Disturbi d’ansiaVanessa De LeonardisVanessa De LeonardisVanessa De LeonardisVanessa De Leonardis

L’ANSIA è una reazione istintiva di difesa,

un allarme proprio dell’istinto di conservazione,un allarme proprio dell’istinto di conservazione,

che anticipa un potenziale pericolo.

ANSIA

STIMOLI ESTERNI STIMOLI INTERNIprocessi COGNITIVI

AUMENTO dell’AROUSAL( INTENSITA’ dell’ATTIVAZIONE COMPORTAMENTALE dell’organismo )

MIGLIORAMENTO delle PERFORMANCE

CORTECCIA CEREBRALE

AROUSAL

+

Moruzzi 1949

STIMOLI

sostanza RETICOLAREASCENDENTE

TALAMO

+

CONTROLLO NEURALE DELL’AROUSALAZIONE ECCITATORIA

SEROTONINA ( nuclei del RAFE )

NORADRENALINA ( LOCUS COERULEUS )

ISTAMINA ( nucleo TUBEROMAMMILLARE dell’IPOTALAMO )

ACETILCOLINA ( neuroni colinergici del proencefalo basale )

CONTROLLO NEURALE DELL’AROUSALAZIONE INIBITORIA

GABA ( neuroni GABAergici del proencefalo basale )

ANSIA

STRUMENTO = ansia FISIOLOGICA

LIMITE = ansia PATOLOGICA

Da un punto di vista anatomico l’ANSIA coinvolge circuiti neurali con base nell’AMIGDALA( Bed nucleus of STRIA TERMINALIS ).

L’AMIGDALA intreccia fondamentali connessioni reciproche con:

CIRCUITI DELL’ANSIA

con:

• IPPOCAMPO REGISTRAZIONE del“significato emotivo” degli stimoli eSVILUPPO di MEMORIE EMOTIVE

• CORTECCIA ORBITOFRONTALE MEDIALE e LATERALE

CORTECCIA CEREBRALE

+

RAPPRESENTAZIONE EMOTIVA dello STIMOLO

CONTROLLO della risposta ANSIOSA

STIMOLO

sostanza RETICOLAREASCENDENTE

TALAMO

+

AMIGDALA

IPPOCAMPO

RISPOSTAANSIOSA

FISIOLOGICA

CORTECCIA CEREBRALE

+

RAPPRESENTAZIONE EMOTIVA dello STIMOLO

CONTROLLO della risposta ANSIOSA

(FOBIA SPECIFICA)

Iper-arousal

STIMOLO

sostanza RETICOLAREASCENDENTE

TALAMO

+

AMIGDALA

IPPOCAMPO

RISPOSTAANSIOSA

PATOLOGICA

(FOBIA SPECIFICA)

SINTOMATOLOGIA dell’ANSIA

Nucleo PARAVENTRICOLARE CRH (RF)dell’IPOTALAMO AMIGDALA

IPOTALAMO laterale

ADENOIPOFISI

ACTH

+

+

++

Davis e Whalen 2001

Sistema nervosoSIMPATICO

CORTICALE delSURRENE

MIDOLLARE delSURRENE ADRENALINA CORTISOLO

AUMENTO della gettata cardiaca, pressione sanguigna e glicemia

+

+ +

TREMORE muscolare,TACHICARDIA eDIMINUZIONEdella RESISTENZA CUTANEA

SINTOMATOLOGIA dell’ANSIA

Nucleo PARABRACHIALE( DISPNEA )

Nucleo RETICOLARE PONTINO CAUDALE( AUMENTO della RISPOSTAagli stimoli di soprassalto )

Davis e Whalen 2001

agli stimoli di soprassalto )

Nervo TRIGEMINO e FACCIALE( ESPRESSIONE facciale di PAURA )

Sistema nervoso PARASIMPATICO( nelle BLOOD INJURY PHOBIAS )

AMIGDALA

DISTURBOD’ANSIAGENERALIZZATO

Disturbi d’ANSIA

DISTURBO DI PANICO conAGORAFOBIA

DISTURBODI PANICO senzaAGORAFOBIA

DISTURBOD’ANSIA dovuto a CAUSA NOTA

FOBIA SPECIFICA

FOBIA SOCIALE

DISTURBOOSSESSIVO-COMPULSIVO

DISTURBOpost-traumaticoda STRESS

DISTURBOacutoda STRESS

DISTURBOD’ANSIA indottoda SOSTANZE

AGORAFOBIAa CAUSA NOTA

DISTURBOD’ANSIA non altrimentispecificato

AGORAFOBIA?

da STRESS

DIAGNOSTIC and STATISTICAL MANUAL of MENTAL DISORDERS (DSM) IV

Disturbo d’ANSIA generalizzato

• Il soggetto manifesta ansia persistente ad andamento cronico per almeno 6 mesi,a riguardo di circostanze ordinarie della vita.

