Emma Varkey - Svenska Läkaresällskapet...För migrän medaura (reversibla fokalneuro - logiska symptom under. 5-60 min och för övrigt B -E) räcker 2 anfall för diagnos

Fysisk aktivitet vid migränEmma Varkey

överfysioterapeut, med. dr, Fysioterapin, Smärtcentrum

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/ÖstraInst. För neurovetenskap och fysiologi/fysioterapi vid

Göteborgs Universitet

i

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Varkey, E. Fysisk aktivitet vid migrän Fysioterapi 2017

Hur kan jag träna bort min migrän?

Varkey, E. Fysisk aktivitet vid migrän. Gymnastik- och Idrottshögskolan, Stockholm 2019


DiagnoskriterierMigrän utan aura enligt ICHD:

A. Åtminstone 5 attacker som uppfyller kriterierna B-D.B. Attack varar 4-72 timmar obehandlad (hos barn 2-48 timmar).C. Uppfyller 2 av 4 smärtkriterier:

Halvsidig Pulserande Måttlig till svår intensitet Förvärras vid eller undviker normal fysisk aktivitet

D. Åtföljs av minst ett av följande: Illamående/ kräkning Överkänslighet för ljus- och/eller ljud

E. Attackerna förklaras ej bättre av annan ICHD-3diagnos

För migrän med aura(reversibla fokalneuro-logiska symptom under

5-60 min och för övrigt B-E) räcker 2 anfall för diagnos.

In

tern

atio

nal C

lass

ifica

tion

of H

eada

che

Dis

orde

r 201

8 IC

HD

-3

1/5 rapporterar aurafenomen

A. Syn

B. Känsel

C. Tal eller språk

D. Motorisk

E. Hjärnstam

F. Retinal


PresentatörPresentationsanteckningarSymptomdiagnosIHS kriterier


Migrän är en folksjukdom

”Det blir ju så att när man umgås och träffar människor så märker man helt plötsligt att

hela världen är full av migräniker”


PresentatörPresentationsanteckningarTredje vanligaste sjukdomen i världen! 1 av 8 i Sverige vanligare bland yngre och bland kvinnor!


MigränprevalensVarkey, E. Fysisk aktivitet vid migrän Fysioterapi 2017

4,5

8,8

11,5

19,216,8

22,4

0

10

20

30

40

50

18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74Ålder (år)

Ande

l (%

) vux

na s

vens

kar

Migränprevalensen är totalt 13% = var 8:e svensk

Kvinnor (knappt dubbelt så många som män)

Män

Dah

löfC

and

Lin

de M

One

-yea

r pre

vale

nce

of m

igra

ine

in S

wed

en: a

pop

ulat

ion-

base

d st

udy

in a

dults

. Cep

hala

lgia

. 200

1 Ju

l;21(

6):6

64-7

1.



1.4 -2.2 % av världens befolkning har kronisk migrän

Nat

oliJ

.L.,

Man

ack

A., D

ean

B., e

t al:

Glob

al p

reva

lenc

e of

chr

onic

mig

rain

e: a

sy

stem

atic

revi

ew. C

epha

lalg

ia20

09; 3

0: p

p. 5

99-6

09

Bild av skeeze från Pixabay, www.pixabay.com


PresentatörPresentationsanteckningarAvseende förlusten av meningsfullt liv är migrän rankat väldigt högt!!

https://pixabay.com/sv/users/skeeze-272447/?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=903044https://pixabay.com/sv/?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=903044


HÖG grad av funktionsnedsättning

Ångest och depression vanligare hos personer med migrän

Konsekvenser och associerade sjukdomar



Patofysiologi

Migrän är ärftligt

Migränhjärnan är hyperexcitabel

Migrän är en neurovaskulär sjukdom

Bild: Link AS, Kuris A, Edvinsson L. Treatment of migraine attacks.. J Headache Pain. 2008


PresentatörPresentationsanteckningarNär det gäller träning brukar det vara av värde att välja rätt föräldrar. Det är samma med migrän. 64% med migrän rapporterar att det finns hos nära släktingKalciumkanaldefekt vd viss migränBiologisk sårbarhet för tillsynes godartade faktorer –cellnivå signalsubstanser inblandande: adenosin, serotonin och icke-synaptisk signalering I nätverket av hjärnans stödjeceller astrocyternaHyperexitabilitet i hjärnan viljet leder till kraftig reaktion på yttre stimuli såsom ljud, ljusUnder ett anfall frisätts CGRP som är äen kärlvidgande substans från trigeminala nervfibrer och orsakar sannorlikt en inflammation och dilatation av huvudets artärer.


Migränattacker utlöses av triggande faktorer

Kelm

anL.

