Dr Hamidah Kegawat Daruratan Preeklamsia

7/21/2019 Dr Hamidah Kegawat Daruratan Preeklamsia

http://slidepdf.com/reader/full/dr-hamidah-kegawat-daruratan-preeklamsia 1/55

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN,HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN,NYERI KEPALA, GANGGUANNYERI KEPALA, GANGGUANPENGLIHATAN, KEJANGPENGLIHATAN, KEJANG

DAN KOMADAN KOMA

Dr. HAMIDAH TRI H, Sp.OGDr. HAMIDAH TRI H, Sp.OG



PRINSIP DASARPRINSIP DASAR

MASALAH :MASALAH :● Wanita hai! " #ar$ %!ahir&an %n'%!$h● Wanita hai! " #ar$ %!ahir&an %n'%!$h

n(%ri &%pa!a h%#at ata$ p%n'!ihatann(%ri &%pa!a h%#at ata$ p%n'!ihatan

&a#$r. &a#$r.● Wanita hai! " #ar$ %!ahir&an● Wanita hai! " #ar$ %!ahir&an%n)%rita &%*an' " ti)a& +a)ar " &a %n)%rita &%*an' " ti)a& +a)ar " &a



PENANGANAN UMUMPENANGANAN UMUM

Segera rawatSegera rawat

Lakukan penilaian klinikLakukan penilaian klinikJika pasien tidak bernafasJika pasien tidak bernafas

- bebaskan jalan nafas- bebaskan jalan nafas - beri O2 dengan masker- beri O2 dengan masker

- intubasi jika perlu- intubasi jika perluJika pasien tidak sadar / komaJika pasien tidak sadar / koma

- bebaskan jalan nafas- bebaskan jalan nafas - baringkan pada satu sisi- baringkan pada satu sisi - ukur suhu- ukur suhu - periksa apakah ada kaku tengkuk- periksa apakah ada kaku tengkuk



Jika pasien syokJika pasien syok

- lihat penanganan syok- lihat penanganan syok Jika ada perdarahanJika ada perdarahan

- lihat penanganan perdarahan- lihat penanganan perdarahan

Jika kejangJika kejang

- baringkan pada satu sisi, tempat- baringkan pada satu sisi, tempat

tidur arah kepala ditinggikantidur arah kepala ditinggikan

- bebaskan jalan nafas- bebaskan jalan nafas

- pasang spatel lidah- pasang spatel lidah - fiksasi- fiksasi



GEJALA DAN TANDAGEJALA DAN TANDA

Tekanan darah diastolik merupakanTekanan darah diastolik merupakan indikator penanganan hipertensiindikator penanganan hipertensi

dalam kehamilandalam kehamilan

iagnosis hipertensi dibuat jikaiagnosis hipertensi dibuat jikatekanan darah diastoliktekanan darah diastolik ! "# mm$g! "# mm$gpada 2 pengukuran berjarak %pada 2 pengukuran berjarak % jam / lebih jam / lebih



%& $ypertensi ' Tekanan darah (/) %*#/"#,

diukur 2 kali, selang * jam setelah

+asien istirahat& +engukuran pada

posisi duduk / berbaring miring

ke kiri&

2& +roteinuria ' a& +rotein (/) # mgr/L

b& +rotein () ## mgr/ 2* jam

produksi urin& dema tungkai ' Tidak dipakai lagi ke.uali

dema nasarka.



KLASI-IKASI HIPERTENSIKLASI-IKASI HIPERTENSIDALAM KEHAMILANDALAM KEHAMILAN

0& $0+1TS0 3STS0OL0& $0+1TS0 3STS0OL$ipertensi terjadi ! 2# minggu, tanpa proteinuri,$ipertensi terjadi ! 2# minggu, tanpa proteinuri, menghilang dalam waktu %2 minggu pas.a salinmenghilang dalam waktu %2 minggu pas.a salin

00& +14L5S0 - 4L5S0 00& +14L5S0 - 4L5S0 $ipertensi timbul ! 2# minggu,disertai proteinuri,$ipertensi timbul ! 2# minggu,disertai proteinuri,6 kejang 7eklamsia86 kejang 7eklamsia8

000& $0+1TS0 41O0S000& $0+1TS0 41O0S$ipertensi 9 2# minggu, bertahan sampai ! %2 minggu$ipertensi 9 2# minggu, bertahan sampai ! %2 minggu

pas.a salinpas.a salin

0:& $0+1TS0 41O0S 0S1T0 +1OT0;100:& $0+1TS0 41O0S 0S1T0 +1OT0;106 T; 4J36 T; 4J3+reklampsia / klamsia +ada $ipertensi 4ronis+reklampsia / klamsia +ada $ipertensi 4ronis



Hip%rt%n+i )a!a &%hai!an )apat )i#a'i :Hip%rt%n+i )a!a &%hai!an )apat )i#a'i :

.. Hip%rt%n+i &ar%na &%hai!anHip%rt%n+i &ar%na &%hai!an Hip%rt%n+i tanpa prt%in$ria ata$ %)%aHip%rt%n+i tanpa prt%in$ria ata$ %)%a Pr%%&!a+ia rin'anPr%%&!a+ia rin'an

