Redalyc.La Leishmaniosis, un peligro potencial a tener en

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Fimia Duarte, Rigoberto; González González, Ramón; Pérez Bastida, Jorge A.

La Leishmaniosis, un peligro potencial a tener en cuenta

REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 13, núm. 5, 2012

Veterinaria Organización

Málaga, España

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REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria,

ISSN (Versión electrónica): 1695-7504

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La Leishmaniosis, un peligro La Leishmaniosis, un peligro potencial a tener en cuentapotencial a tener en cuenta

Lic. Rigoberto Fimia Duarte M. ScLic. Rigoberto Fimia Duarte M. ScLic. RamLic. Ramóón Gonzn Gonzáález Gonzlez GonzáálezlezDr. MV. Jorge A. PDr. MV. Jorge A. Péérez Bastidarez Bastida

REDVET - Revista electrónica de Veterinaria –http://www.veterinaria.org/revistas/redvetISSN 1695-7504 2012 Volumen 13 Nº 05B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B.htmlhttp://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B/011AMR02.pdf

•• 01 1A MR 02 01 1A MR 02 ““Leishmaniosis, un peligro Leishmaniosis, un peligro potencial a tener en cuentapotencial a tener en cuenta””, por los , por los especialistas MSc. Rigoberto Fimia Duarte, especialistas MSc. Rigoberto Fimia Duarte, MSc. Jorge A. PMSc. Jorge A. Péérez Bastida y Lic. Ramrez Bastida y Lic. Ramóón n GonzGonzáález Gonzlez Gonzáález. Moderador: MSc. lez. Moderador: MSc. Lorenzo DiLorenzo Diééguez Fernguez Fernáández.ndez.

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LeishmaniosisLeishmaniosis

Grupo de enfermedades causadas por Grupo de enfermedades causadas por protozoarios flagelados del gprotozoarios flagelados del géénero nero LeishmaniaLeishmania, la , la infecciinfeccióón corresponde a una zooantroponosis que n corresponde a una zooantroponosis que llega al hombre por la picada de insectos llega al hombre por la picada de insectos hemathematóófagos infestados (Flebfagos infestados (Flebóótomos). La tomos). La enfermedad casi siempre tiene un curso crenfermedad casi siempre tiene un curso cróónico y nico y es provocada por varias especies y subespecies es provocada por varias especies y subespecies del pardel paráásito sito


EtiologEtiologííaa

Familia TrypanosomatidaeFamilia TrypanosomatidaeGGéénero Leishmanianero LeishmaniaLa nueva clasificaciLa nueva clasificacióón (segn (segúún Rioux y Col.) n Rioux y Col.)

comprende los siguientes Subgcomprende los siguientes Subgééneros:neros:Leishmania y VianniaLeishmania y VianniaCada subgCada subgéénero comprende varios complejosnero comprende varios complejos











SegSegúún la clasificacin la clasificacióón de la OMS(1972), se n de la OMS(1972), se distinguen las siguientes leishmaniosisdistinguen las siguientes leishmaniosis::

11..Leishamaniosis de los tegumentosde los tegumentos(Bot(Botóón de Alepo, de Bagdad y de Delhi, forn de Alepo, de Bagdad y de Delhi, forúúnculo nculo oriental; en las Amoriental; en las Amééricas: espundia, uta, ricas: espundia, uta, úúlcera del lcera del chiclero o de Baurchiclero o de Baurúú))

Tipo clTipo clííniconico epidemiolepidemiolóógicogico

Leishmaniosis cutLeishmaniosis cutáánea del hemisferio occidentalnea del hemisferio occidental

Leishmaniosis del hemisferio orientalLeishmaniosis del hemisferio oriental


Subtipo clSubtipo clíínico epidemiolnico epidemiolóógicogicoLa cutLa cutáánea nodular de Mnea nodular de Mééxico y Perxico y PerúúLa MucocutLa Mucocutáánea (es mundial).nea (es mundial).2. Leishmaniosis visceral2. Leishmaniosis visceral (Kala(Kala-- azar)azar)

Tipo clTipo clíínico epidemiolnico epidemiolóógicogicoLeishmaniosis visceral de los paLeishmaniosis visceral de los paííses mediterrses mediterrááneosneosLa de KalaLa de Kala-- azarazarLa leishmaniosis visceral americanaLa leishmaniosis visceral americanaSubtipo clSubtipo clíínico epidemiolnico epidemiolóógicogicoDel MediterrDel Mediterrááneo, de Rusia y China (Leishmaniosis neo, de Rusia y China (Leishmaniosis visceral)visceral)..India,India, SudSudáán, Kenya y China (tipo Kalan, Kenya y China (tipo Kala--azar)azar)Brasil (Leishmaniosis visceral americana)Brasil (Leishmaniosis visceral americana)















