PREVENCIJA OZLJEDA OŠTRIM PREDMETIMA MEĐU BOLNIČKIM

OSOBLJEMIvona Bete, dipl.med.techn., sestra za

kontrolu bolničkih infekcijaKatarina Dugina, dipl.med.techn.,

glavna sestra Klinike za traumatologijuLipanj, 2013.

UVOD

Ozljede oštrim predmetima prisutne su u svim segmentima pružanja zdravstvene skrbi u svakodnevnom radu zdravstvenih djelatnika i donose veliki rizik stjecanja potencijalno ozbiljnih infekcija.

Definicija profesionalne ekspozicije

1. Perkutane ozljede - ozljede oštrim predmetimanpr. ubodni incidenti (igla), posjekotine

(skalpel, staklo)

2. Mukokutane ozljede - ozljede bez oštrice

Dodir sluznice (oko, nos, usta) ili oštećene kože s krvlju

3. Ugriz bolesnika

Uzročnici profesionalnih infekcija nakon ubodnih incidenata

• Bakterije• Gljive• Paraziti • Virusi

– Virus humane imunodeficijencije (HIV)– Hepatitis B virus (HBV)– Hepatitis C virus (HCV)

Rizik za nastanak infekcije

Visoko rizični odjeli:

JIL odjel za opekline kirurški odjeli odjeli hemodijalize hitni prijem kirurške sale klinički laboratoriji

Djelatnici sa povećanimrizikom:

medicinske sestre liječnici (kirurzi) laboratorijski tehničari pomoćno osoblje spremačice

Čimbenici koji povećavaju rizik stjecanja infekcije nakon ubodnog incidenta su:

• dubina ozljede,

• vidljiva krv na ubodnom mjestu,

• da li je instrument prethodno bio primjenjen u veni/arteriji i dr.,

• najveći rizik zaraze nose ubodi šupljom iglom jer one mogu sadržavati znatnu količinu krvi bolesnika.

(„CDC and Prevention Needlestick Survellance Group.New Engl J Med 1997.“).

Kada se incidenti događaju?

• Tijekom upotrebe oštrog pribora u radu s pacijentom 41%.

• Nakon upotrebe, a prije odlaganja u spremnik za oštri otpad 40%.

• Tijekom ili nakon odlaganja u spremnik za oštri otpad (neadekvatan spremnik) 15%

„Selecting, Evaluating and Using Sharps Disposal Containers“ CDC NIOSH Publication NO. 97-111.

KAKO DOLAZI DO UBODNIH INCIDENATA,OGREBOTINE,POREZOTINE OŠTRIM

PREDMETOM ?Povezani su sa slijedećim postupcima: VRAĆANJE ZAŠTITNOG POKLOPCA NA IGLU uvođenje i.v. katetera vađenje krvi i.m. i s.c injekcije prenošenje i odlaganje oštrih predmeta nemarno ponašanje kao što je: bacanje igala i oštrih

predmete u običan otpad, ostavljanje igle uz bolesnički krevet, dodavanje igle ili oštrog predmeta drugom zdravstvenom djelatniku

nošenje premalih ili prevelikih latex rukavica ako je kontejner za oštri otpad prepun hitna stanja i situacije

Predekspozicijska profilaksa

a) Pribor za osobnu zaštitu – rukavice, naočale, maske , pregače, ogrtače, kaljače, čizme, navlake za obuću i drugo. Cilj je primjene ovih sredstava spriječiti da krv i druge tjelesne tekućine dospiju do kože, sluznica i osobne odjeće.

Predekspozicijska profilaksa

b) Zaštitni postupci - pranje ruku, ispravno odlaganje upotrijebljenih igala i oštrih predmeta, ispravno oduzimanje bioloških uzoraka, primjeren transport bioloških uzoraka. Cilj je primjene i usvajanja ovih postupaka da se samom promjenom ponašanja na radnom mjestu i usvajanjem sigurnijih postupaka i procedura smanji mogućnost kontakta s krvi.

Predekspozicijska profilaksa

c) Tehnička sredstva za zaštitu - čvrsti i nepropusni kontejneri za otpad, laserski skalpeli, igle sa zaštitnim mehanizmima

Predekspozicijska profilaksa

d) HBV cijepljenje

Zašto djelatnici ne prijavljuju ekspozicijske incidente?

