Eurídice Guzmán

Salvador Briseño Hdez

Grupo: 5CM10

YODO

Oligoelemento presente en el cuerpo

humano; como micronutrimento, el

yodo es el componente esencial para

la organificación y síntesis de las

hormonas tiroideas: Tiroxina (T4) y

Triiodotironina (T3).

METABOLISMO Y

TRANSPORTE DEL YODO

La captación de yoduro es un primer paso crucial en lasíntesis de HT. La fuente de yodo del organismo dependeexclusivamente de la ingesta. El yodo es absorbido en elintestino delgado proximal tanto en forma orgánica comoinorgánica. La liberación del yoduro tras hidrólisis enzimáticase completa posteriormente en el hígado y riñón. De estemodo, el yoduro forma parte del denominado pool del yodurodel fluido extracelular. Este yoduro a su paso por el torrentecirculatorio se une a proteínas séricas, en especial a laalbúmina; es captado por el riñón, la tiroides, las célulasgástricas, las glándulas salivales y la glándula mamarialactante. Esta última tiene importancia porque cataliza latransferencia de yoduro hacia la leche, poniendo de estamanera, el anión a disposición del recién nacido lactante,quien puede entonces sintetizar sus propias hormonastiroideas.

La eliminación del yodo se realiza fundamentalmente por elriñón en forma de yoduro y, en menor cantidad por las hecessobre todo en forma de yodo orgánico.

La captación de yoduro esta mediada por el simportador de Na+/I-(NIS; perteneciente a la familia de transportadores de solutosSLC5A) que se expresa en la membrana basolateral de las célulasfoliculares de la tiroides, es aquí donde se expresa con mayoreficacia, pero también lo hace en niveles bajo en células delestómago, las glándulas salivales, la mama durante la lactancia yla placenta. Durante mucho tiempo se creyó que NIS era unaproteína exclusivamente tiroidea. No obstante, actualmente estaclaro que NIS se expresa en varios tejidos en los que se regula demaneras diferentes. Bajo condiciones fisiológicas, la tiroides, lasglándulas salivales y el estómago muestran acumulaciónconstitutiva de yodo mediada por NIS. En cambio, en la glándulamamaria se expresa funcionalmente únicamente durante elembarazo tardío y la lactancia.

El NIS es una glucoproteína intrínseca de la membrana plasmáticaque cataliza el trasporte activo de yoduro mediante elacoplamiento de la translocación de sodio hacia el interior de lacélula (a favor de su gradiente electroquímico) con la translocaciónsimultánea de yoduro también hacia el interior de la célula (peroen contra de su gradiente electroquímico). El tiocianato yperclorato son inhibidores competitivos específicos de laacumulación de yoduro catalizada por NIS.

FUENTES En algunos tipos de pescado y mariscos,

algas marinas.

Leche condensada

Huevo

Alimentos enlatados

Sal yodada

Algunos colorantes artificiales (rojos y

cafés)

Rábanos

Piña

Cebolla

Champiñones

Cacahuates

Algunos chocolates

Pan de caja

TIROIDES Es una glándula neuroendocrina,

situada justo debajo de la nuez deAdán, junto al cartílago tiroides sobrela tráquea. Pesa entre 15 y30 gramos en el adulto, y estáformada por dos lóbulos en forma demariposa a ambos lados de latráquea, ambos lóbulos unidos por elistmo.

La glándula tiroides regula elmetabolismo del cuerpo, esproductora de proteínas y regula lasensibilidad del cuerpo aotras hormonas.

La tiroides tiene una cápsula fibrosaque la cubre totalmente y envíatabiques interiormente que le dan elaspecto lobuloso a su parénquima.Además la aponeurosis cervicalprofunda se divide en dos capascubriendo a la tiroides en sentidoanterior y posterior dándole unaspecto de pseudocápsula, que es elplano de disección usado por loscirujanos.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

DE LA GLÁNDULA TIROIDESINSPECCION:

Está orientada a buscar cambios en:

1. La forma del cuello (adenopatías, bocio, lipomas, quistes o tumores). En este caso es muy importante la ubicación del aumento de volumen cervical pues nos orientará en el diagnóstico.

2. La piel: signos vasculares, congestión venosa, cicatrices quirúrgicas, nevos, melanoma y radiodermitis. También puede verse el orificio externo de fístulas.

Debe examinarse la posición y movilidad de la cabeza en busca de espasmos musculares.

PALPACION: La palpación se lleva a cabo desde el

frente o desde atrás del paciente, loimportante es que ambos lados debenser palpados y comparados. La cabezadebe inclinarse levemente hacia delantepara relajar los tejidos blandos.

