Diapositiva 1 - Medicordoba2007's Blog | Just another … · PPT file · Web view2010-11-09 · LARINGITIS AGUDAS LARINGITIS SUBGLÓTICA O CRUP VÍRICO ETIOLOGÍA: Virus Parainfluenza

ORL-HURSORL-HURS LARINGITIS AGUDASLARINGITIS AGUDAS 11

LARINGITIS LARINGITIS AGUDASAGUDAS


GENERALIDADESGENERALIDADESA veces son la manifestación de un A veces son la manifestación de un proceso inflamatorio más difusoproceso inflamatorio más difusoMás frecuentes en el Más frecuentes en el adultoadulto que en que en el niñoel niñoEn el niño revisten En el niño revisten mayor gravedadmayor gravedad


Laringitis aguda catarralLaringitis aguda catarral


EtiologíaEtiología Casi siempre Casi siempre viralviral

MixovirusMixovirusAdenovirusAdenovirus

Sobreinfección Sobreinfección bacterianabacterianaEstreptococoEstreptococo

Se suele asociar a Se suele asociar a rinitis o faringitisrinitis o faringitis


Factores desencadenantesFactores desencadenantes Cambios bruscos de Cambios bruscos de temperaturatemperatura Disminución inmunidadDisminución inmunidad Más frecuente en Más frecuente en inviernoinvierno Se contagia fácilmenteSe contagia fácilmente


Anatomía patológicaAnatomía patológica Dilatación vascular e hiperemiaDilatación vascular e hiperemia Edema generalizadoEdema generalizado Infiltración submucosa Infiltración submucosa Necrosis Necrosis de las capas superficiales de la de las capas superficiales de la

mucosamucosa Ulceraciones con Ulceraciones con pseudomembranaspseudomembranas


ClínicaClínica Síntomas de Síntomas de catarro comúncatarro común DisfoníaDisfonía Sequedad y escozor de gargantaSequedad y escozor de garganta Cambio del tono de vozCambio del tono de voz Odinofonía-odinofagiaOdinofonía-odinofagia Posible estridorPosible estridor Puede haber fiebrePuede haber fiebre


ExploraciónExploración Mucosa Mucosa roja y edematosaroja y edematosa Puede tener aspecto granulosoPuede tener aspecto granuloso Ulceraciones superficialesUlceraciones superficiales Pseudomembranas grisáceasPseudomembranas grisáceas Borde de cuerdas con Borde de cuerdas con edemaedema Movilidad Movilidad normalnormal de las cuerdas vocales de las cuerdas vocales



TratamientoTratamiento Reposo en cama Reposo en cama Reposo vocalReposo vocal AINEs AINEs (Antitérmicos-Analgésicos)(Antitérmicos-Analgésicos) Humidificación del ambienteHumidificación del ambiente Expectorantes MucolíticosExpectorantes Mucolíticos AntibióticosAntibióticos en casos graves, en en casos graves, en inmunodeprimidos o en ancianosinmunodeprimidos o en ancianos


Laringitis agudas en la Laringitis agudas en la infanciainfancia


GENERALIDADESGENERALIDADESEvolución imprevisibleEvolución imprevisiblePueden producir Pueden producir disneadisneaEl niño debe ser vigiladoEl niño debe ser vigilado estrechamenteestrechamente


Características de la laringe infantilCaracterísticas de la laringe infantil MenoresMenores dimensiones que la del adulto dimensiones que la del adulto Un edema de 1 mm de espesor en la Un edema de 1 mm de espesor en la subglotissubglotis supone una reducción del supone una reducción del 50% 50% de la de la luzluz Epiglotis en omegaEpiglotis en omega Ventrículo laríngeo muy cortoVentrículo laríngeo muy corto Ligamento tiro-aritenoideo muy gruesoLigamento tiro-aritenoideo muy grueso Las alas tiroideas forman un Las alas tiroideas forman un semicírculosemicírculo Laringe en Laringe en posición más altaposición más alta Submucosa laxa y rica en linfáticosSubmucosa laxa y rica en linfáticos Mucosa muy secretante e hiperémicaMucosa muy secretante e hiperémica


EtiologíaEtiología Frecuencia en aumentoFrecuencia en aumento Durante todo el año (más en Durante todo el año (más en temporadas temporadas fríasfrías): En los cambios ): En los cambios climáticosclimáticos Pequeñas epidemiasPequeñas epidemias Gérmenes: bacterias, virus y hongosGérmenes: bacterias, virus y hongos Edad preescolarEdad preescolar (75% < 4 años) (75% < 4 años) Varones: 2/1Varones: 2/1