• Il soggetto è incapace di controllare la sua esagerata e soprattutto immotivata preoccupazione ed è in continuo stato d’allarme e di ipervigilanza.

• L’ansia e la preoccupazione sono associate con almeno tre dei seguenti sintomi:Ø IRREQUIETEZZAØ IRRITABILITA’Ø FACILE AFFATICABILITA’Ø DIFFICOLTA’ DI CONCENTRAZIONE o VUOTI DI MEMORIAØ TENSIONE MUSCOLAREØALTERAZIONI DEL SONNO

• Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una condizione medica generale.

Disturbi di PANICO

• Il soggetto manifesta attacchi di panico inaspettati ricorrenti.

• Dopo almeno uno degli attacchi il soggetto mostra, per circa un mese, i seguenti sintomi:ØANSIA ANTICIPATORIAØ SIGNIFICATIVA ALTERAZIONE del COMPORTAMENTO correlata agli Ø SIGNIFICATIVA ALTERAZIONE del COMPORTAMENTO correlata agli attacchi.

• Assenza/Presenza di AGORAFOBIA

• Gli attacchi di panico non sono giustificati da un altro disturbo d’ansia.

• Gli attacchi di panico non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una condizione medica generale.

ATTACCO di PANICO = periodo preciso di paura o disagio, durante il qualealmeno 4 dei seguenti sintomi si sviluppanorapidamente nel giro di 10 minuti:

Ø TACHICARDIAØ BRIVIDI O VAMPATE DI CALOREØ TREMORIØ DISPNEAØ NAUSEAØ VERTIGINIØ VERTIGINIØ DEREALIZZAZIONE o DEPERSONALIZZAZIONEØ PAURA di PERDERE il CONTROLLO e delle CONSEGUENZEØ PARESTESIE

AGORAFOBIA = ansia relativa al trovarsi in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile o imbarazzante allontanarsi o nei quali potrebbe non essere disponibile aiuto nel casodi un attacco di panico o di sintomi tipo panico.

Fobia specifica

• Il soggetto manifesta paura marcata e persistente, eccessiva o irragionevole, provocata dalla presenza o dall’attesa di un oggetto o situazione specifici.

• Il soggetto adulto riconosce che la paura è eccessiva o irragionevole.

• L’esposizione allo stimolo fobico provoca nel soggetto una risposta ansiosa • L’esposizione allo stimolo fobico provoca nel soggetto una risposta ansiosa immediata, simile ad un attacco di panico.

• Il soggetto evita o sopporta lo stimolo fobico con estremo disagio.

• La risposta allo stimolo fobico non è giustificata da un altro disturbo d’ansia.

FOBIA SPECIFICA

ANIMALI

AMBIENTE NATURALE

SANGUE-INIEZIONI-FERITE

SITUAZIONI

Fobia sociale

• Il soggetto manifesta paura marcata e persistente di una o più situazioni socialio prestazionali nelle quali è esposto al possibile giudizio degli altri.

• Il soggetto adulto riconosce che la paura è eccessiva o irragionevole.

• L’esposizione alla situazione temuta provoca nel soggetto una risposta ansiosa, • L’esposizione alla situazione temuta provoca nel soggetto una risposta ansiosa, simile ad un attacco di panico, nonché il timore di agire (o di mostrare sintomi diansia) in modo imbarazzante o denigrante.

• Il soggetto evita o sopporta le situazioni sociali temute con estremo disagio.

• L’alterazione non è giustificata da un altro disturbo d’ansia.

• Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza odi una condizione medica generale.

Disturbo OSSESSIVO – COMPULSIVO

• Il soggetto è assalito da pensieri, impulsi o immagini ricorrenti e persistenti che causano ansia o disagio marcato (OSSESSIONI).

• Il soggetto tenta di ignorare o di sopprimere le ossessioni con altri pensieri o con comportamenti ripetitivi (COMPULSIONI).comportamenti ripetitivi (COMPULSIONI).

• Il soggetto adulto riconosce che le ossessioni e le compulsioni sono eccessive o irragionevoli.

• Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una condizione medica generale.

Disturbo post – traumatico da STRESS

• Il soggetto è stato esposto ad un evento traumatico.

• Il soggetto rivive l’evento traumatico persistentemente.