Pr%%&!a+ia #%ratPr%%&!a+ia #%rat E&!a+iaE&!a+ia/. Hip%rt%n+i Krni&/. Hip%rt%n+i Krni&



HIPERTENSI KARENAHIPERTENSI KARENAKEHAMILANKEHAMILAN

Lebih sering pada primigravidaLebih sering pada primigravida

Resiko meningkat pada :Resiko meningkat pada :

Masa plasenta besar Masa plasenta besar

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Isoimunisasi rhesusIsoimunisasi rhesus

Faktor herediter Faktor herediter

Masalah vaskuler Masalah vaskuler



0bu dgn +re eklampsia '0bu dgn +re eklampsia '

1esiko penyakit kardio<askular meningkat&1esiko penyakit kardio<askular meningkat&

5orbiditas Janin '5orbiditas Janin '

+rematuritas+rematuritas 3awat janin3awat janin 0;=0;= 0;310;31



PEN0EGAHANPEN0EGAHAN

5elakukan > yang baik 65elakukan > yang baik 6

5enemukan tanda ini +5enemukan tanda ini + 5en.egah dan menekan komplikasi5en.egah dan menekan komplikasi

+1 , +? dan klampsia+1 , +? dan klampsia 5elakukan terminasi kehamilan pada5elakukan terminasi kehamilan pada

saat yang tepat, dengansaat yang tepat, dengan

mempertimbangkan kondisi ibu dan janin&mempertimbangkan kondisi ibu dan janin&



-AKTOR RISIKO PREEKLAMPSIA-AKTOR RISIKO PREEKLAMPSIA

&& =aktor yang meningkatkan risiko terjadinya=aktor yang meningkatkan risiko terjadinya

+reeklampsia+reeklampsia. Ri+i& (an' #%rh$#$n'an )%n'an partn%r !a&i1!a&i. Ri+i& (an' #%rh$#$n'an )%n'an partn%r !a&i1!a&i ::

11 Prii'ra2i)aPrii'ra2i)a

11 Priipat%rnit(Priipat%rnit(

11 U$r (an' %&+tri :U$r (an' %&+tri :

T%r!a!$ $)a ata$ t%r!a!$ t$a $nt$&T%r!a!$ $)a ata$ t%r!a!$ t$a $nt$&&%hai!an&%hai!an

11 Partn%r !a&i (an' p%rnah %ni&ahi 3anitaPartn%r !a&i (an' p%rnah %ni&ahi 3anita

(an' &%$)ian hai! )an %n'a!ai(an' &%$)ian hai! )an %n'a!ai

pr%%&!ap+i.pr%%&!ap+i.11 P%aparan t%r#ata+ t%rha)ap +p%ra.P%aparan t%r#ata+ t%rha)ap +p%ra.

11 In+%ina+i )nr )an )nr 4(t%In+%ina+i )nr )an )nr 4(t%..



/. Ri+i& (an' #%rh$#$n'an )%n'an/. Ri+i& (an' #%rh$#$n'an )%n'an

ri3a(at p%n(a&it t%r)ah$!$ 5ri3a(at p%n(a&it t%r)ah$!$ 5 ri3a(at p%n(a&it &%!$ar'a :ri3a(at p%n(a&it &%!$ar'a :a.a. Hip%rt%n+i Krni&Hip%rt%n+i Krni&#.#. P%n(a&it Gin*a!P%n(a&it Gin*a!4.4. O#%+ita+O#%+ita+

).). Dia#%t%+ G%+tatina!,Dia#%t%+ G%+tatina!,DM tip% IDM tip% I

a.a. Ri3a(at p%rnah Pr%%&!ap+iRi3a(at p%rnah Pr%%&!ap+i#.#. Antiph+ph!ipi) anti#)i%+ 5Antiph+ph!ipi) anti#)i%+ 5

hip%rh4(+t%in%iahip%rh4(+t%in%ia



& 1isiko yang berhubungan& 1isiko yang berhubungan

dengan kehamilan 'dengan kehamilan ' a& 5ola $idatidosaa& 5ola $idatidosa

b& 4ehamilan 5ultipleb& 4ehamilan 5ultiple

.& 0nfeksi Saluran 4en.ing pada.& 0nfeksi Saluran 4en.ing pada 4ehamilan4ehamilan

d& $ydrops =etalisd& $ydrops =etalis



+14L5S0 103+14L5S0 103

Hipertensi :Hipertensi :

Tekanan sistol antara 140 - <160 mmHgTekanan sistol antara 140 - <160 mmHg

dan ataudan atau diastol antara 90 - <110 mmHgdiastol antara 90 - <110 mmHg

disertai :disertai :

Proteinuri :Proteinuri :≥ 300 mg/24 am!≥ 300 mg/24 am! atauatau ≥ 1"≥ 1"

dipsti#kdipsti#k



PENGELOLAAN PREEKLAMSIA RINGANPENGELOLAAN PREEKLAMSIA RINGAN ::

