Laringitis Aguda1

8/8/2019 Laringitis Aguda1

1/25

Laringitis AgudasLaringitis Agudas

I.di R. - 2006


2/25

DEFINICIN

Infamacin aguda de la mucosa laringea.

Inflamacin implica una respuesta local del tejidoafectado, caracterizada porcongestin de la mucosa y

edema.

Generalmente es un proceso autolimitado.

Los sntomas NO superan las 3 semanas de evolucin.(Si sobrepasan las 3 semanas = Laringitis crnica)

I.di R. - 2006


3/25

DIVISION TOPOGRAFICA DE LA LARINGE

Se divide en 3 Regiones:SUPRAGLOTIS:

EPIGLOTIS

REPLIEGUES ARITENOEPIGLOTICOS

BANDAS VENTRICULARES VENTRICULO LARINGEO O DE MORGAGNI

GLOTIS:

CUERDAS VOCALES Y ESPACIO DELIMITADO

ENTRE ELLASSUBGLOTIS:

ENTRE LA GLOTIS Y LA TRAQUEA


4/25

FACTORES PREDISPONENTES

TABACO: alteracin mucociliar, acumulacin desecreciones, adherencia de agentes infecciosos.

ALCOHOL: irritante local durante la ingestin.

SOBREESFUERZO VOCAL: es a la vez factor

predisponente y etiolgico. RGE: contacto mas o menos prolongado con el cido

gstrico, especialmente regin posterior supragltica.

ENTORNO: polucin atmosfrica, tiempo hmedo y fro,

variaciones bruscas de temperatura.(Otoo e invierno) INFLAMACION PROPAGADA: rinitis, sinusitis, faringitis,amigdalitis (por descenso de las secreciones).Bronquitis, bronquiectasias, tos y expectoracin (demanera ascendente).

I.di R. - 2006


5/25

CLASIFICACIN(Ctedra ORL Facultad de Ciencias Mdicas - UNLP)

DIFUSAS SIMPLE o CATARRAL DIFTERICA (-) frecuentes PSEUDOMEMBRANOSA en FLEMONOSA nios SARAMPIONOSA

CIRCUNSCRIPTAS GLOTICA o CORDITIS (uni / bilateral) SUPRAGLOTICA o EPIGLOTITIS SUBGLOTICA SUBGLOTICA DEL NIO o FALSO CRUP

(grados 1, 2 y 3)

I.di R. - 2006


6/25

LARINGITIS DIFUSAS

I.di R. - 2006


7/25

LARINGITIS SIMPLE O CATARRAL

Afeccin inflamatoria difusa mas frecuente de laringe.

Es generalmente viral

Sntomas: prurito faringolaringeo, tos irritativa y disfonaque progresa en horas.

Evoluciona hacia la curacin espontnea en dias.

Diagnostico: sntomas + laringoscopia que muestramucosa congestiva, brillante y edematosa.

Tratamiento: sintomtico. Nebulizaciones,antitusgenos, analgsicos y antitrmicos.

I.di R. - 2006


8/25

LARINGITIS DIFTERICA

Es infrecuente gracias a la vacunacin. Generalmente es precedida por una faringitis diftrica.

Hay disnea de instauracin progresiva con crisisparoxsticas, y en los 2 o 3 dias previos existe una

disfona. Los accesos de tos pueden expulsar fragmentos de

pseudomembranas.

Diagnostico: Signos generales de intoxicacin (palidez o

taquicardia) + disfona + adenopatas cervicales + crizaseropurulenta tpicamente unilateral

Sospecha: tomar muestras buscando bacilo de Loeffler+ serovacunacin + penicilina y aislamiento.

I.di R. - 2006


9/25

LARINGITIS PSEUDOMEMBRANOSA

En general forma parte de una laringotraqueobronquitis. Es una afeccin de pronostico reservado que requiereinteraccin.

Sntomas: suele iniciarse como una laringitis subglticaa la que se agregan sntomas traqueobronquiales(disnea inspiratoria y espiratoria), tiraje intercostal,roncus y sibilancias. Siempre estn presentes fiebre yun cuadro txico.