Anatomía patológicaAnatomía patológica EdemaEdema

SupraglóticoSupraglóticoSubglóticoSubglótico

MucosaMucosaÍntegraÍntegraUlceracionesUlceraciones

SecrecionesSecrecionesSerosas o mucosasSerosas o mucosasIncluso formando costrasIncluso formando costras


Lesiones microscópicasLesiones microscópicas Descamación del epitelioDescamación del epitelio NecrosisNecrosis en algunos puntos en algunos puntos CorionCorion

EngrosadoEngrosadoDilatación vascularDilatación vascularInfiltración celularInfiltración celular


ClínicaClínicaDisfonía Disfonía + + Tos Tos + + DisneaDisnea

Factores pronósticosFactores pronósticos Edad Edad Forma de apariciónForma de aparición Tiempo transcurridoTiempo transcurrido Taquicardia Taquicardia Hipertensión, después, hipotensiónHipertensión, después, hipotensión FiebreFiebre Agitación, después somnolenciaAgitación, después somnolencia


ExploraciónExploración Evitar gestos que puedan desencadenar Evitar gestos que puedan desencadenar

un espasmoun espasmo FibrolaringoscopiaFibrolaringoscopia Radiografía simple lateralRadiografía simple lateral Estudio broncopulmonarEstudio broncopulmonar GasometríaGasometría


LARINGITIS EDEMATOSA LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLÓTICASUBGLÓTICA CRUP VÍRICOCRUP VÍRICO


LARINGITIS SUBGLÓTICA O CRUP VÍRICOLARINGITIS SUBGLÓTICA O CRUP VÍRICO

ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: Virus Parainfluenza y VRSVirus Parainfluenza y VRS

EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA: Niños 3 meses - 5 añosNiños 3 meses - 5 años Más frecuente que epiglotitis y menos graveMás frecuente que epiglotitis y menos grave Causa + frec de disnea laríngea en infanciaCausa + frec de disnea laríngea en infancia

*(En recién nacidos es la Laringomalacia) *(En recién nacidos es la Laringomalacia) *(En adultos son los Tumores) *(En adultos son los Tumores)


ClínicaClínica Precedida de fiebre o catarroPrecedida de fiebre o catarro Comienzo progresivo (varios días)Comienzo progresivo (varios días) Disnea + Disfonía + Tos perrunaDisnea + Disfonía + Tos perruna

*Voz a veces no alterada*Voz a veces no alterada EstridorEstridor ins-espiratorio sólo con estrés ins-espiratorio sólo con estrés Fiebre escasaFiebre escasa NoNo Sialorrea Sialorrea Evolución imprevisible (vigilancia en Evolución imprevisible (vigilancia en medio hospitalario)medio hospitalario)

LARINGITIS SUBGLÓTICALARINGITIS SUBGLÓTICA



ClínicaClínica


ExploraciónExploración Edema subglóticoEdema subglótico Mucosa color rojo vinosoMucosa color rojo vinoso Rodete subglótico o en herraduraRodete subglótico o en herradura Secreciones de consistencia variableSecreciones de consistencia variable Costras descendentesCostras descendentes





TRATAMIENTOTRATAMIENTO Humedad ambientalHumedad ambiental Tto sintomático Tto sintomático A veces: A veces: CorticoidesCorticoides aerosol o aerosol o sistémicossistémicos Raro: IntubaciónRaro: Intubación



Formas gravesFormas graves Lesiones que se extiendenLesiones que se extienden Gran repercusión pulmonarGran repercusión pulmonar

Formas recidivantesFormas recidivantes Ceden peor al tratamientoCeden peor al tratamiento Requieren traqueotomía en el 75%Requieren traqueotomía en el 75%



LARINGITIS LARINGITIS SUPRAGLÓTICASSUPRAGLÓTICAS

EPIGLOTITIS AGUDAEPIGLOTITIS AGUDACRUP BACTERIANOCRUP BACTERIANO


EPIGLOTITIS AGUDASEPIGLOTITIS AGUDAS

ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: BACTERIAS BACTERIAS (más frec Haemophilus influenzae tipo B, (más frec Haemophilus influenzae tipo B,