& +engelolaan +1 se.ara 1awat Jalan 7mbulatoir8& +engelolaan +1 se.ara 1awat Jalan 7mbulatoir8

%&Tidak mutlak harus tirah baring,%&Tidak mutlak harus tirah baring,

i 0ndonesia masih diperlukan&i 0ndonesia masih diperlukan&

2& iet reguler ' tidak perlu iet khusus2& iet reguler ' tidak perlu iet khusus

& :itamin +renatal& :itamin +renatal

*& 1estriksi garam tidak perlu*& 1estriksi garam tidak perlu

@& Tidak perlu pemberian iuretik,@& Tidak perlu pemberian iuretik,

ntihipertensi dan Sedati<um&ntihipertensi dan Sedati<um&

A& 4ontrol ke 1umah Sakit tiap mingguA& 4ontrol ke 1umah Sakit tiap minggu



+>3$ +14L5+S0+>3$ +14L5+S0

Non Medikal :Non Medikal :

1$ %estriksi &aram : tidak ter'ukti men#ega( P)1$ %estriksi &aram : tidak ter'ukti men#ega( P)

2$ *uplementasi +iet ,ang mengandung :2$ *uplementasi +iet ,ang mengandung : a$a$ in,ak .kan ,ang ka,a dengan asam lemak in,ak .kan ,ang ka,a dengan asam lemak

tidak enu(! misaln,a : omega-3 dlltidak enu(! misaln,a : omega-3 dll '$ ntioksidan : itamin ! itamin )! - '$ ntioksidan : itamin ! itamin )! -

#arotene!#arotene! #et,l ,steine! asam lipoik$ #et,l ,steine! asam lipoik$ #$ )lemen logam 'erat : 5in#! magnesium! kalsium$#$ )lemen logam 'erat : 5in#! magnesium! kalsium$3$ Tira( aring tidak ter'ukti :3$ Tira( aring tidak ter'ukti :

a$ en#ega( teradin,a Preeklampsia$ en#ega( teradin,a Preeklampsi'$ en#ega( persalinan Preterm'$ en#ega( persalinan Preterm



MEDIKALMEDIKAL

1$ +iuretik :tidak ter'ukti men#ega( P)1$ +iuretik :tidak ter'ukti men#ega( P)

'a(kan memper'erat (ipoolemia'a(kan memper'erat (ipoolemia 2$ nti Hipertensi : tidak ter'ukti men#ega(2$ nti Hipertensi : tidak ter'ukti men#ega(

pre eklampsia pre eklampsia

3$ 7alsium : 1$800 2$000 mg /(ari!3$ 7alsium : 1$800 2$000 mg /(ari!

dapat dipakai se'agai suplemen padadapat dipakai se'agai suplemen pada risiko tinggi teradin,a P) meskipunrisiko tinggi teradin,a P) meskipun

'elum ter'ukti 'ermanaat untuk'elum ter'ukti 'ermanaat untuk

men#ega( Preeklampsiamen#ega( Preeklampsia



4$4$ in#in# : 200 mg /(ari : 200 mg /(ari8$8$ agnesiumagnesium: 368 mg /(ari: 368 mg /(ari

6$6$ ;'at nti Trom'otik :;'at nti Trom'otik : a$a$ spirin dosis renda( :spirin dosis renda( :

rata2 <100mg/(ari! tidak ter'uktirata2 <100mg/(ari! tidak ter'uktimen#ega( pree#lampsia men#ega( pree#lampsia

'$ +ip,ridamole'$ +ip,ridamole$$ ;'at2 ntioksidan :;'at2 ntioksidan :

=it$ ! =it$ )! -#arotene!=it$ ! =it$ )! -#arotene! #et,l ,steine! sam >ipoik$ #et,l ,steine! sam >ipoik$



+.&;*.* :

.$ %i?a,at Pen,akit :

@ Pasien dan keluarga :- &eala ,eri kepala! gangg$ =isus! dll

- %i? pen,$ da(ulu : H+7!kontrasepsi(ormonal! pen,akit ginal! dll

- %i? pen,$ 7eluarga : pen,ulitke(amilan pada i'u dan saudara$

- &a,a (idup: >ingkungan sos! dll$



II. Pemeriksaan Fisik :

- Kardiovaskuler : tek darah, suara jantung, edema paru

- Abdomen : nyeri hepar

- Uterus dan janin

- e!le" adanya #lonus

- Fundus#opi adanya retinopati



III. Pelayanan Kesehatan Primer :

$okter umum%&idan

- Pengukuran tekanan darah standar

- Proteinuria

- 'dema anasarka

- (FU%IU)

- Fundus#opi



BB.. Pengelolaan PER secara Rawat Inap (MRS):Pengelolaan PER secara Rawat Inap (MRS):

1$1$ .ndikasi :.ndikasi :

a$a$ Hipertensi menetap selama A 2 mingguHipertensi menetap selama A 2 minggu

'$'$ Proteinuria menetap selama A 2 mingguProteinuria menetap selama A 2 minggu

#$#$ Hasil test la'oratorium ,ang a'normalHasil test la'oratorium ,ang a'normal

d$d$ dan,a geala/tanda ≥ 1 Preeklampsi eratdan,a geala/tanda ≥ 1 Preeklampsi erat



