LARINGITIS

CLINICA “Dr. QUIROZ”

Dr. : Daniel, QUIROZ O.OTORRINOLARINGÓLOGOCIRUJANO PLASTICO FACIAL

INTRODUCCIÓN

Sinónimos: Crup Laringotraqueobronquitis. Laringitis sub. glótica. Causa más frecuente de obstrucción de la

vía aerea superior en la infancia.

ETIOLOGÍA

Producida casi exclusivamente por agentes virales:

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta principalmente niños entre 3 meses y 3 años.

Pico de incidencia en el segundo año. Predomina en varones Sexo niños/ niñas de 2:1. Principal agente etiológico parainfluenza tipo

1. Época estacional: otoño con un pico de

incidencia más pequeño en primavera y verano.

CLÍNICA

Síntomas catarrales de 24 a 48 Hs de evolución. Comienzo más o menos brusco. Triada típica: Tos perruna Afonía Estridor de predominio inspiratorio. Sigue una secuencia característica. Evolución fluctuante Puede empeorar o mejorar en una hora. Duración 2 a 3 días.

Valoración de la gravedad

Carácter leve: 0 a 6 puntos. Carácter moderado: 7 a 8 puntos. Carácter grave: más de 9 puntos

DIAGNÓSTICO

Clínico Hemograma: no suele ofrecer alteraciones

significativas. Rx anteroposterior y lateral de cuello: Estenosis sub glótica La identificación del agente viral no suele

realizarse.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EVOLUCIÓN

El crup en general es de intesidad leve y evolución autolimitada.

Antes del empleo extendido de corticoide y adrenalina era motivo de internación en el 20- 25% de los casos.

En la actualidad es excepcional el ingreso de estos pacientes a UCI.

TRATAMIENTO

Humedad ambiental: Existe escasa evidencia que justifique su empleo. Corticoide inhalatorios: 1. Numerosos estudios demuestran beneficio con la budesonide nebulizada.2. Budesonide: dosis 2 mg en 4 ml de SF. NBZ.BUDESON NEBU:Niños mayores de 3 meses: 9 a 18 gotas NBZ 2 veces por día.Adultos: 18 a 36 gotas NBZ 2 veces por día. Mejora la sintomatología inicial Disminuye el tiempo de estancia en urgencia. Reduce la necesidad de adrenalina NBZ. Reducción en la taza de hospitalización (Kassen y col.) Varios ensayos compararon la budesonide con la dexametazona oral en niños

concluyendo que son igualmente eficaces. Corticoides sistémicos:1. Dexametazona 0,6mg/ Kg. IM dosis única.2. Mejoría clínica comienza 1-2 Hs de su administración.3. Trabajos recientes sugieren que dosis inferiores 0,3 mg/Kg., 0,15 mg/Kg. por

VO y en casos leves son igualmente eficaces. Adrenalina:1. Casos moderados a graves2. Demostrada tanto en su forma racémica como estándar.3. Efecto es a los 10 minutos, pico máximo 30 minutos.4. Ampollas 1ml al 1/1000 (0,1%), dosis 0,5 ml/ Kg. dosis disuelto hasta llegar a

10 ml de SF.

Una monodosis de dexametasona oral demostró ser útil en el crup leve

Una monodosis de 0,6 mg/Kg. demostró un pequeño pero importante beneficio en el tto del crup leve.

0,75 mg de dexa = 4 mg meprednisona 4 mg = 1ml = 20 gotas meprednisona (deltisona). Envase con 15 ml. Esta dosis implica que un niño de 3 años con un peso de 15 Kg

debe ingerir 15 ml de meprednisona. Puede ser inaceptable para algunos padres.

Revista Evidencia 2005, 8:8

SCORE 0 1 2

Estridor No en reposo En reposo Audible sin fonendo

Retracciones No Leves Moderadas, severas

Ventilación Normal Hipoventilación leve Moderada-severa

Saturación O2 > 95% < 94%

TRATAMIENTO LARINGITIS

MODERADA O GRAVE: Score > de 3

ALTA

Medidas generalesDexametasona oral 0.15-0.6 mg/kg, DU

(máx 10 mg)

Adrenalina nebulizada 3 mg (4-6 l/mn) Dexametasona oral: 0.3-0.6 mg/kg (máx 20mg) DU.

mejoría no mejoría

ALTA OBSERVACION

Adrenalina neb . 5 mg a demanda

Budesonida neb 2 mg, y seguir 1 mg/12h

Oxígeno a demanda

LEVE: Score 3 ó menos

Valorar UCIP

no mejoría

Jesús SánchezSeptiembre 2007

FIN!!!