Scoala Sanitara “G. Gh. Voda”- Iasi – Curs Pneumologie , Anul II, Dr. Roxana Radu (Poleac)

SINDROMUL DE OBSTRUCTIE PULMONARA – BPOC

Definitie:Sindrom caracterizat prin limitarea fluxului de aer progresiv, asociat cu raspuns anormal inflamator al plamanului la particule nocive.In aceasta entitate sunt cuprinse:

- Bronsita cronica- Emfizemul pulmonar- Astmul bronsic

1. Emfizemul pulmonarAfectiune caracterizata prin dilatarea bronhiolelor si a alveolelor pulmonare insotita de modificari de structura a peretelui alveolar (distrugerea septurilor alveolare).

Clasificare anatomica:- Pan-lobular difuz ( intreg parenchimul este afectat)- Centro-lobular ( localizat doar la nivelul portiunii centrale a lobului pulmonar, alveolele

din periferia lobulului ramanand nemodificate)

Tablou clinic:Debut sarac in manifestari. Acestea apar cand procesele lezionale altereaza 1/3 din capacitatea pulmonara .Semnul clinic caracteristic este dispneea sub forma de wheezing +/_ tuse. Dispneea se instaleaza treptat, progresiv, devenind suparatoare , insotita de cianoza. Tusea si expectoratia apar in stadii avansate. In timp se instaleaza insuficienta cardiaca dreapta caracterizata prin: jugulare turgescente, edeme la membrele inferioare, hepatomegalie.Ex clinic obiectiv:

- Torace globulos, cu spatii intercostale largite,- In stadii avansate – cianoza extremitatilor, cianoza perioronazala- Hipersonoritate- Murmur vezicular abolit

Tablou paraclinic:- Ex Rx – hipertransparenta pulmonara, orizontalizarea coastelor, spatii intercostale largite- Ex sg – modificarea gazelor sangvine – scade saturatia in oxygen, creste CO2 –

insuficienta respiratorie- Probe ventilatorii – spirometria – sindrom de hiperinflatie pulmonara ( VR, CRF, CPT

crescute ), sindrom de obstructive bronsica ( VEMS scazut)Tratament:

Profilactic – inlaturarea factorilor etiologici ( la fel cu cei ai bronsitei cornice)Medicamentos – metilxantine – Miofilin– Antitusive – Codeina fosfatGimnastica respiratorieIn cazuri grave – oxigenoterapie intermitenta

2. BPOCSimptomatologia clinica imbina bronsita cronica cu emfizemul pulmonar.Functie de predominenta celor 2 sindroame, BPOC prezinta 2 tipuri clinice:Tipul A – “pink puffer” – predominant emfizematos – “pufaitorul roz”

- Dispnee progresiva, cu tuse redusa si sputa mucoasa minima- Tahipnee, expir prelungit cu buze protruzionate- Prefera pozitia cu trunchiul aplecat anterior, cu sprijinirea bratelor- Exacerbarile mucopurulente sunt rare dar atunci cand apar sunt grave, cu insuficienta

respiratorie- Se complica cu cord pulmonar cronic – insuficienta cardiac dreapta – in stadiile terminale- Datorita utilizarii muschilor respiratori accesori, pacientul este slab, cu facies suferind, cu

pierdere ponderala evident- Jugulare turgescente- Hipersonoritate difuza, matitate cardiaca absenta sau redusa, murmur vesicular diminuat,

soc apexian absent sau slab perceptibil – semne de hiperinflatie pulmonara- Radiologic – hipertransparenta pulmonara, desen bronhovascular sters, diaphragm

aplatizat si coborat, silueta cardiaca alungita, cord “in picatura”, Diametre crescute ale cutiei toracice, Amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta

- Excursii costale de amplitudine scazuta- Amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta- Excursii costale de amplitudine scazuta-- Capacitatea de efort este sever afectata

Tipul B – “blue bloater” – predominant bronsitic – “albastrul buhait”, “scrumbia albastra”- Mare fumator, mare tusitor cu sputa mucoasa- Tusea este la inceput prezenta in anotimpul rece, apoi devine permanenta- Exacerbarile mucopurulente sunt dese si din ce in ce mai lungi, cu episoade de

insuficienta respiratorie grava- Dispneea este mai putin severa- Pacientul este supraponderal, cianotic, edematos ( edem cardiac din insuficienta cardiaca

dreapta)- Hipersonoritate pulmonara, raluri bronsice, weesing- Semne de insuficienta cardiaca dreapta – jugulare turgescente, edeme, hepatomegalie,

reflux hepato-jugular- Hipoxie periferica – degete hipocratice, cianoza periferica si centrala- Radiologic – ingrosarea peretilor bronsici cu desen pulmonar accentuat, hiluri largite,

cavitatile cardiace drepte marite, Diametre crescute ale cutiei toracice- Amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta- Excursii costale de amplitudine scazuta- Gazometrie – hipercapnie (PaCO2>60mmHg), hipoxie majora PaO2< 55 - 60mmHg)- Ex sangelui – ca urmare a desaturarii hemoglobinei este stimulate eritropoieza cu

cresterea hematocritului (55%- 60%)- poliglobulie

Evolutie - spre insuficienta respiratorieTratament: Obiective:

- Prevenirea progresiei bolii- Scaderea simptomatologiei- Prevenirea complicatiilor- Prevenirea si tratamentul exacerbarilor- Oprirea fumatului

Medicamentos:1. Bronhodilatatoare – metilxantine, beta2 simpaticomimetice, anticolinergice2. Glucocorticoizi inhalator3. Antibiotic – in exacerbarile infectioase4. Mucolitice – tuse cu expectoratie5. Antitusive – tuse seaca6. Oxigeno terapie in cazuri grave