The

trig

gers

...C

epha

lalg

ia20

07



Migräntröskel

Stress

Muskulär spänning

Utebliven måltid

Oro

Sömn (för lite eller för mycket)



Migrän och fysisk aktivitet och träning

Personer med migrän och huvudvärk har en lägre fysisk aktivitetsnivå

Fysisk träning förvärrar huvudvärken under ett anfall

Fysisk träning kan trigga ett migränanfall

Kan upprepad fysisk träning ge färre migränanfall?



Sammanställning av RCT’s för fysisk träning vid migränFörfattare, år Bond 2018 Krøll 2018 Hanssen 2017 Santiago 2014 Darabaneau 2011 Varkey, 2011 Dittrich, 2008 Narin, 2003 Locket, 1992

N = 100 (54/56) 70 (36/34) 48 (16/16/16) 60 16(8/8) 90 (30/30/30) 30 (15/15) 40 (20/20) 20 (11/9)

Patientgrupp Migrän med och utan aura, kvinnor, övervikt/fetma, 18-50 år

Migrän med och utan aura + HST och nacksmärta, män och kvinnor, medelålder 33 år

Migrän utanaura, män och kvinnor, medelålder 37 år

Män, kvinnor 18-50, kronisk migrän

Migrän med och utan aura

Migrän med och utan aura, män och kvinnor, 18-65 år

Migrän med och utan aura, kvinnor, medelålder 33 år

Migrän utan aura, kvinnor, 20-50 år

Migrän-liknande huvudvärk, kvinnor, 19-50 år

Intervention Lågkaloridiet, 250 min/vecka med måttligt intensiv aerob träning (50 min x 5 dagar), 4 månader

Submaximal, högintensiv aerob träning, 45 min (10 min uppvärmning 30 min träning 5 min nedvarvning), 3 x v, 12 v

HIT = (4 min 90% 3 min 70% HR max) x 42 ggr/v12 vMCT 45 min (70 %)

Raska promenader 40 min, 3 x v, 12 v som tillägg till farmakologisk behandling

Aerob fysisk aktivitet (jogging) 50 min, 3ggr/v, 10

Submaximal, högintensiv aerob träning, 40 min(15 min uppvärmning 20 min träning 5 min nedvarvning), 3 x v, 12 v

45 min träning till musik, varav 15-25 min aerob träning, 2 x v, 6 v

1 h, aerob träning (inslag av hållningsövningar och styrka), 3 x v, 8 veckor

45 min, aerob träning 70-85 % av Vo2 max, 3 x v, 6 v

Resultat Frekvens ↓Intensitet ↓Duration ↓

Inga signifikanta skillnader mellan träning och kontroll

Frekvens ↓Intensitet ↓Akuta läkemedel ↓Livskvalitet ↑Syreupptagnings-förmåga ↑Inga signifikanta skillnader mellan träning och kontroll

Frekvens ↓Större effekt av HIT jfr med MCT

Frekvens ↓Intensitet ↓Duration ↓Symtom på depression och ångest ↓

Frekvens ↓Intensitet ↓Duration ↓

Frekvens ↓Intensitet ↓Akuta läkemedel ↓Livskvalitet ↑Syreupptagnings-förmåga ↑

Inga skillnader i jämförelse med topiramat och avslappning

Intensitet ↓Positiv upplevelse vid förfrågan

Intensitet (mellan grupper) ↓Jämfört med baselineFrekvens ↓Intensitet ↓Livskvalitet ↑

Inga signifikanta skillnader mellan träning och kontroll


Sahlgrenska UniversitetssjukhusetVarkey, E. Fysisk aktivitet vid migrän. Gymnastik- och Idrottshögskolan, Stockholm 2019


Effekter av fysisk aktivitet• Akuta effekter- Vid migrän har fysisk träning inte studerats på kort sikt

- Ett hårt träningspass kan utlösa migränanfall

- Klinisk erfarenhet att ett träningspass kan avbryta ett migränanfall

• LångtidseffekterPersoner med episodisk migrän rekommenderas aerob fysiskträning för att minska antal dagar med migrän (+++)



Sannolikt kan man även ha effekter på…..• Migränduration

• Migränens intensitet

• Doser av akuta läkemedel

• Livskvalitet



Kronisk migrän

1 RCT visar positiva effekter av aerob fysisk aktivitet på måttlig intensitet (promenader) under 40 minuter 3 x i veckan som tillägg till medicinsk behandling .



Hur ska man träna?



Vark

ey E

, Cid

er A

, Car

lsson

J, Li

nde

M. E

xerc

iseas

mig

rain

epr

ophy

laxi

s: A

rand

omize

dst

udy

usin

gre

laxa

tion

and

topi

ram

ate

as c

ontr

ols.