Agentes EtiolAgentes Etiolóógicos de la Leishmaniosisgicos de la Leishmaniosis

Los agentes etiolLos agentes etiolóógicos de todos los tipos de leishmaniosis gicos de todos los tipos de leishmaniosis se asemejan morfolse asemejan morfolóógicamente. En el organismo del gicamente. En el organismo del mosquito vector, las leismanias poseen forma de lanceta mosquito vector, las leismanias poseen forma de lanceta mmóóvil y un flagelo fino. En el organismo de los vertebrados vil y un flagelo fino. En el organismo de los vertebrados (hombre, perro y roedores) se alojan intracelularmente en (hombre, perro y roedores) se alojan intracelularmente en el reticuloendotelial y poseen aspecto de formaciones el reticuloendotelial y poseen aspecto de formaciones ovoides inmovoides inmóóviles con un nviles con un núúcleo redondeado y otro ncleo redondeado y otro núúcleo cleo motriz bastonado (quinetoplasto). Las leishmanias se motriz bastonado (quinetoplasto). Las leishmanias se cultivan en medios hemcultivan en medios hemááticos especiales, las diferentes ticos especiales, las diferentes especies de parespecies de paráásitos se distinguen con ayuda de las sitos se distinguen con ayuda de las reacciones serolreacciones serolóógicas (reaccigicas (reaccióón de aglutinacin de aglutinacióón). n).


Los protozoos causantes de infecciLos protozoos causantes de infeccióón en el hombre n en el hombre pertenecen a la familia Trypanosomatidae y gpertenecen a la familia Trypanosomatidae y géénero nero

LeishmaniaLeishmania, que tiene numerosas especies con igual, que tiene numerosas especies con igualmorfologmorfologíía pero con diferencias en cuanto a su distribucia pero con diferencias en cuanto a su distribucióón n geogrgeográáfica, comportamiento biolfica, comportamiento biolóógico e inmunolgico e inmunolóógico y gico y caractercaracteríísticas clsticas clíínicas de la enfermedad. La nueva nicas de la enfermedad. La nueva clasificaciclasificacióón hecha por Rioux y col. se realizn hecha por Rioux y col. se realizóó con base en con base en el anel anáálisis numlisis numéérico de las enzimas, agrupando las especies rico de las enzimas, agrupando las especies en zimodemas. De ello resulten zimodemas. De ello resultóó la separacila separacióón del gn del géénero nero LeishmaniaLeishmania en dos subgen dos subgééneros: neros: Leishmania Leishmania y y VianniaViannia, cada , cada subgsubgéénero comprende varios complejos separados por nero comprende varios complejos separados por caractercaracteríísticas bioqusticas bioquíímicas y moleculares.micas y moleculares.


La capacidad infectiva de las Leishmanias depende de su La capacidad infectiva de las Leishmanias depende de su

habilidad para vivir dentrohabilidad para vivir dentro deldel intestino medio del vector y intestino medio del vector y de infectar a los macrde infectar a los macróófagos en los mamfagos en los mamííferos. Son feros. Son inminmóóviles dentro del sistema retviles dentro del sistema retíículoculo--histiochistiocíítico. Como se tico. Como se encuentran dentro de los macrencuentran dentro de los macróófagos, evitan el ataque de fagos, evitan el ataque de los anticuerpos circulantes. Se introducen en los los anticuerpos circulantes. Se introducen en los macrmacróófagos por un proceso de fagocitosis y se sitfagos por un proceso de fagocitosis y se sitúúan en an en una vacuola que no es digestiva para evitar las enzimas de una vacuola que no es digestiva para evitar las enzimas de

sus csus céélulas hospederas. Aqululas hospederas. Aquíí sese mantiene un proceso de mantiene un proceso de

reproduccireproduccióón asexualn asexual


Ciclo evolutivoCiclo evolutivo

Todos las especies del gTodos las especies del géénero nero LeishmaniaLeishmania poseen un ciclo poseen un ciclo de vida similar, que incluye insectos de la familia de vida similar, que incluye insectos de la familia Phlebotominae.Phlebotominae. Los vectores principales pertenecen a los Los vectores principales pertenecen a los

ggééneros neros PhlebotomusPhlebotomus yy Lutzomia.Lutzomia. En los huEn los huééspedes spedes vertebrados los amastigotes se reproducen por divisivertebrados los amastigotes se reproducen por divisióón n binaria y al romper las cbinaria y al romper las céélulas invaden rlulas invaden ráápidamente otras. pidamente otras. Al picar la hembra vectora en la piel del vertebrado se Al picar la hembra vectora en la piel del vertebrado se forma una lesiforma una lesióón con sangre y macrn con sangre y macróófagos de la dermis en fagos de la dermis en donde estdonde estáán los parn los paráásitos, este material es succionado y sitos, este material es succionado y

llega a la luz del tubo digestivo del mosquito; allllega a la luz del tubo digestivo del mosquito; allíí loslosparparáásitos se alargan, desarrollan rsitos se alargan, desarrollan ráápidamente el flagelo y pidamente el flagelo y constituyen las formas mconstituyen las formas móóviles o promastigotes. viles o promastigotes.