Neumococo, Estafilococo, E. coli, Neumococo, Estafilococo, E. coli, anaerobios,…)anaerobios,…)

EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA: Niños 2-7 años varones Niños 2-7 años varones


ClínicaClínica Comienzo Comienzo bruscobrusco Catarro previoCatarro previo Estado TÓXICO aspecto de gravedadEstado TÓXICO aspecto de gravedad Disnea laríngeaDisnea laríngea Estridor inspiratorioEstridor inspiratorio Disfagia y odinofagiaDisfagia y odinofagia Fiebre altaFiebre alta ( por encima de 39º) ( por encima de 39º) Voz ahogada gangosaVoz ahogada gangosa Éstasis salivar “babeo”Éstasis salivar “babeo”




ClínicaClínica




ExploraciónExploración Muy prudente Muy prudente (CUIDADOSA!!!) (CUIDADOSA!!!) No No explorar fuera del hospitalexplorar fuera del hospital No No acostar al niño (Sentado)acostar al niño (Sentado) Cabeza flexionadaCabeza flexionada Boca abiertaBoca abierta A veces se ve la epiglotis A veces se ve la epiglotis (“GUINDA”)(“GUINDA”) Radiografía lateralRadiografía lateral Laringoscopia: edema de epiglotis que Laringoscopia: edema de epiglotis que oculta la glotis: Epiglotis inflamada rojaoculta la glotis: Epiglotis inflamada roja









EvoluciónEvolución

ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREARIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA

Buena y rápida si se trata bienBuena y rápida si se trata bien A veces es necesaria la A veces es necesaria la traqueotomía traqueotomía No tendencia a recidivarNo tendencia a recidivar 10% de mortalidad por la asfixia10% de mortalidad por la asfixia





TRATAMIENTOTRATAMIENTOINTUBACIÓNINTUBACIÓN e e ingreso en la UCIingreso en la UCITraqueotomía Traqueotomía preparadapreparadaTemperatura ambiental: 22-24ºTemperatura ambiental: 22-24ºHumedad: 95%Humedad: 95%Líquidos por vía intravenosaLíquidos por vía intravenosaOxígenoOxígeno



ATB:ATB: Ceftriaxona CeftriaxonaCorticoidesCorticoides a altas dosis a altas dosisVigilancia estrechaVigilancia estrechaSi aumenta la disnea, y no se Si aumenta la disnea, y no se puede intubar, hacer puede intubar, hacer traqueotomíatraqueotomía



LARINGITIS ESTRIDULOSA LARINGITIS ESTRIDULOSA ESPASMÓDICA ESPASMÓDICA o FALSO CRUPo FALSO CRUP


LARINGITIS ESTRIDULOSALARINGITIS ESTRIDULOSA

ETIOLOGÍA: ETIOLOGÍA: PosiblePosible Atopia o Hiperreactividad Atopia o Hiperreactividad laríngea: laríngea:

Espasmos Espasmos

EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA: Rara , afecta a niños varones de 1-6 añosRara , afecta a niños varones de 1-6 años


Laringitis banal complicada con espasmosLaringitis banal complicada con espasmos

Niño con tendencia a los espasmos por:Niño con tendencia a los espasmos por: Respiración bucalRespiración bucal Éstasis de secrecionesÉstasis de secreciones Esto produce primero Esto produce primero incoordinación incoordinación

respiratoria y después espasmosrespiratoria y después espasmos



ClínicaClínicaNiño de 2-6 años: Acatarrado + TosedorNiño de 2-6 años: Acatarrado + TosedorDuerme tranquilo y Duerme tranquilo y se despierta ase despierta a media media noche bruscamente con:noche bruscamente con: Disnea laríngea + estridor inspiratorioDisnea laríngea + estridor inspiratorio Tos ronca y secaTos ronca y seca Rostro congestionadoRostro congestionado Terminación brusca tras vómitoTerminación brusca tras vómito Recurre unas nochesRecurre unas noches



ClínicaClínicaLa familia se angustia aún La familia se angustia aún másmásEl médico es llamado de El médico es llamado de urgencia urgencia (cuando llega el (cuando llega el cuadro suele haber cuadro suele haber pasado): pasado): Cede espontáneamenteCede espontáneamenteDura minutos-1 horaDura minutos-1 horaLas crisis se repiten con los Las crisis se repiten con los catarroscatarros



TratamientoTratamiento Gotas nasalesGotas nasales Espasmolíticos y broncodilatadoresEspasmolíticos y broncodilatadores SedantesSedantes Humidificar el ambiente o aire frescoHumidificar el ambiente o aire fresco Provocar el vómitoProvocar el vómito Preventivo: Adenoidectomía (?)Preventivo: Adenoidectomía (?)



