoEl volumen tiroideo de la madre
se relaciona con el tiempo de SY: cuanto ms tiempo se est
realizando sta, ms pequeo ser el volumen tiroideo e
independientemente de la dosis de IK administrado
53
Marisa Rebagliato et al. Iodine Supplementation During Pregnancy
and Infant NeuropsychologicalDevelopment. INMA Mother and Child
Cohort Study. American Journal of Epidemiology Advance Access
published April 1, 2013
se evalu la asociacin entre la administracin de suplementos de
yodo a la madre y el desarrollo motor y cognitivo de los nios a la
edad de 12-30 m en una muestra amplia de poblacin pareada en Espaa
(Asturias, Gipuzkoa, y Sabadell) que tenan diferentes prcticas de
administracin de suplementos de yodo y cobertura de
yodoprofilaxis1,519 niosPor lo que sabemos, nuestro estudio (15)
fue el primeroreportado hasta la fecha en la que un riesgo
potencial para beb neuropsicolgicadesarrollo se asoci con yodo
maternasuplementacin. Para evaluar si este hallazgo podra
serconfirmarse en otras poblaciones, se evalu la asociacinla
administracin de suplementos de yodo materno con lo cognitivo y
lodesarrollo psicomotor de los nios de 1 ao de edad en unamplia
muestra de la madre y el nio de 3 pares de otras regionesen Espaa
(Asturias, Gipuzkoa, y Sabadell) que tenan diferentesprcticas de
administracin de suplementos de yodo y cobertura.54
El riesgo de obtener una puntuacin en los test de la escala
psicomotora (PS) < 85 es 1,7 veces mayor en los nios de las
mujeres que toman 150 g/d de yodo frente a las que toman < 100
g/d< 100g/d> 150g/d55
El riesgo de obtener una puntuacin en los test de la escala
mental (EM) < 85 es 1,3 veces mayor en la cohorte de las 4
poblaciones en los hijos de las madres que toman 150 g/d de yodo
frente a las que toman 100 g/d Este hallazgo no alcanza la
significacin estadstica
< 100g/d> 150g/d56
57
A. Melse-Boonstra et al. / Journal of Trace Elements in Medicine
and Biology 26 (2012) 134 136Articulo de Revisin
ConclusionesHasta ahora no se sabe si se deben recomendar los
suplementos de yodo a la madre en reas con yododeficiencia leve a
moderada.Se esperan resultados de los ensayos en curso para probar
o refutar la eficacia y seguridad de la suplementacin yodo durante
el embarazo.A. Melse-Boonstra et al. / Journal of Trace Elements in
Medicine and Biology 26 (2012) 134 136
COMO SE PUEDE PREVENIR?
60Existencia de comit de expertos, nombrados por el gobierno,
que sean los responsables directos del programa de erradicacin de
los TDY.Universalizacin de la sal yodada.Oficina responsable de la
erradicacin de los TDY.Legislacin del consumo universal de sal
yodada.Asegurar el chequeo peridico de la erradicacin de los
TDY.Indicadores de programaAssessment of Iodine deficiency
disorders and Monitoring their Elimination A guide for programme
managers. WHO/NHD/01.112/12/0861Deficiencia de Yodo en EspaaVIRTUAL
ERRADICACIN DE LOS TDY61Programa de educacin pblica y concienciacin
social de la importancia de los TDY y la necesidad del consumo de
sal yodada.Chequeos peridicos de la concentracin de yodo de la sal
tanto a nivel de fabricacin como en tiendas y hogares.Chequeos
peridicos de yoduria en escolares, sobre todo en reas de
riesgo.Cooperacin de la industria salinera (adecuada yodacin)Un
adecuado registro actualizado de datos nacionales (yodurias,
porcentaje de bocio, TSH neonatales...)VIRTUAL ERRADICACIN DE LOS
TDYEfectos de la correccin de la deficiencia de
yodoPASINTERVENCINRESULTADOSREF.Nueva GuineaAceite yodado a mujeres
antes y en fase precoz de gestacin % de
cretinosPharoah,1971CongoAceite yodado a gestantes de 28 semanas
Mortalidad infantil Peso al nacimiento Thylly,
1980 Nueva GuineaAceite yodado a mujeres en edad frtilMayor
supervivencia a 15 aos de los hijos Pharoah,1994Chinaaceite yodado
o tabletas de IK,100g: nios hasta 3 a. y gestantes %Anomalas
neurolgicas % Microcefalia C.I. a los 2Cao,1994
Angermayr L, Clar C. Iodine supplementation for preventing
iodine deficiency disorders in children. Cochrane Database
ofSystematic Reviews 2004, Issue 2
Angermayr L, Clar C. Iodine supplementation for preventing
iodine deficiency disorders in children. Cochrane Database
ofSystematic Reviews 2004, Issue 2
ObjetivosEvaluar los efectos de la suplementacin con yodo en
general, y de diferentes formas y dosificaciones de suplementos de
yodo por separado, en la prevencin de los trastornos por carencia
de yodo en los nios
Criterios de seleccin
Ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados
prospectivos sin aleatorizacin de los suplementos de yodo en nios
que viven en reas con deficiencia de yodo
Iodine supplementation .Cochrane Database 2004, Resultados
principalesVeintisis ensayos prospectivos controlados evaluan un
total de 29.613 nios que viven en reas de deficiencia de Yodo.