continuacicontinuacióónnExiste predilecciExiste predileccióón de ciertas especies para reproducirse n de ciertas especies para reproducirse en diferentes partes del tubo digestivo del vector, lo cual en diferentes partes del tubo digestivo del vector, lo cual ha dado lugar a una clasificaciha dado lugar a una clasificacióón en 3 grupos: n en 3 grupos: Hypopyloria Hypopyloria en la parte posterior del tubo digestivo, en la parte posterior del tubo digestivo, SuprapyloriaSuprapyloria en la anterior y en la anterior y PeripyloriaPeripyloria en ambas en ambas partes. La reproduccipartes. La reproduccióón tambin tambiéén se hace por divisin se hace por divisióón n binaria. Los promastigotes infectantes migran a la parte binaria. Los promastigotes infectantes migran a la parte anterior del insecto hasta que son inoculados al anterior del insecto hasta que son inoculados al comienzo de la picadura a un nuevo hucomienzo de la picadura a un nuevo huéésped. El tiempo sped. El tiempo que toma el vector para ser infectantees de que toma el vector para ser infectantees de aproximadamente 10 daproximadamente 10 díías. En la naturaleza, la infeccias. En la naturaleza, la infeccióón n de los vectores es baja, por lo tanto se requiere que de los vectores es baja, por lo tanto se requiere que piquen repetidas veces para lograr una transmisipiquen repetidas veces para lograr una transmisióón n adecuada. adecuada.


Al penetrar los promastigotes por la piel, invaden Al penetrar los promastigotes por la piel, invaden las clas céélulas histiocitarias y en su interior se lulas histiocitarias y en su interior se transforman en amastigotes. Las especies del transforman en amastigotes. Las especies del complejo complejo Leishmania donovaniLeishmania donovani se diseminan a las se diseminan a las vvíísceras, lo cual no ocurre con las otras especies, sceras, lo cual no ocurre con las otras especies,

que sque sóólo se localizan en la piel y las mucosaslo se localizan en la piel y las mucosas..


DiagnDiagnóósticostico

Se establece en base a los datos clSe establece en base a los datos clíínicos considerando la nicos considerando la situacisituacióón epidemioln epidemiolóógica. Un significado decisivo en el gica. Un significado decisivo en el diagndiagnóóstico de la leishmaniosis visceral, lo posee la stico de la leishmaniosis visceral, lo posee la identificaciidentificacióón de las leishmanias en el material obtenido n de las leishmanias en el material obtenido por puncipor puncióón de la mn de la méédula dula óósea o del ganglio linfsea o del ganglio linfáático. tico. TambiTambiéén se emplean las pruebas bioln se emplean las pruebas biolóógicas en ratones de gicas en ratones de laboratorio, como mlaboratorio, como méétodo auxiliar, se recomienda la todo auxiliar, se recomienda la reaccireaccióón del formol, que evidencia labilidad de las n del formol, que evidencia labilidad de las proteproteíínas snas sééricas como consecuencia de la disproteinemia. ricas como consecuencia de la disproteinemia.


DiagnDiagnóóstico:stico:Examen directoExamen directoBiopsiasBiopsiasCultivos (medio de NNN)Cultivos (medio de NNN)Prueba de la PCRPrueba de la PCRIntradermorreacciIntradermorreaccióón de Montenegron de MontenegroMMéétodos seroltodos serolóógicosgicosInmunofluorescencia indirectaInmunofluorescencia indirectaELISAELISAHemaglutinaciHemaglutinacióón indirectan indirectaAglutinaciAglutinacióón directa (DAT)n directa (DAT)

Algunas pruebas de precipitaciAlgunas pruebas de precipitacióónn (electroforesis, etc)(electroforesis, etc)


TratamientoTratamiento

En todas las formas de leishmaniosis, el En todas las formas de leishmaniosis, el medicamento de eleccimedicamento de eleccióón es el antimonio n es el antimonio pentavalente aplicado por vpentavalente aplicado por víía parenteral.a parenteral.Antimoniato de NAntimoniato de N--metilglucamina o meglumina metilglucamina o meglumina (Glucantime)(amp de 5ml y 1.5g de la sal): 20 (Glucantime)(amp de 5ml y 1.5g de la sal): 20 mg/kg/dmg/kg/díía por 28 da por 28 díías IM o intralesional.as IM o intralesional.

Estilgluconato de sodioEstilgluconato de sodio (Pentostam)(amp de (Pentostam)(amp de 100ml con 100mg de la sal): igual dosis.100ml con 100mg de la sal): igual dosis.


