EPIDURAL HEMATOMA KRONIS ASIMTOMATIK PADA ANAK AKIBAT DEKOMPRESI EKSTRAKRANIAL

Elif Yaka, MD, Murat Pekdemir, Ahmet Kama, MD, Hasan Tahsin Sarısoy, dan Serkan Yilmaz

ABSTRAK

Latar Belakang:

•EDH pada anak suatu tantangan diagnostik karena klinisnya yang tidak spesifik•EDH asimtomatik kronis suatu keadaan yang sangat jarang terjadi.•Laporan kejadian dekompresi spontan dalam ruang subgalea dalam literatur hanya terbatas pada hematoma epidura akut.

ABSTRAK

Tujuan

•Peneliti melaporkan seorang anak yang mengalami EDHkronis 15 hari setelah trauma kepala•Pasien tetap dalam keadaan asimtomatik, karena dekompresi spontan melalui fraktur os kranial•Peneliti bermaksud untuk mengingatkan dokter bidang emergensi agar waspada terhadap epidural hematoma pada anak yang asimtomatik dengan adanya riwayat trauma, yang bahkan kecil dan jauh hari sebelumnya

ABSTRAK

Presentasi Kasus

•Anak perempuan (8 tahun) datang ke IGD dengan pembengkakan di daerah parietal kanan•Dia sebelumnya jatuh di taman bermain & kepalanya terbentur ke tanah 15 hari sebelumnya•Hasil pemeriksaan CT scan EDH parietal subakut-kronis dengan mixed-density dengan adanya fraktur linier di atasnya•Tidak ada bukti pergeseran mid-line atau kompresi ventrikel ipsilateral

ABSTRAK

Kesimpulan

•Suatu EDH yang awalnya sedikit tetapi kemudian meluas pada anak dapat tetap asimtomatik bahkan pada tahap selanjutnya, karena dekompresi spontan melalui fraktur kranial

PENDAHULUAN

EDH suatu komplikasi trauma kepala pada anak yang sangat jarang terjadi, namun mengancam jiwa

Sering diakibatkan dari trauma yang relatif kecil

Suatu EDH disebut kronis ketika traumanya terjadi setelah 2 - 13 hari

Meskipun ada beberapa laporan yang menghubungkan EDH kronis dengan berbagai gejalapresentasi EDH kronis yang asimtomatik sangat jarang terjadi

PENDAHULUAN

Dekompresi spontan dari EDH ke dalam ruang subgalea pernah dilaporkan terjadi dalam waktu 2 hari setelah trauma

Peneliti melaporkan seorang anak yang mengalami epidural hematoma kronis 15 hari setelah trauma kepala

Pasien ini tetap asimtomatik karena dekompresi spontan melalui suatu fraktur kranial

PRESENTASI KASUS

Anak perempuan (8 tahun) dirawat IGD dengan keluhan pembengkakan di regio parietal kanan

Alloanamnesisi (orang tua) pasien jatuh ke tanah di taman bermain & kepalanya

terbentur ke tanah 15 hari sebelumnya Pasien dibawa ke IGD rumah sakit di kota lain Pasien tidak punya keluhan yang menunjukkan adanya

cedera Pada pemeriksaan neurologis dalam batas normal

tidak ada tanda-tanda trauma eksternal Pasien diobservasi selama 6 jam dan keluar dengan

instruksi cedera kepala karena hasil pemeriksaan neurologisnya normal

Pasien & orang tuanya menyangkal adanya sakit kepala, muntah, demam, kejang, atau perubahan status mental pada saat itu

Pasien tetap asimtomatik selama 13 hari.

PRESENTASI KASUS

2 hari sebelum datang ke IGD terjadi pembengkakan di regio parietal kanan meluas perlahan

Hal ini mengkhawatirkan keluarganya & membawanya ke IGD

Pasien tidak diketahui mengalami penyakit atau alergi dan tidak mengonsumsi obat-obatan

Pasien tidak punya keluhan lain Pada saat datang pasien tepat sadar & interaktif

dengan orang tuanya & dengan staf IGD Pasien tidak memiliki tanda-tanda yang jelas selain

suatu hematoma besar di regio parietal kanannya pada kulit kepala

PRESENTASI KASUS

Pemeriksaan neurologis saraf kranial normal dengan fundus jelas

Kekuatan motoriknya 5/5 tanpa pronator drift Pemeriksaan sensorik dalam batas normal Tidak ada refleks patologis Pada pemeriksaan serebelar pasien tidak

mengalami dysmetria pada tes jari-ke-hidung Cara berjalannya normal & hasil tes Romberg

tidak menunjukkan kelainan Pasien tidak mengalami nyeri atau kaku leher Anamnesis & pemeriksaan fisik secara rinci

tidak menunjukkan diagnosis yang tepat

PRESENTASI KASUS

Karena pembengkakan kepala terisolasi besar & masih berkembang dengan trauma yang jauh yang berhubungan dengan preferensi parental dilakukan CT scan kranial

Hasil CT scan EDH subakut-kronis mixed-density yang melibatkan regio parietal otak (Gambar 1) dikaitkan dengan fraktur parietal linear di atasnya (Gambar 2)

Tidak ada bukti pergeseran midline atau kompresi ventrikel ipsilateral (Gambar 3)

PRESENTASI KASUS

EDH dievakuasi dengan pembedahan dengan prosedur kraniotomi

Sumber perdarahan tidak diidentifikasi pada saat operasi

Pasien dipulangkan setelah dirawat 4 hari

Tidak ada gejala & temuan neurologis yang relevan dengan cedera pada kunjungan kontrol ulang di bulan pertama & ketiga setelah prosedur bedah saraf

Gambar 1. CT scan Axial menunjukkan epidural hematoma parietal kanan yang dengan jenis kepadatan-campuran

Gambar 2. Gambaran CT scan Axial dengan pengaturan bone

window yang menunjukkan fraktur linear parietal kanan.