• Il soggetto evita costantemente gli stimoli associati con il trauma vissuto.• Il soggetto evita costantemente gli stimoli associati con il trauma vissuto.

• Il soggetto manifesta almeno due dei seguenti sintomi:ØALTERAZIONI DEL SONNOØ IRRITABILITA’Ø DIFFICOLTA’ DI CONCENTRAZIONE Ø IPERVIGILANZAØ ESAGERATE RISPOSTE DI ALLARME

• La durata del del disturbo è superiore a un mese.

TERAPIA

farmaci ANTIDEPRESSIVI

BENZODIAZEPINETERAPIAdell’ANSIA

BENZODIAZEPINE

principi ATTIVI naturali

Farmaci ANTIDEPRESSIVIefficaci nei DISTURBI d’ANSIA

• TRICICLICI ( IMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA, etc. ) :

INIBITORI della RICAPTAZIONEdella SEROTONINA e della NORADRENALINA

IMAO • IMAO ( FENELZINA, etc. ) :

INIBITORI delle MONOAMINO-OSSIDASI

• SSRI ( FLUVOXAMINA, FLUOXETINA, SERTRALINA, etc. ) :

INIBITORI SELETTIVI della RICAPTAZIONE della SEROTONINA

I farmaci ANTIDEPRESSIVI efficaci nei DISTURBI d’ANSIA agiscono potenziando l’attività del sistema SEROTONERGICO,nonché inducendo una maggiore disponibilità sinaptica di SEROTONINA.

Il sistema SEROTONERGICOesercita una funzione generale di controllo e di modulazionesui sistemi NORADRENERGICO e DOPAMINERCICO.sui sistemi NORADRENERGICO e DOPAMINERCICO.

L’iperattività del sistema NORADRENERGICO,conseguente ad una disfunzione del nucleo MEDIANO del RAFE,induce una condizione d’ANSIA.

BENZODIAZEPINE( POTENZIAMENTO della TRASMISSIONE GABAERGICA )

neurone GABAergico

neurone EFFETTORE

Le BENZODIAZEPINE, potenziando la trasmissione GABAergica,amplificano indirettamente l’effetto INIBITORIO generaleche il GABA esercitasulla liberazione deineurotrasmettitori ECCITATORIa livello delsistema nervoso CENTRALE( ansiolitici “SINTOMATICI” ).

BDZ

EFFICACIA TERAPEUTICA

AD

DIVERSITA’ dell’EFFICACIA dei farmaci ANTIDEPRESSIVI e delle BENZODIAZEPINEtra fasi ACUTE e CRONICHE dei DISTURBI d’ANSIA

TEMPOACUZIE CRONICITA’

BDZ

• DISTURBO di PANICO

• DISTURBO POST-TRAUMATICOda STRESS

• DISTURBO d’ANSIAGENERALIZZATO

• FOBIA SOCIALE

+

_

AD BDZ

DIVERSITA’ dell’EFFICACIA dei farmaci ANTIDEPRESSIVI e delle BENZODIAZEPINE

nei vari DISTURBI d’ANSIA

• FOBIA SOCIALE

• AGORAFOBIA

• FOBIA SPECIFICA

• DISTURBO ACUTO da STRESS

• DISTURBO d’ANSIAindotto da SOSTANZE

• DISTURBO d’ANSIAdovuto a causa nota

+

_

Principi ATTIVI naturaliefficaci nei DISTURBI d’ANSIA

• JUJUBOSIDI ( Ziziphus jujuba ) :

INIBIZIONE del sistema MONOAMINERGICO

• MAGNOLOLO e ONOCHIOLO ( Magnolia officinalis ) :• MAGNOLOLO e ONOCHIOLO ( Magnolia officinalis ) :

POTENZIAMENTO della TRASMISSIONE GABAergica

• L-5-IDROSSITRIPTOFANO ( Griffonia simplicifolia ) :

PRECURSORE della SEROTONINA

Noi siamo autodeterminati dal significato che diamo alle nostre esperienze, e probabilmente vi è sempre un qualche errore nel prendere alcune particolari esperienze come base per la propria vita futura. I significati non sono determinati dalle situazioni, bensì noi determiniamo noi stessi tramite i significati che diamo alle situazioni.

Alfred Adler

BIBLIOGRAFIA essenziale

• PRINCIPI DI FISIOLOGIA ( C. CASELLA e V. TAGLIETTI )

• DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS IV

• TERAPIA DEL DISTURBO DI PANICO ( P. PANCHERI )

IMMAGINI relative ai DISTURBI d’ANSIA

• Roy Lichtenstein