Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
prijevremeno rođene djece u novorođenačkim jedinicama
intenzivnog liječenja S a v j e t i z a m a j k e
dojenje
Izdavač:
Ured UNICEF-a za Hrvatsku
autorI:
doc. prim. dr. sc. Snježana Gverić-Ahmetašević, dr. med. Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice Dragica Gazdek, bacc. med. tech. Klinika za ženske bolesti i porode, KBC Zagreb
urednIca:
doc. prim. dr. sc. Anita Pavičić Bošnjak, dr. med., IBCLC
recenzentI:
prim. mr. sc. Nevena Letica Protega, dr. med. Barbara Finderle, bacc. obs., IBCLC
Lektura:
Ankica Tomić
GrafIčko obLIkovanje:
Andrea Biškupić
fotoGrafIja na nasLovnIcI:
Arhiv Ureda UNICEF-a za Hrvatsku
Brošuru je odobrilo Povjerenstvo za zaštitu i promicanje dojenja Ministarstva zdravstva.
Tiskano u Hrvatskoj
nakLada: 2000 primjeraka
Dragi roditelji,Vaše dijete stiglo je ranije nego što ste se nadali. Sigurno ste jako
prestrašeni pa i zabrinuti zbog neizvjesnosti koja vas očekuje.
Cilj ove brošure jest da vam pomognemo, osnažimo vas, damo
vam podršku u svakom trenutku, jer i sami znate da vas čeka
dugotrajan i trnovit put kroz sve faze rasta i razvoja vašeg djeteta.
Ako zdravstveno stanje vas i vašeg djeteta to dopuštaju, omogućit ćemo
vam da što više vremena provedete uz njega: gledajte ga, dotaknite,
mazite... Vaš dodir, kontakt vaše kože s njegovom, osjetit će i dijete:
smiruje se disanje, reguliraju srčani otkucaji i ono se opušta. Kontakt koža
uz kožu pomaže i u stvaranju snažne emocionalne veze između mame
i djeteta. Puni osjećaj zadovoljstva i sreće doživjet ćete kada se golo
dijete postavi na vaše tijelo i kada ga obuhvatite nježnim zagrljajem.
U svemu tome može sudjelovati i tata, pa i bez vas,
ako vaše zdravstveno stanje to ne dopušta.
Sve je to dio procesa koji će vas
ohrabriti da ustrajete na
često zahtjevnom putu do
uspješnoga dojenja.
Slika 1. Kontakt koža na kožu
izvor: Arhiv Ureda UNICEF-a za Hrvatsku
Uvod-
Svako dijete koje je rođeno prije navršenih 37 tjedana
trudnoće smatra se nedonoščetom, bez obzira na svoju
porođajnu težinu (dijete može biti rođeno i s 36 tjedana
i biti teško 3 kg). Što je trudnoća kraće trajala,
to će problema biti više. Dva su osnovna problema:
disanje i hranjenje. Što se disanja tiče, o tome će se
brinuti cijeli tim liječnika i medicinskih sestara.
A što se hranjenja tiče, tu očekujemo puno od vas.
Ništa, baš ništa ne može zamijeniti majčino mlijeko.
Sva industrijska mlijeka (tzv. formule) imaju propisanu
količinu hranidbenih tvari: bjelančevina, masti, šećera.
Međutim, samo majčino mlijeko sadrži i desetke
drugih sastojaka koji dodatno hrane i štite vaše dijete
(poput živih ‘dobrih’ bakterija, leukocita i specifičnih
antitijela koji pružaju dodatnu zaštitu djetetu).
Slika 2. Građa dojke
bradavica
masno tkivo
kanalići
okrugli prostori (alveola) koje čine mliječne stanice i
izlučuju mlijeko u njih
TRUDNOĆA I DOJKEMliječne se žlijezde potpuno razvijaju tek tijekom trudnoće.
Isti je slučaj s mliječnim kanalićima koji se spajaju sa žlijezdom
i završavaju na bradavici. Prve kapi mlijeka koje se zove
kolostrum mogu se pojaviti već u trudnoći. Nemojte se
prestrašiti jer to ne znači da se uskoro očekuje porod.
VAŽNOST KONTAKTA ‘KOŽA NA KOŽU‘
Iskustva majki
• Kontaktkožanakožuvažanjezaemocionalno
povezivanje majke i oca s djetetom. Uživajte u bliskom
kontaktu sa svojim djetetom, razgovarajte s njim,
pričajte mu priče, pjevajte mu, mazite ga i ljubite.
• Dijeteosjećamajčinuiočevutoplinu,čuje
otkucaje njihova srca. To dokazano umiruje
otkucaje djetetova srca i disanje.
• Kontaktkožanakožupomažeodržavanjutjelesne
temperature djeteta i može pomoći rastu tjelesne težine.
