Siti Rochmanah Oktaviani S.,S.Ked072011101049

Pembimbing:dr. H. M. Dwikoryanto , Sp. BS

PENDAHULUAN

CEDERA KEPALA

50 % Kematian pada trauma60 % Kematian akibat KLL

Penyebab kematian utama pada usia 15-25 tahun

10% disebabkan oleh epidural hematoma

Emergency

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi

DEFINISI

Epidural hematom /ekstradural hematom keadaan dimana terjadi penumpukkan darah diantara durameter dan tabula interna tulang tengkorak

Epidural hematom /ekstradural hematom keadaan dimana terjadi penumpukkan darah diantara durameter dan tabula interna tulang tengkorak

Insidensi dan epidemiologi

• Di USA insidensi EDH 10% cedera kepala 10% mengalami koma

• Laki-laki : perempuan 4:1• Usia terbanyak 15-25 tahun, jarang pada usia

> 60 tahun dan < 2 tahun

Etiologi

• Trauma kepala biasanya berhubungan dengan fraktur tulang tengkorak (85-96%) dan laserasi pembuluh darah

• Timbul spontan infeksi intracranial, malformasi vascular serta penyakit gangguan koagulasi

Sumber perdarahan:- Artery meningea- Sinus duramatis dan vena meningea- Diploe a. diploica dan v. diploica

Patofisiologi

Lokasi terbentuknya EDH

Lucid interval (+) Kesadaran makin

menurun Late hemiparese

kontralateral lesi Pupil anisokor, dilatasi

pupil ipsilateral Babinsky (+)

kontralateral lesi Fraktur daerah

temporal Tanda-tanda

peningkatan TIK

Manifestasi Klinis

PERJALANAN KLINIS EDH

Pemeriksaan

• Anamnesis• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan penunjang

- Laboratorium- X-ray- CT scan- MRI

Diagnosis Banding

• SDH • SAH

Penatalaksanan

• Prinsip: evakuasi massa perdarahan segera

Non operatifOperatif

Non operatif

• Memperbaiki/mempertahankan fungsi vital• Mengurangi edema otak Cairan intravena cairan isotonik Cairan hiperosmolar manitol 10-15% 0,50 gram/kg BB dalam 10-

30 menit Hiperventilasi PCO2 dipertahankan > 100 mmHg dan PCO2di

antara 25-30 mmHg Kortikosteroid Dexametason smp100 mg bolus 4 x 4 mg

Metilprednisolon 6 x 15 mgTriamsinolon 6 x 10 mg.

Barbiturat

• Obat neurotropik Piritinol 800-4000 mg/hari Piracetam 4-12 gram/ hari Citicholine 100-500 mg/hari • Lain-lain - kepala dan leher diangkat 30°- sendi lutut diganjal, membentuk sudut 150°- telapak kaki diganjal, membentuk sudut 90°

dengan tungkai bawah

Operatif • Indikasi operasi: Volume hamatom > 30 ml Keadaan pasien memburuk Midline shift > 3 mm• Indikasi life saving jika lesi desak ruang bervolume : > 25 cc: desak ruang supra tentorial > 10 cc: desak ruang infratentorial > 5 cc: desak ruang thalamus• Indikasi fungsional saving efek massa yang signifikan : Penurunan klinis Efek massa dengan volume > 20 cc dengan midline shift > 5 mm dengan

penurunan klinis yang progresif. Tebal epidural hematoma > 1 cm dengan midline shift > 5 mm dengan

penurunan klinis yang progresif.

Burr hole

Craniotomy

Prognosis

• Angka kematian 7-15% • Angka kecacatan 5-10%

Prognosis baik bila cepat terdeteksi dan segera diatasiPrognosis jelek bila pasien mengalami koma sebelum

operasi

KESIMPULAN

• EDH adalah keadaan dimana terjadi penumpukkan darah diantara durameter dan tabula interna tulang tengkorak, biasanya disertai adanya fraktur linier

• Lokasi tersering temporal atau temporoparietal (70%) dan sisanya di bagian frontal, oksipital dan fossa serebri posterior

• EDH emergensi progresifitas cepat, massa langsung mendesak ke parenkim otak menyebabkan herniasi trans dan infra tentorial

• Prinsip terapi menghilangkan massa intracranial yang dapat mengakibatkan herniasi baik secara operatif maupun non operatif