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILESDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILESLaringitis EPIGLOTITIS

AGUDALARINGITIS

SUBGLÓTICALARINGITIS

ESTRIDULOSASinónimos L. Supraglótica o

Crup bacterianoCrup vírico L.Espasmódica o

falso crupEdad 2-7 años 3 meses - 5 años 1-6 añosEtiología BACTERIANA

Haemophilus inflVÍRICA

Parainfluenzae¿ATOPIA?

¿Hiperreactividad?Obstrucción Supraglótica Subglótica Espasmo laringeo

Comienzo Brusco Progresivo BruscoEstridor Contínuo

(inspiratorio)Sólo con estrés

(insp+espiratorio)Nocturno

(Inspiratorio)Babeo SI No NoFiebre SI +/- NoTos No Perruna Seca

Intubación/Tqt FRECUENTE rara NoPronóstico GRAVE Más leve Resolución

espontánea


Diagnóstico diferencial de las laringitisDiagnóstico diferencial de las laringitis Cuerpos extrañosCuerpos extraños

No signos de infecciónNo signos de infecciónComienzo brusco durante el juego Comienzo brusco durante el juego o la comidao la comida

Parálisis CCVVParálisis CCVV Tumores laríngeosTumores laríngeos PapilomatosisPapilomatosis MalformacionesMalformaciones

Lo decide la fibroscopiaLo decide la fibroscopia


• Crup DiftéricoCrup Diftérico Por Por Corynebacterium diphteriaeCorynebacterium diphteriae Muy raro en la actualidad por vacunas (en Muy raro en la actualidad por vacunas (en

países de Este aún frecuente)países de Este aún frecuente) Clínica: Disnea y estridor con Clínica: Disnea y estridor con Membranas Membranas

grisáceas en laringe: Riesgo de asfixiagrisáceas en laringe: Riesgo de asfixia Tratamiento:Tratamiento:- Eritromicina /PenicilinaEritromicina /Penicilina- Antitoxina diftéricaAntitoxina diftérica- Puede precisar Puede precisar TRAQUEOTOMÍATRAQUEOTOMÍA


LARINGITIS DEL LARINGITIS DEL ADULTOADULTO


EPIGLOTITIS AGUDA del adultoEPIGLOTITIS AGUDA del adulto Curso Curso más benignomás benigno que en niños que en niños Tb son bacterianas: Tb son bacterianas: Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzaey otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,…y otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,… NoNo suelen provocar Disneasuelen provocar Disnea DisfoníaDisfonía (voz de ocupación faríngea) + (voz de ocupación faríngea) +

disfagiadisfagia Tratamiento con Ceftriaxona + CorticoidesTratamiento con Ceftriaxona + Corticoides Raro Raro TraqueotomíaTraqueotomía


LARINGITIS AGUDA del adultoLARINGITIS AGUDA del adulto ETIOLOGÍA: Catarral agudaETIOLOGÍA: Catarral aguda VíricaVírica (+ frec) o bacteriana (+ frec) o bacteriana

CLÍNICA:CLÍNICA: - Disfonía (“ronquera tras CVA”)Disfonía (“ronquera tras CVA”)- Tos secaTos seca- Carraspera- dolor faríngeoCarraspera- dolor faríngeo- Odinofagia-odinofoníaOdinofagia-odinofonía


LARINGITIS AGUDA del adultoLARINGITIS AGUDA del adulto EF Laringoscopia:EF Laringoscopia: Laringe edematosa con Laringe edematosa con

CCVV eritematosas-enrojecidasCCVV eritematosas-enrojecidas

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:- Reposo de vozReposo de voz- AINEsAINEs- Tto sintomático. Líquidos abundantesTto sintomático. Líquidos abundantes- MucolíticosMucolíticos- ATB si es bacterianaATB si es bacteriana

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Diapositiva 1 - Medicordoba2007's Blog | Just another … · PPT file · Web view2010-11-09 · LARINGITIS AGUDAS LARINGITIS SUBGLÓTICA O CRUP VÍRICO ETIOLOGÍA: Virus Parainfluenza