2$2$ Pemeriksaan dan monitoring pada i'u :Pemeriksaan dan monitoring pada i'u :

a$a$ Pengukuran desakan dara( /4 am! ke#uali i'u tiduPengukuran desakan dara( /4 am! ke#uali i'u tidu

'$'$ Pengamatan #ermat edema pada muka danPengamatan #ermat edema pada muka dana'domena'domen

#$#$ Penim'angan pada ?aktu i'u %*!Penim'angan pada ?aktu i'u %*!

dan penim'angan dilakukan setiap (aridan penim'angan dilakukan setiap (ari

d$d$ Pengamatan dengan #ermat geala preeklampsiaPengamatan dengan #ermat geala preeklampsia



B B .mpending )klampsia.mpending )klampsia B: B:

-- ,eri kepala rontal atau oksipital,eri kepala rontal atau oksipital

- &angguan isus- &angguan isus- ,eri kuadran kanan atas perut- ,eri kuadran kanan atas perut

- ,eri epigastrium- ,eri epigastrium



3$3$ Pemeriksaan la'oratorium :Pemeriksaan la'oratorium :

a$a$ Proteinuria dengan dipsti#k :Proteinuria dengan dipsti#k :

pada ?aktu masuk dan sekurangn,a diikuti 2 (aripada ?aktu masuk dan sekurangn,a diikuti 2 (arisetela(n,asetela(n,a

'$'$ Hematokrit dan trom'osit : 2 @ semingguHematokrit dan trom'osit : 2 @ seminggu#$#$ Test ungsi (epar : 2 @ semingguTest ungsi (epar : 2 @ seminggu

d$d$ Test ungsi ginal : dengan pengukuranTest ungsi ginal : dengan pengukuran

7reatinin *erum! sam Crat! dan C7reatinin *erum! sam Crat! dan C

e$e$ Pengukuran Produksi Crine setiap 3 amPengukuran Produksi Crine setiap 3 am DD tidak perlutidak perlu dengandengan kateter tetap Ekateter tetap E



44$$ Pemeriksaan kesejahteraanPemeriksaan kesejahteraan janin janin ::

a$ Pengamatan gerakan anin : setiapa$ Pengamatan gerakan anin : setiap(ari(ari

'$'$ *T : 2 @ seminggu*T : 2 @ seminggu#$#$ Proil 'ioisik anin : 'ila *T non reakti Proil 'ioisik anin : 'ila *T non reakti

d$d$ )aluasi pertum'u(an anin :)aluasi pertum'u(an anin :dengan C*& / 3 - 4 minggudengan C*& / 3 - 4 minggu

e$e$ C*& +oppler :C*& +oppler :

a$ Cm'ilikalis! a$ Cterinaa$ Cm'ilikalis! a$ Cterina



Terapi Medikamentosa : Terapi Medikamentosa :

Pada dasarn,a sama dengan terapiPada dasarn,a sama dengan terapiam'ulatoaram'ulatoar

ila terdapat :ila terdapat :

per'aikan geala danper'aikan geala danper'aikan tanda2 preeklampsi sertaper'aikan tanda2 preeklampsi serta

umur ke(amilan < 3 minggu!umur ke(amilan < 3 minggu!

i'u masi( perlu dio'serasi 2-3 (ari!i'u masi( perlu dio'serasi 2-3 (ari!→→ kemudian 'ole( dipulangkan$kemudian 'ole( dipulangkan$

P l lP l l Ob t t ikOb t t ik



PengelolaanPengelolaan ObstetrikObstetrik ::

Penderita belum inpartu :Penderita belum inpartu :

1$1$ Cmur ke(amilanCmur ke(amilan < 3 minggu< 3 minggu ila tanda dan geala tidak mem'uruk!ila tanda dan geala tidak mem'uruk!

ke(amilan dapat diperta(ankan sampaike(amilan dapat diperta(ankan sampai aterm$aterm$

2$2$ Cmur ke(amilanCmur ke(amilan ≥ 3 minggu≥ 3 minggu 1$1$ 7e(amilan diperta(ankan sampai tim'ul7e(amilan diperta(ankan sampai tim'ul

onset partus onset partus 2$2$ ila seriks matang pada taksiran tanggalila seriks matang pada taksiran tanggal

persalinan! dapat dipertim'angkan dilakukan persalinan! dapat dipertim'angkan dilakukan

.nduksi Persalinan.nduksi Persalinan

PREEKLAMSIA BERAT



PREEKLAMSIA BERATPREEKLAMSIA BERAT

ila didapatkan ≥ 1 geala di 'a?a( iniila didapatkan ≥ 1 geala di 'a?a( ini::

1$1$ T + sistol ≥ 160 mmHgT + sistol ≥ 160 mmHg atauatau diastol ≥ 110 mmHg$diastol ≥ 110 mmHg$