Misle da ne mogu akvirirati neku od infekcija nakon ovakvih oblika ekspozicije

Misle da je ekspozicija posljedica njihove krivice i neodgovornosti

U trenutku ekspozicije nisu primjenjivali pribor za osobnu zaštitu

Stid ih je priznati da su doživjeli ekspozicijski incident

Smatraju da im prijavljivanje incidenta oduzima dosta vremena i nepotrebno izbivanje s radnog mjesta

Pribojavaju se da bi prijava incidenta mogla negativno utjecati na ocjenu njihove radne sposobnosti i učinkovitosti

Zašto djelatnici ne prijavljuju ekspozicijske incidente?

Boje se gubitka radnog mjesta

Smatraju da je samo uklanjanje krvi i drugih tjelesnih tekućina s kože dovoljno za sprječavanje infekcije nakon ekspozicije

Nisu sigurni trebaju li sve oblike ekspozicije smatrati rizičnima i prijaviti ih.

PRAKSA U KLINICI ZA TRAUMATOLOGIJU

• dokumentiranje ubodnih i drugih ekspozicijskih incidenata provodi se od početka 2001. godine,

• dostupni su pisani protokoli na svim radilištima,• Obrazac za prijavu izloženosti krvi,• pravovremeno prijavljivanje incidenta Povjerenstvu

za bolničke infekcije nužno je i zbog savjetovanja ozlijeđenog djelatnika i primjene pravovremene postekspozicijske profilakse.

Kome se prijavljuju ekspozicijski incidenti?

• Radnim danom do 15 sati - sestri za kontrolu bolničkih infekcija

• Iza 15 sati, vikendom i praznikom - dežurnoj prvostupnici sestrinstva

OBRAZAC ZA PRIJAVU IZLOŽENOSTI KRVI

• ____________________________________________________________ __________________• (naziv ustanove)

(šifra ustanove)• ____________________________________________________________ __________________• (klinika / odjel)

(broj prijave)• OBRAZAC ZA PRIJAVU IZLOŽENOSTI KRVI• A) EKSPONIRANI DJELATNIK• 1. PREZIME _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IME _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • 2. Datum rođenja ___ / ___ / ________ / 3. Spol M Ž

• 4. Radni staž (u godinama) g. ______ (u mjesecima ako je kraći od 1 godine) mj. ______• 5. Zanimanje djelatnika:

6. Stručna sprema: • 01 Doktor medicine A Kvalificirani / nekvalificirani radnik – KV / NKV• 02 Doktor stomatologije B Srednja stručna sprema - SSS• 03 Magistar farmacije C Viša stručna sprema – VŠS• 04 Magistar medicinske biokemije D Prvostupnik – bacc.• 05 Medicinska sestra / tehničar E Visoka stručna sprema – VSS• 06 Laboratorijski djelatnik E Stažist• 07 Zubni tehničar G Specijalizant• 08 Primalja H Specijalist• 09 Ing. med. radiologije I Učenik / student• 10 Spremačica / čistačica J Ostalo (navesti) __________________________• 11 Ostalo ___________________________

• 7. Područje uobičajenog rada: • 1 Internistička struka __________________ 11Transfuziologija• 2 Kirurška struka _____________________ 12 Laboratorij • 3 Jedinica intenzivnog liječenja 13 Ostalo, • 4 Hitna služba• 5 Endoskopija• 6 Dijaliza • 7 Radiologija • 8 Opća/Obiteljska medicina • 9 Stomatologija• 10 Psihijatrija •• 8. Cijepni status eksponiranog djelatnika za hepatitis B: • Cjepivo dobio: Titar određivan:• 01 primovakcinacija (broj doza) ________________ A nikada;• 02 nije cijepljen; B nakon primovakcinacije: _____________• 03 prebolio hepatitis B C više puta (datum i visina titra):• 04 boosteri: ______________ _____________ _________________ Ostalo:

__________________________________________________________________________

• B) OPIS INCIDENTA

• 9. Datum incidenta ___ / ___ / ________ / 10. Vrijeme incidenta____ : ____

• 11. Koliko je sati djelatnik bio na dužnosti u trenutku incidenta?__________

• 12. Mjesto incidenta: • 01 bolesnička soba 07 dijaliza• 02 ordinacija 08 dijagnostika 03hitni prijem

09 laboratorij• 04 intenzivna jedinica 10 rađaonica• 05 kirurška sala 11 pomoćne službe 06 centar za transfuziju

12 ostalo, navesti _________________________

• 13. Vrsta incidenta • 01 Ubod 05 Prskanje na oštećenu kožu (vrsta): __________________• 02 Posjekotina 06 Prskanje / kontakt s neoštećenom kožom• 03 Ogrebotina 07 Ugriz• 04 Prskanje na sluznice (oči,usta,nos) 08 Ostalo (navesti) ________________________________

