Curs BPOC Adnotat

  • View
    223

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Curs BPOC Adnotat

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    1/67

    db

    2003

    BronhoPneumopatia

    Obstructiv Cronic(BPOC)

    Drago Bumbcea

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    2/67

    db

    2003

    Ce este BPOC?Ce este BPOC?Bronhopneumopatia obstructiv cronic(BPOC) este o boala caracterizat prinlimitarea fluxului aerian care este incompletreversibil.Limitarea fluxului aerian este de obicei

    progresiv i asociat cu un rspunsinflamator anormal al plmnilor la particulei gaze nocive.

    Bronhopneumopatia obstructiv cronic(BPOC) este o boala caracterizat prinlimitarea fluxului aerian care este incompletreversibil.Limitarea fluxului aerian este de obicei

    progresiv i asociat cu un rspunsinflamator anormal al plmnilor la particulei gaze nocive.

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    3/67

    db

    2003

    Bronita Cronic

    = tuse + expectoraie:n majoritatea zilelor

    > 3 luni/an, > 2 ani consecutiv fr alt cauz

    =

    termen CLINIC util

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    4/67

    db

    2003

    Emfizemul Pulmonar

    = mrirea permanent a spaiilor aerienedistal de broniola terminal, cu distrucie

    a pereilor

    centroacinar (bronhiole respiratorii)

    panacinar (ntregul acin)

    = termen PATOLOGIC puin util n clinic

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    5/67

    db

    2003

    Tipuri patologice de EP

    Centroacinar Panacinar

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    6/67

    db

    2003

    ??

    ?

    ?

    Factori de Risc

    Gazd: deficitul de E1-

    antitripsin hiperreactivitatea

    bronic dezvoltarea

    plmnului

    Mediu (expuneri): fumul de tutun

    pulberi i gazeocupaionale poluare casnic i

    de exterior

    infecii status socio-

    economic

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    7/67

    db

    2003

    Factori de Risc - Fumatul

    Fumatul de igarete: factor de risc major (80-90%) relaie doz efect (PA) ali factori implicai (15-20% fac BPOC)

    Fumatul de igri de foi, de pip: risc

    mai mic

    Fumatul pasiv ?

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    8/67

    db

    2003

    Factori de Risc

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    9/67

    db

    2003

    Factori de Risc

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    10/67

    db

    2003

    Patogenia BPOC

    Microparticule i gaze

    Inflamaia pulmonar

    Leziuni morfopatologiceBPOC

    Mecanism reparator

    Proteaze

    Antiproteaze

    Factori ai gazdei

    Stres oxidativ

    Antioxidani

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    11/67

    db

    2003

    Celule inflamatorii n BPOC

    Celule T CD8+

    Elastaza neutrofilic CD68+

    H&E

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    12/67

    db

    2003

    Celule inflamatorii n sputa indus

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    Normal Fumatori BPOC Astm

    Mac

    Neu

    Eos

    Limf

    Barnes PJ. Chest. 2000;117:10S-14S

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    13/67

    db

    2003

    MMP, TIMPIL-6, IL-8, MCP-1

    LTB4

    TNFEIL-1F, IL-8, GRO-E

    CD8+ T cell

    MacrophageCigarette smoke

    Pollutants

    Oxidative stress

    Viruses??

    ProteasesOxidantsDefensinsIL-8, LTB4

    Neutrophil elastase Neutrophil

    Fibrogenic cytokineseg.TGFF , EGF

    Fibroblastproliferation,mucin genes

    Tissue damageRemodellingM

    ucus hypersecretion

    Epithelium

    Eosinophil

    (Acute)

    ?

    TNFE

    Bacteria

    Neutrophil

    Patogenia BPOC

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    14/67

    db

    2003

    Morfopatologia BPOC

    Hiperplazia celulelor in cosulet si a glandelormucoase

    Bronsiolita cu o macrofagelor subepitelial si aneutrofilelor si celulelor T CD8+ intraepitelial+/-eozinofile in exacerbari

    Fibroza si remodelarea (ingustarea) cailor

    aeriene Emfizem: distructia peretilor alveolari simarirea spatiilor aeriene

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    15/67

    db

    2003

    Fiziopatologie

    Hipersecreie de mucus i disfuncie ciliar

    Obstrucia fluxului de aer i hiperinflaie

    Anomalii ale schimbului gazos Hipertensiune pulmonar i cord pulmonar

    cronic (+ policitemie secundar)

    Efecte sistemice (inflamaie sistemic idisfuncie muscular scheletic)

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    16/67

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    17/67

    db

    2003

    Obstrucia fluxului de aer

    rolul pierderii reculului elastic

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    18/67

    db

    2003

    Hiperinflaie pulmonar

    Cauze: Scderea reculului elastic (distrucie

    alveolar) Colabarea precoce a broniilor n expir Component dinamic (efort inspirator

    precoce)

