Easy GuidE in PEdiatrics

باللغة العربية

:يضم الكتاب A/

Measuring drug doses in pediatrics

B/

Management of most common diseases

in pediatrics :

Gastroenteritis Common Cold

Tonsillitis Chest Examination Bronchial Asthma

Bronchiolitis Pneumonia

URTI Stridor

Fungal Infections Other abdominal disorders

Nice Times

:أوال

األدوية يف األطفال شرح كيفية حساب جرعات

و الرد على الشبهات

: مع تطبيقها يف حساب جرعات املضادات احليوية

أول حاجة الزم نعرف إن الطفل غري الكبري

مرات و انتهينا ٣مينفعش كده تكتب أى دوا و تقوله خدوه

و الطفل ذات نفسه بينمو بسرعة و بيكرب

كيلو ١٠وزنه فمش معقول طفل

كيلو ٢٠هنديله نفس اجلرعة اللى هنديها لطفل وزنه

و بالتاىل ال مفر من حساب اجلرعة الصحيحية املناسبة

للطفل حسب وزنه زى ما هوا مكتوب فى مجيع

كتب طب األطفال

:ت الرد على الشبها

ناس كتري أوى بقه من أول

نيأطباء االمتياز و التكليف حلد كثري من األخصائي

ادلةمرورا بالصي

يزعلوا أوى من النقطة دى

!!ه و يقولك حساب اي

دماغك يا عم

هوا لو أقل من سنتني اديله معلقة صغرية كده

و لو اكرت معلقة كبرية و خالص

و يذكروا جمموعة من الشبهات هرد عليها إن شاء اهللا

: أوال

ليه الزم حنسب اجلرعة ؟؟

هنتحاسب عليها ادامإلن دى أمانة و مسئولية

ربنا

افرض اديت بالتقريب جرعة أكرب من اللى الطفل حمتاجها

هتكون بتعرضه لآلثار اجلانبية

و هتعمل عبء مادى على األسرة

و افرض اديت جرعة أقل

مش هيجيب نتيجة

ليه و خالص resistance و هتعمل

:ا ثاني

سم و نصف ٢يقولك لو أنا حسبت و طلع مثال

األم اللى هتعرف حتسبهم أصال ؟مني

أقولك

األم بتدى بالسرجنة و الصيدىل بيوريها

حلد الشرطة األوىل يبقه سم و هكذا

و بعدين ممكن تقرب النتيجة

سم ٣و٣إمنا ملا يكون الطفل حمتاج

٥و٣و تديله

مش زى أبدا ما يكون حمتاج

٣و ٣ ٥و تديله

لطتاعمل شغلك و األم لو غ و بعدين انت

تبقه مش مسئوليتك

:ا ثالث

يقولك دى حسبة معقدة

و معقول همشى بآالة حاسبة و أعد أحسب لكل طفل

أقولك و ايه يعىن ؟؟؟

هم كدهنواب األطفال كل

و بعدين ممكن حتسب على املوبايل

و بالنسبة للمضادات احليوية

هقولك هنا طريقة حتسب بيها

ثوان ٥خالل أقل من

بس تابع معايا

ها

اقتنعت إنها حاجة مهمة ؟

ماشى خنش فى املفيد بقه

دلوقىت على سبيل املثال

:ل املضاد احليوى فى األطفا

suspension بيكون غالبا حاجة امسها

يعىن ايه ؟

العلبة فيها بودرة و معاها ميه

و األم بتمال العلبة ميه حلد عالمة معينة موجودة

و بعدين تفضل ترجها

مادام حليتهطبعا

الزم يستخدم خالل فرتة معينة

تقريبا أسبوعني

و بيكون غالبا معاه معلقة بيضا صغرية

سم ٥دى

أما الدوا اللى بيكون جاى معمول امسه

syrup

: ملحوظة

السم هوا املللى

مفيش أى فرق بينهم

أغلب املضادات احليوية بتكون

١٢٥

٢٥٠و

٥٠٠و

يعىن ايه ؟؟

معناه ١٢٥ال املضاد احليوى

سم من العلبة ٥إن كل

جمم من الدوا ١٢٥فيه

يعىن لو جبت املعلقة الصغرية دى

و مليتها من العلبة

و شربتها

هكون أخدت جرعة دواء أد ايه

؟؟؟

١٢٥مضبوط

الطفل: نيجى للجانب التانى

أغلب املضادات احليوية بتكون جرعتها

جمم لكل كجم ٥٠

فى اليوم

؟يعىن ايه ؟

كيلو ١٠يعىن لو طفل وزنه

و عنده مثال اللوز و عايز أكتبله مضاد حيوى

جمم من املضاد ٥٠يبقه حمتاج ياخد

فى وزنه يلولكل ك

على مدار اليوم كله

عشان خيف إن شاء اهللا

يبقه الطفل ده حمتاج اد ايه فى اليوم ؟؟

١٠نضربها فى ٥٠

متام

جمم٥٠٠حمتاج

بنحسب اجلرعة فى اليوم كلهمع العلم إن إحنا كده

فى اآلآخر خالص بعد ما خنلص احلسبة

٣هنقسم اللى هيطلع لينا على

ساعات ٨و نقول لألم تديه للطفل كل

دلوقىت ببساطة هنعمل مقص

ركز معايا

مل ٥ال

فيهم

١٢٥

الكمية اللى عايزين نديها

عايزين يكون فيها

٥٠٠

الكمبية اللى هنديها باملقص

هتطلع

١٢٥على ٥٠٠يف ٥ سم ٢٠هتطلع

جرعات ٣على

سم ٥و٦تطلع حواىل

ساعات٨كل

فيها حاجة صعبة ؟

ايوه فيها إنها حسبة كبرية و حمتاجة آالة حاسبة

طيب نبسطها شوية

احفظ املعادلة دى

جرعة املضاد هتساوى

فى وزن الطفل ٥٠فى ٥

على تركيز املضاد

لسه صعبة

ماشى نبسط كمان

دلوقىت هنقول حاجة

٢٥٠ال تستخدم أى مضاد إال

ليه ؟

إلنه اقتصادى

١٢٥سعره قريب من

هتوفر مع العيان شوية ٢٥٠فلما تكتب

حىت لو الطفل لسه مولود

ماشى

لو عايزين حنسب مثال

فى نفس املثال السابق

كيلو ١٠لطفل

٢٥٠بس املرة دى هنديله مضاد

هيحتاج اد ايه فى اليوم ؟؟

سم فى اليوم كله١٠ط مضبو

ها أخدت بالك و ال لسه ؟؟

٥٠فى ال ٥

؟؟ بكام

٢٥٠ب

كده فى املعادلة اللى فوق كله هريوح مع بعضه

هتطلع اجلرعة فى اليوم هى هى وزن الطفل

من غري أى حسابات

ها فهمت ؟؟

و بالطريقة دى هتحسب اجلرعة فى ثوانى ألى طفل

مثال

congestive tonsillitis طفل عنده

كيلو ١٢و عنده

هتقوم تكتب مثال

Curisafe suspension 250 mg

سم بالسرجنة كل ٤

ساعات ٨

ملدة أسبوع

بس كده ؟؟

ة ؟صعبة فى حاج

: ١ظة ملحو

سم دول تفهم األم إنها هتديهم بالسرجنة ٤طبعا ال

بعد ما تشيل السن بتاعها

: ٢ملحوظة

مرات ٣متكتبش ساعات ٨اكتب كل

مرات ممكن تالقى األم راحت تشرتى الدوا ٣إلنك لو كتبت

و بعدين رجعتلك عشان تسألك

مرت دول امىت ؟؟ ٣هما ال

( حصلتلى قبل كده )