Veinte de ellos fueron clasificados de baja calidad, seis mediana
calidad.tendencia hacia la reduccin del bocio con suplementos de
yodoNo hubo diferencias en el desarrollo fsico excepto en un
estudio. Los resultados de las diferencias en las medidas
cognitivas y psicomotoras fueron no concluyentesUn estudio sugiri
que la mortalidad infantil se redujo
Haba una clara tendencia hacia la reduccin del bocio con
suplementos de yodo, lo que fue significativo en varios estudios.
No hubo diferencias en el desarrollo fsico excepto en un estudio.
Los resultados de las diferencias en las medidas cognitivas y
psicomotoras fueron mixtos, con slo unos pocos estudios que
muestran un efecto positivo de la intervencin. Un estudio sugiri
que la mortalidad infantil se redujo despus de los suplemento de
yodo66Los suplementos de yodo, especialmente de aceite yodado, es
una medida eficaz para reducir las tasas de bocio y mejorar el
nivel de yodo en los nios.Existen indicios de efectos positivos
sobre la salud fsica y mental, el desarrollo y la mortalidad,
aunque los resultados no siempre fueron significativos. Los efectos
adversos fueron generalmente leves y transitorios.Se precisan
estudios controlados de alta calidad que investigen resultado
relevante a largo plazoEs necesario adoptar medidas para abordar la
cuestin de cual es la mejor forma de suplementos de yodo en
diferentes grupos de poblacin y contextos.Iodine supplementation
.Cochrane Database 2004, Resultados principalesAssessment ofIodine
Deficiency Disordersand Monitoring their EliminationA guide for
programme managersWHO/ICCIDD/UNICEF 2001
y por qu la SAL YODADA?
Taixiang Wu, et al. Iodised salt for preventing iodine
deficiency disorders. Cocrhane, 2009Objetivo: comparar el efecto de
la sal yodada con otras formas de SY o placebo en la prevencin de
los TDYes efectiva?tiene efectos adversos?Criterios de seleccin:
incluyen estudios prospectivos controlados de sal yodada frente a
otras formas de SY o placebo en poblacin que vive en reas de DY.
Los estudios recogen prevalencia de bocio y medida de yoduria
presentan una tendencia a la reduccin en la prevalencia de bocio
(o una prevencin en la ocurencia) con el uso de SI.En la mayora de
los estudios se aprecia un de la yoduria excepto en el estudio de
Foo en nios menores de 6 a.No existe relacin entre el tipo de
suplementacin ydica de la sal o la dosis de yodo en la misma con la
yoduria
72Hipertiroidismo inducido por yodo: o bien la yodacin era
excesiva (Todd 1995; Bourdoux 1996) o bien haba yodosuficiencia
(Galofre 1994)Se ha recogido un mortalidad CV: BMN mayores de 40
aEl mayor riesgo de desarrollar hipertiroidismo: cuando la DY es
severa y cuando el inicial del nivel de yodo es altoEs algo solo
temporal con la introduccin de los programas de
yodoprofilaxisAdecuada monitorizacin de la nutricin ydica en la
poblacin
Taixiang Wu, et al. Iodised salt for preventing iodine
deficiency disorders. Cocrhane, 2009Efectos adversos
There have been concerns about adverse effects of iodine
supplementation,including iodised salt supplementation.