2$2$ Proteinuri ≥2 g/24 amProteinuri ≥2 g/24 am atauatau ≥2"≥2"Ddipsti#kEDdipsti#kE

3$ 3$ 7reatinin serum A 1!2 mgF! disertai7reatinin serum A 1!2 mgF! disertaioliguri D< 400 ml/24 amEoliguri D< 400 ml/24 amE

4$4$ Trom'osit < 100$000/mm3Trom'osit < 100$000/mm3

8$8$ ngiolisis mikroangiopatingiolisis mikroangiopati

Dpeningkatan kadar >+HEDpeningkatan kadar >+HE

66 ↑↑ kadar en5im (ati D*&;T-*&PTEkadar en5im (ati D*&;T-*&PTE



6$6$ ↑↑ kadar en5im (ati D*&;T-*&PTEkadar en5im (ati D*&;T-*&PTE

$$ *akit kepala ,g$ menetap*akit kepala ,g$ menetap atauatau gangguan- isus Ggangguan- isus G

sere'ralsere'ral

I$I$ ,eri epigastrium ,ang menetap,eri epigastrium ,ang menetap

9$9$ Pertum'u(an anin ter(am'atPertum'u(an anin ter(am'at

10$10$ )dema paru disertai sianosis)dema paru disertai sianosis

11$11$ dan,a t(e B H)>>P *,ndrome Jdan,a t(e B H)>>P *,ndrome J

H : Hemol,sisH : Hemol,sis )> : )leated >ier en5,mes)> : )leated >ier en5,mes >P : >o? Platelet #ount>P : >o? Platelet #ount



PENGELOLAAN PREEKLAMSIA BERATPENGELOLAAN PREEKLAMSIA BERAT

1$1$ )kspektati / 7onserati)kspektati / 7onserati ::

→ → Cmur ke(amilanCmur ke(amilan < 3 minggu$< 3 minggu$ → → 7e(amilan diperta(ankan selama7e(amilan diperta(ankan selama

mungkin sam'il mem'erikanmungkin sam'il mem'erikanterapi medikamentosaterapi medikamentosa

2$2$ kti / gresikti / gresi ::

→ → Cmur ke(amilanCmur ke(amilan ≥ 3 minggu$≥ 3 minggu$

→ → 7e(amilan diak(iri setela(7e(amilan diak(iri setela(

mendapat terapi medikamentosamendapat terapi medikamentosauntuk sta'ilisasi i'u$ untuk sta'ilisasi i'u$



Pem'erian terapiPem'erian terapi Medikamentoa:Medikamentoa:

a$a$ *egera %**egera %*

'$'$ Tira( 'aring miring ke kiri se#ara .ntermitenTira( 'aring miring ke kiri se#ara .ntermiten

#$#$ .nus %> atau %inger +estrose 8 F.nus %> atau %inger +estrose 8 F

d$d$ Pem'erian anti keang g*;4! se'agai :Pem'erian anti keang g*;4! se'agai : pen#ega(an dan terapi keang$ pen#ega(an dan terapi keang$

e$e$

Pem'erian g*;4 di'agi :Pem'erian g*;4 di'agi :

-- loading dose Dinitial doseE : dosis a?aloading dose Dinitial doseE : dosis a?a

-- maintenan#e dose : dosis lanutanmaintenan#e dose : dosis lanutan



Syarat-syarat Syarat-syarat pemberian MgSO4 pemberian MgSO4 ::

1$1$ Harus tersedia ntidotum g*;4!Harus tersedia ntidotum g*;4!

,aitu 7alsium &lukonas 10F,aitu 7alsium &lukonas 10F

D1 gram dalam 10##ED1 gram dalam 10##Edi'erikan .= dalam ?aktu 3-8 menitdi'erikan .= dalam ?aktu 3-8 menit

2$ %eleks patella D"E kuat2$ %eleks patella D"E kuat

3$ Krekuensi pernaasan ≥ 16 kali per menit3$ Krekuensi pernaasan ≥ 16 kali per menit

4$ Produksi urin ≥ 30 ## dalam4$ Produksi urin ≥ 30 ## dalam 1 am1 am



ara pem'erianara pem'erian g*;4 :g*;4 :

. . Pemberian melal!iPemberian melal!i I" I" secara #ontiny!secara #ontiny!

( in$!s %engan( in$!s %engan in$!sion p!mpin$!sion p!mp ) : ) :

a.a. &osis awal :&osis awal :

4 gram D20 ## g*;4 20 FE dilarutkan4 gram D20 ## g*;4 20 FE dilarutkan

kedalam 100 ## %inger >a#tat!kedalam 100 ## %inger >a#tat!di'erikan selama 18-20 menit$di'erikan selama 18-20 menit$

b.b. &osis pemeli'araan :&osis pemeli'araan :

10 gram g*;4 40F dalam 800 ##10 gram g*;4 40F dalam 800 ##

#airan %>! di'erikan dengan ke#epatan #airan %>! di'erikan dengan ke#epatan 1-2 gram/am D20-30 tetes per menitE1-2 gram/am D20-30 tetes per menitE



