DPPNI y Placenta Previa

8/19/2019 DPPNI y Placenta Previa

1/34

HEMORRAGIA DE LA

SEGUNDA MITAD DEEMBARAZO


2/34

DEFINICIÓN

• Es una pérdida sanguínea de origen obstétrico,con presencia de alguno de los siguientes criterios:

• pérdida del 25% de volemia•

• a!da del "ema#ori#o (vol. De glóbulos rojos) en

!"

•

p#rdida ma$or de 5& ml'mi(.


3/34

C$%&IFIC%CIÓN

• )lae(#a )revia• De*pre(dimie(#o de plae(#a (ormoi(*er#a• 'asa previa•

$abor de parto

• Paulino Vigil – De García et al. Obstetricia de alto riesgo vol 1 2011


4/34

$%CEN% *E'I%• De+(ii,(- I+plantación de la placenta en el *e.me(#o /#eri(o

i(0erior, a una distancia +enor de c+ del ori-cio cervical interno(CI)

• I(*eri,( de la plae(#a e( la par#e i(0erior del 1#ero

/3rie(do #o#al o parialme(#e el ori+io ervial i(#er(o(/otella $lusia 0os# $a placenta -siolog1a 2 patolog1a pp.33)

Tena Álvarez Gilberto Ginecología y Obstetricia !"" 201#


5/34

$%CEN% *E'I%• Epidemiolo.!a-• $a placenta previa representa del 4&% al &% de

las causas de 4e+orragia de la segunda +itad dee+bara5o

• $a incidencia oscila alrededor de por ada &&&e+bara5os (I6&& !3) o por cada !!,present7ndose con +a2or 8recuencia en

m/l#!para* 62-7


6/34

$%CEN% *E'I%


7/34

$%CEN% *E'I%:C$%&IFIC%CIÓNTI)O DE )LA8ENTA 8ARA8TER9STI8AS

DE IN&E*CIÓN /%0% &e encuentra i+plantada a +enos de9 c+ del CI

6%*IN%$ El borde placentario llega al l1+itedel ori-cio cervical interno

%*CI%$ $a placenta no cubre total+ente elori-cio cervical 2 su incidencia esdel ;; " de las placentas previas

%$ bstru2e total+ente el ori-ciocervical interno. *epresenta el 3!"de las placentas previas


8/34

$%CEN% *E'I%• :a#ore* de rie*.o-

• Edad +aterna ma$or de 45 a;o* de edad , multiparidad ogravide5 de tres e+bara5os 2 +7s

• %ntecedentes de ces7reas previas•

legrados o procedi+ientos de aspiración +anual uterina,+io+ecto+1as 2 taba


9/34

F%C*E& DE *IE&• Mala impla(#ai,( del #ro0o3la*#o ademo tu+ores de 8ondo de ?tero

Paulino Vigil – De García et al. Obstetricia de alto riesgo vol 12011


10/34

EI%ENI%

8a/*a* ov/lare*-• Fertili5ación tard1a• I+plantación del

blastocisto• lacenta capsular• estaciones

ge+elares

• 8a/*a* ma#er(a*•

El tro8oblasto noi+planta en el 8ondouterino

• $egrados uterinos• Endo+etritis crónica• Diabetes


11/34

DI%NÓ&IC• Por Historia Clínica• Sa(.rado #ra(*va.i(al indoloro, el cual ocurre

posterior a la se+ana 3@ de color rojo rutilante encantidad variable

• lacenta previa ol/*iva- &obrepasa el ori-ciocervical interno

• )lae(#a previa #o#al- Cubre total+ente el ori-ciocervical interno

• )lae(#a previa mar.i(al: &e visuali5a el +argenin8erior de la placenta


12/34

DI%NÓ&IC EC*AFIC

lacenta de inserción baja lacenta previa oclusiva


13/34

DI%NÓ&IC• Eo.r


14/34

*%%6IEN

• &e re


15/34

*%%6IEN• En una paciente 4ospitali5ada por placenta previa se

to+aran en cuanta los siguientes puntos:• Repo*o a3*ol/#o• 'igilancia de *i.(o* vi#ale*• 'igilar si 4a2 p#rdida transvaginal• Ul#ra*o(ido de o(#rol cada se+anas• 6antener a la paciente con 4e+oglobina por arriba

de 11 mg/dl reali5ando bio+etr1a 4e+7tica cada d1as

en caso necesario.

• GP) !"" !""&1'2&0(


16/34

*%%6IENF%*6%C$ÓIC

)ri(ipioa#ivo

Do*i*reome(dada

)re*e(#ai,(

Tiempo6per!odo de/*o7

I(#eraio(e*mediame(#o*a*

%+polleta de

malea#o deer.ome#ri(ade &>2 m.

!. a !9 +g Caja con 9!

a+polletas de+g

67i+o de

dos dosis conintervalo de 4oras

%nest#sicos

regionales,dopa+ina 2oitocina i.v

8ar3e#oi(a&& ?.e+orragia

posparto.

!! Gg en un+inuto. Dosis?nica.