Diagnostico: Laringoscopia directa: rodete subgltico +

pseudomembranas fibrinosas muy adherentes. Tratamiento: aspiracin de secreciones por

laringotraqueobroncoscopia + ATB + eventualtraqueotoma.

I.di R. - 2006


10/25

LARINGITIS FLEMONOSA

Enfermedad difusa del tejido celular laringeo conposibilidad de transformarse en un absceso.

Es muy rara.

Sntomas: cuadro de obstruccin laringea con

adenomegalias dolorosas. Diagnostico: Laringoscopia indirecta (adulto) muestra la

tumefaccin y desaparicin de los relieves anatmicos.

Tratamiento: ATB + corticoides + eventual traqueotoma.

I.di R. - 2006


11/25

LARINGITIS SARAMPIONOSA

Es poco frecuente debido a la vacunacin. Generalmente es un cuadro benigno.

Girschig las divide en:

De aparicin Precoz: disfona aislada y laringe roja

con discreto edema gloto subgltico en lafibroscopa.

De aparicin Tarda: (mas graves) lesiones ulcerosasy exposicin cartilaginosa con riesgo de estenosissecundaria.

I.di R. - 2006


12/25

LARINGITISCIRCUNSCRIPTAS

I.di R. - 2006


13/25

SUPRAGLTICA o EPIGLOTITIS

Definicin: es la inflamacin de las estructurassupraglticas, repliegue aritenoepigloticos, aritenoides,marco larngeo y sobre todo epiglotis.

Incidencia: 1/100.000. Mas frecuente en el varn.

Inicio de los sntomas solapado, precedido

generalmente por infeccin de VAS. Manifestaciones: Fiebre, dolor faringeo, voz apagada

caracterstica, disfagia aguda y odinofagia.

Diagnostico: NSF muestra epiglotis en badajo de

campana color rojo cereza. Grmenes: Haemophilus, neumococo y estreptococo

beta hemoltico

Mortalidad menor 1% y traqueotoma menor 10%.

I.di R. - 2006


14/25

LARINGITIS GLOTICA o CORDITIS

Proceso inflamatorio que compromete una o ambascuerdas vocales.

Etiologa: puede ser infecciosa (viral o bacteriana) ymecnica (traumatismo fonatorio)

Sntomas: Disfona de distinto grado segn elcompromiso cordal.

Diagnstico: Laringoscopia directa o indirecta segnedad; se observa congestin de una o ambas cuerdas

con edema y hemorragia submucosa. Tratamiento: Reposo vocal y AINES.

I.di R. - 2006


15/25

LARINGITIS SUBGLOTICA Etiologa: virus parainfluenza, influenza, adenovirus,

rinovirus y micoplasmas. Afecta nios de 6 meses a 2 aos

Precedida de infeccin de VAS.

Sntomas: febrcula, taquipnea, vos ronca, estridorinspiratorio, tos perruna que aparecen por lo general enla noche en forma brusca.

La mayora curan completamente sin tratamiento.

Clasificacin: segn el edema subgltico se clasifica

endoscpicamente en 3 grados Grado 1: Rodete subgltico apenas visible.

Grado 2: Evidente disminucin de la luz subgltica.

Grado 3: Obstruccin subgltica casi total.

I.di R. - 2006


16/25

FALSO CRUP

Son las mas frecuentes y las menos graves de laslaringitis.

Se trata de un espasmo gltico cuya causa puede ser unRGE, fenmenos inflamatorios o psicolgicos.

Tiene aparicin brutal, frecuentemente nocturna, y ladisnea moderada desaparece en 1 hora.

Los accesos quintosos de tos pueden seguirse desofocacin.

La recidiva es frecuente tanto en la misma noche comolas siguientes.

Corticoterapia oral por 3-4 das (Betametasona 10 gotas/Kg./ da)

I.di R. - 2006


17/25

PUNTAJE PARA EVALUAR CLINICAMENTE LALARINGITIS

(Diamante)

SINTOMA 0 1 2 3

ESTRIDOR Ausente Leve ModeradoGrave (insp/esp) o

ausente (con dismin.

de entrada de aire)

RETRACCION Ausente Leve ModeradaGrave (empleoconsiderable demsculos acc)

ENTRADA DE

AIRE NormalDismin.

