Nová klasifikácia chronickej

choroby obličiek a hodnotenie

rizika progresie

Viera Spustová, Adrián OkšaSlovenská zdravotnícka univerzita,

Bratislava

X. kongres internej medicíny12.-14.6.2014 – Horný Smokovec

Chronická choroba obličiek (CKD) -definícia

CKD nie je diagnóza

Všeobecný názov pre heterogénne poruchy

štruktúry a funkcie obličiek s rôznou klinickou

manifestáciou

CKD je definované ako abnormality štruktúry

a funkcie obličiek prítomné > 3 mesiace

Kritériá pre CKD

Markery poškodenia obličiek (jeden alebo viac)

Albumínúria 30 mg/24 hod; (pomer albumín/kreatinín 3 mg/mmol)

Abnormality v močovom sedimente

Abnormality elektrolytov alebo iné abnormality v dôsledku

tubulárnych porúch

Abnormality zistené histologicky

Abnormality štruktúry zistené zobrazovacími technikami

Anamnéza transplantácie obličky

Znížená funkcia obličiek (GF)

GF < 1,0 ml/s/1,73 m2

Ktorýkoľvek z ukazovateľov prítomný > 3 mesiace)

Klasifikácia CKD

Príčina CKD

Glomerulová filtrácia (GF)

Albumínúria (proteinúria)

Hodnotenie glomerulovej filtrácie

Kreatinín v sére - nedokonalý ukazovateľ funkcie obličiek

Klírens kreatinínu - nevýhoda zber moču

Odhadovaná glomerulová filtrácia (eGF) -výpočet podľa rovníc

Cockcrofta-Gaulta (Krs, vek, váha, výška, korekčný faktor)

MDRD-4 (Krs, vek, pohlavie, rasa)

CKD-EPI (Krs, vek, pohlavie, rasa)

(odporúča sa CKD-EPI alebo MDRD-4)

Vzťah medzi koncentráciou kreatinínua glomerulovou filtráciou

Simon J et al. Cleveland Clin J Med 2011; 78: 189-195

©2011 by Cleveland Clinic

Štádiá chronickej choroby obličiek (CKD)podľa KDIGO 2012

Kategória GF Opis GF (ml/s/1,73 m2)

G1 Normálna alebo GF 1,5

G2 Mierne GF 1,0 – 1,49

G3a Mierne až stredne GF 0,75 – 0,99

G3b Stredne až výrazne GF 0,50 – 0,74

G4 Výrazne GF 0,25 – 0,49

G5 Zlyhanie obličiek < 0,25 alebo dialýza

GF – glomerulová filtrácia

Hodnotenie albumínúrie

Pomer albumín/kreatinín

Pomer proteín/kreatinín

Močové prúžky pre celkové bielkoviny

Vyšetrenie pomeru koncentrácie albumínu a kreatinínu v

náhodnej vzorke moču má dostatočnú senzitívnosť a

špecifickosť v porovnaní so zbernými metódami (>85%) a

odstraňuje ich nevýhody

Kategórie albumínúrie u CKD

Kategória

albumínúrie

Opis Albumínúria

mg/24 hod.

Albumín/Kr

v moči mg/mmol

A1 Normálna až

mierne zvýšená

< 30 < 3

A2 Stredne zvýšená 30 – 300 3 – 30

A3 Výrazne zvýšená > 300 > 30

Kategória A2 zodpovedá mikroalbumínúrii, A3 makroalbumínúrii (klinickej proteinúrii)

V klasifikácii KDIGO sa teda na označenie štádia CKD kombinujú

kategórie GF a albumínúrie, napr. G1A1, G3aA2 a pod.

Príklad

Pacient s diabetickou nefropatiou s eGF 0,35 ml/s

a ACR 40 mg/mmol

KDIGO terminológia:

Diabetická nefropatia,G4,A3

Kategórie albumínúrie

A1 A2 A3

Normálna až

mierne zvýšená

Stredne

zvýšená

Výrazne

zvýšená

< 3 mg/mmol 3-30 mg/mmol > 30 mg/mmol

G1 Normálna alebo GF > 90 1,5

G2 Mierne GF 60-89 1,0-1,49

G3a Mierne až stredne GF 45-59 0,75-0,99

G3b Stredne až výrazne GF 30-44 0,50-0,74

G4 Výrazne GF 15-29 0,25-0,49

G5 Zlyhanie obličiek < 15 < 0,25 alebo

dialýza

Ka

teg

óri

e G

F

Prognóza CKD podľa GF

a albumínúrie

Nízke riziko

Mierne zvýšené riziko

Vysoké riziko

Veľmi vysoké riziko

KDIGO 2012

Rizikové faktory

Hodnota GF, hodnota albumínúrie (proteinúrie)

Vek, fajčenie, obezita

Diabetes, hypertenzia, KV ochorenia,

autoimúnne ochorenia, systémové ochorenia,

infekty močových ciest, močové kamene,

malignity, ...

Predikcia prognózy CKD

Príčina CKD

Kategória GF

Kategória albumínúrie

Ostatné rizikové faktory a komorbidity