: ٣ملحوظة

يستحسن تكتب و تفهم األم

أيام ٥إن املضاد ده هيتاخد لفرتة أقل حاجة

و األفضل أسبوع

حىت لو الطفل احتسن

: ٤ ملحوظة

تفهم األم إن الدوا مش سحر

و إنه هيبدأ يشتغل إن شاء اهللا بعد يوميني كده

و إال هتدى الدوا للطفل تانى يوم مش هيحصله حاجة

هتقوم راحية لدكتور تانى

و دلوقىت هذكر معادالت بعض األدوية اللى بنكتبها بكثرة

و إن شاء اهللا ملا نذكر األمراض اللى بتكتب فيها

هنذكر املعادالت دى تانى

و نرجو إن اجلميع حيفظها

:ل أو يكتبها فى مذكرته و حيطها فى جيب البالطو على طو

ventolin

salbutamol موسع شعب

فى اليوم ٢الوزن على

و يعطى مرتني فى اليوم

sutrim suspension

الوزنتساوي اجلرعة

و تعطى على مرتني فى اليوم

sytron syrp

حديد

فى الوزن على ٦فى ٥

٥و ٢٧

orazone syrp

كورتيزون

٣الوزن على تساوياجلرعة

paramol syrp

فى الوزن على ١٥فى ٥ تساوياجلرعة الواحدة

١٢٥

مرات فى اليوم ٤ - ٣و يعطى

:أشهر األمراض التي تصيب األطفال : ثانيا

1/ Gastroenteritis

من أهم أمراض األطفال

إلنه كان تقريبا أكثر سبب شائع لوفاة األطفال

باإلضافة لكده حلد دلوقىت احلاالت اللى بتيجى االستقبال

منها بيكون الطفل عنده إسهال أو بيكح % ٨٠

يعىن ايه إسهال ؟

يزيد فى stools يقولك يعىن ال

fluidity

أو

Volume

أو

Number of motion

Normal habits طبعا كل الكالم ده بالنسبة لل

طيب ايه يا ترى أهم حاجة فى التالتة ؟

fluidity

أغلب الدكاترة بتقول

stools لو الطفل جاب و ملو مرة واحدة

liquid or semi liquid

diarrhea تبقه دى خالص

well formed إمنا لو جاب عدد مرات كتري بس

diarrhea تبقه أل متعتربش

هتسأل األم ازاى ؟

منني إن عنده إسهال ؟تقوهلا عرفىت

بتاعه ماسك نفسه و ال زى امليه كده ؟ stools يعىن ال

exclusive مع مالحظة إن الطفل اللى بريضع لنب األم

عدد كبري من املرات stools ممكن جييب

بعد كل رضعة

semi liquid و ممكن يكون

diarrhea و ده كله طبيعى و ميعتربش

number بالنسبة لل

مرات فى اليوم٨بتقول الزم تكون أكرت من فى دكاترة

fluidity بس زى ما قلنا أهم حاجة ال

: األسباب

infectious diarrhea طبعا إحنا هنا بنتكم عن ال

و دى أسبابها

viral 60 %

rota virus

bacterial 20%

shigella E cloli

parasitic

15% E histolytica

parentral

فى مكان تانى infection إسهال بسببيعىن طفل عنده

tonsillitis مثال

otitis media

: التاريخ املرضى

؟ملا تشوف األم هتسأهلا على ايه

هل الطفل فعال عنده إسهال / ١

حسب التعريف اللى قولناه

motions فتسأل على عدد ال

fluidity و ال

اإلسهال ده من امىت/ ٢

dehydration عشان تاخد فكرة عن درجة ال

persistent يوم هيبقه امسها ١٤و لو اكرت من ,

stools هل فيه دم فى ال/ ٣

dysentery عشان لو فيه هيبقه امسها

و العالج هيختلف

الطفل بريضع ازاى/ ٤

عشان زى ما قلنا لو بريضع لنب أمه بس بيكون طبيعى

motions إنه جييب عدد كبري من ال

األعراض املصاحبه ؟/ ٥

غالبا بتكون السخونية و الرتجيع

عشان لو فيه هنكتب ليهم عالج

dehydation و عشان الرتجيع هيزود ال

أدوية و ال أل وكيو ادأروحىت لدكاترة /٦

و لو كانت راحت

هنخليها تورينا الروشتة أو األدوية

و نسأهلا على درجة استجابة الطفل ليها

ملهاش الزمةو عادة أغلب الدكاترة بتكتب أدوية

فهنقول لألم أول ما تروح البيت ترميهم

فى صندوق الزبالة

: الكشف الطىب

dehydration أهم حاجة هنشوف درجة ال

general و لو مفيش زمحة و عايز تكشف بسرعة

و تسمع صدره و كده عادى

بس عادة مش بنعمل كده

: األول ملحوظة مهمة

بيدأ مع أول dehydration إن ال

watery stools

إمنا العالمات فى الكشف مش هتظهر إال ملا الطفل

من وزنه% ٥يفقد أكرت من

يعىن ايه ؟

يعىن لو كشفت عليه

ملقتش أى حاجة

برده هنعتربه عنده

dehydration

أوال هتبص فى عينيه

تشوفها داخلة جلوه

sunken eyes

و ممكن تسأل األم

هتسحب حتة من اجللد: ثانيا

umlicus البالضبط بني

anterior superior iliac spine و ال

و تشوفها برتجع فى اد ايه

slowly

very slowly و ال

بصراحة ده بس اللى بنعمله

إمنا لو عايز الصح طبعا

general conditin هتشوف كمان ال

irritable هل هوا

و ال

lethargic

و جتيبله حملول يشربه و تشوف هيعمل ايه

dehydration س احلاجات دى هتقيم الو على أسا

severe moderate

mild

و زى ما قلت أكرت حاجة بنعتمد عليها كلنا ال

skin pinch

fontanel مع مالحظة إن فيه بعض احلاجات التانية زى ال

بعض الدكاترة بتحبها أوى

و البعض بينكرها خالص و يقول إنها اتلغت

: العالج

dehydration طبعا بيكون حسب درجة ال

No dehydration املفروض فى الكتاب إن

نكتبله عالج فى البيت

some dehydration إمنا إحنا عادة بنعامله زى ال

العالج فى املستشفى

: أوال

أى طفل قبل ما بنكشف عليه

بيعدى على املمرضات

بيقيسوا الوزن و درجة احلرارة و يكتبوهم

فى التذكرة

لول أو جلسة النفس أو أى حاجةفإحنا مينغعش ندى احمل

و الطفل سخن

فإذا كانت درجة حرارته مرتفعة

سم ٥هنكتبله األول بابرامول

أو ماركوفني لبوس

االتنني موجودين عندنا فى املستشفى

يفضل كمان ٣٨و إذا كانت درجة حرارته فوق ال

تكتب كمادات ماء بار

درجة احلرارةإلن بيقال إن البارامول مش بيشتغل إذا كانت

٣٨فوق ال

احلاجات دى كلها هتكتبها فى التذكرة

و ختلى أم الطفل تروح للممرضات و تديهم التذكرة

و بعد ما خيلص العالج

يستىن شوية و يقيس درجة حرارته تانى

و بعدين يرجعلك

: ثانيا

هنكتب حملول منع اجلفاف

تكتب فى التذكرة

حملول إشباع مائى على مدار الساعة

األم هتقولك اديتله فى البيت

و مرضاش ياخده و رجعه

هتقوهلا

معلش يا ماما حاوىل تانى أدامى

و الزم تديهوله بشويش عشان مريجعهوش

دقايق ٥يعىن معلقة كل

حبيث إن احمللول خيلص على مدار الساعة

هتقولك و اهللا عارفة و بعمل كده و برده بريجعه

ادامىقوهلا معلش برده جربى تانى

: ثالثا

بعد ساعة هرتجعلك

فى احتمالني

احلالة األوىل

ايوه يا دكتور عملت زى ما قولتلى و برده رجعه

فى احلالة دى هتكتبلها حقنة كورتيجني فى العضل

دى حقنة لوقف الرتجيع موجودة عندنا فى املستشفى )

( و هتكلم عنها بالتفصيل فيما يأتى إن شاء اهللا

ور بياخد نصف األمبول فقطشه ٤و لو أقل من

و تكتب فى التذكرة

و بعدها بنصف ساعة حملول إشباع مائى

و تفهم األم إن احلقنة دى عشان توقف الرتجيع

و جترب بعدها بنصف ساعة تديله احمللول تانى

و بعد كده يإما الطفل هياخد احمللول و مش هريجع

يعامل كما سيأتى فى احلالة الثانية

( نادرا ما حيدث( رده أو إنه يرجع ب

و فى احلالة دى تستشري النايب

و غالبا هيحتاج تعليق حملول فى الوريد

و هوضح بعد كده إن شاء اهللا ليه الرتجيع بيستمر

و دور احملاليل فيه

احلالة الثانية

ايوه يا دكتور خلصت احمللول

و الطفل مرجعش و ال حاجة ؟

أل احلمد هللا أخده كله

reasses هنعملفى احلالة دى

تانى dehydration يعىن نشوف درجة ال

some إذا لقينها لسه

يفضل ختليها تديه احمللول مرة تانية فى املستشفى

no إذا لقينها

يبقه خالص

هنروح األم و نكتبلها روشتة تديها للطفل فى البيت

مالحظات مهمة

أوال

الزم تعرف و تفهم األم

فاف زى احمللول إن الرضاعة زى حملول منع اجل

اللى فى الوريد

كله هيؤدى لنفس النتيجة

املهم مننع اجلفاف

ثانيا

إحنا طول ما الطفل بريجع

مش هنسيبه يطلع من املستشفى

احلالة الوحيدة اللى هنطلعه فيها

لو رضع أو أخد احمللول و بعدين مرجعش

ليه ؟

إلن األم مش ساحر

أى أدوية و طول ما الطفل بريجع مش هينفع ياخد

و لو انتا سيبته ميشى هيجيلك تانى يوم فى

severe dehydration

severe dehydration طيب حاالت ال

و حاالت

some dehydration

اللى فشلنا نوقف الرتجيع فيها

دى هتاخد حماليل فى الويد

pansol بنستخد عندنا

saline و ينفع كمان ال

إمنا اجللوكوز مينفعش

ة كاآلتىبتحسب اجلرع

some فى حاالت ال

30 ml / kg in 1 hour

كيلو ١٠مثال طفل

مل ٣٠٠هياخد

و تكتبها كده فى التذكرة

مل حملول وريدى ٣٠٠

على مدار الساعة

و يفضل قبل ما تكتب احملاليل تستشري النايب

و بعد الساعة هنقيم العيان

ORS و ممكن جنرب نديله ال

فى وقف الرتجيع ازاى ؟؟ إلن احمللول الوريدى بيساهم

إلن اإلسهال و اجلفاف بيعمل

Metabolic acidosis

Vomiting و دى بتعمل

dehydration فإنتا ملا تعاجل ال

هتكون عاجلت الرتجيع بس بطريق غري مباشر

severe طيب احلاالت ال

بتاخد

30 ml / kg in 1 hour 40 ml/kg in 2 hours 30 ml / kg in 1 hour

احلاالت دى الزم تعرضها على النايب األول و طبعا

متكتبش لوحدك احملاليل دى

: العالج فى البيت

هتكتب ايه فى الروشتة ؟؟

حملول منع اجلفاف: أوال

و ده مع إنه العالج األساسى

إمنا سبحان اهللا قليل جدا ملا تالقى دكتور كاتبه

ليه أمساء كترية فى السوق

Hydrosafe بيقولوا إن أفضلهم

إلنه بطعم الربتقال

و ممكن تدى لألم أكياس من املستشفى من عندنا

و تفهمها إنها الزم تدى للطفل كيس

Motion بعد كل

Vomiting أو

و تفهمها كمان لو اإلسهال استمر

و الطفل مرضاش ياخد احمللول الزم يرجعلك تانى

و تفهمها ازاى حتضره

مل ٢٠٠تدوبه فى كوباية مية

حتليه بسكر أو أى حاجة تانيةو ممنوع

و ازاى تديه

دقايق ٥معلقة كل

حبيث خيلص فى ساعة

خوافض احلرارة: ثانيا

جيوز استعمال نوعني فى األطفال

paracetamol & Ibuprofen

Paramol االسم التجارى

اجلرعة الواحدة

٥فى ١٥الوزن فى

١٢٥على

ساعات ٨و بيتاخد كل

severe و ممكن فى احلاالت ال

تكتب

Marcofen supp.