Iodine-inducedhyperthyroidism has been observed in a number of
iodinesupplementation programmes, including programmes usingiodised
salt (Galofre 1994; Todd 1995; Bourdoux 1996). In thecases cited,
iodisation levels were much higher than those recommended(Todd
1995; Bourdoux 1996) or iodisation occurred in anarea of iodine
sufficiency however, iodine-inducedhyperthyroidism has also been
observed when lower levels of iodinewere given. An associated
increase in cardiovascular mortalityhas been reported.The data
suggest that iodine-induced hyperthyroidismmainly occurs in people
over forty years of age with nodulargoitres, in whom some thyroid
autonomy has developed, i.e.thyroid hormone production is not
inhibited by increased levelsof iodine (Corvilain 1998). The risk
of developing iodine-inducedHyperthyroidism seems to be higher when
initial iodine deficiencywas severe and when the initial rise in
iodine intake was great. Increasesin cases of iodine-induced
hyperthyroidism are often onlytemporary after the introduction of
iodisation programmes, butthere are also cases in which the
disorder persists. As symptomsof iodine-induced hyperthyroidism are
often not very severe andvery non-specific, it is easy to overlook
the problem unless investigatorsspecifically study hormone levels
(Stanbury 1998), whichwas done in none of the studies included in
this review. While surveyssuggest that the benefits of iodine
supplementation outweighthe risks, the potentially fatal nature of
iodine-induced hyperthyroidismplaces an increased importance on
adequate monitoringof the levels of iodine in supplements, on
adequate monitoring ofthe iodine status of populations and on early
detection of iodineinducedhyperthyroidism (Dunn 1998b).73Es
consumida por la poblacin de forma constante durante varios aos La
produccin de SI est limitada a algunos centros con lo cual se
facilita el control de calidad La adiccin de yodato yoduro no
afecta al sabor u olor de la sal. La yodacin es barata ( menos de
0,01 dolar al dia para el consumo estimado de sal). y por qu la SAL
YODADA?razones tericasAdministracin de cpsulas de aceite yodado
cada 6-18 mesesAdministracin directa de soluciones de yodo como el
lugol a intervalos regulares ( 1vez/mes es suficiente) Yodacin del
agua por aplicacin directa de una solucin de yodo al agua de bebida
o en los aljibes o depuradorasAssessment ofIodine Deficiency
Disordersand Monitoring their EliminationA guide for programme
managersWHO/ICCIDD/UNICEF 2001In some regions, iodization of salt
may not be a practical option for thesustainable elimination of
IDD, at least in the short term. This is particularlylikely to be
the case in remote areas where communications are poor or
wherethere are numerous very small-scale salt producers.75Ejemplo
espaol: la experiencia en ASTURIASErradicacin de los trastornos por
deficiencia de yodo en Asturias (Espaa): 18 aos de yodoprofilaxis
con sal. E. Delgado, F.J. DAZ-CADRNIGA, T. TARTN, M.L. BOBIS,M.M.
VALDS Y A. MNDEZServicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital
UniversitarioCentral de Asturias. Oviedo. Asturias. bServicio de
BioqumicaClnica. Hospital Universitario Central de Asturias.Oviedo.
Asturias. Espaa
Endocrinol Nutr 2004;51(9):492-6
Erradicacin de los trastornos por deficiencia de yodo en
Asturias En 1982-83 se realiz el primer estudio en toda Asturias
sobre nutricin de yodo y se puso en marcha una campaa de salud
pblica favorecedora del consumo de sal yodada, cuyo uso es
obligatorio en los comedores escolares. En 1986-1987 y en 1992-1993
se realizaron sendos estudios para evaluar y reforzar dicha
campaa.
Tras 18 aos del programa de salud pblica de yodoprofilaxis con
sal, en los aos 2000-2001, se realiz el cuarto estudio, con el
objetivo de evaluar su eficacia:conocer el grado de nutricin de
yodo, la prevalencia de bocio y el consumo de sal yodada de los
escolares asturianos.Resultados tras 18 a de yodoprofilaxis en
Asturias
79Situacin actual en el mundo
Bielorusia: 1997-2001: 65,3 ug/l2001-2004:111.5 ug/lIran 2008140
ug/l98%: sal yodadaAustralia 2006: Media 104 ug/l
escolaresNSW:89Victoria: 73,5Queensland: 136,5WA: 142,5Gestantes:
85 ug/lAborgenes: 58 ug/l 2006USA (2007-2008):164 ug/lMjico
2011/gestantes:273-285-231 ug/ls:Japn 2007:281,6 ug/l16% con
yoduria > 1000 ug/l Chile2004:Escolares: 540
ug/l2005/gestantes269 ug/lSuiza/2010Gestantes: 162
ug/lEscolares:120 ug/lEcuador: 420 ug/lBrasil360 ug/lVenezuela: 280
ug/lGuatemala: 72 ug/lBolivia:100 ug/lVietnam 2005:113 ug/lCorea