B.B. Pemberian melal!iPemberian melal!i IM IM secara ber#alasecara ber#ala ::

a.a. &osis awal :&osis awal :

4 gram g*;4 D20 ## g*;4 20FE4 gram g*;4 D20 ## g*;4 20FEdi'erikan se#aradi'erikan se#ara .$=!.$=!dengan ke#epatan 1dengan ke#epatan 1gram/menit$gram/menit$

I-10gr D20-28##E. g*;4 40 F!'oka-'oki$I-10gr D20-28##E. g*;4 40 F!'oka-'oki$

b.b. &osis pemeli'araan :&osis pemeli'araan :*elanutn,a di'erikan g*;4 4-8 gram*elanutn,a di'erikan g*;4 4-8 gram

D10-12!8 ## g*;4 40FE .$$ setiap 6 am$D10-12!8 ## g*;4 40FE .$$ setiap 6 am$

Tam'a(kan 1 ## lidokain 2FTam'a(kan 1 ## lidokain 2F

pada setiap pem'erian .$$ ! untukpada setiap pem'erian .$$ ! untukmengurangi perasaan n,eri dan panasmengurangi perasaan n,eri dan panas

i * l tagnesi m * lat ; d i; e dosis



agnesium *ulat agnesium *ulat ;erdosis :;erdosis :

;'serasi )ek *amping :;'serasi )ek *amping : emas paralisis pernapasan somnolenemas paralisis pernapasan somnolen

%isiko Tinggi :%isiko Tinggi :

*er!tama pa%a pasien %engan*er!tama pa%a pasien %engan oliguriaoliguria ata!ata!

men%apatmen%apat pen,ekat kanal apen,ekat kanal a2"2"

ntidote :ntidote :

7alsium glukonas7alsium glukonas +, +,m I" %lm. /+, +,m I" %lm. /

0enti#an in$!s magnesi!m0enti#an in$!s magnesi!m



S!l$as Magnesi#!sS!l$as Magnesi#!s %i'enti#an%i'enti#an bilabila ::

1$1$ da tanda-tanda .ntoksikasida tanda-tanda .ntoksikasi

2$2$ *etela( 24 am Pas#a persalinan*etela( 24 am Pas#a persalinan

3$3$ +alam 6 am pas#a persalinan suda(+alam 6 am pas#a persalinan suda(teradi per'aikan tekanan dara(teradi per'aikan tekanan dara(

DnormotensiEDnormotensiE



+iuretikum tidak di'erikan!+iuretikum tidak di'erikan!

#ec!ali #ec!ali 'ila ada'ila ada ::

a$a$ )dem Paru)dem Paru

'$'$ Pa,a( Lantung 7ongesti Pa,a( Lantung 7ongesti

#$#$ )dem nasarka)dem nasarka



EKLAMPSIA :EKLAMPSIA :

Preeklampsia disertaiPreeklampsia disertai kejangkejang

P l l )kl iPengelolaan )klampsia :



Pengelolaan )klampsia :Pengelolaan )klampsia :

a$a$ Terapi supporti untuk sta'ilisasi pada i'uTerapi supporti untuk sta'ilisasi pada i'u

'$'$ *elalu diingat D ir?a,! reat(ing!*elalu diingat D ir?a,! reat(ing!ir#ulation Eir#ulation E

#$#$ Pastikan alan naas atas tetap ter'ukaPastikan alan naas atas tetap ter'uka

d$d$ engatasi dan men#ega( keangengatasi dan men#ega( keang

e$e$ 7oreksi (ipoksemia dan asidemia7oreksi (ipoksemia dan asidemia

g$g$ engatasi dan men#ega( pen,ulit : Hipertensengatasi dan men#ega( pen,ulit : Hipertens7risis7risis

($($ ela(irkan anin padaela(irkan anin pada saat saat GG caracara persalinan persalinan ,ang tepat,ang tepat

Proilaksis 7eang :Proilaksis 7eang :



Proilaksis 7eang :Proilaksis 7eang :

*ulit diprediksi siapa ,ang akan mengalami*ulit diprediksi siapa ,ang akan mengalami

keangkeang

→→*i%a# ber'!b!ngan langs!ng %engan*i%a# ber'!b!ngan langs!ng %engan

%era1at 'ipertensi ata! protein!ria%era1at 'ipertensi ata! protein!ria

B BLumla( ,ang (arus diterapiJ le'i( 'an,akLumla( ,ang (arus diterapiJ le'i( 'an,akuntukuntuk mencega' #e1angmencega' #e1ang

;'at tidak 'er'a(a,a dan sangat eekti ;'at tidak 'er'a(a,a dan sangat eekti

g*;g*;44 merupakan o'at pili(an 'ila adamerupakan o'at pili(an 'ila ada

indikasiindikasi pro$ila#sis #e1ang pro$ila#sis #e1ang

PerawatanPerawatan KejangKejang ::



PerawatanPerawatan KejangKejang ::

Tempatkan penderita di ruang isolasi atauTempatkan penderita di ruang isolasi atauruang k(usus dengan lampu terang!Tempatruang k(usus dengan lampu terang!Tempattidur penderita (arus #ukup le'ar dan dapat dtidur penderita (arus #ukup le'ar dan dapat du'a( u'a( posisi $u'a( u'a( posisi $