ProfilaxisProfilaxis

La base de la profilaxis estLa base de la profilaxis estáá en el exterminio de los en el exterminio de los perros enfermos y la lucha contra los mosquitos perros enfermos y la lucha contra los mosquitos vectores (Flebotomus). Con fines de prevencivectores (Flebotomus). Con fines de prevencióón de la n de la reproduccireproduccióón de los flebotomus se efectn de los flebotomus se efectúúa la limpieza a la limpieza de desperdicios orgde desperdicios orgáánicos alrededor de las viviendas. nicos alrededor de las viviendas. Una medida efectiva contra los mosquitos alados es el Una medida efectiva contra los mosquitos alados es el empleo de insecticidas con poder residual en las empleo de insecticidas con poder residual en las viviendas, asviviendas, asíí como la utilizacicomo la utilizacióón de mallas milimn de mallas miliméétricas tricas en las puertas y ventanas, uso de mosquiteros y en las puertas y ventanas, uso de mosquiteros y sustancias repelentes, tambisustancias repelentes, tambiéén estn estáá el empleo de el empleo de espirales de piretro en el interior del hogar.espirales de piretro en el interior del hogar.


continuacicontinuacióónn

•• Isotionato de pentamidina Isotionato de pentamidina (Penticarinat)(frascos de 300 mg para diluir en (Penticarinat)(frascos de 300 mg para diluir en 5 ml de agua destilada): 4 mg/kg/interdiaria 5 ml de agua destilada): 4 mg/kg/interdiaria por 4 dosis.por 4 dosis.

•• Anfotericina B (amp de 50 mg):1 mg/kg/dAnfotericina B (amp de 50 mg):1 mg/kg/díía a sin pasar de 50 mg/dsin pasar de 50 mg/díía hasta 2a hasta 2--3 gramos3 gramos

•• Itraconazol y ketoconazol son Itraconazol y ketoconazol son úútiles en la tiles en la leishmania mexicana mexicana pero no en leishmania mexicana mexicana pero no en otros tipos de leishmaniosis. La pirimetamina, otros tipos de leishmaniosis. La pirimetamina, alopurinol, nifurtimox son poco efectivos.alopurinol, nifurtimox son poco efectivos.


MMéétodos ftodos fíísicos:sicos:Calor localCalor localCuretajeCuretajeCrioterapiaCrioterapiaAplicaciAplicacióón local de productos qun local de productos quíímicos (sulfato de micos (sulfato de paromomicina al 15% y cloruro de metilbenzetonio paromomicina al 15% y cloruro de metilbenzetonio al 12% dos veces al dal 12% dos veces al díía por 10 da por 10 díías, o solucias, o solucióón de n de sulfato de bleomicina al 1% por vsulfato de bleomicina al 1% por víía intralesional)a intralesional)

Los tratamientos localesLos tratamientos locales no se recomiendan en no se recomiendan en aquellas lesiones muy extensas o que tengan aquellas lesiones muy extensas o que tengan compromiso ganglionar.compromiso ganglionar.


NiNiñño con una infeccio con una infeccióón porn por LeishmaniaLeishmaniatropicatropica en la cara (Marruecos).en la cara (Marruecos).


Amastigotes de LeishmaniosisAmastigotes de Leishmaniosis


Leishmania brasiliensis, Leishmania brasiliensis, úúlcera en el brazolcera en el brazo


Leishmaniosis cutLeishmaniosis cutáánea difusa causada por nea difusa causada por Leishmania Leishmania aethiopicaaethiopica


Sobre el vectorSobre el vector

El parEl paráásito se transmite mediante la picada de sito se transmite mediante la picada de mosquitos hembras: mosquitos hembras: PhlebotomusPhlebotomus en el viejo en el viejo mundo y mundo y LutzomyiaLutzomyia en Amen Améérica. Estos grica. Estos gééneros neros pertenecen, junto con el gpertenecen, junto con el géénero hematnero hematóófago fago SergentomyiaSergentomyia (de poca importancia para el ser (de poca importancia para el ser humano; hemathumano; hematóófago en reptiles), a la fago en reptiles), a la Superfamilia Psychodoidea, y morfolSuperfamilia Psychodoidea, y morfolóógicamente gicamente se parecen mucho. Los se parecen mucho. Los ““sandflysandfly”” son vectores son vectores de la leishmaniosis, del virus pappataci (un de la leishmaniosis, del virus pappataci (un arbovirus) y de las bacterias arbovirus) y de las bacterias BartonellaBartonella..