• 14. Predmet kojim se dogodio incident: • 01 Kirurška igla za šivanje 06 Šuplja igla (vrsta): ________________________• 02 Skalpel 07 Mandren i.v. kanile• 03 Škarice 08 Vodilica• 04 Lanceta 09 Ostalo (navesti) __________________________• 05 Staklo (vrsta): _____________________

• 15. Biološki materijal kojim se dogodio incident: • 01 krv 06 slina• 02 krv + drugo ____________________ 07 urin• 03 cerebrospinalni likvor 08 povraćeni sadržaj• 04 peritonejska tekućina 09 ostalo (navesti) _______________________• 05 pleuralna tekućina 10 nepoznato

• 16. Sredstvo je bilo prethodno primijenjeno u svrhu (zaokruži ili precrtaj samo jednu rubriku): • 01 injekcija: a) i.v. b) i.m. c) s.c. d) ostalo _____________________• 02 uzimanje tjelesnih tekućina ili tkiva• a) urin b) likvor c) bioptat d) amnijska tekućina ostalo _________________• 03 vađenje krvi iz:• a) prsta b) pete c) ušne resice d) arterije e) vene

f) ostalo_________ • 04 kirurški zahvat ili špostupak (navesti koji) __________________________________________• 05 laboratorijskih postupaka i analiza • 06 primijenjen od strane bolesnika za i.v. injekciju droge• 07 ostalo, opisati _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

• 17. Sredstvo je bilo (zaokruži ili precrtaj samo jednu rubriku): • 1 kontaminirano (siguran kontakt s bolesnikom i/ili kontaminiranim materijalom)• 2 nekontaminirano• 3 podatak nedostupan/nepoznat

• 18. Povreda je bila: • 1 površna (ogrebotina, bez krvarenja)• 2 umjerena (perforirana koža, oskudno spontano krvarenje)• 3 duboka (ubod, duboka posjekotina ili jače spontano krvarenje)

• 19. Ukratko opisati okolnosti u kojima se dogodio incident: • …………………………………………………………………………………………………………..• …………………………………………………………………………………………………………..• …………………………………………………………………………………………………………..• …………………………………………………………………………………………………………..

• 20. Koja zaštitna sredstva (ili druge barijere) su korišteni u trenutku incidenta:• 01 Rukavice 05 Platneni mantil / ogrtač • 02 Kirurška maska 06 PVC mantil / ogrtač• 03 Dioptrijske naočale 07 Ostalo (navesti) _______________________• 04 Zaštitne naočale 08 Ništa

• 21. Igla (ili oštri predmet) je prošao kroz neku barijeru prije nego što je penetrirao kožu: • 01 ne• 02 kroz rukavicu 03 kroz mantil 04 ostalo, navesti _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

• 22. Djelatnik je dopustio da rana krvari: • 1 da 2 ne 3 nedostaje podatak

• 23. Djelatnik je oprao kontaminirano mjesto: • 1 oprao je kontaminirano mjesto vodom• 2 oprao je kontaminirano mjesto sapunom i vodom• 3 nije oprao kontaminirano mjesto

• 24. Djelatnik je dezinficirao kontaminirano mjesto: • 1 da 2 ne x vrsta dezinficijensa …………………………

• 25. Je li moguće identificirati izvornog bolesnika? • 1 da (incident se dogodio za vrijeme/poslije pomoći bolesniku, ili s obilježenim uzorkom)• 2 ne (predmet je bio slučajno zatečen ili primijenjen u više bolesnika - nepoznat izvor)

• Ispunio: ______________________________ ______________________________• sestra liječnik

• Datum prijave ___ / ___ / ________ / Vrijeme prijave ____ : ____

• C) IZVORNI BOLESNIK _______________________________________ ______________• (ime i prezime)

(rođen)• 26. Informacije o izvornom bolesniku: Datum testiranja: ___ / ___ / ________ /• HBsAg 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• anti-HBs 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• HBeAg 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• anti-HBe 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• anti-HBc 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• IgM anti-HBc 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• HBV-DNA 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• anti-HCV 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• HCV-RNA (kvalitativno) 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• HCV-RNA – kvantitativno ……………………………….. (kopija/ml)• anti-HIV (ELISA/WB) 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• antigen p24 (HIV Ag) 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• HIV-RNA – kvantitativno (kopija/ml) ………………………………………….