%enda(kan kepala ke'a?a( :%enda(kan kepala ke'a?a( :

aspirasi lendir dalam oroaring!aspirasi lendir dalam oroaring!utk men#ega( aspirasi pneumoniautk men#ega( aspirasi pneumonia

*isipkan sudip lida( antara lida( dan gigi*isipkan sudip lida( antara lida( dan gigigera(amgera(am

Kiksasi 'adan (arus kendor!Kiksasi 'adan (arus kendor! agar ?aktu keang tidak teradi rakturagar ?aktu keang tidak teradi raktur



PerawatanPerawatan KomaKoma

+eraat+eraat #e%alaman#e%alaman koma diukurkoma diukur

dengan Jdengan J 2lasgow - 3oma -Scale2lasgow - 3oma -Scale J J

Csa(akanCsa(akan 1alan na$as 1alan na$as atas tetapatas tetapter'ukater'uka

HindariHindari %e#!bit!s%e#!bit!s

Per(atikanPer(atikan n!trisi n!trisi



Sikap dasarSikap dasar pengelolaanpengelolaan

eklampsiaeklampsia ::Terminasi ke(amilan tanpaTerminasi ke(amilan tanpa

memandang usia ke(amilan danmemandang usia ke(amilan dan

kondisi anin$ ------kondisi anin$ ------ akti! agresi$akti! agresi$ Pengak(iran ke(amilanPengak(iran ke(amilan ::

'ila suda( teradi'ila suda( teradi sta'ilisasista'ilisasi

Dpemuli(anEDpemuli(anE 'emo%inami#a 'emo%inami#a metabolismemetabolisme i'u$i'u$



→→ Stabilisasi %icapaiStabilisasi %icapai selambat-selambat-

lambatnyalambatnya

%alam :%alam : 44--II 1am setela' 5 + #ea%aan 1am setela' 5 + #ea%aan

%ibawa' ini yait! setela'%ibawa' ini yait! setela' ::

1E1E Pem'erian o'atPem'erian o'at anti #e1anganti #e1ang terak(irterak(ir

2E2E 6e1ang6e1ang terak(irterak(ir

3E3E Pem'erian o'atPem'erian o'at anti 'ipertensi anti 'ipertensi terak(terak(

4E4E Penderita mulaiPenderita mulai sa%arsa%ar D&lasgo?-oma-D&lasgo?-oma-

*#ale*#ale↑↑EE



araara PersalinanPersalinan ::

+ipili( #ara persalinan ,ang memenu(i+ipili( #ara persalinan ,ang memenu(is,arat pada saat itus,arat pada saat itu

Pera?atanPera?atan pas#a persalinanpas#a persalinan ::a$a$ Tetap monitor tanda italTetap monitor tanda ital

'$'$ Pemeriksaan la'oratorium lengkaPemeriksaan la'oratorium lengkap

24 am pas#a persalinan24 am pas#a persalinan

Persalinan- Pengo'atan :Persalinan- Pengo'atan :



a a go'a ag

Persalinan disaat ,ang tepat akanPersalinan disaat ,ang tepat akan ↓↓ ↓↓

mor'iditas i'u G mor'iditas-mortalitasmor'iditas i'u G mor'iditas-mortalitasneonatal!misal : Cmur 7e(amilan 38minggu$neonatal!misal : Cmur 7e(amilan 38minggu$

↑↑ ↑↑ *tatus .'u se'elum interensi persalinan$*tatus .'u se'elum interensi persalinan$

enunda persalinan untukenunda persalinan untuk ↑↑ maturitas anin Gmaturitas anin G

melakukan ruukanmelakukan ruukan (an,a(an,a ika kondisi i'u dan ika kondisi i'u dan anin memungkinkan$ anin memungkinkan$

H+7 merupakan pen,akit progresi!H+7 merupakan pen,akit progresi!

mana1emen #onser7ati$ potensialmana1emen #onser7ati$ potensialberba'ayaberba'aya H7 dapat mem'eratH7 dapat mem'erat →→ ga?at .'u/Lanin$ga?at .'u/Lanin$

alaria *ere'ralalaria *ere'ral



a a a *e e' a Pikirkan kemungkinan malaria sere'ral ikaPikirkan kemungkinan malaria sere'ral ika

ditemukan kasus didaera( endemik malariaditemukan kasus didaera( endemik malariadengan demam tinggi disertai n,eri kepala!dengan demam tinggi disertai n,eri kepala!(ilang kesadaran atau keang(ilang kesadaran atau keang

Pastikan diagnosis dengan pulasan dara(Pastikan diagnosis dengan pulasan dara(

perierperier

eri inus 800 ml +ekstrose 8 F atau %>$eri inus 800 ml +ekstrose 8 F atau %>$

Lika tersedia Muinine intraena!Lika tersedia Muinine intraena!'erikan Muinine di(idroklorida 20'erikan Muinine di(idroklorida 20mg/kg melalui inus selama 4 ammg/kg melalui inus selama 4 am$$