La palpación en busca de adenopatías debe ser sistemática y se

recomienda seguir un orden: desde los linfonodos submentonianos

hacia los submandibulares, luego a lo largo de

esternocleidomastoídeo hasta el espacio supraclavicular, y desde

ahí siguiendo el curso del nervio accesorio terminando en los

grupos retroauricular y preauricular.

• La palpación de la glándula tiroides se realiza desde atrás del

enfermo, con los pulgares afirmados debajo de la nuca y los dedos

restantes sobre la región tiroidea en la cara anterior del cuello. Es

útil ubicar la posición del cartílago cricoides, ya que

inmediatamente bajo él se encuentra el istmo tiroideo. En esta

posición se indica al enfermo que degluta mientras se intenta

delimitar los lóbulos tiroideos. La glándula asciende con los

movimientos deglutorios.

Finalmente debe palparse la tráquea, evaluarsu movilidad en sentido lateral y su ubicaciónen la línea media (descartardesplazamientos).

AUSCULTACION:

• Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo

carotídeo, aneurismas vasculares, estenosis carotídea o

bocio hipertiroideo

CRETINISMO

Padecimiento caracterizado por retraso mental grave debido a un aporte insuficiente de hormonas tiroideas al SNC durante el desarrollo embrionario o fetal por deficiencia congénita de yodo.◦ Neurológico: grave retraso mental,

sordomudez, deterioro de la actividad motora voluntaria y estrabismo

◦ Mixedematoso: enanismo, mixedema, piel seca, pelo ralo, desarrollo sexual retardado.

TIROTOXICOSIS Estado patológico en el que la glándula tiroides es

hiperactiva, con exceso de biosíntesis y secreción de las hormonas tiroideas L-Triyodotironina (T3) y L-Tiroxina (T4); bocio difuso tóxico (Enfermedad de Graves-Basedow) debido a anticuerpos contra TSH; bocio nodular tóxico (enfermedad de Plummer) se presenta cuando existe bocio endémico con un nódulo que presenta hiperactividad bioquímica de las hormonas tiroideas y en mayores de 40 años. Tirotoxicosis: síndrome clínico, depende de la hiperactividad de la glándula tiroides en la mayoría de los casos, además por la ingestión excesiva de hormona tiroidea o de su secreción por sitios ectópicos. El adenoma tóxico y el bocio multinodular tóxico (síndrome de Marine-Lenhart) constituyen dos entidades relacionadas, que cursan con hipertiroidismo y de etiología distinta.

inducida por yodo (yodismo): sujeto con deficiencia severa de yodo y que ingiere este ion bruscamente, aun en límites normales. Es transitoria y desaparece con la corrección de la deficiencia.

Hipotiroidismo

Trastorno caracterizado por la

producción insuficiente de hormonas

tiroideas, debida a un defecto en la

síntesis de dichas hormonas o a la

ausencia total o parcial de la glándula

tiroides.

Agentes bociógenos: factores que presentes en la dieta o en el ambiente, están relacionados con tioglucósidos, que al ser digeridos liberan tiocinatos, los cuales pueden inhibir la absorción de yodo, como: soya, nabo, cacahuate, col, sulfonilureas, litio, ácido aminosalicílico.

Bocio: aumento del volumen de la glándula tiroides, a expensas del tejido propiamente tiroideo, ya sea por hiperplasia o desarrollo de adenomas o carcinoma, que se traduce en una tumoración en la parte antero inferior del cuello.

Bocio endémico: crecimiento de la glándula tiroides, vinculado a deficiencia de yodo. Incluye:

Bocio difuso (endémico), Bocio multinodular o nodular (endémico), Bocio (endémico) no

especificado. Desde el punto de vista epidemiológico, se considera que el bocio es endémico

cuando, sin importar el grado, afecta 5% o más de la p

GRADO DE BOCIO CARACTERISTICAS

GRADO 0 No hay bocio palpable ni visible.

GRADO 1 Una masa en el cuello, compatible con una

tiroides agrandada, palpable pero no visible con

el cuello en posición normal. Se mueve hacia

arriba, cuando la persona deglute. Pueden

ocurrir alteraciones nodulares aun cuando la

tiroides no esté visiblemente agrandada.

GRADO 2 Una masa en el cuello visible con el cuello en

posición normal, compatible con una tiroides

agrandada cuando se palpa el cuello.