لبوس عند اللزوم

أدوية الرتجيع: ثالثا

Domperidone

أكرت حاجة بتتكتب

امسه التجارى

Motelium Motinorm

Farcotilium

الوزن= اجلرعة فى اليوم

: مثال

كيلو ١٢طفل وزنه

سم ١٢هياخد فى اليوم

جرعات ٣على

سم ٤يبقه

ساعات ٨كل

تكتب فى الروشتة و تقول لألم و

إنه بيتاخد قبل الرضاعة بربع ساعة

و البعض بيقول قبلها بنصف ساعة

و البعض بيقول تقسم

مرات فى اليوم ٤اجلرعة على

: نبذة عن أدوية الرتجيع األخرى

حملول منع اجلفاف و احملاليل فى الوريد-

زى ما قلنا قبل كده بتوقف الرتجيع

بطريق غري مباشر

كورتيجنيحقنة ال -

vitamin B6 حقنة تركيبها كورتيزون و معاه

بعض الدكاترة ضدها بشدة

بيقولوا ملهاش أى أساس علمى و مش موجودة

إال فى مصر

إمنا األغلبية بتستخدمها

و أنا على حسب ما شفت إنها بتجيب نتيجة فعال

بس نتيجة وقتية

-Metoclopramide

الشهري باسم الربمبريان

اوعى تكتبه

ممنوع فى األطفال

extrapyramidal manfestaions إلنه بيعمل

يعىن ايه ؟؟

يعىن الطفل هيتشنج

و لألمانة فى بعض الدكاترة بتكتبه

خاصة الدكاترة الكبرية فى السن

وجهة نظرهم يقولك و ايه يعىن

antidote ما هوا لو حصل كده هنديله ال

اذو فيه نايب قاىل األهل هيتقبلوا ده من األست

إمنا مش هيتقبلوه منك

فاخلالصة ابعد عنه و متكتبهوش

النصائح الغذائية: رابعا

تفهم األم متوقفش الرضاعة

شهور ٦و لو كان الطفل عدى ال

ممكن تديله احلاجات األتية

مية رز

رز مسلوق

مكرونة مسلوقة

بطاطس مسلوقة

تفاح

موز

جوافة

جزر

و تتجنب الكوسة

اتو تتجنب كمان احللوي

و احلاجات اللى فيها سكر كتري

أدوية النصب و االحتيال: خامسا

Aquaream Zn

ده عندنا بيموتوا فيه

و كل النواب بتكتبه

ايه بقه يا سيدى الدوا ده ؟

بيقولك قال ايه اكتشفوا إن الزنك

مرة تانية villi بيساعد على منو ال

ة شهرو إنه بيقلل اإلسهال و بيمنع إنه يتكرر تانى ملد

و املندوبني بتوعه فرحانني أوى

و يقولك الشراب الوحيد الذى حيتوى على الزنك فى مصر

ماشى يا سيدى

شهور ٦و جرعته لو أقل من

مرات فى اليوم ٣اتنني و نصف سم

شهور ٦لو أكرت من

مرات فى اليوم ٣مخسة سم

و فيه طبعا دكاترة بيقولوا إنه مالوش الزمة

بتقول الكالم ده معمولة فى اهلند و إن األحباث اللى

إمنا ده الوحيد اللى حبرتمه شوية فى القائمة السوداء دى

Antinal

أيام ما كنت واقف فى الصيدلية قبل االمتياز

كان ملا جييلنا طفل عنده إسهال

على طول الصيدالنية اللى معايا تديله االنتينال ده

هتقوىل ايه بقه البتاع ده ؟

وا تركيبه مادة امسها ده يا سيدى د

Nifuroxazide

و مكتوب على العلبة إنه مطهر معوى

نيجى مثال نسأل الدكتور اللى بكتبه

ها يا سيدى بتكتب البتاع ده ليه ؟

يقولك عشان ده مطهر معوى

يا عم احلاج متقولش كالم الناس العبيطة

هيا فيه حاجة امسها مطهر معوى

spectrum أنا أعرف دوا تقوىل ده ال

بتاعه كذا

كذا organsim و أنا عندى مرض متوقع إن ال

عشان كده بكتبه

و بعدين دلوقىت فرضا

viral اإلسهال أغلب احلاالت

االنتينال هيأثر عليها

أل طبعا

bacterial طيب احلاالت ال

و احلاجات دى shigella االنتينال هيأثر على ال

اإلجابة آه بس تأثري ضعيف جداا

تا لو فتحت أى كتاب أطفال أو حىت ميكروو هل إن

shigella هتالقى فى عالج ال

nifuroxazide حاجة امسها

أل طبعا

ليها أدوية معينة كما سيأتى إن شاء اهللا shigella ال

Normal flora و بالعكس كمان بيقولوا إنه بيموت ال

بتاع املرض course و ده هيزود ال

و الكالم ده

كالم الكتب

كالم النواب عندناو

Smecta Kapect

دى أدوية فيها مواد زى

Kaolin Pectin

بتوقف اإلسهال

طيب و انتا عايز توقف اإلسهال ليه يا عم احلاج

infection يا عم ده

للفايروس drainage و اإلسهال هيعمل

و كام يوم و الواد هيخف إن شاء اهللا

infection إنتا كده بتكتم اإلسهال و بتزود ال

برده ملهاش أى الزمة

حسب نفس املصادر السابقة

Imodium Lomotil

دى بقه اللى هيا

antimotility drugs

ممنوعة نهائيا فى األطفال

إلنها بتعمل

paralytic ileus Acute urine retention

احلمد هللا مشوفتش حد بيكتبها

dysentery عالج ال: سادسا

stools إذا كان فيه دم فى ال

bacterial/parasitic تبقه دى غالبا

infection

و هتحتاج عالج إضافى

يبقه األول الزم تعمل

stools analysis

و املفروض طبعا إن كل حاالت اإلسهال

blood نعمل كده حىت لو مفيش

Shigella

مركبات السلفا -

Sutrim Septrin

Septazole

الوزن تساوياجلرعة فى اليوم

على مرتني فى اليومو بيتاخد

-ceftriaxone

جمم لكل كيلو ٥٠اجلرعة فى اليوم

حقن فقط

Rocephin-Cefaxone-Ceftriaxone

-cefotaxime

اجلرعة كما سبق

Cefotax-Claforan

Entamoeba histolytica vegetataive forms :