• Dijeteovakvimdodiromdobivamajčine
dobre bakterije koje će ga dodatno zaštititi
i podržati razvoj njegova imuniteta.
Slika 3. Kontakt koža na kožu
izvor: Arhiv Ureda UNICEF-a za Hrvatsku
Slika 4. Kontakt koža na kožu
izvor: Arhiv Ureda UNICEF-a za Hrvatsku
„Rodila sam kćer Laru u 27. tjednu trudnoće.
Bila je duga 36 cm i teška 900 grama. S obzirom na to
da sam rodila gotovo 13 tjedana prije termina i to hitnim carskim rezom, kćer
sam vidjela tek nakon tri dana. Gledati svoje dijete u inkubatoru, a ne moći
ga priviti na svoja prsa, strašno boli. Svaki dan sam dolazila na izdajanje
s nadom da će mi doktor reći da mogu napokon, nakon toliko vremena,
osjetiti na svom tijelu kako moja lavica diše, kako joj srce junački tuče. I kad
je napokon došao dan da se družimo, uhvatila me panika jer nisam znala
kako ću tako malenu bebicu uopće držati, umirala sam od straha da je ne
ozlijedim. No, tog trena kad su mi Laru stavili u kontakt koža na kožu, srce mi
je htjelo iskočiti od uzbuđenja i ljubavi. Nakon doslovno par sekundi mlijeko
je krenulo kapati. Uživala sam u toplini tog malenog savršenog bića.
Sat vremena proletjelo je u sekundi, prebrzo. Lara se tako lijepo ugnijezdila
i namjestila. Sigurno je uživala jer me nekoliko puta nagradila osmijehom.
Kad je prošlo sat vremena, sestra je došla po Laru i čim ju je maknula s mojih
prsa, Lara se tako razljutila i razderala da se čak i sestra iznenadila i nasmijala
takvoj reakciji. Svaki sljedeći kontakt pjevala sam joj pjesmice i pričala što
ćemo raditi kad dođemo kući. I sad obožava slušati iste te pjesmice.“
Jelena
„Rodila sam u 30. tjednu trudnoće. Prvi kontakt koža na kožu imali smo 21. dan
nakon poroda. Riječima se teško može opisati koliko mi je to značilo jer je moja beba
bila u jako lošem stanju na jedinici intenzivnog liječenja. Ja sam bila izvan sebe od
sreće kad sam je prvi put uzela, jer sam od mame koja je po svoj statistici trebala
izgubiti dijete, došla do mame koja svoju bebu drži u naručju, a o emocijama ne
mogupisatijersenemoguprenijetinapapir.Dokjebebabilanamojimprsima,
spokojno je spavala, otkucaji srca su joj bili dobri i bila je toplija nego ikad.
Sanja
Jeste li znali da je mlijeko majke
koja je rodila prije termina
drukčije od mlijeka majke
koja je rodila u predviđenom
terminu? Majčino mlijeko
najbolji je individualno skrojeni
lijek koji postoji. Svaka majka
proizvodi mlijeko koje je idealnog
sastava baš za njezino dijete.
VAŽNOST MAJČINA MLIJEKA
Nakon kolostruma u dojkama se stvara prijelazno mlijeko,
koje sadrži više bjelančevina i masti nužnih za razvoj nego
mlijeko majke donošenog djeteta, a još kasnije se stvara
zrelo mlijeko (tablica 1.).
Prvo mlijeko koje se
pojavljuje zove se
kolostrum. Gusta,
žućkasta tekućina dolazi
u maloj količini, no
zato je u njoj iznimno
koncentrirana količina
hranjivih i zaštitnih
tvari. Kolostrum je bogat bjelančevinama
koje su djeci potrebne za rast. Među
njima su i imunoglobulini koji sadrže
brojna antitijela, među ostalima i ona za
bakterijske i virusne bolesti koje ste vi
preboljeli. Zato se smatra da je kolostrum
prvo cjepivo koje dijete prima. On se
luči iz dojki do petog dana od poroda.
tablica 1.
Makronutrijenti u majčinu mlijeku s obzirom na gestacijsku dob
(Ballard O., Morrow AL. Human Milk Composition: Nutrients and Bioactive Factors.