BOCIO ENDÉMICO La hipertrofia de la glándula tiroides es la manifestación clínica de falta de yodo más obvia, y descrita con más frecuencia

(Fotos 21 y 22). Se cree que cuando los consumos alimentarios de yodo están por debajo de 50 µg por día en adultos, la tiroides empieza a compensar el déficit con una hipertrofia lenta a través del tiempo. Donde existe una carencia alimentaria crónica de yodo, la tiroides casi siempre empieza a crecer durante la infancia, y de modo más notorio alrededor de la pubertad, sobre todo en las niñas. En muchas áreas donde el bocio es endémico, casi todas las personas presentan alguna evidencia de aumento de la tiroides.

La glándula tiroides secreta hormonas vitales para el metabolismo y el crecimiento. La glándula está constituida sobre todo por folículos llamados acinos, bolsas diminutas llenas de materia coloide. Cada acino produce hormonas tiroideas, las almacena y las deposita en el torrente circulatorio, de acuerdo con la necesidad. La hormona tiroidea principal es la tiroxina. La cantidad de tiroxina que se secreta la controla otra glándula endocrina, la pituitaria anterior y su hormona, denominada hormona de estimulación de la tiroides (HET) u hormona tirotrófica. La función de la tiroides es semejante a la del termostato en un sistema de calefacción en una casa. Controla el metabolismo e influye la tasa de metabolismo basal (TMB), hasta cierto punto el ritmo cardíaco y también el crecimiento en los niños.

La glándula tiroides de un adulto normal contiene aproximadamente 8 mg de yodo. En el bocio simple, el total de yodo podría ser sólo de 1 ó 2 mg, aunque la glándula sea más grande de lo normal. La tiroxina contiene un 64 por ciento de yodo.

La falta de yodo dietético hace cada vez más difícil que la tiroides pueda producir suficiente tiroxina. La glándula aumenta su tamaño para tratar de compensar y producir más tiroxina. Los patólogos describen este aumento como hiperplasia tiroidea, que se desencadena por una mayor producción de HET por parte de la pituitaria. El examen microscópico de la hiperplasia muestra crecimientos internos o invaginaciones del epitelio que recubren la arquitectura normal de los acinosque contienen coloide. Existe una intensa multiplicación de células, con exceso de coloide. Esta reacción compensatoria es un intento de captar más yodo, y tiene éxito parcial. Muchas personas con bocio coloide no muestran función tiroidea deficiente.

La investigación de prevalencia de bocio es uno de los más importantes medios de evaluar si existe un problema de TCY de importancia en salud pública. El examen de muestras bien seleccionadas de escolares casi siempre se ha recomendado como el primer paso; este estudio es relativamente fácil debido a que estos niños se reúnen en un solo lugar y en general son disciplinados, de manera que se puede examinar a gran número de ellos en un período corto. Sin embargo, para tener una imagen completa sobre la prevalencia en el área, es importante en algún momento examinar una muestra representativa de grupos de la comunidad, de todas las edades y ambos sexos.

La tiroides de cada persona se debe examinar visualmente y por medio de la palpación para juzgar su tamaño. El examen visual le informa al examinador si el bocio es visible con la cabeza en posición normal o con la cabeza extendida hacia atrás. Generalmente el examinador sentado o de pie, frente a la persona que está examinando hace la palpación; los ojos del examinador deben estar a nivel del cuello de la persona. Al colocar y deslizar los pulgares a cada lado de la tráquea, debajo de la manzana de Adán o caja de las cuerdas bucales, el examinador puede sentir la glándula y juzgar su tamaño. Una tiroides normal es mucho más pequeña que la última articulación del dedo pulgar (falange terminal). (En realidad una tiroides normal tiene un lóbulo que es quizá una quinta parte de ese tamaño.) Si cada lóbulo es más grande que esta articulación, entonces hay bocio. Algunos recomiendan la palpación desde atrás debido a que las yemas de los dedos se utilizan para determinar el tamaño de la glándula y son más sensibles que las yemas de los pulgares.

Áreas bociogénas del país

Áreas montañosas

Suelo con escaso contenido de yodo

HIDALGO

◦ Huejutla

Diagnostico. Clínico:

— Tamaño de la tiroides:

Þ Inspección y palpación: es fundamental, para evaluar la prevalencia de bocio, efectuar encuestas en niños de 6 a 12 años de edad. La realiza el examinador frente al sujeto, coloca sus pulgares, uno a cada lado de la tráquea del paciente, ubicándolos por debajo del ápice del cartílago cricoides, y se giran suavemente sobre la tiroides que se encuentra a los lados de la tráquea.

Þ Ultrasonografía: si el aumento de volumen de la tiroides excede 5% de los valores normales, de acuerdo con la edad y el sexo, aumenta la probabilidad de anormalidad bioquímica.