Cep

hala

lgia

. 201

1;31

(14)

:142

8-38

; bas

erat

på

Borg

G. (

1970

). Pe

rcei

ved

exer

tion

as a

n in

dica

tor o

f som

atic

stre

ss. S

cand

J Reh

abil

Med

2, 9

2-98

.

6789

1011121314151617181920

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 minuter

Ingen ansträngning alls

Mycket lätt

Lätt

Något ansträngande

Ansträngande

Mycket ansträngande

Extremt ansträngande

Maximal ansträngning

Ned-varvningUppvärmning

Konditionsträning



6789

1011121314151617181920

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 minuter


Mycket lätt

Lätt


Ansträngande




Ned-varvning

Uppvärmning

Konditionsträning

Krol

l LS,

Ham

mar

lund

CS,

Lind

e M

, Gar

d G,

Jens

en R

H. T

he e

ffect

s of

aer

obic

exe

rcise

for p

erso

ns

with

mig

rain

e an

d co

-exi

stin

g te

nsio

n-ty

pe h

eada

che

and

neck

pai

n. A

rand

omize

d, c

ontr

olle

d,

clin

ical

tria

l. Ce

phal

algi

a. 2

018;

38(1

2):1

805-

16.



6789

1011121314151617181920

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 minuter


Mycket lätt

Lätt


Ansträngande




Nedvarvningjogg 400 m

Upp-värmning jogg 400 m

1. Kontinuerlig aerob träning2. Intervallträning

Hans

sen

H, M

ingh

etti

A, M

agon

S, R

ossm

eiss

lA, R

asen

ack

M, P

apad

opou

lou

A, e

t al.

Effe

ctso

fdi

ffere

nt e

ndur

ance

exer

cise

mod

aliti

eson

mig

rain

eda

ysan

d ce

rebr

ovas

cula

rhea

lthin

epi

sodi

cm

igra

ineu

rs: A

rand

omize

dco

ntro

lled

tria

l. Sc

andi

navi

an jo

urna

l ofm

edic

ine

& sc

ienc

e in

spor

ts.

2018

;28(

3):1

103-

12.



6789

1011121314151617181920

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 minuter


Mycket lätt

Lätt


Ansträngande




Konditionsträning (löpning)

Dara

bane

anu

S, O

vera

thCH

, Rub

in D

, Lut

hje

S, S

yeW

, Nie

derb

erge

rU, e

t al.

Aero

bic

exer

cise

as a

ther

apy

optio

n fo

r mig

rain

e: a

pilo

t stu

dy. I

ntJ S

port

s Med

. 201

1;32

(6):4

55-6

0.



6789

1011121314151617181920

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 minuter


Mycket lätt

Lätt


Ansträngande




Ned-varvningUppvärmning

Konditionsträning

6789

1011121314151617181920

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 minuter


Mycket lätt

Lätt


Ansträngande




Ned-varvning

Uppvärmning

Konditionsträning

6789

1011121314151617181920

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 minuter


Mycket lätt

Lätt


Ansträngande






6789

1011121314151617181920

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45


Mycket lätt

Lätt


Ansträngande




50 minuter

Motsvarar de allmänna rekommendationerna - högintensiv aerob träning 75 min/vecka (3 x 25 min)



Är det bättre att ta i hårdare?



6789

1011121314151617181920

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 minuter


Mycket lätt

Lätt


Ansträngande






1. Kontinuerlig aerob träning2. Intervallträning

Hans

sen

H, M

ingh

etti

A, M

agon

S, R

ossm

eiss

lA, R

asen

ack

M, P

apad

opou

lou

A, e

t al.

Effe

ctso

fdiff

eren

t en

dura

nce

exer

cise

mod

aliti

eson

mig

rain

eda

ysan

d ce

rebr

ovas

cula

rhea

lthin

epi

sodi

cm

igra

ineu

rs: A

ra

ndom

ized

cont

rolle

dtr

ial.

Scan

dina

vian

jour

nal o

fmed

icin

e &

scie

nce

in sp

orts

. 201

8;28

(3):1

103-

12.



“HIT seems more effective for migraine day reduction and improvement of cerebrovascular health compared to MCT. Intermittent exercise programs of higher intensities may need to be considered as an additional treatment option in migraine patients.”

Hans

sen

H, M

ingh

etti

A, M

agon

S, R

ossm

eiss

lA, R

asen

ack

M, P

apad

opou

lou

A, e

t al.

Effe

ctso

fdiff

eren

t en

dura

nce

exer

cise

mod

aliti

eson

mig

rain

eda

ysan

d ce

rebr

ovas

cula

rhea

lthin

epi

sodi

cm

igra

ineu

rs: A

ra

ndom

ized

cont

rolle

dtr

ial.

Scan

dina

vian

jour

nal o

fmed

icin

e &

scie

nce

in sp

orts

. 201

8;28

(3):1

103-

12.