Intravenosa

Envase conuna botella

Dosis ?nica otenciali5asu acción conoitocina

O@i#oi(a 5UI

! % ! =I enin8usióncontinua

Envase de 9!a+polletascon +g

Dosis ?nica trosoitócicos,vasoconstrictores 2

prostaglandinas


17/34

C6$IC%CINE&

• E*#ado de "o/e• M/er#e 0e#al por 4ipoia o m/er#e ma#er(a• Hemorra.ia e( el p/erperio i(media#o•

$a +ortalidad 8etal es del H al !" por 4ipoia 2pre+adure5


18/34

DE&*ENDI6IEN*E6%=* DE $%CEN%

N*6IN&E*%DNI


19/34

DEFINICIÓN• Separai,( #o#al o parial de una placenta de la

deid/a /#eri(a ocurriendo antes de la epulsión 8etal,desencadenada a consecuencia de una 4e+orragia lacual ocurre despu#s de las ! se+anas de gestación

• Des$rendi*iento $re*aturo de $lacenta nor*al*ente inserta.

+os$ital universitario virgen de las nieves granada. 201,


20/34

C$%&IFIC%CIÓN

• DNI *%D I: Hemorra.ia e*a*a +enor de !!+l, ?tero con tono nor+al, ausencia de su8ri+iento8etal o coagulopat1a

• DNI 6DE*%D *%D II: Hemorra.ia de && a 5&&ml 4iperton1a uterina, su8ri+iento 8etal agudo o+uerte 8etal

• DNI *%'E *%D III: Hemorra.ia o(#i(/a, estadode c4o


21/34

EIDE6I$%

• Co+plica al !,; " al " de los e+bara5os 2 suincidencia est7 au+entando, debido al au+ento de los8actores de riesgo.

• Del ;! al @!" ocurre antes de la se+ana 3 de

gestación 2 el ; " antes de la se+ana 3.


22/34

FI&I%$% DNI•

R/p#/ra de va*o* *a(./!(eo* ma#er(o* e( ladecidua basal (rara+ente ocasion7ndose en los vasos8etoplacentarios)

La deid/a *e divide de3ido a la a/m/lai,( de*a(.re separando una -na capa de decidua de su anclaje

a la placenta

El *a(.rado puede ser li.ero $ a/#olimi#ado oabundante

Separai,( #o#al o parial de la plae(#a


23/34

FI&I%$%

• $a porción desprendida de la placenta es incapaz dereali5ar el intercambio gaseoso y de nutrientes, de8or+a en


24/34

EI$%

• A./da-• Tra/ma#i*mo o aide(#e a3domi(al- El

desprendi+iento suele suceder tras las siguientes ;4oras del evento 2 tiende a ser grave

• A3/*o de dro.a* co+o coca1na: producenvasoconstricción, is


25/34

EI$%

• Hidram(io* $ Ge*#ai,( m1l#iple- pordesco+presión uterina r7pida tras rotura de+e+branas

• De etiología obstétrica y médica:

• Hiper#e(*i,( r,(ia• Mal0ormaio(e* /#eri(a*- ?tero bicorne, leio+io+as• *otura prema#/ra de mem3ra(a*


26/34

EI$%

• I*/emia plae(#aria en e+bara5o previo:preecla+psia o antecedente de DNI

• $a presencia de a(#i/erpo* a(#ipero@ida*aelevados

• :a#ore* *oiodemo.r


27/34

C=%D* C$NIC

• )or de*pre(dimie(#o a./do de plae(#a:• &angrado transvaginal brusco: siendo el signo +7s

8recuente en un H"• Dolor abdo+inal leve a +oderado 2 >o dolor lu+bar• Contracciones uterinas 4ipertónicas• atrón anor+al de la 8recuencia card1aca 8etal (FCF)


28/34

C=%D* C$NIC

• Elevación del 8ondo uterino• De*pre(dimie(#o r,(io de plae(#a• Sa(.rado i(#ermi#e(#e leve $ r,(io, lo cual

puede conducir a oligoa+nios, restricción delcreci+iento 8etal 2 preecla+psia.

•


29/34

DI%NÓ&IC• Por historia clínica• alla5gos de la3ora#orio: valores de -brinógeno de

+7s de !! +g>dl• alla5gos por ima.e(: ecografía: 4e+ato+a

retroplacentario (espacio donde est7 la decidua 2 el+io+etrio)


30/34

DI%NÓ&IC DIFE*ENCI%$

• )lae(#a previa- uesto


31/34

TRATAMIENTO• El +anejo depender7 de la gravedad del

desprendi+iento, edad gestacional, estado de la +adre2 del 8eto

• Medida* .e(erale*:• E> :> reali5arse +ediante especuloscopia cuidadosa,

no reali5ar tacto vaginal• Mo(i#ori=ai,( 0e#al o(#i(/a• Ma(#e(er la *a#/rai,( de o@!.e(o arri3a de C5%


32/34

TRATAMIENTO

Reali=ar "emo.ramaTra#amie(#o e*pe!+o-8e*


33/34

C6$IC%CINE&

• Ma#er(a*-• Hipo#e(*i,(• S"o Hipovolémio•

I(*/+ie(ia re(al- por coagulación vasculardise+inada• M/er#e• :e#ale* $ (eo(a#ale*:•

ipoe+ia• %s-ia• eso bajo al nacer


34/34

/I/$I*%F%

• u1a de pr7ctica cl1nica I6&& K@K!• arc1a 6onro2 $eopoldo et al. &iste+a urogenital =N%6

!• DNI. ospital universitario virgen de las nieves

granada. !9

• aulino 'igil B De arc1a et al. bstetricia de alto riesgo,'ene5uela !

• .%lvare5 ilberto inecolog1a 2 bstetricia, edit. I6&&!3

Documents

DPPNI y Placenta Previa