Gambar 2. Gambaran CT scan Axial dengan pengaturan bone

window yang menunjukkan fraktur linear parietal kanan.

Gambar 2. Gambaran CT scan Axial dengan pengaturan bone

window yang menunjukkan fraktur linear parietal kanan.

Gambar 3. CT scan coronal menunjukkan tidak adanya bukti efek

massa.

PEMBAHASAN

EDH kronis suatu keadaan luar biasa pada anak yang tidak dapat diketahui dengan baik

Anak memiliki suture kranial yang tidak menyatu, fontanelnya terbuka, ruang ekstraserebral yang besar, & sisterna basalis sedangkan dura secara relatif melekat erat pada tengkorak

Sumber perdarahan sering pada vena yang menghasilkan efek massa dengan onset yang terlambat

Anak mentolerir peningkatan TIK yang lebih baik daripada orang dewasa

EDH kronis yang pada anak sering simtomatik (dengan gejala)

Kasus yang dipresentasikan ini unik karena EDH kronis asimtomatik dekompresi ekstrakranial spontan terbaru dalam literatur

PEMBAHASAN

Ada beberapa teori tentang onset akhir dari gejala EDH kronis Asal vena & akumulasi perdarahan yang terlambat Adherensi dura khususnya yang menyebabkan hematoma

kecil Akumulasi hematoma subgalea dalam ruang epidura

melalui suatu fraktur kranial Perdarahan berulang dari membran hematoma dianggap

bertanggung jawab untuk perluasan EDH kronis yang awalnya minimal

Untuk mendukung teori ini Kanamori dkk melaporkan satu kasus EDH yang meluas secara bertahap

EDH pada pasien kami jelas berada dalam fase ekspansif (antara hari ke-5 dan ke-16) seperti yang dijelaskan oleh Pang dkk.

PEMBAHASAN

Peningkatan tekanan interstitial pada kompartemen subgalea, pulsasi dari isi intrakranial atau gradien tekanan dianggap sebagai mekanisme yang mengarah pada dekompresi spontan

Dalam kasus kami kami percaya bahwa dekompresi telah terjadi karena gradien tekanan, karena pasien kami awalnya tidak mengalami hematoma pada kulit kepala

Perubahan pada kepadatan jaringan lunak perikranium pada pemeriksaan CT scan juga mendukung hipotesis ini

PEMBAHASAN

Bor-Seng-Shu dkk melaporkan tiga anak dengan EDH akut yang tanpa gejala mengalami pembengkakan pada kepala 2 hari kemudian semua anak-anak tersebut terkait dengan fraktur os kranial

Chida dkk melaporkan seorang bayi dengan EDH akut tanpa gejala yang perlahan mengalir ke dalam ruang subgalea melalui suatu fraktur dalam waktu 5 hari, yang terbukti pada pemeriksaan CT scan

PEMBAHASAN

Dalam hal ini peneliti percaya bahwa kebocoran dari hematoma yang meluas melalui fraktur kranial akibat gradien tekanan mencegah perkembangan tanda-tanda klinis dari efek massa

Tidak ada temuan yang menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial pada hasil CT scan pasien ini.

PEMBAHASAN

Pemeriksaan CT scan belum dilakukan pada kunjungan awal ke IGD lainnya

Dengan mengandalkan laporan dari keluarganya pasien kami tidak memerlukan pemeriksaan neuroimaging mengenai salah satu CDR yang dilakukan untuk anak-anak dengan trauma kepala ringan seperti CATCH, CHALICE, atau PECARN pada saat kunjungan awal di IGD luar

PEMBAHASAN

Namun, pada hari ke-15 setelah trauma pasien mengalami hematoma parietal besar yang mengindikasikan pemeriksaan CT scan atas dasar pengalaman dokter & preferensi orangtua menurut PECARN, & risiko cedera otak menengah menurut aturan CATCH, meskipun perbedaan untuk perjalanan waktu

Pasien kami tidak menderita komplikasi dari keterlambatan diagnosis karena untuk dekompresi spontan melalui fraktur kranial

PEMBAHASAN

Meskipun pasien kami selamat tanpa defisit (neurologis) karena dekompresi spontan semua anak dengan cedera otak tak terduga mungkin tidak mengalami hasil yang menguntungkan

Dengan memegang prinsip paparan radiasi dosis rendah penelitian dapat difokuskan pada metode tambahan seperti suatu marker untuk membantu CDR dalam pengambilan keputusan tentang neuroimaging pada anak-anak dengan trauma kepala ringan.

Keterbatasan

Karena pasien tidak memiliki tanda & gejala yang menunjukkan adanya cedera kranial pemeriksaan neuroimaging belum dilakukan pada saat awal

Jika sumber perdarahan telah bisa diidentifikasi selama operasi mungkin bisa didapatkan interpretasi yang lebih akurat dari mekanisme tersebut

KESIMPULAN

Terlepas dari mekanisme yang terlibat, karena hasil (klinis) nya tak terduga dan berpotensi mengancam jiwa diperlukan tingkat kecurigaan yang tinggi terhadap EDH pada anak dengan riwayat trauma kepala, bahkan jika mereka tidak menunjukkan gejala (asimtomatik)

TERIMA KASIH