2009: 97 ug/l (134-74 ug/l)De 128 paises miembros de UNICEF: 37
paises tienen cobertura del 90% SY en hogares52: cobertura del
50-89%39 tienen < 50%Global iodine nutrition:a remarkable leap
forwardin the past decade ICCIDDMaria Andersson, Michael
Zimmermann240,9 millones de nios: ingesta insuficiente5,2%:
severamente deficientes8,1%: moderadamente deficiente15,9%: leve
DY
En el 2007 se hizo una revisin de los datos obtenidos a nivel
mundial y actualmente en febrero del 2012 se vuelve a hacer una
nueva estimacin. Esta nueva estimacin de la situacin de la
yododeficiencia realizada por ICCIDD incluye los datos ms recientes
de pases de los 193 estados miembros de la WHO. Los datos se
obtuvieron a travs de la WHO VMNIS Micronutrients Database (4), con
el fn de realizar una bsqueda sistemtica de informacin e
identificar aquellos estudios no publicados, los encargados del
estudio, cientficos del yodo (yodofrikis) contactaron alrededor del
mundo a travs de la red del ICCIDD en puntos focales a travs de las
oficinas de la WHO, la Global Alliance for Improved Nutrition
(GAIN), Micronutrient Initiative (MI) and UNICEF.Las encuestas
representativas a nivel nacional proceden de 115 pases incluidos:
58 fueron nuevos recogidos desde el ao 2007. En Europa, 23 nuevos
estudios nacionales fueron recogidos desde el 2007. A nivel
mundial, 19 pases que no tenan datos en 2007, aportaron datos en
relacin a la Yoduria. Para 33 pases, se utilizaron los estudios
subnacionales de Yoduria para hacer la estimacin de su grado de
nutricin ydica ya que no haba datos a nivel nacional. No haba datos
de Yoduria disponibles para 45 pases. No obstante los datos en
general, muestran una cobertura en cuanto a la disponibilidad de
datos en relacin a la Yoduria del 96% de la poblacin infantil del
mundo. Hay 4 pases que no tiene datos disponibles como son: corea
norte y sur, Israel, Siria y Tailandia.82
inadecuada ingesta de yodo eran europeos (44%) y africanos
(39,3%) Mejor ingesta de I: Amrica (13,7%) y Oeste del Pacfico
(18,6%)En 2011 la mayor proporcin de nios con inadecuada ingesta de
yodo eran europeos (44%) y africanos (39,3%) . Mientras que las
proprociones eran ms bajas en Amrica (13.7%) y el oeste del pacfico
(18.6%). En poblacin general 1,88 billones de poblacin tiene una
inadecuada ingesta de yodo, un descenso del 6,4% Desde 2007. La
prevalencia global en nios desde el 2007 disminuye de 36,5% en
2003, al 31,5% en 2007 y 29,8% en 2011. Grandes descensos en la
prevalencia entre 2003 y 2011 ocurre en Europa,, Este mediterraneo,
Sudeste asitico y el oeste del pacfico Hay un pequeo pero leve
incremento de prevalencia en las amricas desde el 2003 y un pequeo
progreso en Africa. La mitad de los nios con baja ingesta de yodo
se localizan en 2 regiones fundamentalmente: 76 millones en Sudeste
asitico y 58 millones en Africa. Los 10 paises con mayor n de nios
con yododeficiencia son: Etiopa, Sudan, Federacin rusa, Afganistan,
Argelia, Angola, Reino unido, Mozambique, Ghana, Marruecos
83Situacion actual
Se utilizaron los datos de la WHO (VMNIS database en
ID)Criterios de inclusin: Estudios de corte basados en una muestra
poblacionalEstudios que utilizan una tcnica estndar para medir la
yoduriaEstudios que presentan datos de mediana de yoduria y/o % de
poblacin con yoduria < 100 ug/l
Se eligi cada pais con estudios nacionales en nios en edad
escolar (1994-2009)Se compararon los resultados con los obtenidos
de la revisin realizada entre 2003-2007OMS/Europa. Yoduria 500
mcg/l de yodo
96Conclusiones Nuestros resultados muestran un buen estado de
nutricin ydica en la poblacin estudiada El consumo de sal yodada no
alcanza la recomendacin del 90% de la poblacin El contenido de yodo
en la comida y en la industria alimentica debe ser estudiado y
analizadoEs necesario una coordinacin a nivel de salud pblica Es
necesario considerar la yodoprofilaxis silente que puede crear
falsas expectativas de un adecuado situacin de nutricin ydica
(Adems de la leche, otras fuentes no identificadas de yodo)
97
fuentes de yodo no controladasOtras no las conocemos supradyn
activo lleva 150 g/comprimidoMulticentrum cardio: 100
g/cMarcianitos: 140 g/d
Temas de inters
Discrepancias entre la situacin de nutricin ydica en escolares y
embarazadasReaparicin de la DY en paises industrializados
(UK)Regiones con exceso de yodo: 10 paises yoduria > 300 ug/lLa
importancia del uso de sal yodada en la industria
alimenticiaNecesidad o no y Seguridad en la suplementacin ydica a
la mujer gestanteMuchas gracias
IndicadorObjetivo
Hogares que consumen sal yodada
Yoduria 90%