    Iniial la efort apoi n repaus

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    19/67

    db

    2003

    Anomalii ale gazelor sanguine

    Hipoxemie - Inegalitatea raporturilorV/Q: spatii emfizematoase (V/Q o)

    bronii obstruate (V/Q q) anomalii vasculare raspuns hipoxic

    vasoconstrictor alterat

    Hipercapnie: hipoventilatia alveolara net(prin disfuncia muchilor inspiratori)

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    20/67

    db

    2003

    Hipertensiunea pulmonar

    Mecanisme: Vasoconstricie prin:

    Hipoxie alveolar Anomalii ale factorilor locali (NO, endotelin)

    Remodelarea peretelui arterial pulmonar Distrucia patului capilar pulmonar

    (emfizem)

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    21/67

    db

    2003

    Simptome

    Tuse cu expectoratie (istoric de bronsitacronica) - uneori absenta

    Dispnee expiratorie variabila interindividual progresiva in ani (efort marep repaus)

    Spute hemoptoice Simptome de SAS

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    22/67

    db

    2003

    Semne fizice

    obezitate caexie frecventa respiratorie variabila

    torace cu diametre crescute hipersonoritate diminuarea murmurului vezicular

    expir prelungit raluri sibilante si ronflante

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    23/67

    db

    2003

    Semne fizice de severitate

    utilizarea muschilor accesori, tiraj FR > 25/min

    AV > 110/min oboseala muschilor respiratori flapping tremor

    alterarea constientei

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    24/67

    db

    2003

    Radiografia toracic

    Hiperinflaie: diafragme jos situate i plate

    spaiu retrosternal crescut vascularizaie periferic diminuat hipertransparen difuz

    Uneori: desen pulmonar murdar +/- bule de emfizem CT: preoperator n chirurgia bulelor gigante

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    25/67

    db

    2003

    Explorarea funcional

    obstrucie: VEMS/CVF < 70%

    apoiq

    VEMS CVF normal apoi q

    ireversibil ((VEMS < 12% post F2)

    hiperinflaie:o

    VR, CRF, CPT scderea TLco si Kco (~emfizem)

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    26/67

    db

    2003

    Gazometria arterial

    Normal

    Hipoxemie cu normocapnie

    Ulterior hipercapnie

    pH normal (scazut < 7,3 semnificahipercapnie acuta)

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    27/67

    db

    2003

    ECG - semne de CPC

    rSr n V1 R6 < S6

    S1S2S3 / S1Q3 -QRS > 110 P pulmonar

    R dominant n V1cu ST-T negativ

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    28/67

    db

    2003

    Strategia diagnostic

    rutin: VEMS, CV test bronhodilatator

    radiografie toracic HRCT? TLco ??

    moderat / sever: gazometrie arterial ECG

    Hb volume pulmonare

    Alte investigaii:

    emfizem la tineri: AAT (nl: 150-350 mg/dl)

    suspiciune de astm: test bronhoconstrictor, monitorizare PEF

    simptome de SAS: studii somnografice

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    29/67

    db

    2003

    Diagnostic Diferenial

    Astm Tuse cu expectoraie cronic:

    broniectazii

    tuberculoz Dispnee:

    insuficiena ventricular stng (congestiv) broniolita obliterant

    Hemoptizie: cancer pulmonar tuberculoz

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    30/67

    db

    2003

    Istoria natural a BPOCVEMS %

    ani

    100

    50

    75

    25

    deces

    invaliditate

    25 50 75

    Nefumtori, fumtori nesusceptibili

    Fumtori

    susceptibili(15 - 20%)

    Stop la 45 ani

    Stop la 65

    EVOLUTIE ACCELERATA:q VEMS cu > 50 ml / anq PaO2 cu > 2mmHg / an (risc crescut de HTP)

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    31/67

    db

    2003

    Severitatea BPOC (post-F2)

    Stadiu VEMS/CVF VEMS Simptome

    I uoar

    < 70%

    u 80%

    + / -II moderat 50-80%

    III sever 30-50%

    IVfoartesever

    < 30% DA

    30-50% IRC

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    32/67

    db

    2003

    Tratamentul BPOC

    Controlul expunerii: oprirea fumatului controlul expunerii profesionale si ambientale

    Tratament de fond: bronhodilatatoare corticosteroizi oxigenoterapie reabilitare

    Tratamentul exacerbrilor

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    33/67

    db

    2003

    Oprirea fumatului

    SINGURA msur terapeutic careinflueneaz evoluia bolii (inclusivprelungete supravieuirea)

    metode farmacologice: substituie nicotinic

    bupropion

    metode nefarmacologice

  • 8/8/2019 Curs BPOC Adnotat

    34/67

    db

    2003

    SN SIMPATIC

    RECEPTORF2 ADRENERGIC

    cAMP

    CA+ DEPOZITBRONHODILATATIE

    CA+ DISPONIBILBRONHOCONSTRICTIE

    5-AMP

    GMP c

    RECEPTOR COLINE