Sobre la ubicaciSobre la ubicacióón taxonn taxonóómica del vectormica del vector

Phylum ArtropodaPhylum ArtropodaClase InsectaClase InsectaOrden DipteraOrden DipteraSuborden NematoceraSuborden NematoceraSuperfamilia PsychodoideaSuperfamilia PsychodoideaFamilia PhlebotomidaeFamilia PhlebotomidaeGGééneros: neros: Phlebotomus, Lutzomyia y SergentomyiaPhlebotomus, Lutzomyia y Sergentomyia


En el caso de Cuba, estEn el caso de Cuba, estáá representada por cuatro especies representada por cuatro especies y una subespecie, para el caso del gy una subespecie, para el caso del gééneronero LutzomyiaLutzomyia, estas , estas son:son:

Lutzomyia cubensisLutzomyia cubensis (E); (E); L. orestesL. orestes (E); (E); L. diaci L. diaci (E); (E); LL. . novoaenovoae (E) y (E) y L. cayenensis cruziL. cayenensis cruzi (E).(E).Siendo Siendo L. orestesL. orestes la la úúnica especie hematnica especie hematóófaga al hombre, faga al hombre, el resto se alimentan del nectar de las flores y sabia de las el resto se alimentan del nectar de las flores y sabia de las plantas y flores.plantas y flores.En Cuba tambiEn Cuba tambiéén estn estáá presente el gpresente el géénero nero PhlebotomusPhlebotomus con con dos especies nativas, que al parecer no tienen importancia dos especies nativas, que al parecer no tienen importancia en la transmisien la transmisióón de la enfermedad.n de la enfermedad.


Los organismos de la familia Los organismos de la familia PlebotomidaePlebotomidae hasta hasta hace poco estuvo incluido en la familia hace poco estuvo incluido en la familia PsychodidaePsychodidae, con rango de subfamilia. En realidad , con rango de subfamilia. En realidad estas especies son muy cercanas a los estas especies son muy cercanas a los PsychodidaePsychodidae, pero se distinguen de estos , pero se distinguen de estos úúltimos ltimos por tener la proboscis mucho mpor tener la proboscis mucho máás larga y rs larga y ríígida, y gida, y las patas mlas patas máás alargadas, modificaciones s alargadas, modificaciones ééstas stas relacionadas con sus hrelacionadas con sus háábitos hematbitos hematóófagos, son fagos, son insectos con el cuerpo densamente piloso y con las insectos con el cuerpo densamente piloso y con las nervaduras de las alas fuertes y rectas y el sector nervaduras de las alas fuertes y rectas y el sector

radial con cuatro ramas.radial con cuatro ramas.


Los flebLos flebóótomos crtomos críían en la tierra de las entradas an en la tierra de las entradas de las cuevas, las larvas son muy difde las cuevas, las larvas son muy difíícil de cil de reconocer y colectarlas, por lo cual se obtiene o reconocer y colectarlas, por lo cual se obtiene o colecta el adulto para estudiarlo y obtener colecta el adulto para estudiarlo y obtener descendencia, tambidescendencia, tambiéén crn críían en la base de los an en la base de los troncos de troncos de áárboles frondosos, asrboles frondosos, asíí como en la como en la corteza hcorteza húúmeda , al igual que en la tierra con meda , al igual que en la tierra con

bastante humedadbastante humedad


De las mDe las máás o menos 600 especies conocidas de "sandfly", s o menos 600 especies conocidas de "sandfly", ssóólo un 10% son vectores, de este 10%, una treintena son lo un 10% son vectores, de este 10%, una treintena son importantes. Los estudios epidemiolimportantes. Los estudios epidemiolóógicos de la gicos de la leishmaniosis comienzan muchas veces con la identificacileishmaniosis comienzan muchas veces con la identificacióón n del vector, pero en este campo se presentan varios del vector, pero en este campo se presentan varios problemas. La identificaciproblemas. La identificacióón taxonn taxonóómica de los insectos mica de los insectos adultos es difadultos es difíícil. Las especies muy estrechamente cil. Las especies muy estrechamente relacionadas a veces srelacionadas a veces sóólo pueden ser diferenciadas en uno lo pueden ser diferenciadas en uno

de losde los sexos y las especies morfolsexos y las especies morfolóógicamente idgicamente idéénticas a nticas a veces sveces sóólo pueden ser diferenciadas mediante tlo pueden ser diferenciadas mediante téécnicas cnicas

sofisticadas (por ejemplo mediantesofisticadas (por ejemplo mediante ananáálisis de lisis de hidrocarbonos en la cuthidrocarbonos en la cutíícula, PCR, isoenzimas).cula, PCR, isoenzimas). El El conocimiento de la variabilidad genconocimiento de la variabilidad genéética de los vectores tica de los vectores

estestáá aaúún en pan en paññales.ales.


