Diagnostika a klasifikácia rakoviny obličiek

Strana 1 / 6Informácie pre pacientov - Diagnostika a klasifikácia rakoviny obličiek

Vo väčšine prípadov sú nádory obličiek bez klinickej symptomatológie, to znamená, že ochorenie nemá jasné prejavy, ktoré by poukazovali na prítomnosť takéhoto ochorenia. Väčšinu obličkových nádorov sa podarí odhaliť počas rutinného sonografického vyše-trenia alebo použitím inej podobnej zobrazovacej te-chniky pri vyšetrovaní iných zdravotných problémov, napríklad bolesti chrbta.

Keďže existuje viacero typov obličkových nádorov, je potrebné, aby lekár vykonal sériu vyšetrení, ktoré mu pomôžu objasniť vašu konkrétnu situáciu. Medzi tieto vyšetrenia patrí CT alebo MRI vyšetrenie, ktoré dokážu odhaliť veľkosť nádoru a jeho rozšírenie do okolitých orgánov, lymfatických uzlín a ciev. Takéto vyšetrenie je dôležité pre určenie ďalšieho liečebné-ho postupu. V niektorých prípadoch môže byť potreb-né aj fyzikálne vyšetrenie alebo odber krvi a moču.

Na základe výsledkov týchto vyšetrení dokáže urológ určiť štádium vášho ochorenia. Analýzou tkaniva nádoru, získaného chirurgicky alebo biopsiou, určí patológ typ nádoru a tiež či ide o agresívnu alebo neagresívnu formu nádoru. Štádium ochorenia, hi-

stologický podtyp a určenie miery agresivity nádoru spolu vytvárajú klasifikáciu nádorov obličiek.

Klasifikácia nádorov obličiek slúži na stanovenie pro-gnózy vášho ochorenia. Na základe tejto prognózy s vami lekár preberie najvhodnejší liečebný postup pre vaše ochorenie.

V niektorých prípadoch je potrebné vykonať doplnko-vé testy na určenie funkčnosti obličiek. Dôležité je to najmä v prípadoch, ak máte len jednu funkčnú obličku alebo ak trpíte chronickým ochorením spojeným so zvýšeným rizikom zlyhania obličiek, ako sú napríklad cukrovka, vysoký krvný tlak, chronické infekcie alebo ochorenia obličiek.

Príznaky v čase diagnózy Aj keď sa nádory obličiek vo všeobecnosti považujú za asymptomatické, asi 1 z 10 pacientov má prízna-ky ako napríklad pocit bolesti v driekovej oblasti alebo prítomnosť krvi v močí. Tieto príznaky môžu poukazo-vať na už pokročilé štádium ochorenia. Niektorí ľudia môžu mať tzv. paraneoplastické syndrómy. Ide o re-akciu tela na prítomnosť nádoru, napríklad v podobe vysokého krvného tlaku, úbytku hmotnosti, zvýšenej teploty, anémie, úbytku svalovej hmoty a straty chuti

Diagnostika a klasifikácia rakoviny obličiek2

Informácie pre pacientov

Podčiarknuté pojmy sú uvedené v slovníku.

Slovenský jazyk


Pojmy, ktoré môže váš lekár používať

• Benígny nádor: nerakovinový (nezhubný) rast, pri ktorom nedochádza k šíreniu do iných orgánov.• Malígny nádor: rakovinový (zhubný) rast buniek, ktorý prebieha kontinuálne alebo vo forme rastových

špurtov. Malígne nádory môžu metastázovať, čo znamená, že dochádza k šíreniu do iných orgánov v tele pacienta.

• Metastatické ochorenie: rozšírenie nádoru do iných orgánov tela, prípadne do lymfatických uzlín.• Renálny: obličkový, týkajúci sa obličiek.

do jedla. Syndrómy častejšie spojené s nádormi obliči-ek sa väčšinou prejavujú zmenami v hodnotách peče-ňových enzýmov a krvných doštičiek. Tieto zmeny sú väčšinou odhalené v rámci vyšetrení a neprejavujú sa u pacienta príznakmi.