Lika Muinine tidak ada! maka 'erikanLika Muinine tidak ada! maka 'erikan



Lika Muinine tidak ada! maka 'erikanLika Muinine tidak ada! maka 'erikanMuidine intraenaMuidine intraena

+osis a?al tidak di'erikan ika dalam 24+osis a?al tidak di'erikan ika dalam 24

am se'elumn,a pasien tela( mendapat am se'elumn,a pasien tela( mendapatMuinine atau MuidineMuinine atau Muidine

?asi kemungkinan (ipoglikemi$ Lika?asi kemungkinan (ipoglikemi$ Likateradi (ipoglikemi 'erikan 80 ml glukosanteradi (ipoglikemi 'erikan 80 ml glukosan80F intraena$80F intraena$

'erikan transusi pa#ked #ell dan'erikan transusi pa#ked #ell dansuplementasi asam olat ika terdapatsuplementasi asam olat ika terdapat

anemiaanemia $$

Per(atikan keseim'angan #airanPer(atikan keseim'angan #airan

TetanusTetanus



>akukan penilaian klinik dan per(atikan>akukan penilaian klinik dan per(atikantanda tanda /geal tetanustanda tanda /geal tetanus

Tanda pertama adala( trismus! kemudianTanda pertama adala( trismus! kemudianmenalar menadi kaku muka! le(er! danmenalar menadi kaku muka! le(er! dantengkuk$ +inding perut kaku seperti papantengkuk$ +inding perut kaku seperti papan

ika pasien memiliki keke'alan akti! ika pasien memiliki keke'alan akti!anti'odi mele?ati plasenta se(inggaanti'odi mele?ati plasenta se(inggamelindungi i'u dan aninmelindungi i'u dan anin

Lika 'elum perna( iminisasi 'erikanLika 'elum perna( iminisasi 'erikanserum antitetanus 1800 unit .serum antitetanus 1800 unit . $$

Penangan umum :Penangan umum :



gg

- ra?at dalam ruang tenang- ra?at dalam ruang tenang

- (indari rangsangan- (indari rangsangan

- perta(ankan (idrasi dan pem'erian- perta(ankan (idrasi dan pem'erianmakananmakanan

- o'ati ineksi sekunder- o'ati ineksi sekunder

eri 800-3000 .C antitoksin tetanus .eri 800-3000 .C antitoksin tetanus .

ega( produksi toksin selanutn,a denganega( produksi toksin selanutn,a dengan

- keluarkan sum'er ineksi- keluarkan sum'er ineksi

- suntikkan'en5il penisillin 2 uta unit- suntikkan'en5il penisillin 2 uta unit

setiap 4-6 am .=setiap 4-6 am .=

tasi keangtasi keang

)pilepsi dalam ke(amilan)pilepsi dalam ke(amilan



p pp p Cmumn,a epilepsi tidak dipengaru(i ole(Cmumn,a epilepsi tidak dipengaru(i ole(

ke(amilanke(amilan

?anita (amil dengan epilepsi mempun,ai?anita (amil dengan epilepsi mempun,airesiko untuk teradi (ipertensi karenaresiko untuk teradi (ipertensi karenake(amilan! persalinan prematur! >%!ke(amilan! persalinan prematur! >%!kelainan 'a?aan dan kematian perinatalkelainan 'a?aan dan kematian perinatal

Hindari pem'erian o'at-o'at padaHindari pem'erian o'at-o'at padake(amilan muda ,ang 'er(u'ungan denganke(amilan muda ,ang 'er(u'ungan dengankelainan 'a?aankelainan 'a?aan

*uplementasi adam olat di'erikan*uplementasi adam olat di'erikan

'ersama dengan terapi anepilepsi dalam'ersama dengan terapi anepilepsi dalamke(amilanke(amilan

Lika pasien keang 'eri 10 mg +ia5epamLika pasien keang 'eri 10 mg +ia5epam



Lika diketa(ui se'elumn,a pasien terse'utLika diketa(ui se'elumn,a pasien terse'utepilepsi pengo'atan ,ang selama iniepilepsi pengo'atan ,ang selama ini

di'erikan dapat diteruskandi'erikan dapat diteruskan eri asam olat suplemen dan 'erikan 1 meri asam olat suplemen dan 'erikan 1 mg

itamin 7 kepada 'a,i 'aru la(iritamin 7 kepada 'a,i 'aru la(ir

Lika pengo'atan selama ini tidakLika pengo'atan selama ini tidakdiketa(ui 'eri enitoin 100 mg 2-3 kalidiketa(ui 'eri enitoin 100 mg 2-3 kalise(ari per oralse(ari per oral

lakukan ealuasi ter(adap epilepsi! ikalakukan ealuasi ter(adap epilepsi! ika

epilepsi terse'ut 'aru mun#ul dalamepilepsi terse'ut 'aru mun#ul dalamke(amilan inike(amilan ini



TERIMA KASIHTERIMA KASIH

Documents

Dr Hamidah Kegawat Daruratan Preeklamsia