Los insectos hembras necesitanLos insectos hembras necesitan sangre para poner sus sangre para poner sus huevos y pican sobre todo durante el crephuevos y pican sobre todo durante el crepúúsculo y la sculo y la

noche. (Existennoche. (Existen excepciones como el excepciones como el Lutzomyia wellcomeiLutzomyia wellcomei, , el vector principal de el vector principal de L. braziliensisL. braziliensis, que pica , que pica

principalmente de dprincipalmente de díía). Estosa). Estos insectos pueden chupar insectos pueden chupar sangre tanto humana como de animales (gatos, perros, sangre tanto humana como de animales (gatos, perros, diversos roedores, ganado, pdiversos roedores, ganado, páájaros, lagartos,...). Son jaros, lagartos,...). Son pequepequeñños (mos (máás o menos 2 mm) y de vuelo silencioso.s o menos 2 mm) y de vuelo silencioso. Por Por su tamasu tamañño pequeo pequeñño, pueden pasar fo, pueden pasar fáácilmente a travcilmente a travéés de s de los mosquiteros convencionales.los mosquiteros convencionales. Los mosquiteros con Los mosquiteros con

mallas muy tupidas tienen la desventaja de dificultar lamallas muy tupidas tienen la desventaja de dificultar laventilaciventilacióón y de ser desagradables en temperaturas n y de ser desagradables en temperaturas calurosas. En estos casos, ayuda la impregnacicalurosas. En estos casos, ayuda la impregnacióón con n con insecticidas piretroides.insecticidas piretroides.


Las trompas muy cortas de los mosquitos no les Las trompas muy cortas de los mosquitos no les permiten picar a travpermiten picar a travéés de la ropa. El cuerpo y las s de la ropa. El cuerpo y las alas son muy pilosas y en posicialas son muy pilosas y en posicióón de descanso las n de descanso las alas se orientan en forma de alas se orientan en forma de ““VV”” hacia arriba.hacia arriba. Su Su capacidad de vuelo es limitada;capacidad de vuelo es limitada; vuelan bastante vuelan bastante bajo y se los encuentra cerca de su nido. No bajo y se los encuentra cerca de su nido. No vuelan si existe un viento notable. Este dato puede vuelan si existe un viento notable. Este dato puede

ser ser úútil sitil si se coloca un ventilador en el dormitorio se coloca un ventilador en el dormitorio durante la noche, para asdurante la noche, para asíí interferir con el vuelo interferir con el vuelo

de estos mosquitos.de estos mosquitos.


Para su reproducciPara su reproduccióón, estos insectos necesitan n, estos insectos necesitan temperatura y humedad alta.temperatura y humedad alta. Sin embargo, Sin embargo, tambitambiéén pueden reproducirse en regiones secas si n pueden reproducirse en regiones secas si existen lugares con un microclima favorable existen lugares con un microclima favorable (grietas en las rocas, hormigueros, grutas, huecos, (grietas en las rocas, hormigueros, grutas, huecos, agujeros en raagujeros en raííces de ces de áárboles, etc.).rboles, etc.). Ponen de 15 Ponen de 15 a 80 huevos pequea 80 huevos pequeñños,os, las larvas no resisten la las larvas no resisten la

desecacidesecacióón, se alimentan de toda clasen, se alimentan de toda clase de de deshecho orgdeshecho orgáánico y despunico y despuéés se convierten en s se convierten en criscrisáálidaslidas


Phlebotomus freetownensisPhlebotomus freetownensis, Fleb, Flebóótomos vectores de la Leishmaniosis tomos vectores de la Leishmaniosis en el viejo mundoen el viejo mundo


Lutzomyia sp, vector de LeishmaniosisLutzomyia sp, vector de Leishmaniosis


DistribuciDistribucióón geogrn geográáfica de fica de Leishmania infantum, L.aethiopica, L.tropicaLeishmania infantum, L.aethiopica, L.tropicay y L. major.L. major.


DistribuciDistribucióón geogrn geográáfica de fica de Leishmania mexicanaLeishmania mexicana y y L. brasiliensisL. brasiliensis


DistribuciDistribucióón geogrn geográáfica de fica de Leishmania chagasiLeishmania chagasi, L. infantum, L. infantum, , L.donovani y Kala azar.L.donovani y Kala azar.


Sobre el control del vectorSobre el control del vector

La lucha contra el vector ha tropezado con mLa lucha contra el vector ha tropezado con múúltiples ltiples dificultades, sobre todo en cuanto a su dificultades, sobre todo en cuanto a su organizaciorganizacióón,n, planificaciplanificacióón a largo plazo, ejecucin a largo plazo, ejecucióón y n y financiamiento. Afinanciamiento. Aúún hoy existe el peligro de nuevas n hoy existe el peligro de nuevas epidemias grandes, no solamente en Bihar, al este de la epidemias grandes, no solamente en Bihar, al este de la India, sino tambiIndia, sino tambiéén en muchas otras regiones, como por n en muchas otras regiones, como por ejemplo el sur de Sudejemplo el sur de Sudáán y de Gedaref (al este de n y de Gedaref (al este de SudSudáán). Un problema adicional es la interaccin). Un problema adicional es la interaccióón entre el n entre el SIDA y la leishmaniosis. En algunos lugares de EspaSIDA y la leishmaniosis. En algunos lugares de Españña, a, un 70% de los pacientes con kala azar estun 70% de los pacientes con kala azar estáán infectados n infectados con VIH y un 9% de pacientes con VIH desarrollacon VIH y un 9% de pacientes con VIH desarrolla kala kala azar azar


