Upload
others
View
57
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Dialektisk Beteendeterapi –
DBT
Niklas Ekstam Leg psykolog, leg psykoterapeut, DBT-terapeut
Ingela Lord
Skötare, DBT-terapeut
DBT-enheten
Antaganden
• Människor gör så gott de kan
• Människor strävar efter att utvecklas
• Människor behöver sträva efter att öka sin motivation till
förändring
• Människor kanske inte själva har orsakat sina problem
men behöver själva lösa dem
• Livet för dem som är självmordsbenägna, deprimerade
eller rasande är smärtsamt
• Alla människor behöver lära sig nya beteenden i olika
situationer i livet
• Det finns ingen absolut sanning
Borderline personlighetsstörning
minst fem uppfyllda kriterier
(1) Separationsrädsla
Stora ansträngningar för att undvika verkliga eller fantiserade separationer
(2) Instabila och intensiva relationer
Växlar mellan idealisera och nedvärdera
(3) Identitetsstörning, instabil självbild • Skiftar livsstil, mål, vänner, jobb, ”vem är jag”.
(4) Impulsivitet
Pengar, spelar, sex, droger, hetsäter
(5) Självmord, självskadande
Överdoserar läkemedel, alkohol, skär sig, trafikfarlig, våld
(6) Instabila affekter
Nedstämdhet, ilska, rädsla, snabba skiften
(7) Tomhetsupplevelser
Avskuret känsloliv, lätt uttråkade, sensationssökande
(8) Aggressivitet
Bitterhet, skäller, våld, särskilt vid separation. Följs ofta av skam, skuld.
(9) Paranoia, dissociation
Övergående, stressrelaterade
Bio-social teori
Medfödd känslomässig
sårbarhet
Invaliderande omgivning
Känslomässigt påslag
”Kris”
”Normalbefolkning”
Tid
BPD
Prevalens
• 2 % av befolkningen
• 75 % kvinnor
• 75% självskadande
• 75% utsatta för övergrepp
• 10 % av patienterna psykiatrisk öppenvård
• 20% av patienterna i psykiatrisk slutenvård
• 3-10 % begår självmord
6
Demografiska data för
DBT-enheten i Örebro
• Medelvärde ålder 28,3 år
• Åldersspann 17-55 år
• Kvinnor 95,7 %
• Ensamboende 53,5 %
• Har barn 32,4 %
• Avslutat gymnasium 66,2 %
• Slutförd högskoleutbildning 11,3 %
• Borderline personlighetsstörning (BPD) 97,2 %
• Annan personlighetsstörning utan BPD 2,8%
7
DBT och självskadebeteenden
Lundh (2013)
• DBT har relativt god effekt på
självskadebeteenden.
• Signifikanta effekter enbart uppnåtts i samband
med DBT-behandlingar som varat i 12 månader;
ej vid kortare behandlingstid.
8
Systematisk utvärdering av DBT- behandling i Örebro
Demetriades & Holländare (2016)
6 månader före Behandlingsavslut
behandlingsstart
• Självskadebeteende 2426 27
• Självmordsförsök 21 1
• Jourmottagningsbesök 43 0
• Inneliggande dygn 217 0
• Riskabla/problematiska
alkoholvanor (kvinnor) 41 18
• Riskfylld drog-
konsumtion 26 12
• Borderlinesymtom 32,66 12,23
• Psykiatriska symtom 1,88 0,88
Behandlingens utformning
10
Patienten
Telefon -
konsultation
Individuell
terapi
Färdighetsträning
i grupp
Terapeut
2 st Färdighets-
tränare
Konsultationsteam
Familjeband
Konsultationsteam
Telefon-
konsultation Individual-
terapeut
Individual-
terapi
Färdighets-
träning i grupp
2 färdighets-
tränare
De fem funktionerna För att det ska vara DBT ska alla dessa fem
komponenterna vara med i behandlingsupplägget:
• Att öka patientens färdigheter och förmåga. (Färdighetsträning)
• Att förbättra patientens motivation att använda färdigheter istället för dysfunktionella responser. (Individualterapi)
• Att bidra till generalisering av färdigheter i det riktiga livet. (Telefonkonsultation)
• Att bidra till förmåga och motivation hos behandlande terapeuter – alla patienter är teamets patienter (Konsultationsteamet)
• Att strukturera omgivningen så att den understödjer förbättringar (Familjeband , parsamtal och samverkansmöten)
11
DBT-behandling
kan inte erbjudas om:
• Patienten är i akut psykotiskt tillstånd.
• Patienten har ett gravt missbruk.
• Patienten har en grav ätstörning vilken betingar
specialistvård.
• Patienten inte kan tala och förstå svenska språket.
12
Faser och mål i DBT
Förbehandling
Orientering. Motivation. Aktivt beslut att satsa på behandling.
Fas 1
Stabilitet och säkerhet i vardagen. Minska kriser. Självmords- och
självskadebeteenden. Terapistörande beteenden. Öka färdig-
heter.