Flagyl-Amrizole-Intophar

٥٠ - ٢٥اجلرعة

ملجم لكل كيلو فى اليوم

مرات فى اليوم ٣ى عل

لملدة أسبوع كام

Cystic form : Furazol

Dilozole Dimetrol

اجلرعة كما سبق

2/ Common cold

الشكوى

running nose nasal obstruction low grade fever

sneezing mild cough

disturbed feeding

األم هتقولك عنده رشح و سخن و بيكح

إنه حاسس و ممكن لو الطفل كبري يقولك

إن جسمه كله بيوجعه و عنده صداع

الكشف

chest examination فى األساس هيكون

free املفروض يكون

transmitted sound هتسمع فقط

لو الطفل أنفه مسدودة

: ملحوظة

لو كان الربد ده بيتكرر كتري للطفل ممكن يكون

Allergic rhinitis

خاصة لو كان فيه

No fever Itching +ve FH

العالج

1-Nasal decongestants

فيه منها نوعني

نوع عبارة عن حملول ملح فقط

و ده آمن و ممكن الطفل ياخده لفرتات طويلة

مثال

Lyse drops Otrivin babay saline drops

vasoconstrictor و نوع فيه مواد

ده بيجيب نتايج أحسن

إمنا لو كتبته الزم تنبه على األم متسخدمهوش

أيام ٥أكرت من

إلنه ممكن يعمل نزيف

ممكن الطفل يتعود عليه

atrophy of nasal mucosa و يعمل

مثال

otrivin ped. drops Balkis ped. drops Afrin ped. drops

Oxymet ped. drops

: ملحوظة

شهور ٣النوع الثانى ممنوع قبل

2-systemic decongestants

داخل فى تركبيها جمموعة من األدوية بيكون

vasoconstrictor as pseudoephedrine + paracetamol

+ antihistaminic

أمثلة

drops فيه

Triaminic drops 1 drop / kg

Rhinostop drops

البعض بيقول إنها مش كويسة

irritability ممكن تعمل

syrup و فيه

Sine-up Actifed

Congestal Sudophine

Balkis

اجلرعة

لو أقل من سنتني

ساعة ١٢نصف معلقة شاى كل

أكرت من سنتني

ساعة ١٢معلقة شاى كل

جتنب األدوية اللى فيها مادة

propyphenazone

بيقولوا إنها ممكن تعمل

intracranial hge

زى

Rhinomol Pararhinol Vegaskine

البعض بيقول اموعة دى كلها

ال تستخدم قبل سنة

herbal ألدوية الو بيفضل يستخدم ا

مثال

Guava Herbal Bronch

Balsm Broncare

و اموعة دى ليها ميزة و عيب

امليزة إنها من أعشاب طبيعية عشان كده

بتكون آمنة جداا

empirical و اجلرعة

و العيب إن تأثريها ضعيف جداا

عشان كده بتتكتب فى األمراض

اللى كده كده هتخف لوحدها

3- Antipyretics paracetamol

ممكن يستخدم من أول يوم فى حياة الطفل

اجلرعة

جمم لكل كجم فى اجلرعة الواحدة ١٥إىل ١٠من

مل ٥جمم فى كل ١٢٥و أغلب األنواع فيها

مرات فى اليوم ٤إىل ٣و ممكن يتاخد

ساعات ٦أو ٨يعىن كل

فتكون املعادلة

١٥أو ١٠فى ٥الوزن فى

١٢٥على

مثال

Paramol syrup Cetal syrup

cetal مع مالحظة إن ال

فى الرتكيز paramolضعف ال

فاجلرعة هتكون النصف

و فيه منه نقط

Cetal drops Pyral drops

2 drops / kg / dose

مرات فى اليوم تالت لـ اربع

Ibuprofen

شهور ٦ال يستخدم فى أول

اجلرعة

تقريبا زى البارامول

10 mg / kg / dose

تركيز العلبةو

100 mg /5 ml

فتكون املعادلة

٥فى ١٠الوزن فى

١٠٠على

مثال

Brufen syrup Ultrafen Marcofen

و فيه منه كمان لبوس

بنفس األمساء

Marcofen supp.

كويس جداا

و بيجيب نتايج أسرع من األدوية الشرب

combination و فيه بعض األدوية عبارة عن

بني االتنني

Megafen Cetafen

Diclofenac

ال تستخدم فى أقل من سنة

مثال

Cataflam drops 2 drops / kg / dose

مرات فى اليوم 3

عادة بتستخدم هذه اموعة فى صورة لبوس

و جرعتها الصحيحة

1-3 mg / kg / day

مثال

Dolphin supp. Baby relief supp.

و نصف١٢فى منهم

٢٥و

فى استخدامهملألسف فيه إسراف شديد

و ختلى بالك إن اموعة دى بالذات استخدمها كتري

لفرتات طويلة ممكن يدخل الطفل فى

chronic renal failure

ملا يكرب

فيتحسن تبعد عنها

مالحظة مهمة جداا

خوافض احلرارة مش بتشتغل فى درجات احلرارة العالية

عشان كده الزم فى أول العالج

تستخدم معاها كمادات

بتتعمل مباء فاتر

على رأس الطفل و صدره

و فيه حديث معناه كده

عن الرسول صلى اهللا عليه و سلم

اخلالصة

ممكن تكتب

paramol syrup

ساعات ٦معلقة صغرية كل

و لو الطفل أقل من سنينت يبقه الزم حتسب

Marcofen supp.

عند اللزوم

و تقول لألم على الكمادات كمان

ملحوظة هامة

نوع منعا باتا كتابة أى دواءمم

acetyl salicylic acid حيتوى على ال

vegaskine ped supp زى ال

وزى حقن االسبيجيك

Reye syndrome عشان ال

و ممنوع منعا باتا كتابة أى دواء

حيتوى على نوفاجلني

( سواء فى األطفال أو الكبار )

hypersensitivity reactions عشان ال

ةملحوظة أخري

antibiotic متكتبش

viral infection إلن طبعا دى

3/

Tonsillitis

الشكوى

fever sore throat

cough dysphagia

و ممكن كمان

abdominal pain vomiting

١ملحوظة

فى حاالت كتري بتيجى

بس fever ب

أى شكاوى تانية خاصة لو كان الطفل صغري مش هيقول طبعا

٢ملحوظة

common مشالتهاب اللوز

فى اول سنتني من العمر

و لو حصل و جه بيكون غالبا

viral

antibiotic يعىن مش حمتاج

أما املشكلة الكربى

streptococcal ال

سنني ٥فده سنه من بعد

الكشف

chest هتسمع ال

free املفروض يكون

و بعدين حتاول حتس

cervical lymph nodes

ممكن تالقيهم

enlarged tender

و بعدين

mouth examination

tonsils هتبص على ال

هتالقيها كبرية و حمتقنة

enlarged congested

و ممكن كمان تالقى فيها صديد

pus

دى ؟ tonsillitis ازاى نعرف نوع ال

و ال أل ؟ streptoccoal يعىن

بإمجاع مجيع األطباء

ال توجد أى طريقة إكلينيكلة أكيدة للتفرقة

% ١٠٠بنسبة

و الطريقة الوحيدة للتفرقة

throat swab هيا

و طبعا ده مش بنعمله

pus على وجود ال دفاحنا بنعتم

لو فيها صديد بنعتربها

streptoccal suppurative

و لو مفيهاش بنعتربها

congestive

العالج

عالج األعراض /١

حسب الطفل بيشتكى من ايه

لو فيه حرارة مثال

هتدى أدوية للحرارة

لو فيه ترجيع أو

و هكذا

املضاد احليوى/ ٢

Congestive Tonsillitis 1- amoxicllin

ده املفروض يكون خيارنا األول

إمنا ده حمدش بيكتبه

و الدكاترة عندنا بيقوله إنه زى امليه بالضبط

و السبب فى كده

antibiotic abuse

أى واحد بيجيله شوية برد هريوح الصيدلية

بيدوا قرصني

ampicillin amoxicllin

عشان كده احلاجات دى

ليها resistance زادت ال

عموما لو عايز تبدأ بيها

األمساء التجارية

Hiconcil 250 sus. Ibiamox 250 sus. Biomox 250 sus. Amoxil 250 sus.

2- amoxicillin-clavulanic acid

الشهري فى السوق باسم

Augmentin

فى حاالت كتيرية جدااده كويس جداا و بيتاخد

لدرجة إن فيه دكاترة بتقول إنه ينفع

suppurative فى حاالت ال

أيام ١٠و بتستخدمه ملدة

بدل حقنة البنسيليني

إمنا عيبه إنه غاىل جداااا

و هوا مستورد من إجنلرتا

٣١٢يعىن الرتكيز

جنيه ٢٨ب

و أرجو إن حمدش يكتبه خالص إلن الدوا ده بالذااات

ى مشكلة كبرية جدااعامل

كل ما أمشى فى املستشفى أم تيجى تشتكيلى

إن دكتورة كاتباهلا دوا و معهاش فلوس جتيبه

أبص فى الروشتة

أالقيه األومجنتني ده

: البدائل

Magna-Biotic 312 sus. Curam 312 sus.

Hibiotic 312 sus.

دى البدائل الكويسة

تأثريها طبعا أضعف من األومجنتني

منا بتجيب نتيجةإ

باقى البدائل كلها رخيصة بس تأثريها ضعيف جداا

نصيحة متكتبهاش

Magna Biotic أنا عن نفسى بكتب ال

إلنه أرخصهم

و بطعم املوز

٦٠مل مش ٨٠و الوحيد اللى علبته

3-Cephalosporines

دى كويسة جداا و رخيصة

و بتجيب نتيجة

أمثلة

Velosef 250 sus. Duricef 250 sus. Curisafe 250 sus. Ceporex 250 sus.

١ ملحوظة

فيه دكاترة بتمشى بطريقة تانية

إنها تبدأ مثال أول يومني العالج حبقن

cefotax زى ال

oral و بعدين تكمل

first generation على حاجة

ceporex زى

و بيقولوا إن ده خيلى الطفل يتحسن أسرع

إمنا ده غلط

عىأوال إلنه مالوش دا

injection ليه تدى

oral و انتا ممكن تدى

ثانيا

resistance بيعمل

٢ملحوظة

املضاد احليوى مش سحر

كده كده هياخد يومني ملا يشتغل على األقل

فلو جاتلك أم كاشفة امبارح عند دكتور

و مديها عالج

متغريهوش انتا

قوليها ده كويس بس كملى عليه

هوا لسه ملحقش يشتغل

لكالم لو الست سألت الصيدىل و نفس ا

و اداها مضاد حيوى

بس الصيدىل بيقول اجلرعة غلط

فانتا تضبطها بس

عشان حرام ختليها تشرتى تانى

٣ملحوظة

الزم تفهم األم متشى على املضاد

ملدة أسبوع على األقل

حىت لو الطفل احتسن

اخلالصة

لو احلالة بسيطة

هنكتب حاجة بسيطة و رخيصة

curisafe زى ال

severe لو احلالة

و جرب مضادات حيوية تانية و جمبتش نتيجة

هندى حاجة من بدائل األومجنتني

Magna Biotic زى

Suppurative tonsillitis

هنا بقه هندى حقنة البنسيليني طويل املفعول

عشان حنمى الطفل من

Rheumatic fever

هتكتب لألم روشتة كاآلتى

Pencitard Vial

Retarpen أو

علبة ماء مقطر

سم ٥سرجنة

وحدة ١٠٠سرجنة انسولني

١ملحوظة

ممكن توفر على العيان و متطلبش

علبة ماء مقطر

saline و ختفف احلقنة بال

عموما هوا بنصف جنيه

٢ملحوظة

ممكن تطلب سرجنتني

على أساس تستخدم واحدة فى التخفيف و كده

و التانية تدى بيها الطفل

ن السن لسه جديدعشان يكو

و بالتاىل متوجعش أوى

بعد ما األم ترجع

هتعمل ايه ؟؟

هنعمل اختبار احلساسية

و الزم يتعمل كل مرة قبل احلقنة

سم ٥هنحل احلقنة فى

و بعدين بسرجنة االنسلوين

وحدات ١٠هنسحب

بنسيليني

وحدة ٩٠و

saline ماء مقطر أو

forearm و بعدين حنقنها فى ال,

intradermal

يعىن موازى للجلد بالضبط

وحدات بس ١٠و حتقن

و تعمل دايرة حول مكان احلقن

و تستىن ربع ساعة

الزم طول الربع ساعة تدى البنسيللني لألم

عشان تفضل ترج العلبة

عشان هوا عامل زى اجلبس

و لو سيبته هيتجمد

بعد الربع ساعة هتشوف دراع الطفل

indurated لو كان

كده إن عنده حساسية معىن

induration طبعا ال

معناه إنك حتس إن حاجة ليها جذور كده

redness ده حيتلف عن ال

لو طلع مش حساس هنديها

هنحسب اجلرعة ازاى ؟

البعض بيقول

ألف وحدة لكل كيلو ٥٠

كيلو ٢٧و البعض بيقول لو الطفل أقل من

اديله نصف األمبول

لو أكرت

اديله األمبول كله

طيب لو طلع حساس

erythromycin هنديله

االسم التجارى

erythrocin 200 sus.

