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Diagnostico de la Leishmaniasis Expositor : Miguel Angel Andrade merchan

Diagnostico Para considerar un diagnstico presuntivo se deben tener en cuenta :El cuadro clnico Los antecedentes epidemiolgicos

Investigar la procedencia de la personaTipo de trabajo que realiza y su correlacin con los aspectos clnicos de la enfermedad

El diagnstico de leishmaniasis se apoya en los siguientes puntos:

Antecedentes de exposicin a la picadura del mosquito Antecedentes de haber estado en reas conocidas por la presencia de leishmaniosisAntecedentes de contacto con animales, sobre todo perros, pero tambin otros mamferos citados anteriormente.

Clnica compatible

Signos en la que puede aparecer pancitopenia.(anemia, leucopnia, trombopenia)

Diagnstico de leishmaniasis , puntos:Examen fsico, donde se aprecia agrandamiento de bazo e hgado, y las lesiones cutneas tpicasToma de biopsias de diferentes regiones, como piel (prueba cutnea de Montenegro) o mdula sea, donde se pueden apreciar los parsitos.Cultivo (pruebas para observar si el microorganismo se multiplica o prolifera) del material de biopsiaPrueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectosEnsayo de aglutinacin directa

Los mtodos diagnsticos usados para la leishmaniasis son:

Parasitolgico: examen microscpico y cultivo.Serolgico: deteccin de anticuerpos.Molecular: amplificacin del ADN del parsito (PCR).Xenodiagnstico.

Pruebas parasitologicas Demostrar la presencia de los amastigotes y promastigotes en el frotis o la biopsia de la lesinMucosasLa mdula sea y el bazo

En ms del 70% de los casos, la microscopa o histopatologa pueden revelar la existencia del parsito. Tipo de medio usado (el medio agar-sangre bifsico es el ms eficiente).

Pruebas Parasitologicas

En la Leishmaniosis visceral (LV) o kala-azar LV, los amastigotes se encuentran en los :

Aspirados de mdula seaBiopsia de bazo e hgado, procedimientos que implican trauma importante y requieren de hospitalizacin.

Los hallazgos de laboratorio van a indicar:

TrombocitopeniaAnemia normoctica normocrmicaLeucopeniaHipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia (por la activacin policlonal de clulas B).

Pruebas Parasitologicas En la Leishmaniosis cutnea localizada (LCL ) y Leishmaniosis mucocutnea (LMC )se realizan raspado, biopsia, improntas y extendidos de las lesiones y ganglios linfticos.

En ocasiones el nmero de amastigotes presentes es escaso, sobre todo en lesiones de larga evolucin.

Pruebas parasitologicas En cambio, en la Leishmaniosis cutnea difusa (LCD) las lesiones son abundantes en parsitos. La visualizacin de amastigotes se realiza al microscopio despus de tincin con la tcnica Giemsa.En la biopsia de la lesin, se identificaran macrfagos vacuolados con abundantes amastigotes.

Entre las pruebas inmunolgicas tenemos :Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)

ELISA

IFA (Anticuerpo de fluorescencia indirecta )

La intradermorreaccin de Montenegro

PCR (reaccin en cadena de la polimerasa)

Inmunofluorescencia Indirecta (IFI):tcnica capaz de detectar la presencia de anticuerpos especficos contra laLeishmania, principalmente de tipo IgG, en el suero del paciente sospechoso.

Elisa Tcnica que, al igual que la IFI, permite la deteccin de anticuerpos especficos contra el parsito en el suero del paciente sospechoso.La prueba de ELISA es positiva en etapas tempranas de la enfermedad y permite evaluar niveles de anticuerpos. Los pacientes con hipergammaglobulinemia presentan niveles elevados de IgG e IgM.

La intradermorreacin de MontenegroPrueba utilizada en el diagnstico de la leishmaniasis cutnea, en la cual se inyectan por va intradrmica antgenos de Leishmania muertas. Consiste en la aplicacin por va intradrmica de 0.1 ml de un antgeno deLeishmania(leishmanina) en la cara anterior del antebrazo, debiendo efectuarse la lectura a las 48 o 72 horas en la zona de aplicacin. Una reaccin positiva est indicada por la aparicin de un ndulo palpable en 48 a 72 horas.

Se considera positiva la lectura cuando el dimetro de la induracin causada por la intradermorreaccin es igual o mayor de 5mm.

Tambin llamada prueba de la leishmanina.

PCR (reaccin en cadena de la polimerasa)PCR (para el diagnstico y distincin de gnero y especie

Tcnica molecular de alta especificidad y sensibilidad para detectar el material gentico de laLeishmania.

XenodiagnosisConsiste en la deteccin y aislamiento de un patgeno usando su vector artrpodo natural.

No se propone como un mtodo de rutina ya que requiere colonias de flebotomos preparadas y disponibles.

Esta tcnica puede ser usada para resolver preguntas epidemiolgicas importantes sobre el papel del estatus clnico y el tratamiento con frmacos en la transmisin de L. infantum

Gracias