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16.02.2010UE.2.3.S2
Soins infirmiers aux personnes atteintes de dficience mentale
Lhomme en dmence est un riche devenu pauvre, lidiot a toujours t dans linfortune et la misre Esquirol-1838
Dfinitions
Dficience mentale (terme OMS) = arriration mentale = retard mental = oligophrnie
Les dficiences mentales sont des insuffisances du dvpt de lintelligence congnitales ou du moins dbut prcoce.
Dfinition OMS: le retard mental est un arrt du dvpt mental ou un dvpt mental incomplet, caractris par une insuffisance des facults et du niveau global dintelligence.
Il peut tre associ dautres troubles physiques ou mentaux ou survenir isolement.
Rappel: classification de WOOD:
Dficience = altration dun organe
Incapacit: rsulte de la dficience. Altration dune fonction. Touche lindividu
Handicap = dsavantage social qui limite ou interdit pour lindividu laccomplissement dun rle normal
Le handicap mental est la consquence dune dficience mentale.
Ex: la dficience intellectuelle entrane des troubles de lapprentissage et des comportements inadapts (incapacits) qui rduisent lintgration sociale (handicap).
Attention, handicap mentale peut concerner dautres pathologies que la dficience mentale (oligophrnie).
Ex:
Le psychotique isol dans son monde
Le dment (ex alcoolique), inadapt au travail
Le nvros grave effray par toute vie en commun
Aspects historiques
Dans lantiquit, linfirme malfique
Linfirme, malfique et perscuteur:
Dans la Grce et la Rome antique:
Infirmit = malheur qui punit une faute commise lgard des dieux
Lenfant tait abandonn lors dune exposition crmonielle
Actuellement persistance de ces croyances en Afrique
Ex: le peuple Nuers, Si un enfant nat difforme, le groupe le consacre enfant hippopotameet va rendre lenfant ses vrais parents
Dans les 2 cas: dcision dexposition, du groupe, sociale, pas de parents.
Linfirme infod et imprvisible: le fou du Roi:
Du Moyen-ge la Renaissance, il sert dinterface entre le monde des hommes et un monde de puissances tnbreuses. Ce nest pas un modle dintgration mais une manire damadouer la population des dviants en intronisant une petite partie delle-mme.
Concepts cls du 19me sicle:
la dgnrescence: un agent pathogne entrane la dgradation dun organisme
A lpoque : pjoratif pour linfirme et sa famille. Si se produit parmi des gens bien ns : on les cache
le darwinisme social: part de la notion darwinienne dvolution qui permet aux caractres ncessaires la survie de lespce de simposer au dtriment des autres.
Valorise les forts au dtriment des plus faibles qui reprsentent une menace pour lespce
Llimination des faibles est prconise: arguments fondamentaux de leugnisme (repris +tard par les nazis)
Dbilit et strilisation
Au XIXme sicle, la socit savante annona la perspective dune invasion intrieure mettant en pril lavenir de la race blanche.
La population dficiente tait vise car dangereusement prolifique, elle transmettait tares et intelligence moindre qui se concentreraient.
Thses qui calculaient la vitesse laquelle l'intelligence globale de la socit diminuait et dans quelles proportions dbouch sur la strilisation de milliers de handicaps dans certains pays (USA, Allemagne, suisse, pays scandinaves).
Pas en France; le cadre juridique reste oppos la strilisation en absence de justification thrapeutique quelque soit le consentement de la personne quelques cas jusque dans les annes 90 = suppression dfinitive de la capacit de procrer, par une intervention chirurgicale sur les trompes utrines ou les canaux dfrents.
Juin 99: Bernard Andrieu les femmes handicapes mentales sont deux fois plus strilises que les autres .
Loi du 4 juillet 2001:1ere loi dans la lgislation Franaise qui fait rfrence la strilisation des personnes handicapes.
Accs la strilisation doit e rendu possible la personne handicape, comme tt autre individu si lensemble des moyens contraceptifs lui apparat co impraticable, aprs une vraie exprience personnelle encadre.
Pays bas: pas de loi
Dcision de strilisation prise par le reprsentant lgal+2 personnes de linstitution, pratique mme si refus du patient.
Linfirme rhabilit=le handicap.
A la fin du XIXme sicle: les ouvriers et AT, aide de compensation, prothses
1914-1918:rendre aux survivants leur dignit et le maximum de leur autonomie corporelle
Revendication du droit la compensation.
Actuellement:
Socialement cest dans le va et vient permanent entre deux disparitions, celle de lassimilation et celle du rejet que se rencontre le handicap.