Bolesti kostí alebo pretrvávajúci kašeľ môžu pouka-zovať na rozšírenie rakoviny do iných orgánov tela. Takéto rozšírenie rakovinových nádorov označujeme ako metastatické ochorenie.

Diagnostické nástrojeZobrazovacie metódy zohrávajú v diagnostike a kla-sifikácii nádorov obličiek dôležitú úlohu. Medzi naj-rozšírenejšie zobrazovacie vyšetrenia patrí ultrazvuk (sonografia), CT vyšetrenie a MRI. V niektorých prípa-doch je potrebná biopsia na získanie lepšej predstavy o špecifických charakteristikách nádorového tkaniva.

Zobrazovacie vyšetrenie s kontrastnou látkouPo zistení výskytu nádoru je potrebné, aby lekár ur-čil, či je nádor malígny. Použitie kontrastnej látky pri zobrazovacom vyšetrení ultrazvukom, CT alebo MRI vyšetrení brucha a panvy pomôže odhaliť, či ide o zhubný nádor. CT a MRI vyšetrenia taktiež preukážu:

• Lokalizáciu a veľkosť nádoru• Či máte alebo nemáte zväčšené lymfatické uzliny• Či boli alebo neboli napadnuté okolité orgány,

napríklad nadobličky, pečeň, slezina alebo pan-kreas

• Či nádor postihol aj močovod

Pri kontrastnom zobrazovacom vyšetrení je do žily podaná kontrastná látka, najčastejšie v oblasti predlaktia. Kontrastná látka pri vyšetrení vyfarbí vaše žily a tepny inou farbou. Toto vyšetrenie umožňuje rádiológom analyzovať nádor. Výsledky tohto vyše-trenia pomôžu lekárovi zvoliť vhodný liečebný postup pre vaše ochorenie.

V prípade alergie na kontrastnú látku nie je možné kontrastnú látku podať, preto podstúpite MRI alebo CT vyšetrenie bez jej použitia.

Ak má váš lekár podozrenie, že sa rakovina mohla rozšíriť do pľúc, bude potrebné podstúpiť ďalšie vy-šetrenia, napr. CT vyšetrenie hrudníka. V prípade, ak máte bolesti kostí alebo epileptické záchvaty, môže byť potrebné vykonať gamagrafiu kostí alebo CT/MRI vyšetrenie mozgu. Ich cieľom je určiť, či sa rakovina rozšírila aj do kostí alebo mozgu.

Biopsia obličkového nádoruPri biopsii obličkového nádoru sa odoberie jedna ale-bo viac vzoriek tkaniva na analýzu. Výkon prebieha v lokálnej anestézii. Pri tomto výkone lekár vpichuje ihlu cez kožu pod kontrolou ultrazvuku alebo CT zob-razovania do nádorového tkaniva. Vzorky tkaniva ná-sledne analyzuje patológ, aby pomohol identifikovať ďalší postup liečby.

Biopsia obličky nepatrí k štandardným diagnostickým výkonom pri rakovine obličiek. Biopsia môže byť po-trebná v týchto prípadoch:


nadoblička

oblička

nádor menšíako 7 cm

obličková fascia

dutá žila

aorta

lymfatické uzliny

nádor väčší 7 cm

Obr. 1: Štádium I - nádor obličky má veľkosť do 7 cm, neprerastá obličku.

Obr. 2: Štádium II - nádory neprerastajú obličku, ale sú väčšie ako 7 cm.

obličková žila močovod

• Zobrazovacie vyšetrenia nepriniesli jednoznačné výsledky• V prípade malého nádoru, ktorý by bolo možné liečiť metódou aktívneho sledovania• V prípade malého nádoru, ktorý by bolo možné liečiť rádiofrekvenčnou abláciou alebo kryoterapiou.

Aj keď vo väčšine prípadov sa biopsia obličky považuje za neškodný výkon, môže sa po nej objaviť krv v moči. Výni-močne môže biopsia spôsobiť aj výrazné krvácanie.

KlasifikáciaNádory obličiek sa klasifikujú podľa štádia, podtypu a stupňa agresivity nádorových buniek. Toto sú tri základné kri-tériá na určenie možných liečebných postupov.