Bioquímico:

— Yodo urinario: la mayor parte del yodo que se absorbe, se excreta en la orina, lo que constituye un buen indicador del que se ingirió el día anterior. Un nivel de yodo urinario por debajo de 100 m g/l, es indicador de deficiencia.

— Clínico-epidemiológico: cuando un paciente, además de mostrar los datos clínicos antes mencionados, reside en una zona de riesgo y hace referencia a convivientes con trastornos por deficiencia de yodo. Si en una localidad se encuentra una tasa total de bocio, sin importar el grado, en un 5% o más de los niños en edad escolar, esto indica la presencia de un problema de salud pública.

7.3.2 Se deberá realizar estudios comple

LIMITE SUPERIOR DEL VOLUMEN NORMAL DE LA TIROIDES, POR

ULTRASONOGRAFIA

EN NIÑOS DE 6 A 15 AÑOS DE EDAD CON NIVEL DE YODO NORMAL

EN FUNCION A LA EDAD

EDAD

(AÑOS)

VOLUMEN TIROIDEO ml

MASCULINO FEMENINO

6 5.4 5.0

7 5.7 5.9

8 6.1 6.9

9 6.8 8.0

10 7.8 9.2

11 9.0 10.4

12 10.4 11.7

13 12.0 13.1

14 13.9 14.6

15 16.0 16.1

Tratamiento. — Dieta con alimentos preparados con sal yodada.

— Suplementación de yodo:

Solución de Lugol:

Preparación oficinal:

Disuélvanse 10 g de yoduro de potasio y 5 g de yodo en 100 ml de agua destilada

Contenido de yodo elemento:

Yodo 5,000 m g de yodo

Yoduro de potasio 2,350 m g de yodo

Total 7,350 m g en 100 ml =73.50 en 1 ml

Dosis:

1 gota de gotero promedio = 20 gotas para 1 ml = 73.50 m g/ml

Plan de tratamiento para evitar yodismo y reponer deficiencia de yodo con solución de Lugol:

Reponer yodo en 90 días = 3 meses

10 mg contenido de yodo de la glándula tiroides = 10,000 m g entre 90 días = 111 m g por día = 30 gotas por día o 1.5 ml por día.

Más el consumo promedio de sal yodatada por día de un adulto estimado en 3 g, la cual contiene 45-90 m g de yodo.

— Terapia hormonal:

Cuando existe hipotiroidismo o bocios muy grandes eutiroideos que siguen creciendo, se administrará medicación sustitutiva o supresiva de TSH con L Tiroxina (LT4).

— Quirúrgico:

Se indicará, bajo criterio médico, cuando la glándula pese más de 100 g o en los casos de compresión de las estructuras cervicales que produce disfonía, disfagia u odinofagia o, en su defecto, cuando en un bocio multinodular se presentan nódulos que no concentran el yodo 131, y además, la biopsia por aspiración muestra células neoplásicas con sospecha de malignidad (cáncer folicular o papilar).

El tratamiento se hará de acuerdo con cada caso, realizando la vigilancia por el tiempo que el médico tratante considere necesario.

Prevención primer nivel

Recomendación de consumo diario de yodo: la ingesta diaria deberá de estar en el rango de 40 a 200 m g; de acuerdo con la edad, el aporte diario requerido es: de 0 a < 6 meses 40 m g; de 6 a 12 meses, 50 m g; de 1 a hasta 10 años, 90 a 120 m g; y de 150 m g para los adolescentes; las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia requieren un mínimo de 200 m g de yodo y los adultos 150 m g.

El Tamiz Neonatal se realiza mediante la cuantificación de la hormona estimulante de la tiroides (tirotropina, TSH) en sangre depositada en papel filtro (tarjeta de Guthrie), obtenida mediante la punción del talón del recién nacido entre los 3 y los 15 días de vida cuando se trata de detectar deficiencia de yodo, o bien, para la detección de hipotiroidismo congénito, mediante la punción del cordón umbilical en la primera media hora de vida, según lo establece la NOM-007-SSA2-1993.

Norma Oficial Mexicana NOM-038-

SSA2-2002, para la prevención,

tratamiento y control de las

enfermedades por deficiencia de

yodo NOM-040-SSA1-1993, Bienes y servicios.

Sal yodada y sal yodada fluorurada. Especificaciones sanitarias

NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica

HISTORIA NATURAL

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http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2002/gm022d.pdf

http://www.endocrinologia.org.mx/imagenes/archivos/Deficiencia%20de%20yodo%20smne.pdf

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