• D) POSTEKSPOZICIJSKI POSTUPAK• 27. Informacije o eksponiranom djelatniku: Datum testiranja: ___ / ___ / ________ /• HBsAg 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• anti-HBs 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• Titar anti-HBs ____________ (IU/L) 2 nije testiran• anti-HIV (ELISA/WB) 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• anti-HCV 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran• Kontrola 1. ___ / ___ / ________ / Kontrola 3. ___ / ___ / ________ /• Kontrola 2. ___ / ___ / ________ / Kontrola 4. ___ / ___ / ________ /

• 28. Provedeni profilaktični postupci: • 01 Specifični hepatitis B imunoglobulin (HBIG) Datum: ___ / ___ / ________ /• 02 Cijepljenje protiv hepatitisa B Datum: ___ / ___ / ________ /• 03 Antiretrovirusna profilaksa Počela: ___ / ___ / ________ Završila: ___ / ___ / _______ /• Kombinacija lijekova: _______________________________________________________• Ispunio: ________________________________•

liječnik • ISHOD: _________________________________________________________________________

KBC Sestre milosrdnicePovjerenstvo za kontrolu bolničkih infekcija

Univerzalne mjere za sprečavanje krvlju prenosivih patogena - hepatitisa B,

hepatitisa C i HIV-a

PRIJAVLJIVANJE UBODNIH INCIDENATA U KLINICI ZA

TRAUMATOLOGIJU od 2001. do 2012.god.

2001.god.

2001.god.- 2 prijave ubodnih incidenata

0

0,5

1

1,5

2

2,5

medicinske sestre

bro

j pri

java

2002.god.

2002.god.- 13 prijava ubodnih incidenata

0

1

2

3

4

5

6

7

8

liječnici VMS med.sestra

bro

j pri

java

2003.god.

2003.god.-13 prijava ubodnih incidenata

0

1

2

3

4

5

6

7

8

liječnici VMS medicinske sestre radnice

bro

j pri

java

2004.god.

2004.god.-16 prijava ubodnih incidenata

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

liječnici VMS med.sestre radnice

bro

j pri

java

2005.god.

2005.god.-17 prijava ubodnih incidenata

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

liječnici VMS medicinske sestre

bro

j pri

java

2006.god.

2006.god.-24 prijave ubodnih incidenata

0

2

4

6

8

10

12

14

liječnici VMS medicinske sestre radnice

bro

j pri

java

2007.god.

2007.god.- 22 prijave ubodnih incidenata

01

2345

678

910

liječnici VMS medicinskesestre

lab.ing. radnice

bro

j pri

java

2008.god.

2008.god.- 31 prijava ubodnih incidenata

02468

10121416

broj

pri

java

2009.god.

2009.god.- 36 prijava ubodnih incidenata

0

5

10

15

20

25

liječnici VMS medicinskesestre

RTG ing. lab.ing. radnice

bro

j pri

java

2010.god.

2010. - 38 prijava ubodnih incidenata

0

2

4

6

8

10

12

14

16

liječnici prvostupnicesestrinstva

medicinskesestre

fizioterapeuti RTG inženjeri spremačice

2011.god.

2011. - 38 prijava ubodnih incidenata

0

5

10

15

20

25

liječnici prvostupnicesestrinstva

medicinskesestre

fizioterapeuti RTG inženjeri spremačice

2012.god.

2012. - 32 prijave ubodnih incidenata

0

2

4

6

8

10

12

liječnici prvostupnicesestrinstva

medicinskesestre

RTG inženjeri spremačice

2001. - 2012. god.

broj ubodnih incidenata

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 2007. 2008. 2009. 2010. 2011. 2012.

Prijave ubodnih incidenata KZT

broj prijava je u porastu – pozitivno

medicinske sestre - najveći broj prijava

svi profili zdravstvenih djelatnika prijavljuju ubodne incidente

mogućnost prijavljivanja ubodnih incidenata kroz 24h

ZAKLJUČAK

• Zdravstvene djelatnike treba motivirati kroz formalne i neformalne edukacije da prijavljuju svaki slučaj ubodnog incidenta kako bi se mogle poduzeti odgovarajuće mjere prevencije.

• Osigurati igle sa sigurnosnim mehanizmima za rad na siguran način.

• Pravovremeno prijavljivanje incidenta nužno je i zbog savjetovanja ozlijeđenog djelatnika i primjene pravovremene postekspozicijske profilakse.

• Redovitim prijavljivanjem i praćenjem ekspozicijskih incidenata može se doći do relevantnih podataka o proširenosti ovog problema i uspostaviti učinkovite mjere prevencije.

HVALA NA PAŽNJI!