Pediatric clinics of North America. 2013.; 60(1):49–74)
DjeCA bjelANčeVINe MAStI Šećer eNerGIjA
donošena 0,9 g/dl 3,5 g/dl 6,7 g/dl 70 kcal/dl
< 29 tjedana 2,2 g/dl 4,4 g/dl 7,6 g/dl 78 kcal/dl
> 33 tjedna 1,9 g/dl 4,8 g/dl 6,7 g/dl 77 kcal/dl
• masiranjetrebazapočetištojeranijemoguće
nakon poroda ako je majčino zdravstveno stanje
nakon poroda stabilno i osjeća se dobro
• odperiferijepremabradavici
• spiralnim,polukružnimpokretima
• masiratisemožeidlanovima(nježno)
• nesmijeboljeti,nesmijusepojavljivatimodriceniogrebotine
• naizmjeničnojednu,zatimdrugudojku
• mlijekosemožepočetipojavljivativećtijekommasiranja
• uvijekprijeizdajanja,nikadabezizdajanja-čaki
u slučaju da se mlijeko ne pojavi, što je normalna
pojava kod majki prijevremeno rođene djece
• toplioblognadojkuilituširanjeprije
masiranja i izdajanja
MASIRANJE DOJKI I PRIPREMA ZA IZDAJANJE
IZDAJANJES izdajanjem treba početi već u prvih nekoliko sati nakon
poroda ako vam je zdravstveno stanje stabilno i osjećate se
dobro. Prije izdajanja potrebno je masiranje. Iako vam se možda
čini da mlijeka još nema, proizvodi se kolostrum koji je iznimno
vrijedan i redovito masiranje i izdajanje će pomoći da prve kapi
krenu. I nekoliko kapi do nekoliko mililitara vašem će djetetu biti
dovoljno. Kod djece rođene u terminu prva dva dana želudac
je veličine trešnje, treći i četvrti dan veličine oraha, a do kraja
prvog tjedna života naraste na veličinu marelice. A kod manje,
prije vremena rođene djece jasno je da je volumen želuca
još manji. Zato će svaka kap majčinog mlijeka biti dragocjena
za vaše dijete koje je rođeno prije termina, a kako ćemo mu
ga dati, ovisi o njegovoj zrelosti. Iznimno nezrela djeca, koja
još nemaju razvijene reflekse hranjenja, prve obroke dobit će
sondom (slika 6.). U rodilištu ćete dobiti čašice u koje ćete
se izdajati. Nemojte očajavati ako prvih dana ne uspijete ili se
pojave samo male količine mlijeka. Mlijeko će doći, i vaše će ga
dijete dobiti.
• najboljesvakadvadotrisata
- noću barem jedanput
• najboljeuritmuhranjenjadjeteta
• 15do20minutaposvakojdojci,
što ovisi o načinu izdajanja
KOLIKO ČESTO TREBA
IZDAJATI?
Slika 6. Hranjenje sondom
izvor: Arhiv Ureda UNICEF-a za Hrvatsku
NAČINI IZDAJANJA• rukom
• ručnomizdajalicom
• električnomizdajalicom
Izdajati se ručno najbolje
je u prvim danima, dok
se stvara kolostrum, a
može se nastaviti i kasnije
ako majci odgovara.
IZDAJANJE RUKOM• istostranaruka
• prstiispodareole(tamnidio
oko bradavice) 1 centimetar
do 2 centimetra, palac
iznad areole 1 centimetar
do 2 centimetra
• laganopodignutiipritisnuti
dojku na prsni koš (pritisak
na žljezdano tkivo)
• laganoprivlačitipalac
prema prstima
• opustitidojkuteritmičkimpokretima
ponoviti postupak
• nesmijeboljeti
• nijenužnodasesprvimstiskanjem,tj.izdajanjem
pojavi mlijeko, ali i dalje treba nastaviti s izdajanjem
• 15minutaposvakojdojci,izmeđujošmalomasirati
Slika 8. Izdajanje rukom – C položaj
Slika 9. Izdajanje rukom – C položaj
1-2 cm
1-2 cm
IZDAJANJE RUČNOM IZDAJALIcOMRučna izdajalica mora odgovarati
majčinoj dojci, tj. bradavici, što znači
da u izdajalicu ulazi bradavica, ali i dio
areole, te se tako imitira dojenje.
• daizdajalicamoraprianjatiuzvašudojku
(mogu se nabaviti različite veličine)
• daizdajalicamoraveličinomtunela
odgovarati vašoj dojci, tj. bradavici,
što se može vidjeti na slici 10
• danastavakizdajalicetreba
centrirati na areolu
• danetrebajakostiskatipremadojci
jer se time zaustavlja dotok mlijeka
Važno je znati:
Ako nastavak izdajalice ne odgovara obliku vaše dojke,
može se ozlijediti bradavica (ragade) ili sama dojka, tj.
areola, a izdajanje neće biti uspješno (slika 10).
Slika 10. Nastavci na ručnoj izdajalici
Slika 11. Položaj izdajalice na dojci
odgovarajući premalen prevelik
IZDAJANJE ELEKTRIČNOM IZDAJALIcOMElektričnom izdajalicom izdaja se brže - potrebno je
10do15minutazaobjedojke.Osnovnojedaosjećaj
vakuuma na izdajalici bude ugodan, tj. da vas ne boli.