مل لكل كيلو ٥٠برده جرعته على

مرات ٣و تقسمها على

4/ chest examination

Inspection

الزم تنيم الطفل و تشوف صدره

عشان حتدد فيه

chest indrawing و ال أل

و تبص كمان

على

intercostal retractions

و على

suprasternal retractions

الزم تبص على احلاجات دى

فى كل حالة

و الزم تبص و الطفل ساكت مش بيعيط

إلن ساعات كتري بيجى أطفال من وحدات

صحية و الدكتور اللى حمويلهم كاتبلك تقرير

pneumonia إن الطفل

chest indrawing و عنده

من احلاجات دى فى حني إن الطفل معندوش حاجة

و كقاعدة عامة أى طفل جيى بتقرير

من دكتور تانى

كده كده هنبدأ من األول

History Examination Investigations

إال طبعا إذا كان جاى بورقة

... من أستاذ عندنا

: تانى حاجة

respiratory rate الاااازم نعد ال

مهم جدااا

و تعدوا برده و الطفل هادى

٢الااازم فى دقيقة مينفعش فى نصف و تضرب فى و

إلن األطفال عندهم حاجة امسها

periodic breathing

يعىن التنفس بيشتغل شوية ورا بعضه و بعدين

يقف حبه

و هكذا

فالزم فى دقيقة كاملة عشان نقلل نسبة اخلطأ

cut off point و الزم تكون عارف ال

بتاعة كل سن

٦٠أول شهرين

٥٠فى أول سنة بعد كده

٤٠بعد أول سنة

بقه هنسمع او أخري

: حاجات مهمني بنسمعهم ٣فيه

: أوال

transmitted sound

ده بيكون سببه إن الطفل مناخريه مسدودة

صوت زى ما يكون واحد بيشخر كده

و لو عايز تتأكد

حتط السماعة قدام أنف الطفل هتسمع نفس الصوت

إذا مسعناه

حملول ملح باألنفهنكتب للطفل نقط

بياخدها عندنا فى املستشفى

و بعدين نسمعه تانى

: ثانيا

wheeses

expiration دى عبارة عن صوت فى ال

ملا بيكون عاىل بيكون زى صوت الزمارة كده

و ملا بيكون واطى بيكون زى صوت

عارف كده ملا تكون فى صحراااء

و جيى شوية هوا و يعملوا صوت كده

دهأهو حاجة شبه ك

: ثالثا

crepitations

inspiration ده صوت بيكون فى آخر ال

basal و عادة بيتسمع

شبه صوت الفشار على النار و هوا بيتعمل

و شيه صوت الشيشية و هيا بتتشرب

و شبه صوت اجلزمة الكوتش و هيا بتتفتح

آخر حاجة نصيحة مىن برده

chest فى أى حالة

كمان heart خللى عندك ضمري و امسع ال

عشان ممكن يكون الطفل عنده أى حاجة

congenital

VSD زى ال

و دى اللى عاملله

recurrent chest infection

/5 Bronchial Asthma

الشكوى

هيقولوك مش عارف ياخد نفسه

عاديةأو بيكح كحة جافة

: أسئلة مهمة لتأكيد التشخيص

فيه حد فى العيلة عنده حساسية -1

سواء فى صدره أو أى حساسية تانية ؟

الطفل تعب قبل كده و جاتله النوبات دى ؟ -2

قبل كده الطفل تعب و دخل أى مستشفى -3

و أخد جلسات نفس ؟

األعراض اللى عنده دى بتزيد امىت ؟ -4

أعراض احلساسية بتزيد الفجر

النوبات دى بتجيلى كام مرة فى الشهر ؟ -5

مستمر بني النوبات دى ؟ ماشى على عالج -6

صدره بيزيىء -7

أو بتحسى و انىت برتضعيه ان فيه زى خروشة فى صدره ؟

النوبات دى بتجيله ملا يشم رحية معينة -8

أو جييله برد مثال ؟

من خالل األسئلة دى

هنقدر نتأكد من التشخيص

إذا كانت النوبات دى بتجيله على طول

نفسو بيجى املستشفى ياخد جلسات

تبقه دى حساسية

أما إذا كانت أول مرة حتصله

فهنكون مش متأكدين أوى من التشخيص

إال إذا كان فيه مؤشرات تانية قوية

:ة مالحظاااات هااام

1

asthama مفيش حاجة امسها

شهور ٦قبل

ليه ؟؟

bronchiolitis إلنها بتكون شبه ال

بالضبط

و مفيش أى وسيلة لتفرققهم من بعض

فإحنا بنفرتض إن أى

attacks of wheesy chest

شهور ٦فى أول

bronchiolitis

و بنقول لألهل احتمال يكون عنده حساسية

بس هيبان ملا يكرب

2

الطفل اللى عنده حساسية

و جاى دلوقىت مثال يشتكى إنه بيكح و سخن

acute attack مش شرط تكون دى

و برده تديله جلسات نفس

عادية chest infection ممكن تكون

فالزم تقيمه كويس

حىت لو هوا متعود إن عنده حساسية

و بيجى على طول املستشفى ياخد جلسات

الكشف

chest examination هتعمل

بس زى ما قلنا فوق

tachypnea غالبا هتالقى

retractions ممكن تالقى

أوى severe لو احلالة

و طبعا هتسمع

wheeses

إن شاء اهللا

العالج

معروف جداا

معتقدتش إن فيه خالف عليه

بياخد جلسة نفس

Nebuliser

سم سالني 2

نصف سم فاركولني

نصف سم أتروفنت

و تفهم األم

بعد اجللسة تعد بالطفل ربع ساعة فى اهلوا

و بعدين جتيبهولك تسمعه تانى

wheeses لو لقيت

لسه موجودة

هتفضل تعيد اجللسات

مرات ٣مسموح ليك حلد

بعد املرة التالتة

أغلب احلاالت بتكون فكيت

اللى لسه مفكتش بقه

بتاخد حقنة كورتيزون

امسها

solucortef

فى الوريد

اجلرعة

الوزن على مخسة بالسم

أو

الوزن فى اتنني بالشرط

بعد كده لو لسه مفكتش

بتاخد

aminophylline

بس طبعا ده بيتاخد برااحة جداا

arrhytmia إلنه ممكن يعمل

و طبعا ده النايب اللى هيكتبه

و فيه حاالت بتاخد كل احلاجات دى و مش بتفك

دى بقه بتتحجز فى املستشفى

ventilator و ممكن حتتاج تتحط على

طيب و لو األزمة فكت

هنكتب للعيان عالج فى البيت

عادة بنكتب

كورتيزون

orazone syrup

أيام ٥ملدة

مرات فى اليوم 3

أيام فقط ٥تنبه على األم تستخدم الدوا و الزم

و بعدين توقفه

عشان فيه أمهات بتكمل و تدخل الطفل فى

2ry Cushing

و ممكن واحد يعرتض و يقوىل ده كورتيزون

ازاى تبطله فجأة ؟

Medical Guide و ممكن يقوىل زى ما مكتوب فى كتاب ال

مرات ٣احنا نديه يومني

و بعدين يومني مرتني

عدين يوم مرةو ب

فنقول و باهللا التوفيق

إن الكالم ده غلط

إلن ثبت طاملا بتدى كوريتزون أقل من أسبوعني

يبقه ممكن تبطله فجأة

و بنكتب كمان

Mucophylline

ده عبارة عن طارد للبلغم

و موسع للشعب

و اجلرعة بتاعته

empirical

حلد هنا انتا عملت دورك متام التماام

به على األمبس الزم تن

فى الشهر ٢إذا كان عدد األزمات أكرت من

تيجى تتابع فى عيادة احلساسية

عشان تاخد عالج طويل متشى عليه على طول

بني األزمات

عشان زى ما انتوا عارفني تقسيمة األزمة

درجات 4

chronic treament و كلهم فيهم

ما عدا

Mild intermittent

عادة العالج اللى بيكتبوه

بيكون خباخة كورتيزون

Fixotide inhaler

كل يوم

و خباخة موسع للشعب ملا الطفل يتعب

Ventolin

و لو األم جات و معاها البخاخات

هتسأهلا بتدى الطفل كل يوم

أغلبهم بيقولوا بصراحة

ملا بالقيه كويس مش بديله

فتفهمها بقه إن الكالم ده مينفعش

م تديهاله كل يوم سواء كويس أو ألو الز

عشان تقلل عدد النوبات اللى بتجيله

و حىت لو جات تكون خفيفة

و تفهمها إن البخاخات دى كويسة

و أحسن من األدوية الشرب

إلنها مش بتمتص فمش بيكون ليها آثار جانبية

/6 Bronchiolitis

viral infection دى عبارة عن

RSV بسبب

منتشرة جدا

بتيجى فى السن الصغري

فى أول سنتني من حياة الطفل

بالذات من الشهر الثالث للسادس

الشكوى

الطفل نفسه سريع

مش عارف يرضع

سخن

بتتميز إن قبل ما الطفل يتعب غالبا هتالقيه

فيه واحد من أهله اللى قاعدين معاه على طول

كان عنده برد مثال

و الطفل بدأ يتعب األول برشح و كحة بس

يومني تالتة كده و بعدين بقه بدأ

نفسه يتعب زى ما قلنا

الكشف

respiratory distress املرض ده يتميز بإن ال

severe فيه بيكون

respiratory failure لدرجة إن العيان ممكن خيش فى

و ميوووت

عشان كده هنالقى

tachypnea chest indrawing

intercostal retractions wheeses

? Asthama ازاى نعرف إنها مش

عموما زى ما قلنا مفيش طريقة أكيدة للتفرقة بينهم