Staging - systém určenia štádia ochoreniaŠtádium ochorenia poukazuje na pokročilosť ochorenia a prítomnosť či neprítomnosť metastáz v lymfatických uzli-nách alebo iných orgánoch.

Štádium nádorov obličiek sa určuje pomocou tzv. TNM klasifikácie (Tumor Node Metastasis). Urológ zhodnotí veľ-kosť a invazivitu nádoru (T) a zaradí ich do jednej zo štyroch skupín. Zhodnotí prítomnosť postihnutia lymfatických uzlín (N) a prítomnosť rozšírenia ochorenia do iných orgánov (M). Ak sa tvoria metastázy, najčastejšie postihnuté bývajú pľúca, kosti alebo mozog. Obr. 1 až 5 zobrazujú rôzne štádiá ochorenia. Histologické podtypy nádorovOkrem určenia štádia národu je dôležité určiť aj jeho histologický podtyp. Podtyp určuje patológ pomocou tzv. histo-patologickej analýzy. Lekár špecialista vyšetrí nádorové tkanivo získané pomocou biopsie alebo zo vzorky tkaniva odobratého pri chirurgickom zákroku. Biopsia obličky nie je štandardným vyšetrením využívaným pri diagnostike rakoviny obličiek. Vo väčšine prípadov nie je histologický podtyp nádoru známy, kým sa nevykoná operácia.


Obr. 5: Metastatická rakovina obličky sa šíri do pľúc, kostí alebo mozgu.

mozgové metastázy

kostné metastázy

pľúcne metastázy

nádor obličky

Obr. 3: Štádium III - nádory sa rozšírili do obličkovej žily, tukového tkaniva v okolí obličky (perirenálny tuk) alebo dutej žily.

Obr. 4: Štádium IV - nádory sa rozšírili ďalej mimo obličky, za obličkovú fasciu a do nadobličky. Niekedy je v tomto štádiu zväčšená jedna alebo viacero lymfatických uzlín.

nádor

rast nádorumimo obličky

rast nádorumimo obličkovej

fascie

zväčšené lymfatické uzliny


Existuje niekoľko podtypov nádorov obličiek. Väčšinu týchto nádorov tvoria tzv. karcinómy renálnych buniek (80-85 %). Najčastejším podtypom je tzv. svetlobun-kový renálny karcinóm (80 %), ďalších 10 % pripadá na papilárny renálny karcinóm a asi 5 % na chromo-fóbny renálny karcinóm. Zvyšných 5 % tvoria karcinó-my zo zberných obličkových kanálikov (Bellini-Duct) a viacero druhov vzácnych a dedičných podtypov karcinómov obličiek.

Ak vám bol diagnostikovaný vzácny typ obličkové ná-doru, váš lekár vám poskytne podrobné informácie o možných spôsoboch liečby. Tieto sa môžu líšiť od postupov používaných pri liečbe bežnejších typov ob-ličkových nádorov. Multidisciplinárny tím lekárskych odborníkov prediskutuje dostupné možnosti liečby, aby zvolili pre vás najvhodnejší liečebný postup. (po-zri Lekársky tím)

Benígne nádoryNiektoré obličkové nádory nie sú zhubné. Označujú sa ako benígne nádory obličiek. Najbežnejším typom benígnych nádorov sú onkocytómy a angiomyolipó-my.

Onkocytómy sú vo všeobecnosti diagnostikované až na základe histologického vyšetrenia, pretože zobra-zovacie metódy nedokážu bezpečne odlíšiť tento typ

nádoru od zhubných nádorov. Najbežnejším liečeb-ným postupom týchto nádorov je parciálna nefrektó-mia a aktívne sledovanie. Viac sa o týchto liečebných postupoch dočítate v časti Lokalizovaná rakovina ob-ličiek.