Prednosti:• bržeizdajanjeobijudojki
• izdojisevećivolumenivišemlijekas
masti koja se nalazi na kraju podoja
• mogućejeisimultano,tj.istodobnoizdajanjeobiju
dojki, što znatno skraćuje izdajanje, a količina mlijeka
može biti i veća nego pri izdajanju samo jedne dojke
POLOŽAJI PRI DOJENJU NEDONOŠČETA
1. UNAKRSNIHVATUPOLOŽAJUKOLIJEVKE - dijete leži na
majčinoj ruci (podlaktici) suprotnoj od dojke kojom hrani dijete,
a slobodnom istostranom rukom majka može pridržavati dojku
ili lagano masirati i potiskivati mlijeko iz dojke koju dijete siše.
2. POLOŽAJLOPTEZARAGBI(položajpodrukom) - dijete leži pod
rukom majke na jastuku u položaju na leđima. Glava mu leži na ruci
majke ili na jastuku, a leđa oslonjena na podlakticu. Tijelo i stražnjica
su u visini majčina struka, a noge usmjerene prema straga. Ovo
je dobar položaj za kontrolu djeteove glave i leđa i načina na koji
prihvaća dojku.
3. POLOŽAJKOLIJEVKE - majka sjedi uspravno, dijete mora biti
okrenuto cijelim tijelom prema njoj (djetetov nos pri stavljanju na
dojku u visini bradavice, podražavati bradavicom djetetova usta dok
ih širom ne otvori i tada, primicanjem djeteta majci, staviti što više
areole u djetetova usta, tako da mu brada bude u dojci, a donja usna
prevrnuta).Djetetovauška,rameikukmorajubitiuistojravnini.
4. USPRAVANPOLOŽAJ - majka sjedi i drži dijete uspravno na dojci,
a drugom rukom pridržava mu glavu i bradu (plesačev hvat).
Slika 12. Unakrsni hvat u položaju kolijevke
Slika 13. Položaj pod rukom
Za dojenje male nedonoščadi
najbolje je uspravno
dojenje, zatim unakrsni
hvat u položaju kolijevke,
položaj kolijevke ili u
slučaju veće nedonoščadi,
položaj lopte za ragbi.
Slika 14. Položaj kolijevke
Slika 15. Uspravan položaj
„Dijetejekodprvogpokušajadojenjaodmahzahvatilodojkuisisalo,
ali do prave uspostave dojenja smo se namučili jer se dijete brzo
umaralo. No, uspjeli smo održati dojenje i sada to uspješno radimo.“
Sanja
„Ema se rodila u 32. tjednu trudnoće. Izdajati sam počela
dan nakon poroda i radila sam to svaka tri do četiri sata sve
dok nismo uspostavile dojenje. Suprug i ja smo u bolnicu
nosili moje izdojeno mlijeko u sterilnim vrećicama. Ema
gajedobivalanašpricu.Doisključivogdojenjabiloje
potrebno još gotovo dva mjeseca, ali uspjele smo.“
maja
„Nakon47danais1680gramaLarajeizašlaizinkubatora.Dolazila
sam je dojiti svaka tri sata, a nakon dojenja odlazila bih u laktarij
na izdajanje. Bojala sam se da je preslaba za sisanje, ali lavica
je odmah prvi dan pokazala da može povući 40 ml. Nakon deset
dana došlo je vrijeme da idemo kući. Bilo me strah kako ćemo
se snaći doma bez sestara i njihove pomoći, ali nakon svega što
smoprošle,znalasamdaćemouspjetidojitiidalje.Dokovo
pišem, Lara ima osam mjeseci i mi i dalje uspješno dojimo.“
jelena
Za kraj-
Nadamo se da će vam ovi savjeti i iskustva
mama koje su imale jednake brige, dvojbe i
pitanja pomoći da se lakše nosite s izazovima
dojenja i izdajanja. U nekim će vam trenucima
biti teško i činit će se da stvari ne idu kako bi
trebale. tražite podršku, pitajte. Osoblje će
vam rado pomoći. Svaka kap vašeg mlijeka čini
dobro vašem djetetu i donosi i vama i njemu
dugoročnu dobrobit. I ne zaboravite - vi ste
svojem djetetu uvijek dobra i savršena majka.
Korisne adrese:
Hrvatska udruga grupa za potporu dojenja www.hugpd.hr
Hrvatska udruga savjetnica za dojenje www.husd.hr
Udruga RODA www.roda.hr
Facebook grupa za podršku - Rodina SOS grupa za dojenje SOS telefon za dojenje - 091 22 77 220
Klub roditelja nedonoščadi Palčići www.palcici.hr
Telefončić www.telefoncic.hr
Telefon: 01 4850 555
Ured UNICEF-a za Hrvatsku www.unicef.hr