LeveDismin.

ModeradaDisminucinconsiderable

COLOR Normal Plido - ciantico

CONCIENCIA Normal Intranquilo Ansioso Letrgico o deprimido

I.di R. - 2006


18/25

CONDUCTA SEGN GRAVEDAD

Puntaje Gravedad Conducta

8Grave

Internar de inmediato en sala deciudaddos intensivos

Valorar la posibilidad de intubacion.

I.di R. - 2006


19/25

EVOLUCIN

La mayora curan sin dejar secuelas en un lapsode 8 a 15 dias.

Parmetros de curacin:

Vuelta a la normalidad de la mucosa laringea

Desaparicin de la disfona.

Aparecen recidivas si persisten los factorespredisponentes.

I.di R. - 2006


20/25

COMPLICACIONES(EVOLUCION DESFAVORABLE)

Estn ligadas a la predisposicin y a la virulencia de losagentes causales.

Sobreinfeccin bacteriana y extensin al rbol

respiratorio (laringotraqueobronquitis)

Recordar el carcterrpidamente evolutivo de laslaringitis alrgicas: pueden provocar disnea aguda y

llevar a la asfixia.

La laringitis bacterianas pueden ser resistentes altratamiento y evolucionar provocando ulceracin.

I.di R. - 2006


21/25

TRATAMIENTOEl tratamiento requiere en gran medidapaciencia y sentido comn por parte delpaciente para evitar excesos vocales y factoresirritantes

Medidas generales: Inhalacin de aire hmedo para favorecer la

eliminacin de secreciones. Reposo vocaltotal, de no ser posible, hablar suave,

pero evitar el susurro que genera hiperfuncionamientolaringeo.

Evitarel uso de corticoides o antihistaminicos; su usoda la falsa impresin de la resolucin del cuadrolaringeo, esto genera que el paciente use su voznuevamente.

No fumar.

I.di R. - 2006


22/25

TRATAMIENTOSINTOMATICO

Basado en las curas locales,AINES y reposo de la voz.

Se indica ambiente clido y hmedo.

Nebulizaciones 10 min. 2 veces al da con corticoides +ATB (AMG) + mucofluidificantes por 6 8 das.

AINES va sistmica.

Reposo vocal mnimo por 3 das.

Supresin de factores irritantes (tabaco, alcohol, etc.) I.di R. - 2006


23/25

TRATAMIENTO

ETIOLOGICO

Cuadros virales y bacterianos benignos: ATB de amplioespectro Penicilina o Macrlidos.

Micosis:Anfotericina B va parenteral (en especial si ID) Alrgicas: Corticoides sistmicos, antihistamnicos y

hasta adrenalina va IM o IV en casos mas graves.

Si hay depresin respiratoria: intubacin o traqueotoma.

RGE: medidas HD + IBP

I.di R. - 2006


24/25

TRATAMIENTO de la EPIGLOTITIS

NO manipular la zona faringea por el riesgo de precipitarun laringoespasmo, descarga vagal masiva y PCR.

Intubacin o traqueotoma NO sistemticamente. SI encaso de depresin respiratoria o estado generalpreviamente alterado.

ATB lo antes posible: va EV, amplio espectro, altasdosis y adaptados al antibiograma.

Asociacin: C3 + AMG +/- METRONIDAZOL. Corticoides en caso de edema importante.

Analgsicos Rehidratacin. Ayunas hasta la mejora de los sntomas.

I.di R. - 2006


25/25

CONCLUSINCON RESPECTO A LARINGITIS AGUDAS EN NIOS:

En el plano clnico y pronostico, hay que distinguir lasEpiglotitis agudas del resto de las formas de laringitis.

Las epiglotitis son responsables de cuadros clnicosdramticos si no son identificadas y tratadasadecuadamente.

Con respecto a las laringitis gloto subglticas, suevolucin hacia una forma sofocante es imprevisible;por lo tanto es necesaria la mayorprudencia en laconducta a adoptar.

I.di R. - 2006

Documents

Laringitis Aguda1