LEISHMANIOSIS

La leishmaniosis es una enfermedad zoonótica causada por diferentes especies de protozoos del género Leishmania.

El agente se transmite al humano a través de la picadura del mosquito de la espécie Lutzomyia (nuevo mundo) y el género Phlebotomus (viejo mundo).

. Introducción

. Historia 650 a.C.: primeras descripciones.  Siglos XV y XVI: lepra blanca. 1903: Leishmania donovani,

leishmaniosis visceral. 1876: Bolivia, guerra del Acre la

llamaron ESPUNDIA. 1911: Escomel observó amastigotes,

leishmaniosis tegumentaria americana.

o La OMS indica que existen 88 países en el mundo que presentan casos autóctonos de Leishmaniosis, A nivel mundial, más de 12 millones de perso nas están infectadas y 350 millones están en riesgo.

o En las américas, se diagnostica cada año un promedio de 60.000 casos de leishmaniosis cutánea y de mu cosa, y 4.000 casos de leishmaniosis visceral, con una tasa de mortalidad del 7%.

. Epidemiología

. Leishmaniosis en Bolivia En la antigüedad se la encontraba en un

único foco, los Yungas de La Paz pero con las migraciones poblacionales se ha extendido a 6 Departamentos (La Paz, Cochabamba, Santa Cruz, Beni, Pando, Tarija).

En Bolivia, se ha podido certificar que circulan 4 especies parasitarias de leishmaniosis: L. braziliensis; L. ama zonensis; L. chagasi y L. lainsoni.

Las especies más comunes de Leishmaniosis son:. Leishmanía braziliensis (Causante de la Cutáneo-mucosa).. Leishmanía amazoniensis (Causante de la Cutánea).. Leishmanía chagasi (Causante de la Visceral).. Leishmanía lainsoni (Raros casos de la Cutánea).

. Especies comunes en Bolivia

. CICLO EVOLUTIVO

Presente en el huésped invertebrado infectado. Son parásitos alargados y miden entre 10 a 15 micras de longitud. Poseen micro flagelos lo que permite moverse.

PROMASTIGOTE

. Cambios parasitarios

Son ovalados, miden cerca de 2 a 5 micras. Presentes en el interior de los monocitos y macrófagos.No poseen flagelos.

AMASTIGOTE

. Cambios parasitarios

. Fagocitosis

La forma cutánea de la enfermedad (Leishmanía amazoniensis) en humanos, se caracteriza por la aparición de úlceras cutáneas indoloras en el sitio de la picadura las cuales se pueden curar espontáneamente o permanecer de manera crónica por años.

. Leishmaniasis Cutánea (LC)

Una de las principales formas mucosas (Leishmanía braziliensis) compromete con el tiempo el tabique nasal. Se inicia con una reacción inflamatoria, enrojecimiento, prurito y edema; algunas veces sangra fácilmente o se expulsan costras. Posteriormente se presenta una ulceración que crece en superficie y profundidad hasta destruir el tabique.

. Leishmaniasis Mucosa (LMC)

(Leishmania chagasi) afecta más a los perros y al hombre. Los signos y síntomas más frecuentes son: Fiebre de larga duración, flaqueza, desnutrición, palidez,hepatomegalia, esplenomegaliay dependiendo del avancepuede afectar a la médula ósea.

Dolor abdominal, náuseas,vómitos y diarrea.

. Leishmaniasis Visceral (LV)

El diagnóstico de la Leishmaniosis requiere la visualización directa del parásito en el sitio de la lesión (Frotis), las cuales se tiñen con:

Tinción Giemsa. Tinción De Romanowsky. Biopsias. Técnicas Moleculares : Pcr (Reacción En

Cadena De La Polimerasa). Inmuncromatografia. Elisa. Montenegro o Leishmanina.

. Diagnóstico

. Toma de muestra

. Aplicación de IDRM

INTRADERMORREACCIÓN. Se realiza a las 48 o 72hrs. después de haber sido aplicada la Leishmanina. La comprobación de la reacción NO es visual, sino TÁCTIL.

Interpretación de resultados 

IDRM NEGATIVO:Diámetro menor o igual a 4 mm.

 IDRM POSITIVO:Diámetro mayor o igual a 5 mm.

. Prueba de IDRM

Reducción del contacto hombre – vector.

Se pueden utilizar procedimientos mecánicos : mosquiteros.

Acciones contra los reservorios.

La eliminación de los perros infestados.

. Control y Prevención

El tratamiento de primera línea son fármacos basados en Antimonio Pentavalente (SbV) tales como Estibogluconato Sódico (Pentostam) usado principalmente en Europa y el Antimoniato de Meglumina (Glucantime). La adherencia de los pacientes al tratamiento presenta dificultades dada la toxicidad de la droga y lo doloroso de éste consiste de 20 inyecciones de material oleoso.

Recientemente se descubrió una nueva droga, la Miltefosina, que tiene ventajas sobre las demás, ya que esta es de administración oral; se han realizado ensayos clínicos en humanos para determinar la seguridad y eficacia de este prometedor fármaco. Miltefosina no puede ser usada en mujeres embarazadas dadas sus propiedades teratogénicas.

. Tratamiento

MUCHAS GRACIAS