Las personas que consumen drogas por Las personas que consumen drogas por vvíía endovenosa y comparten agujas no a endovenosa y comparten agujas no estestéériles, pueden asriles, pueden asíí transmitir no stransmitir no sóólo lo el VIH,el VIH, sino tambisino tambiéén la leishmaniosis. n la leishmaniosis. AquAquíí se desconecta entonces la se desconecta entonces la transmisitransmisióón a travn a travéés de su reservorio s de su reservorio tradicional que es el perro.tradicional que es el perro.


PrevenciPrevencióónn. B. Búúsqueda (deteccisqueda (deteccióón temprana), tratamiento y n temprana), tratamiento y

declaracideclaracióón del caso. A veces, la lucha contra lan del caso. A veces, la lucha contra laleishmaniosis se limita a estas leishmaniosis se limita a estas ““iniciativas de iniciativas de control mcontrol míínimonimo”” debido, por ejemplo, a razones debido, por ejemplo, a razones econeconóómicas.micas.. Control del vector (mediante insecticida) dentro . Control del vector (mediante insecticida) dentro yy alrededor de las casas. Esto puede coordinarse alrededor de las casas. Esto puede coordinarse con el control de malaria y/o Chagas. con el control de malaria y/o Chagas.

. Mosquitero de mallas finas. Mosquitero de mallas finas impregnado con impregnado con insecticidas, si la transmisiinsecticidas, si la transmisióón ocurre por picada n ocurre por picada nocturna del vector. nocturna del vector.


. Modificaci. Modificacióón de biotopo: saneamiento del medio ambiente n de biotopo: saneamiento del medio ambiente para eliminar los nidos de los mosquitos. A veces se elimina para eliminar los nidos de los mosquitos. A veces se elimina

la vegetacila vegetacióón en un pern en un períímetro demetro de 300m alrededor de los 300m alrededor de los poblados (Amazonpoblados (Amazoníía, Guyana Francesa). a, Guyana Francesa). . Control del reservorio: los perros enfermos son tratados o . Control del reservorio: los perros enfermos son tratados o sacrificados (sacrificados (L. infantumL. infantum) en combinaci) en combinacióón eventual con la n eventual con la lucha contra la rabia y contra la equinococosis.lucha contra la rabia y contra la equinococosis. Los Los

roedores (roedores (LL. . majormajor) se controlan adecuadamente ) se controlan adecuadamente mediante:mediante: venenos, anticoagulantes, arados profundos de venenos, anticoagulantes, arados profundos de la tierra para destruir sus madrigueras y minas, la la tierra para destruir sus madrigueras y minas, la eliminacieliminacióón de su alimentacin de su alimentacióón predilecta (por ejemplo la n predilecta (por ejemplo la ambrosambrosíía a ––ChenopodiumChenopodium-- en el caso del roedor en el caso del roedor Psammomys obesus Psammomys obesus ““rata obesarata obesa””). ).


. La vacunaci. La vacunacióón con n con L. majorL. major en algen algúún lugar del n lugar del cuerpo, sin importancia estcuerpo, sin importancia estéética. Esto produce una tica. Esto produce una

lesilesióón por varios meses y an por varios meses y a veces debe ser veces debe ser tratada. Unos productos nuevos son las vacunas tratada. Unos productos nuevos son las vacunas que se basan en gque se basan en géérmenes de rmenes de LeishmaniaLeishmaniamuertosmuertos mezclados con BCG y unas vacunas a mezclados con BCG y unas vacunas a base de parbase de paráásitos de sitos de LeishmaniaLeishmania gengenééticamente ticamente alterados y sus variantes. La vacunacialterados y sus variantes. La vacunacióón sigue n sigue siendo discutida en cuanto su valor y no se siendo discutida en cuanto su valor y no se

administra rutinariamenteadministra rutinariamente. .