Angiomyolipóm (AML) je nezhubný nádor. Až 4-krát častejšie sa vyskytuje u žien. Najčastejšie je diagnos-tikovaný na základe ultrazvuku, CT alebo MRI vyše-trenia, prípadne ak nádor krváca a spôsobuje ďalšie symptómy. Aj keď je AML nezhubný nádor, existuje zvýšené riziko spontánneho zakrvácania obličky, ak nádor rastie. Chirurgické odstránenie nádoru sa od-porúča v nasledovných prípadoch: Vo všeobecnosti sa AML odstraňuje chirurgicky (par-ciálna nefrektómia), ale v niektorých prípadoch môže byť nevyhnutné odstránenie celej obličky. Radikálna nefrektómia sa odporúča v prípadoch výrazného kr-vácania nádoru.

Cysty obličiekNiektoré ložiskové zmeny obličiek nie sú nádory, ale takzvané renálne cysty. Cysty sú dutiny vyplnené te-kutinou, ktoré sa nachádzajú na obličkách a sú ľahko rozpoznateľné pri CT vyšetrení. Cysty môžu byť aj zhubné. V týchto prípadoch je potrebné chirurgické odstránenie cysty.

Lekársky tím

Urológ: lekár špecialista, odborník na liečbu ochorení močového a genitálneho systému.

Onkológ: lekár so špecializáciou v odbore všeobecná onkológia, ktorá sa venuje liečbe všetkých typov rakoviny.

Onkourológ: lekár so špecializáciou v odbore onkourológie, ktorý sa zaoberá liečbou urologických nádorových ochorení, ako napríklad močového mechúra, obličiek, prostaty alebo semenníkov.

Patológ: lekár špecialista, ktorý skúma tkanivo, krv alebo moč na účely zistenia špecifických charakteristík ochorení. Pri liečbe nádorov patológ pomáha pri ich klasifikácii.

Rádiológ: lekár so špecializáciou v odbore rádiológia. Špecialista na zobrazovacie vyšetrenia, analýzu ultrazvuku, CT, MRI alebo iných typov zobrazovacích vyšetrení využívaných pri diagnostike a sledovaní nádorov.


Tieto informácie boli aktualizované v máji 2014.

Tento prospekt je súčasťou informácii Európskej urologickej spoločnosti pre pacientov o rakovine obličky. Obsahuje všeobecné informácie o tejto chorobe. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho zdravotného stavu, mali by ste ich prekonzultovať so svojím lekárom alebo iným odborným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Žiadny leták nedokáže nahradiť osobný rozhovor s lekárom.

Tieto informácie boli vypracované Európskou urologickou spoločnosťou (EAU) v spolupráci s Uro-onkologickou sekciou EAU (ESOU), Pracovnou skupinou pre karcinóm renálnych buniek Mladých akademických urológov (YAU) a Európskou asociáciou urologických sestier (EAUN).

Obsah tohto prospektu je v súlade s usmerneniami EAU.

Tieto a ďalšie informácie o urologických ochoreniach môžete nájsť na našej internetovej stránke: http://patients.uroweb.org/sl/

Spoluautori:

Dr. Bülent Akdoǧan Ankara, TureckoDr. Sabine D. Brookman-May Mníchov, NemeckoProf.Dr. Martin Marszalek Viedeň, RakúskoDr. Andrea Minervini Florencia, TalianskoProf. Haluk Özen Ankara, TureckoDr. Alessandro Volpe Novara, Talianskop. Bodil Westman Štokholm, Švédsko

Grading- hodnotenie agresivity nádoruTretím komponentom v klasifikácii je hodnotenie agresivity nádorových buniek. Najpoužívanejším sys-témom na toto určenie je Fuhrmanovej nukleárny grading. Na základe neho patológ zaradí nádor do 1. až 4. stupňa podľa jeho agresivity.

Individuálna prognóza.Po diagnostike a klasifikácii nádoru s vami lekár pre-diskutuje rôzne možnosti liečby a následného sle-dovania. Odporučený liečebný postup vychádza z TNM klasifikácie, určenia Fuhrmanovej nukleárneho gradingu a histologického podtypu nádoru. Na zákla-de klasifikácie možno odhadnúť aj vašu individuálnu prognózu. Nezabúdajte ale, že ide o odhad, ktorý ne-ráta s vznikom neočakávaných udalostí.

Documents

Diagnostika a klasifikácia rakoviny obličiek