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Notions générales de traumatologie et orthopédie

I. Contusions

Qu’est ce qu’une contusion ?

Lésions sans plaie suite à un coup, un choc.

Synonymes : blessure, bleu, bosse, coquards, coup, lésion, meurtrissure, ecchymose

Epidémiologie

- Due à un choc, un coup- Avec provocation des lésions des organes de la région blessée : fibres musculaires, tendons, 

petits vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses…- Fréquence élevée chez les sportifs (la célèbre « béquille »)

Symptomatologie

- La région atteinte : sensible au toucher et douloureuse- Ensuite, une ecchymose se forme : une tâche bleu violacé, qui devient jaune ou verdâtre- Ou un hématome : une poche de sang s’installe

Thérapie

- Médicamenteuse : anti-inflammatoires, antalgiques locaux  et /ou systémiques- Appliquer la règle suivante : GREC

1. Glace 2. Repos 3. Elévation du membre4. Compression  (pansement compressif, alcoolisé)

Complication et évolution

Entorse Fracture Hématome collecté Signes d’infection : 

1. Dolor2. Rubor3. Calor4. Tumor5. Functio laesa

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II. Hématomes : épidémiologie

Accumulation de sang par lésions d’un ou + grand vaisseaux sous la peau ou dans un organe.

C’est un résultat de coups violents ou répétés.

Symptomatologie

Douleur Couleur de la peau Impotence fonctionnelle Signes infectieux (rubor, calor, dolor, tumor, function laesa)

Diagnostic: Clinique, échographie, scanner

Thérapie

- Médicamenteuse: antinflammatoires, antalgique locaux et/ou systémiques, protecteur des vaisseaux (Hémoclar)

- Traiter la cause : anticoagulation !!!- Appliquer la règle suivante : GREC

1. Glace2. Repos3. Elévation du membre4. Compression (pansement compressif, alcoolisé)

Complications et évolution

Infection Compression d’organe Fracture et hématome fracturaire Plaies et nécrose

III. Plaies

Interruption de la continuité et de l’intégrité cutanée.

- La plaie résulte d’un traumatisme pathologique- Classification selon le niveau d’atteinte des différentes couches de la peau ou selon leur 

mécanisme de survenue

- Il y a 2 types de plaies : Les plaies aiguës    Les plaies chroniques   

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La plaie aiguë :

o Terrain de trophicité normaleo A un temps préciso Avec un mécanisme connu (brûlure, coupure...)

La plaie aiguë se chronicise :

o Un terrain à trophicité diminuée (insuffisance vasculaire)o Chez un individu fragilisé (diabète, malnutrition)

Classification

- Palie franche sans perte de substance (coup de couteau, bistouri)- Plaie étendue superficielle (dermabrasion, brûlure 1er degré)- Plaie profonde traumatique (plaie postopératoire, cicatrisation dirigée)

Stade de cicatrisation

1. Stade de détersion2. Stade de bourgeonnement3. Stade d’épidermisation

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Thérapie

Chaque plaie a son pansement Hydrogel

Alginate

Hydrocellulaire Hydrocolloide Tulle gras/interface Pansement actifs Pansement au charbon

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Plaies chroniques

Ulcères de jambe :

- Veineux +++  variqueuxPost-phlébitiques

- Artériels- Artério-veineux (fréquents !)- Capillaires ; diabète, HTA- Micro-occlusion : vasculite…

Escarre de pression

Autres :

- Post traumatiques (terrain favorisant)- Brûlures- Neuropathies sensitives- Infectieuse, néoplasiques, causes rares

Thérapie 1

Les principes actuels de la cicatrisation des plaies

- Contrôler l’humidité Apporter de l’eau si la plaie est sèche Contrôler l’excès d’humidité

- Respecter l’écosystème bactérien Ne pas utiliser d’antiseptiques systématiquement Eviter les antibiotiques

Thérapie 2

- Chirurgical :  eveinage, pontage, stent… correction de déformations libération articulaire neurochirurgie

- Médicamenteux : vasodilatateurs, antibiotiques- Physiques :

supports : matelas, dispositifs locaux chaussage contention élastique scléroses

- Généraux :  améliorer condition cardiaque, pulmonaire renutrition +++

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IV. Qu’est-ce qu’une entorse ?

Une entorse est un étirement ou une déchirure d’un ou de plusieurs ligaments d’une articulation.

Quelles articulations ? Toutes, mais surtout :

1. Cheville2. Genou3. Poignet 

Epidémiologie

- Une flexion, une extension ou une torsion de l’articulation- Une tension extrême sur une articulation- Un coup direct à une articulation- Des entorses antérieures qui ont laissé un ligament affaibli

Symptomatologie

- Une douleur à l’articulation- Un gonflement de l’articulation- La perception d’un craquement ou d’une sensation de déchirure- Il est souvent impossible de mettre son poids sur le membre blessé- Une ecchymose

Thérapie

- GREC- Antinflammatoires- Immobilisation plâtrée ou orthèse- Chirurgie en cas d’entorse grave

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V. Luxation

Résultat d’une perte de rapport (déboîtement) entre deux articulations.

- Siège essentiellement aux genoux (sauf pour la rotule), à l’épaule, moins fréquemment aux hanches et aux phalanges des doigts

- Survient au cours de sport de combat (judo, boxe) ou de jeux de rugby

Luxation de l’épaule

Symptomatologie/diagnostic

- Douleurs très intense concernant l’articulation- Impotence fonctionnelle total du membre- Diagnostique clinique et radiologique

Thérapie/complications

- Réduction sous anesthésie générale- Contention en Desault ou écharpe pendant 6 semaines pour les moins de 20ans et 3 semaines 

pour les plus de 20ans- Antalgiques- Rééducation- Vasculaires, nerveuses, fractures, lésions des tendons de la coiffe des rotateurs

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