attack يعىن ملا الطفل بيجيبلوا

bronchiolitis بنقول دى كده هنعتربها

recurrent attacks و لو فضلت جتيله

asthma بعد ما أول سنة تبقه دى

مرجحةبس فيه عوامل

asthma عيان ال

fever مبيكونش معاه

asthma عيان ال

عادة بيكون معاه

family history

ملا بياخد جلسات النفس asthma عيان ال

wheeses بيفك و يتحسن كتري و ممكن ال

خيتفى خالص

bronchiloitis إمنا عيان ال

بيتحسن بدرجة أقل

بيجى فجأة ashma عيان ال

bronchiloitis

بتبدأ األول فى صورة الربد

زى ما قلنا

? pneumonia ازاى نعرف إنها مش

pneumoniaعيان ال

زى ما هنتكلم إن شاء اهللا

بيكون

toxic high fever

crepitations

و ساعات فعال بنكون مش عارفني

و نعمل للحالة

chest x-ray

pneumonia عشان نتأكد إن مفيش

bronchiolitis فى حالة ال

CXR نالقىه

lung hyperinflated

شوية يعىن

normal و ممكن نالقيها

العالج

respiratory distress mild لو ال

هنكتبلها عالج فى البيت

bronchodilators حاجات

ventolin زى ال

symptomatic و باقى العالج

respiratory distress severe أما لو ال

بتتحجز

وحقن سوليوكورتيف وتتابع ساعات ٤بتاخد جلسات نفس كل ، و تتعاجل فى املستشفى

7/

Pneumonia

الشكوى

مش هتساعدنا كتري

الطفل سخن

مش بريضع كويس

بيكح كحة ببلغم

نفسه سريع

الكشف

signs of respiratory distress هنالقى

chest indrawing أهم حاجة

IMCI عشان كده حسب ال

chest indrawing لو فيه

pneumonia بنعتربها

بس خللى بالك الزم يكون الطفل

مبيعيطش طبعا

و كمان تشوف

gurnting acting ala nasei

و كل احلاجات دى مش شرط حتصل

بس pneumonia مع ال

إمنا كل ما تالقى منها أكرت

تعترب قرائن قوية

high fever هنالقى كمان

بس دى لألسف مش هنقدر نعتمد عليها

األم كده كده هتكون اديت الطفلعشان

أى حاجة للسخونية

بس ممكن تسأل عليها

toxic هتالقى الطفل

و خللى بالك دى نقطة مهمة أوى

toxic ازاى يعىن

يعىن باين فى وشه إنه زعالن و مش طايق نفسه

و مهما حتاول تكلمه أو تالعبه

تالقيه مقريف كده و مريدش عليك

نرب النواب بيحكولنا لو فيهلدرجة إن هما مثال فى الع

طفل كل يوم ميروا عليه و بيلعب معاهم و يتكلم

و بعدين فى يوم لقوه عصىب و مزاجه متغري

infection يبقه غالبا جاتله

crepitations هنسمع كمان

دى مميزة أوى

back بتتسمع أكرت فى ال

bilateral & basal

كتري secretions و ساعات بيكون فيه

ارف تسمع كويسو مش ع

فتدى الطفل جلسة نفس

و حتطله نقط سالني

و بعدين تسمعه تانى

آخر حاجة عشان تتأكد

CXR هتعمل

white patches هتالقى

العالج

الزم تتحجز فى مستشفى

بتاخد مضادات حيوية طبعا

أشهرها األومجنتني و الروسيفن

فى الوريد

مل لكل كجم ١٠٠بس بتكون اجلرعة على

مفيش استجابةو لو

fungal بيعتربوا إنها

diflucan و يبدأوا ال

و بتاخد كمان جلسات نفس

corticosteroids و

8/

URTI

ى بالك كويس من احلالة دىخل

فى حاالت كتري هتجيلك االستقبال

ها الطفل بيشتكى من ايه ؟

بيكح و سخن

و األم راحت مستشفى تانية

قالوهلا الواد عنده التهاب رئوى

و ادوهلا ورقة صغرية كده

cefotax مكتوب فيها حقن

بعدين تيجى تشوف الطفل

مفيهوش وال

tachypneal

و ال

retractions

و ال سامع عليه أى حاجة

فى احلالة دى تعمل ايه ؟؟

إذا كانت األم لسه مشرتش احلقن اللى فى الورقة

تنصحها أن الورقة دى

هتبلها و تشرب ميتها

م خالص اشرتيت احلقنو لو كانت األ

تنصحها إنها أول ما تروح

ترميهم فى صندوق الزبالة

احلالة دى ايه بقه ؟

upper respiratory tract infection دى

أو بالكتري

bronchitis

خالص pneumonia مش

و عموما لو شاكك هنعمل

CXR

العالج

1-antipyretics

اتكلمنا عنهم قبل كده

2-antibiotics

viral البعض بيقول إنها غالباو

فاملفروض متاخدش

oral و لو اديت هتدى حاجة

curisafe زى

أدوية الكحة-3

جمموعات ٤فيه عندنا منهم

Mucolytic

و دى أفضل جمموعة

secretions بتعمتد إنها بتدوب ال

فبيكون سهل إن الطفل يطلعها

mucolytic و لو حد سألك ايه هوا أفضل

قوله امليه

شان كده املفروض ننصح الطفل يشرب ميه كتريع

أمثلة

neonate لل

Ambroxol drops Bisolvon drops

Bronchopro drops Solvin drops

اجلرعة

1 drop / kg / dose t.d.s

لألطفال األكرب

Mucosol syrup Bisolvon syrup

Bronchopro syrup Solvin syrup

Ambroxol syrup Mucofar syrup

اجلرعة

أقل من سنتني

مرات فى اليوم ٣نصف معلقة صغرية

أكرت من سنتني

مرات فى اليوم ٣معلقة صغرية

Cough expectorant

األدوية الطاردة للبلغم

البعض بيقول املفروض متتكتبش فى أول سنتني

cough reflex عشان

immature بتكون لسه

أمثلة

Toplexil syrup All-Vent syrup

Bronchophane syrup Avipect syrup Bronex drops

antitussive

suppresion أدوية بتعمل

cough center لل

بتستخدم فى الكحة اجلافة

أنا عن نفسى مش حببها و عمرى ما كتبتها

أمثلة

Tussilar Silomat Selgon

Natural

و دى اتكلمنا عنها قبل كده

9/

stridor

الشكوى

الطفل بيتخنق و مش عارفهيجى األهل يقولولك

ياخد نفسه

عادة احلالة تيجى بتيجى فى أوقات سخيفة

الصبح ٣يعىن الساعة

و األم بقه بتبقه قاعدة بتعيط

و العيلة كلها جاية

و فاكرين الطفل خالص هيموت يعىن

الكشف

أهم حاجة تقرب ودنك من الطفل

و تسمعه و هوا بيتنفس

ق كدههتسمع صوت زى ما يكون واحد بيتخن

و إن شاء اهللا لو مسعته مرة

هتعرفه بعد كده لوحدك يعىن

العالج

نصائح مهمة

حاول و انتا بتكشف على الطفل

متخلهوش يعيط كتري

متستخدمش خافض اللسان عشان تشوف اللوز

متخليش الطفل ينام على ظهره

العالج فى املستشفى

جلسات نفس

سم سالني 2

نصف سم أدرينالني

حقنة سوليو

الوزن على مخسة بالسم

أو

الوزن فى اتنني بالشرط

mist therapy و كان فيه حاجة امسها

عبارة عن خبار و الطفل بيتنفسه

بس مش موجودة عندنا

و ملا سألت عليها النواب قالوا إنها كانت موجودة

و بطلوها

بيقولوا بتعمل

hypersensitivity reactions

العالج فى البيت

orazone أيام ٥يف اجلرعة الواحدة ملدة ٣الوزن على

10/

oropharngeal candidiasis thrush

moniliasis

الشكوى

ممكن األم تقولك إنها بتالحظ إن الطفل مش بريضع كويس

أو بيعيط أثناء الرضاعة

و ممكن متقولش حاجة و إنتا اللى تشوفها

و ده اللى بيحصل فى أغلب احلاالت

white plaquesهتشوف

لو كان الطفل لسه راضع ممكن يكون ده لنب

هنتأكد ازاى من التشخيص ؟

tongue depressor بإن إنتا تدخل

و حتاول تشيل احلتت البيضا دى

فإذا طلعت معاك

و لقيت حتتها حتت ملتهبة و نزيف خفيف

يبقه اتأكدنا من التشخيص

ده اللى مكتوب فى الكتب بس إحنا مش بنعمله

يش طفل هيسمحلك تعمل كل ده جوه بقهعشان مف

فإحنا ببساطة لو كانت األم لسه مرضعة الطفل

بنقوهلا شربيه شوية ميه و اغسلى بقه

و بعدين نبص تانى عشان نتأكد

إن ده مش من بقايا اللنب

العالج

neonates

بنكتب قطارة

fungistatin drops nystatin drops

mycostatin drops

نصف القطارة للطفل على بنقول لألم حتط

مرات فى اليوم ٣لسانه

infants & older children miconaz oral gel

daktarin oral gel

ده عبارة عن حاجة زى مرهم كده

الطفل بيحطها فى بقه شوية

و بعدين لو بلعها مفيش مشكلة

:ج مالحظات مهمة من أجل جناح العال

أسبوع حىت بعد الشفاءالبد من استمرار العالج ملدة -1