Fas 2
Öka känslomässigt upplevande o uttryckande. Minska relations-
konflikter. Bearbeta livshändelser. PTSD. Behandla kliniska sjuk-
domar (depression, ångest mm).
Fas 3
Arbeta framåt. Uppnå individuella mål. Öka självrespekten.
Fas 4
Ett liv värt att leva. Engagerad och levande i livet och relationer.
Behandlingskontrakt
• Börja och stanna i behandling under
överenskommen tid.
• Delta i både individualterapi och färdighetsträning.
• Upprepad frånvaro leder till avslut.
• Delta aktivt i behandlingen.
• För förnyat kontrakt krävs framsteg.
14
Individualterapi Innan sessionen: 1) Var i målhierarkin?
2) Patientens terapimål och livsmål.
Under sessionen: 3) Kolla av pågående impulser hos patienten
4) Gör agenda utifrån veckokort och
målhierarki.
5) Välj problembeteende.
6) Gör kedjeanalys.
7) Väv in lösningar i kedjan – färdigheter.
8) Öva färdigheter under sessionen.
9) Få commitment till hemuppgiften.
10) Nedvarvning.
15
Veckokort
16
Dag
Sökt
ja/nej
Inlagd
Nedstämd-
het
0-5
Ångest
0-5
Självmords-
tankar
0-5
Självskada/
självmordsbeteende
Impuls Handling
0-5
Annat impulsivt
beteende
Hemuppgift
Hemuppgift
Aktiviteter
Egna kommentarer
Kedjeanalys
Sårbarheter
Triggers
Primär känsla
Sekundär känsla
PROBLEMBETEENDE
Konsekvenser
Pos
Neg
Kort Lång
Sovit dåligt
Inte ätit
Gräl med pojkvän
Ledsen
Rädd
”Han tycker inte
om mig längre”
Rädsla
och
ledsenhet
ökar
Drar sig undan ”Jag är
värdelös”
Skam ökar
Ångest
”Jag klarar inte
det här”
SKÄR SIG
Lättnad
-
-
Skam
Lär sig inget
Ärr
Kedja med färdigheter
Trigger Primär känsla Invalidering
Dömanden Sekundär
känsla Lättnad
Observera
Beskriva
Delta
Acceptans
Andas
Självvalidering
Självtröst
Kommunikation
Problem-
lösning Handla mot känslan
Aktivitet Lättnad
Telefonkonsultation • Ingen kontakt med terapeuten inom 24 timmar efter självskada (bara
inbokade besök).
• När man ringer måste man ta emot den konsultation som ges.
• Vid följande tillfällen kan man ringa sin terapeut för konsultation:
1. Om man inte vet vilka färdigheter man ska använda och
är på väg att handla destruktivt.
2. Om man behöver coachning inför hemuppgift.
3. Om man har gjort något modigt, svårt eller vill berätta om
något som har gått bra.
4. Om det är något i relationen till terapeuten som man är orolig
över.
5. Om man kommit överens om att man ska ringa, t ex för att
exponera för ”telefonfobi”.
• Om terapeuten inte svarar eller ringer upp och det är kris: ring jouren.
19
Krisplan Planera för vad patienten ska göra vid
självskadeimpuls innan hon ringer terapeut!
Exempel:
1. Hålla i isbitar
2. Sätta sig vid datorn
3. Rabbla alfabetet baklänges
4. Lyssna på musik
5. Ringa kompis
6. Ringa terapeuten
7. Ringa jouren
20
Färdighetsträning • Att vara medvetet närvarande
• Att styra och ledas av sitt inre
• Att hantera relationer
• Säga nej, be om något, bevara relationer
• Att reglera känslor
• Känna igen känslor, motsatt handling
• Att stå ut när det är svårt
• Krisstrategier
• Att gå den gyllene medelvägen
• Dialektik, dialektiska dilemman, validering, inlärningsteori
21
22
Konsultationsteamet
DBT för anhöriga
• Familjeband
o Färdighetsutbildning för anhöriga, ca 15 träffar.
o En kurs per termin
o Medveten närvaro, validering, känslohantering, relationsfärdigheter, inlärningspsykologi.
o Förståelse för hur familjen förstärker och bestraffar beteenden.
o Anhörigförening TIPSA (www.tipsaorebro.se)
23
Antaganden
• Människor gör så gott de kan
• Människor strävar efter att utvecklas
• Människor behöver sträva efter att öka sin motivation till förändring
• Människor kanske inte själva har orsakat sina problem men behöver själva lösa dem
• Livet för dem som är självmordsbenägna, deprimerade eller rasande är smärtsamt
• Alla människor behöver lära sig nya beteenden i olika situationer i livet
• Det finns ingen absolut sanning
Tack för oss! Välkomna att höra av er till:
https://www.regionorebrolan.se/dbt-enheten
Öppet hus första måndagen i oktober och februari
25