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  • 8/19/2019 presentacion dbt

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    Terapia de ConductDialéctica aplicada adolescentes

    T A N I A A R E S

     A I D A C A M E R O

    J U L I A C U E T O S

    M A R Í A M O R Á N

    S I L V I A M U Ñ O Z

    M A R I N A P É R E Z

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    Qué es la Terapia DialécticoConductual (DBT) (Linehan,1993

    oTratamiento con base en la evidencia para el Trastorno límite de Personalidad

    oTeoría biosocial

    individuovulnerableemocional

    mente

    ambienteinvalidante TLP

    Marcoteórico

    dialéctico

    estrategiasde

    aceptación

    estrategiasde cambio

    CBTDBT

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    Características principalesObjetivo principal: incrementar los patrones de conducta dialéctica o la habilidad pemociones conflictivas

    Estructura de la terapia→ jerarquía de metas terapéuticas

    ◦ Fase 1: Disminuir conductas suicidas y parasuicidas

    ◦ Fase 2: disminuir conductas que interfieren con la terapia

    ◦ Fase 3: disminuir comportamientos que interfieren con la calidad de vida

    Métodos: estrategias dialécticas, e. de validación orientadas a la aceptación y solproblemas orientadas al cambio

    Modos típicos de tratamiento

    ◦ Terapia individual

    ◦ Entrenamiento de habilidades: Formato grupal

    ◦ Consulta telefónica

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    Distinciones respecto a otrasterapias basadas en la aceptació

    • Trastorno difícil de tratar• Inestabilidad afectiva, ira, impulsividad, co

    suicidasPoblación objetivo: TLP

    • Facilita la integración de perspectivas disparesolver problemas complejosÉnfasis en la dialéctica

    • Método de control atencionalConceptualización yenseñanza del Mindfulness

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    Problemas en la adaptación de lDBT para adolescentes y familia

    Problemas de diagnóstico

    Problemas de desarrollo

    Problemas contextuales

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    Problemas de diagnóstico.

    ¿Es conveniente el diagnóstico de TLP en adolescentes

    ¿Es apropiado el uso de la DBT para este grupo de edad

    Argumentos a favor:

    ◦Patrones emocionales y de comportamiento consistentes con el diagnóstico.

    ◦Los trastornos de la personalidad a menudo comienzan en la adolescencia.

    ◦Las conductas suicidas y de autolesión de los adolescentes son similares a las de los adul

    ◦La DBT es adecuada para poblaciones con riesgo de autolesión y suicidio.

    ◦La DBT parece ser beneficiosa para poblaciones con múltiples problemas, incluso en ausdiagnóstico de TLP.

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    Adolescencia

    Biológicos

    Psicológicos

    Sociales

    Problemas de desarrollo.

    Niñez Edad

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    Problemas contextuales.

    Las familias son la variable contextual más importante.

    Otro aspecto a tener en cuenta son los compañeros.

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    Estrategias específicas paraadolescentes y familias

    Estrategias de compromisoEstrategias para trabaja

    familias

    Estrategias de estilo Entrenamiento de hab

    4 áreas ppales : conadaptaciones de formato y

    estilo

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    Estrategias de compromisoProblema: no suelen ser los adolescentes quienes demandan el tratamientoSoluciones:

    ◦ Hacer ver que tienen capacidad para aprender nuevas habilidades y hacer cambios necesario

    ◦ Contrato de tratamiento: terapeuta y familia igualmente responsables

    ◦ Relacionar directamente la terapia con la consecución de los propios objetivos del adolescen

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    Estrategias para trabajar con lasfamiliasValidar la preocupación de los padres para promover habilidades de resolución deefectivas

    Reforzar patrones de crianza apropiados

    Respetar la confidencialidad de los adolescentes

    Programa “Walking the middle path”: dilemas dialécticos específicos de los adolefamilia

    Otras maneras de incluir a los padres:Participar al final de la terapia individual del adolescente

    Terapia familiar

    Entrenamiento de habilidades para padres en grupo

    E t t i tilí ti til f

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    Estrategias estilísticas: estilo y formala comunicación del terapeuta

     Uso de la amabilidad, velocidad del discurso, perspicacia, sensibilidad

    Papel importante de la irreverencia→ puede ser una de las habilidades más validacomprometedoras

    El “jazz” de la DBT: incorporar movimiento, velocidad y “flow” 

    Uso de la dialéctica: “tomarse en serio a los adolescentes y a la vez no hacerlo” 

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    Entrenamiento de habilidadesAdaptación de materiales: edad, lenguaje apropiado, ejemplos sobre típicas situacadolescentes

    Acortar la duración de las sesiones de entrenamiento (1h30 en lugar de 2h30)

