ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
Es una entidad definida por la presencia de signos de edema
cerebral y originada por una hiperperfusin secundaria a la elevacin
brusca y mantenida de la tensin arterial. Se produce en pacientes
hipertensos crnicos que desarrollan hipertensin arterial maligna o
en aquellos que siendo previamente normotensos desarrollan por otra
patologa desencadenante, elevaciones agudas y sostenidas de la
misma. Entre dichas causas se encuentran: glomerulonefritis aguda,
preeclampsia, feocromocitoma, trombosis arteria renal, vasculitis
sistmicas, sndrome de Cushing , nefropatas crnicas, coartacin de
aorta, frmacos, eritropoyetina, corticoides, txicos.
Los mecanismos que ntervienen en la autorregulacion son:
Caractersticamente la PRES sucede con elevaciones discretas de
la TA, esto podra explicarse por una mayor vulnerabilidad de la
circulacin posterior, ms sensible a la accin de los agentes
vasopresores, asociado a un dficit de prostaglandinas. Otros
factores que influyen en el ascenso de la TA son el aumento de la
produccin de interleucina 6 y del pptido natriurtico atrial y
cerebral.- Desde el punto de vista clnico presentan:
1. Cefalea generalizada, con nuseas y vmitos.
2. Alteracin progresiva del estado mental (desde ansiedad hasta
coma).
3. Afectacin visual: alteraciones campimtricas, fotopsias, visin
borrosa, alucinaciones visuales.
4. Crisis comiciales generalizadas.
5. Hiperreflexia.
6. Signos de hipertensin intracraneal.FISIOPATOLOGA:
Medios Diagnsticos Anamnesis:1) Antecedentes de HTA, crisis
hipertensivas previas, medicacin antihipertensiva y su cumplimiento
y cifras habituales de TA. 2) Presencia de otros factores de riesgo
cardiovascular: diabetes mellitus, dislipidemia y tabaquismo. 3)
Uso de frmacos, en inhibidores de la monoaminooxidasa (moclobemida)
y en drogas ilegales como la cocana o anfetaminas 4) Sintomatologa
asociada: cefalea, sintomatologa neurolgica como o alteraciones
visuales, etc.
Examen fsico: 1) Medicin, de la TA con el paciente en reposo.
Hay que hacer tres mediciones en cada miembro separadas unos 2
minutos entre ellas. 2) Auscultacin cardiopulmonar. 3) Exploracin
neurolgica. 4) Examen del fondo de ojo con objeto de detectar la
presencia de edema de papila y ver el grado de retinopata
hipertensiva.
Pruebas complementarias: Hemograma CK, CKMB y troponina I y T.
Glucemia, creatinina. Parcial de orina. Electrocardiograma.
Radiografa de trax. Tomografa axial computarizada (TAC) craneal.
Ecografa abdominal.