- 0.6 migrändagar/mån

?Är det värt det?



Ökar fysisk funktion -ökar arbetsförmåga, uthållighet och styrka

Förbättrat immunförsvar -minskad känslighet för

infektioner och minskad inflammation

Minskar risk för diabetes, hjärt- och

kärlsjukdom och cancer

Sänkt blodtryck och vilopuls

Minskar ångest

Starkare skelett

Förbättrad lungfunktion

Förbättrad kroppsammansättning:

ökad muskelmassa, lägre fettmassa

Förbättrad kognitiv funktion och bättre minne

Lindrar depressiva symtom

Förbättrad matsmältning och

tarmfunktion

Förbättrad stresstolerans

och sömnkvalitet


PresentatörPresentationsanteckningarEV börjar och sedan varannan

Träning är grunden för rehabprogrammet och vi kommer jobba intensivt med träning under 10 veckors tid. Syftet med detta är att öka kondtion och styrka för att ge förutsättningar och ork att göra det ni vill och gillar.


Kontraindikationer

• Träna i första hand under anfallsfrihet• Träning under anfall kan förvärra smärtan• Inga specifika risker vid migrän



Om träning inte triggar anfall är det bara att köra!


Bild

av

pasja

1000

från

Pix

abay

, w

ww

.pix

abay

.com


https://pixabay.com/sv/users/pasja1000-6355831/?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=3441824https://pixabay.com/sv/?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=3441824http://www.pixabay.com/


Om träningen utlöser anfall….

Kelm

anL.

The

trig

gers

...C

epha

lalg

ia20

07



Fysisk aktivitet som trigger av migränanfall



Migräntröskel

Stress

Muskulär spänning

Utebliven måltid

Oro


Varkey, E. Fysisk aktivitet vid migrän. Gymnastik och Idrottshögskolan i Stockholm 2019


Stress

Muskulär spänning

Utebliven måltid

Fysisk träning

Oro




Stress

Muskulär spänning

Fysisk träning

Oro




Att tänka på i de fall träning kan trigga migrän!

Optimera omständigheter:Äta och dricka ordentligtMinimera stressGod sömnBehövs andra interventioner ??

Lång uppvärmning – minskar risken för träningsutlöst migrän ?Nedvarvning och stretching Successiv ökning av intensitet och duration

Stress

Muskulär spänning

Utebliven måltid

Fysisk träning

Oro




Pers

son,

M.,

Rem

beck

G., G

unna

rsso

n R.

, Lilj

a J.,

Var

key

E., B

ratt

A.,

& W

eine

land

S.På gång…Internetbaserat KBT-behandlingsprogram, där fysisk träning enligt rekommendationer från FYSS är en del.



SammanfattningRekommendera aerob fysisk träning på hög intensitet till personer med migrän

Även vid kronisk migrän kan man pröva medelintensiv aerob fysisk träning som komplement till farmakologisk behandling

Om fysisk träning triggar migrän, anpassa individuellt, fundera över ”tegelstensmodellen”, stegra successivt, ta gärna hjälp av fysioterapeut

Muskelstärkande fysisk aktivitet är ännu inte utvärderat vid migrän. Kan rekommenderas enligt de allmänna rekommendationerna om fysisk aktivitet.



Varmaste tack för att Du lyssnat !


��Fysisk aktivitet vid migrän�Bildnummer 2DiagnoskriterierMigrän är en folksjukdom Migränprevalens1.4 -2.2 % av världens befolkning har kronisk migränKonsekvenser och associerade sjukdomarPatofysiologiMigränattacker utlöses av triggande faktorerMigräntröskelMigräntröskelMigrän och fysisk aktivitet och träningSammanställning av RCT’s för fysisk träning vid migränBildnummer 14Effekter av fysisk aktivitetSannolikt kan man även ha effekter på…..Kronisk migränHur ska man träna?Bildnummer 19Bildnummer 20Bildnummer 21Bildnummer 22Motsvarar de allmänna rekommendationerna �- högintensiv aerob träning 75 min/vecka (3 x 25 min)

Är det bättre att ta i hårdare? Bildnummer 25Bildnummer 26Är det värt det?Bildnummer 28KontraindikationerOm träning inte triggar anfall är det bara att köra!Om träningen utlöser anfall….Fysisk aktivitet som trigger av migränanfallMigräntröskelBildnummer 34Bildnummer 35Att tänka på i de fall träning kan trigga migrän!�Bildnummer 37SammanfattningVarmaste tack för att Du lyssnat !

Documents

Emma Varkey - Svenska Läkaresällskapet...För migrän medaura (reversibla fokalneuro - logiska symptom under. 5-60 min och för övrigt B -E) räcker 2 anfall för diagnos