    Acortar la duración del tratamiento o del compromiso

    Sesiones de entrenamiento en grupo multifamiliares

    Ser creativos y flexibles

    Los terapeutas deben centrarse en los puntos importantes que quieren tratar y porelevantes

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    Enseñanza de la dialéctica

    EJERCICIO

    Ejemplo, metáforas o historiasSentirse como Alicia en el país de las maravillas cayendo por la madriguera del conejo. M

    curiosidad y creatividad

    Humor para experimentar sentimientos contradictorios

    Enseñanza de la dialéctica a lo largo de las diferentes sesiones

    Ejemplos reales que aportan los adolescentes sobre posturas dialécticas

    Cambio de ataque a defensa en un evento deportivo

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    Enseñanza de la aceptación y elmindfulness en la adolescencia

    TOLERANCIA A LAANSIEDAD

    VALIDACIÓN

    MINDFULNESS

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    ValidaciónEstrategia principal que facilita la aceptación y lleva hasta el cambio

    Relación terapéutica desde la que reforzar nuevas conductas.

    Historia del niño pequeño y su madre en una tienda. Sorprende por la falta de coexperimentar las emociones dolorosas. Invalidación no intencional.

    Validación eficaz: equilibrio entre empatía y verificación sin perjuicios.

    Terapeuta: equilibrio en validar tanto a padres como adolescentes. Enseñar que se

    entre ellos.

    DIÁLOGO LISA

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    ValidaciónValidar mucho en las primeras sesiones.

    Facilita la preparación para la resolución de problemas, así como clarificar el probl

    “Sinceridad Radical” 

    DIÁLOGOELIZA

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    Validación Problema si la relación terapéutica no estuviera bien establecida.

    Con este caso de sinceridad radical reconoció el deseo de relación, lo difícil que hay lo difícil que será mantenerla. Refleja los avances logrados.

    Sinceridad radical Forma dialéctica de validación.

    Juego de roles fundamental

    EJERCICIO 2

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    Tolerancia a la ansiedadSobrellevar las intensas emociones negativas sin caer en algún tipo de problema d

    (autolesiones, agresión, abuso de sustancias, etc.)

    Aprender aceptar el dolor y las situaciones que causan dolor.

    Lista de situaciones que han aprendido a aceptar o que están tratando de aceptar los padres, vivir fuera de casa, abandonar un equipo deportivo, perder al novio o tuamigo, etc.)¿cómo llegaste a aceptar eso?

    ¿Cuándo te das cuenta de que lo aceptaste?

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    Mindfulness.Objetivo: Que los adolescentes sean consistentes con sus objetivos.

    Linehan: “el conocimiento implica sentimiento y razonamiento”.

    Mente sabia:  Integrar la pasión de la “mente  emocional”  con la lógica drazonable”.

    Mente

    sabia

    “wise mind” 

    Mente

    emocional

    “emotional

    mind” 

    Mente

    razonable

    “reasonable

    mind” 

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    Ejercicios para la enseñanza de “mente sabia” (“wise mind”). 

    Las metáforas ayudan a los adolescentes a ver la aplicación en la vida real de conceptos a

    Ejercicios para la enseñanza de “wise mind”: ◦ Rojo y azul hacen morado (“red and blue make purple”). 

    ◦ Lodo de sedimentación (“settling mud”). 

    ◦ Centavo y libro (“dime and book”).

    https://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pw

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    Mindfulness: control de la atenció

    Atención: la forma en que enfocamos nuestra atención determina lo que vemos.

    Estrategias para trabajar la atención (Ellen Langer, 1997 ):◦ Atención en movimiento.

    ◦ Buscar la novedad, el cambio o la diferencia.

    EJERC

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    Mindfulness: habilidades para ellogro de “wise mind”. 

    Habilidades mindfulness para el logro de la “wise mind” (Linehan, 1993):

    •Habilidades “qué” (“what”): ◦Observación.

    ◦Descripción.

    ◦Participación.

    •Habilidades “cómo” (“how”): ◦“Nonjudmentally”. 

    ◦“One-mindfully”. 

    ◦“Effectively”. 

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    Conclusión.

    DBT: tratamiento con apoyo empírico utilizado en adultos con TLP. Ha ido ganando popularidtrabajar con adolescentes.

    La DBT ofrece:◦Estructura.

    ◦Jerarquía clara de objetivos y estrategias flexibles para trabajar con jóvenes con tendencias suicidas.

    ◦Su marco dialéctico favorece la inclusión de las familias y facilita el cambio terapéutico a nivel individual y s

    Adaptar la DBT a adolescentes requiere:◦Tener en cuenta cuestiones relativas al desarrollo.

    ◦Incorporación dialéctica de las familias en el tratamiento.

    ◦Cambios de estilo para la participación efectiva de los adolescentes.

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