Frquence des dficiences mentales
En France: 650 000 personnes
Tous les ans, malgr les progrs diagnostics de la mdecine: 6000 enfants naissent avec un RM (Retard Mental)
Force globale du RM parmi les enfants dge scolaire: 1,5 5,5%. Formes svres: 0,3 0,6%
Prpondrance du sexe masculin: 60%
RM grave galement rparti dans les couches de la socit; RM lger: prpondrance dans les couches socialement dfavorises.
MAS:
diminution des admissions RM simple
augmentation des demandes admissions d'autistes +RM
(accueil dautres pathologies comme dmences prcoces, schizophrnie dficitaires)
Clinique
1) Signes prcoces
Les premiers signes: retard de dveloppement PM
4 domaines valuer pour diagnostiquer un retard de dveloppement psychomoteur:
la posturo-motricit: tonus, assis, debout:
la motricit fine: geste dirig, prhension dobjets
le langage oral
la sociabilit
Posturo-motricit:
2 mois: tenue de tte: quelques instants
4 mois: assis; tient sa tte
8mois: tient assis seul, retournements
9 mois: rampe
10 mois: 4 pattes, se met debout
12 mois; dbut des premiers pas
15 mois: marche seul
Prhension:
naissance 1 mois: grasping
5 mois: prhension volontaire cubito palmaire, objets la bouche
7 mois : dbut de prhension pince
15 mois: tient sa cuillre
18 mois: mange seul
Langage:
1 3 mois: pleurs, cris, gazouillis
3 6 mois: rire lalala
6 12 mois: babillage, sons syllabiques
12 15 mois: jargon; non ,6 mots
2 ans: 100 mots, petites phrases avec moi et toi
3 ans : dit son prnom et je
Sociabilit:
2 mois : sourire social
6 mois: tend les bras
10 mois: coucou , bravo , au revoir
2) Signes RM avr
a) Au niveau cognitif:
difficults fixer son attention
troubles du jugement, suggestibilit
troubles du reprage spatio-temporel
difficults pour mmoriser les informations
absence de pense abstraite
Langage: criture, lecture : variable
Le langage oral :
absent: mutisme, cris, chants
langage automatique: strotypies verbales (rptition de mots ou de phrases inadaptes au discours), cholalie (rpter tout ou partie dune phrase qui vient dtre prononce)
troubles smantiques: nologismes
troubles syntaxiques: agrammatisme
b) Troubles psychomoteurs:
strotypies (gestes tranges rpts, vides de sens; ex balancement),
catatonie (perte de linitiative motrice, raideur, maintien dattitudes imposes par autrui m si inconfortables=catalepsie)
c) Troubles de la personnalit: distinguer RM harmonique ou dysharmonique
Dbiles dysharmoniques: dficit intellectuel aggrav par des troubles du comportement et affectifs (opposition, agressivit)
Intrication dune insuffisance intellectuelle, de troubles de la personnalit avec perturbation relationnelle, de troubles du langage et de troubles gnoso praxiques.
Dbiles harmoniques: atteinte plus globale des fonctions cognitives. Peu de troubles du comportement et capacits dadaptation. Peuvent acqurir une certaine autonomie.
d) Les troubles du comportement:
Associent un certain niveau de nuisance pour la personne et son environnement, une certaine dure et une certaine frquence.
Certain surtout gnant pour lenvironnement (urinations).
Cris et automutilations: angoisse? douleur?
Lautomutilation:
coups rpts, projection dans les murs, arrachage cheveux
Consquences variables: rougeurs, hmatomes, fracture
Concernent 8 15% des RM, surtout si troubles autistiques associs
Fugues, dambulations:
Risques (route)
Le RM a une apprciation errone du danger encouru
Htroagressivit:
Gifle, griffure, morsure.
Le danger peut venir du contexte (conducteur)
Effet psychologique dramatique pour la victime
Destruction dobjets
Troubles des conduites instinctuelles:
propret: incurie, jeux fcaux, rituels de propret
comportement sexuel: inhib ou dsinhib
conduites alimentaires: gloutonnerie, potomanie
Causes des TDC?
liminer cause organique (douleur, infection..)
Manque de comprhension de lenvironnement (quelques fois la comprhension de la relation existant entre son propre corps et ses sensations est dfaillante)
manque de capacit de communication, dficience de comprhensionTDC=tentative de communication
angoisse
facteurs psychologiques
3) Signes associs
a) Pathologies chroniques
troubles neurologiques: pilepsie, troubles du tonus, troubles du schma corporel
troubles psychiatriques: autisme, dpression
malformations physiques: orthopdiques, cardiaques, ophtalmologiques