نظافة و تعقيم األدوات اللى الطفل بياكل بيها-2

بالذات البذاذات بتاعته

nipple & areola األم الزم تهتم بنظافة-3

وكل ما خيف األم تعديه تاني بالذات قبل الرضاعة عشان ممكن تكون مصدر للعدوى

/11

apthous ulcer

أكيد كلنا مسعنا عنها

بتطلع فى الفمقرح صغرية

و سببها جمهول

بس برتوح لوحدها

فبنكتب بس حاجة مسكنة زى

bbc spray / jogel gel /mundisal gel

/12 regurgitation

عبارة عن

expulsion of contents of stomach

: حاجتني vomiting بس الفرق بينه و بني ال

أوال

effortless إنه

contraction of يعىن مبيحصلش فيه

abdominal muscles

بالضبط زى ما تكون بتمال كوباية مية و مليتها على آخرها

فالزيادة هتقع كده لوحدها

ثانيا

nausea مش بيكون مسبوق ب

و إن كانت دى مش هنقدر نعرفها فى األطفال

ازاى هنعرفه ؟؟

"القشط " ده امسه الشائع بني األمهات

ابنها بريجعيعىن األم ملا تقولك

هتقوهلا بريجع و ال بيقشط ؟؟

و لو مفهمتش لوحدها حتاول تشرحلها حلد ما تفهم منها

أسبابه

ده بيحصل بصورة طبيعية بالذات فى األسابيع األوىلphysiological أوال

و هنعرفه ازاى

أهم حاجة إن يكون وزن الطفل بيزيد بطريقة طبيعية

و مبيشتكيش من أى حاجة تانية

فى احلالة دى بيسموه فى الكتبو

happy spitter و على فكرة ده بنشوفه كتري عشان كده اتكلمت عنه

و أهم حاجة تبقه عارفه

عشان تفهم األم إن دى حاجة طبيعية

و إنه مش حمتاج أى عالج

: ثانيا أخطاء فى أسلوب الرضاعة

بتكون غالبا إن األم برتضع طفلها هوا

رتضعه ازاى و تعلمهافالزم بقه تسأهلا هيا ب

flat الزم الطفل ميكونش نايم

٤٥امنا يكون فى وضع

( تكرعه( و فى نصف الرضاعة و بعد ما ختلصها

اللى هيا فى الكتب

eructation of air

و بتتعمل ازاى ؟

يعىن تنيمه على بطنه

و ختبطله على ظهره شوية كده بالراحة

انتا بس قوهلا و هيا هتفهم ابتسامة

pathological ثالثا أسباب

gerd hiatal hernia

achalsia esophageal atresia

امىت نشك فى احلاجات دى ؟

لو وزن الطفل اتأثر -1

ده بيحصل بكميات كبرية regurgitation لو ال-2

لو بيحصل بعد األكل بساعات طويلة-3

فى احلالة دى نعمل ايه ؟؟

شان نعرف السبب بالظبط ونعاجلهع investigation يبقه الزم نعمل

/31

vomiting

زى ما كانت النايبة بتاعىت بتقولنا

دى أغلس شكوى ممكن جييلك بيها طفل

differntial diagnosis إلن

بتاعها واااسع جدااا جدااا

و ممكن تكون بتعرب عن حاجات خطرية جداا

و ممكن تكون حاجة طبيعية جداا

vomiting أول حاجة ملا تشوف حالة

حاجتني مهمني exclude الزم

sensorium أهم حاجة تشوف الmeningitis أوال

يعىن الطفل مفوق و بيتكلم معاك و ال دايخ كده

lethargy

لو كانت لسه مقفلتش fontanell و تشوف كمان

و متنساش

fever مش شرط تبقه موجودة

signs of meningeal irritation

موجودة بردهمش شرط خالص تكون

تانى حاجة

intestinal obstructionهتسأل الرتجيع ده لونه ايه ؟؟

أو بطريقة مباشرة

الطفل ده رجع حاجة لونها أخضر ؟

و تسأل فيه امساك و ال أل ؟

و ال أل distension و تشوف فيه

نرص فى أسباب غري كده بقه ممكن

للصبح vomiting لل

لقناش و ال كده و ال كدهو واحد ممكن يقوىل طيب لو م

و مفيش أى أعراض تانية هنعمل ايه ؟؟

symptomatic و اهللا أغلب الدكاترة بتعلق حماليل و تعاجل

و خالص

خربة حياتية

لوحده vomiting عن نفسى تقريبا عمرى ما شفت حالة

و عرفنا نوصل لسببه بالضبط

vomiting فيه دكاترة بتقول إن عادة لو جالك الطفل ب

gastroenteritis دى بتكون

لسه هتظهر diarrhea بس لسه فى أوهلا و ال

و فعال أنا لقيت ده صح فى حاالت كتيري

و ملا بتقول كده بقه لألهل و حيصل فعال

بتبقه فى نظرهم حاجة كبرية أوى يعىن

ملحوظة

vomiting إحنا كالمنا هنا عن ال

acute اللى هوا إن صح التعبري

ايلك بتقولكيعىن األم ج

الواد بقاله يوميني بريجع كل حاجة

و مفيش حاجة بتستىن فى بطنه

إلن انتا هتشوف حاالت كتري جداااا كاآلتى

الطفل ماله يا ماما ؟

بريجع

من امىت ؟

من يوم ما اتولد

بريجع على طول و ال أوقات و أوقات ؟

أل كل حاجة

بريجع الرضعة كله و ال شوية منها ؟

أل كلها

تيجى توزنه هتالقيه يإما طبيعىه

كمان overweight يإما

طبعا دى بتستعبط

و العيان اللى بيتسعبط علينا مش عايز أقولكم

بقه بنعمل فيه ايه

العالج

زى ما قولنا

هنجرب خنلى أمه ترضعه أو نديله احمللول

لو رجع

هتديله حقنة الكورتيجني املتينة

لو رجع

تكتبله على احمللول هنروح نقول للنايبة عشان

ge بس زى pansol مبيكنش فى احلالة دى

على ما أذكر ٢:١سالني بنسبة : بيبقى جلوكوز

و ممكن حنط على احمللول أمبول زانتاك

إمنا عندنا فى الشاطىب مش بنسخدم

extrapyramidal البريامبريان نهاااائى عشان ال

بعد كده غالبا الرتجيع هيقف لوحده

motinorm syrup ى البيت علىو هنمشيه ف

قبل الرضاعة بنصف ساعة

/41

abdominal colics & distension

دى شكوى متكررة و منتشرة جداا

neonate & infants فى ال

األم تقولك الطفل عنده مغص

داميا بريفص و مش بريضى يرضع

و غالبا بيبقه معاها عنده انتفاخات

هتالقى بطنه منفوخة شوية

percussion عملتو لو

umbilicus حولني ال

hyperresonantهتالقيها

زى الطبلة

non specific دى كلها حاجات

شان كده هنعاجلها

symptomatic + نصائح

إمنا برده الزم تكون حريص

obstruction تتأكد إن مفيش

abnormal و إن مفيش أى حاجة

severe لو كان املوضوع

organic و شكيت إنها حاجة

pyloric stenosis زى مثال

us ممكن تعمل

بس فى أغلب احلاالت مش بنعمل حاجة

العالج

نصائح

الزم تفهم األم إن السبب األساسى لالنتفاخات دى

هوا إن الطفل بيبلع هوا

فتعلمها ازاى ترضع

زى ما قلت فى احللقة اللى فاتت

٤٥الطفل يبقه مايل بزاوية

و تكرعه مرتني

ى نصف الرضاعة و مرة فى آخرهامرة ف

:ة األدوي

أدوية املغص

فيه أدوية طبيعية

عبارة عن كرواية و أعشاب طبيعية

و ميزتها طبعا إنها آمنة جداا

aqua-vera syrup gripe-wate syrup

nonoo syrup aqu-cure syrup

aqua-baby syrup

و فيه كمان

spasmotal drops

بس دى بالش

تعملإلنها ممكن

paralytic ileus

أدوية االنتفاخات

dentinox drops baby rest drops

simethicone drops

و فيه طريقة بعض الناس بتعملها

لو عايز تكتب االتنني على بعض

تقول لألم مثال لو هتدى الطفل معلقة من دوا

زى االكوا فريا حتط على املعلقة نقطتني

من الدينتينكش و تديهم للطفل

دل ما تديله مرتني يعىنب

آخر حاجة األدوية دى كلها بتتاخد قبل الرضاعة

بربع ساعة أو نصف ساعة

/51

intussusception

جراحة اده هنتكلم عنه رغم إنه

إال إنه بيجى فى االستقبال

و على فكرة نسبة حدوثه كبرية إىل حد ما

٥٠٠بيجى لطفل واحد من كل

telescoping و للتذكرة ده عبارة عن

جلزء من األمعاء فى جزء تانى

distal ليه

السن

شهور إىل سنتني ٣من

األعراض

1-attacks of sharp abdominal pain

فعال بتحصل و الطفل حيسب رجليه االتنني

على بطنه من األمل زى ما مكتوب فى الكتاب

2-vomiting 3-red current jelly stools

مميزة و هتخليكى تشكده طبعا أكرت حاجة

jelly like إمنا خللى بالك إنه مش شرط يبقه

بسred stools احلاالت اللى شوفتها كان معظمها

يعىن األم هتقولك بيجيب دم

الكشف

1-dehydration

بسبب الرتجيع

2-abdominal distension 3-abdominal mass

بتبقه صغرية أوى

ممكن متعرفش حتسها