En cuanto a las medidas preventivas hay mucha variaciEn cuanto a las medidas preventivas hay mucha variacióón n de una zona a otra, segde una zona a otra, segúún los hn los háábitos del flebbitos del flebóótomo vector tomo vector y de los huy de los huééspedes mamspedes mamííferos, cuando se conocen esos feros, cuando se conocen esos hháábitos se pueden aplicar medidas de control, donde la bitos se pueden aplicar medidas de control, donde la aplicaciaplicacióón de insecticidas con accin de insecticidas con accióón residual resulta de n residual resulta de gran importancia (los flebgran importancia (los flebóótomos vuela en trayectos cortos, tomos vuela en trayectos cortos, menores de 200 metros) y son extremadamente menores de 200 metros) y son extremadamente vulnerables al rociamiento con insecticidas residuales. El vulnerables al rociamiento con insecticidas residuales. El rociamiento debe cubrir tanto la parte exterior, como rociamiento debe cubrir tanto la parte exterior, como interior de las puerta y ventanas, si la infecciinterior de las puerta y ventanas, si la infeccióón se presenta n se presenta en viviendas, tambien viviendas, tambiéén debe rociarse los posibles criaderos n debe rociarse los posibles criaderos de vectores (Viejo Mundo), tales como paredes de piedra, de vectores (Viejo Mundo), tales como paredes de piedra, albergues de animales y basureros. albergues de animales y basureros.


La eliminaciLa eliminacióónn de basureros y otros lugares que sirvan de de basureros y otros lugares que sirvan de criaderos de vectores del Nuevo Mundo, ascriaderos de vectores del Nuevo Mundo, asíí como la como la eliminacieliminacióón de los animales identificados como reservorios, n de los animales identificados como reservorios, constituye otro pilar fundamental en la prevenciconstituye otro pilar fundamental en la prevencióón y control n y control de la enfermedad. En el caso del Nuevo Mundo, evite la de la enfermedad. En el caso del Nuevo Mundo, evite la entrada a zonas infestadas por flebentrada a zonas infestadas por flebóótomos o de vegetacitomos o de vegetacióón n muy densa, en particular despumuy densa, en particular despuéés de la puesta del sol; s de la puesta del sol; ademademáás, se recomienda el uso de sustancias repelentes de s, se recomienda el uso de sustancias repelentes de insectos y ropa protectora (camisas con mangas largas, insectos y ropa protectora (camisas con mangas largas, pantalones largos a base de tejidos gruesos), y lo que es pantalones largos a base de tejidos gruesos), y lo que es mmáás importante, la educacis importante, la educacióón a la poblacin a la poblacióón sobre los n sobre los modos de transmisimodos de transmisióón de la enfermedad, la biologn de la enfermedad, la biologíía y a y ecologecologíía de las especies vectoras y los ma de las especies vectoras y los méétodos de lucha todos de lucha

contra los flebcontra los flebóótomos. tomos.


Nota importante en relaciNota importante en relacióón con el vectorn con el vectorEl intestino del mosquito tiene tres partes importantes: El intestino del mosquito tiene tres partes importantes: el intestino proximal (cibarium, faringe, esel intestino proximal (cibarium, faringe, esóófago y buche fago y buche esofesofáágico), el intestino medio (estgico), el intestino medio (estóómago, cuya parte mago, cuya parte craneal se llama cardia) y el intestino distal (craneal se llama cardia) y el intestino distal (ííleo, leo, rectum). La transicirectum). La transicióón del intestino proximal al intestino n del intestino proximal al intestino medio estmedio estáá conformada por una vconformada por una váálvula lvula (v(váálvulalvula estomodeo). La transiciestomodeo). La transicióón del intestino medio al n del intestino medio al intestino distal estintestino distal estáá conformada por el pconformada por el pííloro. El intestino loro. El intestino proximal y el intestino distal estproximal y el intestino distal estáán recubiertos de n recubiertos de quitina.quitina. El intestino medio no estEl intestino medio no estáá recubierto de quitina. recubierto de quitina. Los parLos paráásitos de sitos de LeishmaniaLeishmania que sque sóólo se desarrollan en lo se desarrollan en el estel estóómago [grupo mago [grupo LeishmaniaLeishmania ((LeishmaniaLeishmania)] a veces )] a veces son denominados Suprapylaria. Los parson denominados Suprapylaria. Los paráásitos que se sitos que se desarrollan a ambos lados del pdesarrollan a ambos lados del pííloro se denominan loro se denominan Peripylaria [grupo Peripylaria [grupo LeishmaniaLeishmania ((VianniaViannia)].)].





REDVET: 2012, Vol. 13 NREDVET: 2012, Vol. 13 Nºº 05B05B

Ref. 011AMR02_REDVET / Publicado: 01.05.2012Ref. 011AMR02_REDVET / Publicado: 01.05.2012

Este artEste artíículo fue presentado en el culo fue presentado en el VII Taller Nacional de Vigilancia y VII Taller Nacional de Vigilancia y Lucha Antivectorial y I Simposio Internacional sobre Manejo y Lucha Antivectorial y I Simposio Internacional sobre Manejo y

Control Integrado de Vectores Transmisores de Enfermedades al Control Integrado de Vectores Transmisores de Enfermedades al Hombre y los Animales y Hombre y los Animales y estestáá disponible en disponible en

http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B.htmlhttp://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B.html concretamente concretamente en en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B/011ACM05.pdfhttp://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B/011ACM05.pdf

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