DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATAKABUPATEN KEDIRIJL. Panglima Soedirman 141 KediriTlp/Fax (0354) 691776

Nomor: 431.1/15/418.56/20.14Lampiran:Perihal: Permohonan Izin

Kepada. YthBpk. Kepala Dsn. BerjelDi Tempat

Assalamualaikum Wr.WbYang bertanda tangan dibawah ini kami selaku ketua dari rombongan hiburan orkes melayu :Nama Pimpinan: Heri KurniawanNama Group: Orkes Melayu (OGR)Jenis Kesenian: Orkes MelayuAlamat: Dsn. Surowono Kec. Badas

Pertunjukan ini akan kami mainkan malam hari yang akan kami tempatkan di :Tempat: Dsn. Berjel, Ds. Pucangro, Kec. GudoHari: SelasaTanggal: 26 Januari 2016

Untuk itu kami memberitahukan kepada bapak kepala dusun Berjel, sehingga acara yang akan kami selenggarakan dapat berjalan dengan lancar dan aman.Demikian serat pemberitahuan ini kami buat, atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.Wassalamualaikum Wr.Wb

Ketua pelaksanaKepala Dusun

Heri KurniawanBekti Aprianto

DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATAKABUPATEN KEDIRIJL. Panglima Soedirman 141 KediriTlp/Fax (0354) 691776

Nomor: 431.1/15/418.56/20.14Lampiran:Perihal: Permohonan Izin

Kepada. YthBpk. Kepala Dsn. BerjelDi Tempat

Assalamualaikum Wr.WbYang bertanda tangan dibawah ini kami selaku ketua dari rombongan hiburan orkes melayu :Nama Pimpinan: Heri KurniawanNama Group: Orkes Melayu (OGR)Jenis Kesenian: Orkes MelayuAlamat: Dsn. Surowono Kec. Badas

Pertunjukan ini akan kami mainkan malam hari yang akan kami tempatkan di :Tempat: Dsn. Berjel, Ds. Pucangro, Kec. GudoHari: MingguTanggal: 24 Januari 2016

Untuk itu kami memberitahukan kepada bapak kepala dusun Berjel, sehingga acara yang akan kami selenggarakan dapat berjalan dengan lancar dan aman.Demikian serat pemberitahuan ini kami buat, atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.Wassalamualaikum Wr.Wb

Ketua pelaksanaKepala Dusun

Heri KurniawanBekti Aprianto