قلت أهم حاجة هتخلينا نشكحلد هنا و زى ما

حاجتني

abdominal pain

+ red stools

و بعدين ؟

نقوم ناخد احلالة و نعملها عرض جراحة

يعىن نطلع لنايب جراحة األطفال

history و حتكيله على ال

examination و تقوله لقيت ايه فى ال

pr هيقوم هوا يشوف الطفل و يعمل

red stools عشان يشوف ال

ن هياخده يعمله سونار على بطنهو بعدي

عشان نتأكد من التشخيص بنشوف حاجة امسها

target sign

conservative بعدين هيحاول

reduction يعملها

saline بيتسخدموا barium عندنا مفيش

reduction و أثناء ال

بيتابع فى السونار

obstruction لو السالني عدى ال

reduction معناها إن حصل

لو منجحتش الطريقة دى يبقه الزم الطفل

يدخل العمليات

reduction عشان حياول يعملوا

أو يشيلوا خالص اجلزء ده

و كده كده الطفل هيتحجز فى املستشفى كام يوم

خاالص obstruction عشان يتأكدوا إن مفيش

stools ملا جييب

طبيعى

dehydration و عشان يصلحوا

جراحى بس كده هوا يعترب مرض

إمنا حبيت أنوه عنه

عشان ممكن حد يفتكر إنه حاجة نادرة

بيه aware و كمان عشان يبقه

عشان لو شوفته تبقه فاهم ايه اللى هيحصل

16/ malasbsorption

دى شكوى بتيجى ساعات

فى األطفال اللى فى ابتدائى مثال

هيا عبارة عن جمموعة من الشكاوى

يعىن كل ما ياكل يتعب

على طول عنده مغصو

و انتفاخات

stool analysis و لو عملتله

هتالقى

undigested fibers

ده بيبقه عنده عسر هضم

زى الكبار

العالج

digestin syrup

ده عبارة عن جمموعة من اإلنزميات اهلاضمة

زى ما واضح من امسه

و فيه منه كمان أقراص للكبار

visceralgine syrup

للمغص

: ملحوظة

أى دواء ال أذكر جرعته

معىن كده إنه مالوش جرعة حمددة بالضبط

مرات يف اليوم ٣ و ممكن تكتبه معلقة صغرية

17/ abdominal pain

acuta abdomen بالنسبة لل

دى الزم نعملها عرض جراحة

us و تعمل

عشان نستثىن األسباب اجلراحية كلها زى

intussception strangulated hernia

testicular torsion appendictis

blood glucose و متنساش تعمل

dka عشان ممكن تكون

و بصراحة أنا مشوفتهاش كتري فى األطفال

recurrent بالنسبة بقه لل

يعىن طفل جاى يشتكى إن بطنه بتوجعه

من كام يوم كده مثال

األسباب

1 parasites

دى أهم سبب

زم تالقى فيه حاجتنيو تقريبا عندنا الطفل املصرى ال

الديدان و األنيميا

حتليل ٢٠يعىن لو شوفت فى اليوم

فيهم ديدان و أنيميا ٣٠هتالقى منهم

أكرت واحدة بتعمل مغص

giradia هيا ال

إن شاء اهللا هنتكلم عن عالجهم فيما يلى

specific عموما مبيبقاش معاها أى حاجة parasites و ال

stool analysis يعىن أهم حاجة ال

2

utiعادة بنت فى ابتدائى و عندها

suprapubic pain

و إن شاء اهللا هنتكلم عنها برده فيما بعد

3

acute hepatitis aبتيجى بrt hypochondrial pain

+ fever, malaise

و هتكون صعبة فى التشخيص لو الطفل جالك قبل

jaundice ظهور ال

هاشأوى و مالحظت mild أو كانت

عشان كده متنساش تسأل داميا على

change of color in urine & stools 4

empyema

مهمة جداا

diapgragm لل irritation إلنها بتعمل

و ساعات تيجى كده بس

chest من غري أى أعراض فى ال

pain chest x-ray هنعرفها فى

5

henoch schonlein purpura طبعا هتالقى معاها

purpura للى جلد الطفع

6 irritable bowel syndrome

القولون العصىب

بيحصل فى األطفال

و ممكن يعمل عسر هضم زى ما اتكلمنا قبل كده

و طبعا فيه أسباب تانية كترية بس دى احلاجات اللى شوفتها يعىن

و متنساش إنه ممكن يكون

functiona (non organic (

يعىن مفيش سبب حمدد لألمل ده

بتاعته طبيعية investigations ال و كل

فى احلالة دى هيبقه

assurance + symptomatic treatment

18/ constipation

infrequent passage of hard dry stools

طيب احنا هنعرف ازاى ؟

احنا مش هنعرف األم اللى هتيجى تقولنا

infrequent طيب احنا بنقول

ايه هوا العدد الطبيعى ؟

على حسب

مرات فى اليوم ٥-٣لو بريضع طبيعى حواىل

مرة فى اليوم ٢-١لو بريضع صناعى

laxative إلن طبعا اللنب الطبيعى

مع العلم إن حىت لو أقل من كده

difficulty طاملا مفيش

هنعتربه طبيعى

nelson و ده متفق عليه و مكتوب فى

ممكن

بيعىيكون حىت يوم بعد يوم و برده نعتربها ط

األنواع

functional & organic functional

من احلاالت% ٩٠و دى متثل أكرت من

? functional يعىن ايه

يعىن الطفل معندوش حاجة بس جمرد اضطراب وظيفى

بيجى أكرت فى األطفال الكبار

ممكن مثال يكون الطفل

طول النهار ياكل حلويات

و مش بياكل خضروات أو عيش

أمه بتعلمه يدخل احلمام أو يكون مثال

و لو مسمعش الكالم تضربه

فيتعقد من املوضوع كله

ملحوظة

functiona املفروض طبعا قبل ما تقول إن ده

organic تتأكد األول إنه مش

العالج

assurance

دى أهم حاجة يعىن تفهم األم إن الطفل طبيعى

و مفيهوش حاجة

: نصائح

األكل اللى فيه أليافيعىن تفهم األم تأكله كتيري كل

اللى هوا اخلضار و الفاكهة و العيش األمسر

و يشرب ميه كتييري

ممكن مثال يشرب كوبايتني ميه على الريق أول ما يصحى من النوم

orange juice و كمان عصري الربتقال

و كمان الردة

ممكن حتطهاله على كوباية زبادى أو على السلطة مثال

حبوب امسها و ممكن ياخدها فى صورة

bran tab.

و ختليه يدخل احلمام فى أوقات معينة اللى هوا بيقولوا عليه

regular toilet training

أدوية ملينة لفرتة قصرية

softening of stools أدوية بتعمل-1

glycerine supp.

peristaltic movment أدوية بتزود -2

bisadyl supp. Picolax drops

3-osmotic laxative

duphalac syrup lactulose syrup

و ده أفضل نوع و بيقولوا مهما الطفل أخده فرتة طويلة

مالوش آثار جانبية

ممكن تبدأ مبعلقة صغرية مرتني فى اليوم

و تضبط اجلرعة حسب النتيجة

4- natural fibers

agiolax sacchets importal sachets

ءتدوب الكيس على نصف كوب ما

و يعطى مرة واحدة قبل النوم

5- domperidone ( motilium )

البعض بيستخدمه

على أساس إنه بيساعد على تنظيم حركة األمعاء

organic

ده ليه قامية طويلة عريضة من األسباب

1- obstruction hirschsprung

intussusceotion 2-anal

anal fissure perianal dermatitis

3-neuro cerebral palsy

spinal cord lesion 4-endocrine

hypothyroidism 5-hypotonia

down 6-drugs

طبعا السؤال الوجيه

و ال أل organic و احنا هنعرف منني هوا

عادى

عن طريق إنك تبقه عارف األسباب

و تستبعدها عن طريق

history

examination investigations if needed

history

meconium الطفل جاب -1

بعد ما تولد باد ايه

ساعة هنفكر فى ٢٤عشان لو اتاخر بعد اول

hirschsprung

الطفل بريجع -2

و لو فيه ترجيع

نسأل طيب رجع حاجة لونها أخضر كده

obstruction لو فيه يبقه هنفكر فى

الطفل بياخد أى أدوية -3

ك للطفلأدوية اإلسهال ممكن تعمل إمسا

examination 1- wt

نشوف الطفل وزنه كويس

و ال مش بيزيد

2- pr

intussception عشان

3-abdomen

masses لو فيه أى

و بعدين ؟؟

لو لقيت كل حاجة طبيعى

functional اعتربه

organic لو شكيت إنه

us abdomen اعمل

normal لو طلع

اعمله عرض جراحة

يعىن تاخد الطفل و أمه

راحة األطفالو تروح قسم ج

و هناك يشوفوه

و ممكن يعملوا

ba enema colonoscopy

حلد ما يعرفوا السبب

:كتب

أمحد مسري/ د

:منتديات طب مصر نسق على

dr_heroإيهاب / د

:حرر و صمم امللف

عبداهللا ربيع/ د

والسالم عليكم ورمحة اهللا وبركاته