Determinanty zdravia v Sub-Saharskej Afrike.

Možný impact na zdravie detí do 5 rokov veku.

Health determinants in Sub-Saharian region.Possible health impact on under five children

population.

MUDr. Ján Bodo, PhD.FZaSP TRUNI

Detská klinika FN TT

Štruktúra práce

• Morbidita detí do 5 rokov veku (incidencia)• 4 najčastejšie detské ochorenia dľa WHO

– Epidemiologická analýza, patogenéza, liečba, komplikácie, prevencia

– sezónnosť

• 3 rozdielne lokality– Mihango (Ke), Mapuordit (jSU), Kwale (Ke)– Determinanty zdravia – skórovací systém na

základe identifikovaných kritérií

Determinanty zdravia / kritériá

Determinanty zdravia / kritériá• Socio-ekonomické determinanty, zdravotnícka

starostlivosť– HDP na osobu, Predpokladaná dĺžka života pri

narodení, detská úmrtnosť do 1. roku života, detská úmrtnosť do 5. roku života, preočkovanosť

• Kultúrne faktory – systém vzdelávania, gramotnosť a rovnosť pohlaví– vzdelanosť – podiel gramotnej dospelej populácie s

ukončenou základnou školou, postavenie žien – podiel žien na vzdelávaní, mnohoženstvo

Determinanty zdravia / kritériá• Enviromentálne faktory

– priemerná ročná teplota, priemerná ročná vlhkosť, hustota obyvateľstva na km2, kvalita vzduchu, prítomnosť plôch stojacej vody v okolí – močariny, jazerá

• Bývanie, voda a sanitácia

– typ najčastejších obydlí (plechový, hlinený, hlinený s viacerými izbami), obydlie v meste (slum) či dom so záhradou, kvalita vodného zdroja, sanitárne zariadenie (voľná defekácia, „latríno-sprchy“, latríny)

• Poľnohospodárstvo a dostatok stravy

– prevalencia podvýživy, percento obyvateľov samoživiteľov – poľnohospodárov, miera chudoby.

Ciele práce

• hlavný cieľ– „ existujú rozdiely v incidencii sledovaných

ochorení medzi nami sledovanými zdravotníckymi zariadeniami?“

– „vykazuje incidencia jednotlivých ochorení v rámci zdravotníckych zariadení sezonalitu?“.

Čiastkové ciele

• V prípade identifikovania štatisticky výzamných rozdielov v incidencii ochorení:– „aký môže byť súvis determinantov zdravia s

incidenciou štyroch najčastejších ochorení v troch rozdielnych zdravotníckych zariadeniach u detskej populácie do 5 rokov veku?“

– „ koreluje nami zostavený skórovací systém s reálnou incidenciou ochorení?“

Čiastkové ciele - hypotézy

• Zhodnotenie vzťahu – – Nízkeho skóre lokality v skupine

determinantov a ochorenia s najvyššou incidenciou v danej lokalite

Súbor a metodika práce

• všetci pacienti do 5 rokov veku (OTP) –N=19 108

• navštívili jedno z troch nami sledovaných zdravotníkych zariadení (Mihango, Mapuordit, Kwale)

• Za obdobie 1. 1. 2009 – 31. 12. 2009

• 1 pacient = 1 diagnóza (do úvahy sa brala hlavná diagnóza)

Súbor a metodika práce

• Pri štatistickej analýze sme použili Chí-kvadrátový test (p≤0.01) a Fisherov exaktný test (v prípade, že početnosť v jednotlivých porovnávaných skupinách bola menšia ako 5) pre porovnanie proporcií.

• Incidenciu / sezónnosť ochorení sme porovnávali s klimatickým grafom lokality

• Nízke skóre pre determinanty zdravia –incidencia (Nairobi - Bývanie, voda, sanitácia – fekoorálne prenosné nákazy)

Výsledky

• Dominovali respiračné ochorenia (33 – 36%), malária (17-32%) a feko-orálne nákazy (7-30%) (Brabin, 2009, s. 454; WHO Highlights, 2007)

• Trimestrálne rozdiely medzi aj vrámci centier

• Korelácia zmien klímy / determinantov zdravia s incidenciou

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• Brabin B., Owens S., Bunn J., 2009. Pediatrics in the tropics. In Cook C. Gordon, Zumla I. Alimuddin eds. Mansons tropical medicine, 23.

vydanie. 2009, 1830s. ISBN 978-1-4160-4471-0

• WHO, Highlights, 2009.[on-line] 38s. ISBN 978-92-4-159796-8 Dostupné na internete:

whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597968_eng.pdf

Graf 1: Podiely incidencie sledovaných ochorení na celkovom počte vyšetrených pacientov v Mihangu, Kenya za rok 2009 (N=3629)

28,00%

8,00%

13,00% 17,00%

27,00%

4,00%3,00%

ARIPneu.H.och.I.paraz.Mal.nekompl.Mal.kompl.MorbillyOstatné

Graf 2: Podiely incidencie sledovaných ochorení na celkovom počte vyšetrených pacientov

v Mapuordite, J.Sudán za rok 2009 (N=6179)

32,00%

3,00%

7,00%

6,00% 15,00%

2,00%

35,00%

ARIPneu.H.och.I.paraz.Mal.nekompl.Mal.kompl.MorbillyOstatné

Graf 3 : Podiely incidencie sledovaných ochorení na celkovom počte vyšetrených pacientov v Kwale,

Kenya za rok 2009 (N=9300)

30,00%

3,00%

6,00%

1,00%26,00%

6,00%

28,00%

ARIPneu.H.och.I.paraz.Mal.nekompl.Mal.kompl.MorbillyOstatné

Rozdiely v incidencii na ose lokalít (horizontálne) za rok 2009

• vysoká miera štatisticky významných rozdieľov v každej kategórii sledovaných ochorení okrem osýpok (p<0.01 až p<0.001).

Čo nám to hovorí?

• Existujú faktory špecifické pre lokality, ktoré zapríčiňujú tieto rozdiely ...– Determinaty zdravia – klíma, kultúra, soc-

ekon., štýl bývania??????

• Sledované ochorenia okrem osýpok a komplikovanej malárie, vykazovali trimestrálne rozdiely v incidencii medzi centrami na štatisticky významnej úrovni. (p<0.01 až p<0.001)

• Tabuľka 8: Rozdiely v incidencii ochorení medzi lokalitami v 1. trimestri roku 2009

Čo nám to hovorí?

• Existujú faktory špecifické pre lokality, ktoré zapríčiňujú tieto rozdiely ...– Tieto oscilujú medzi centrami dľa obdobia – Determinaty zdravia – klíma, kultúra, soc-

ekon., štýl bývania??????

Sezónnosť ARI na ose obdobia (vertikálne) vrámci lokalít.

• Ochorenia okrem osýpok a komplikovanej malárie, vykazovali trimestrálne rozdiely v incidencii vrámci lokality na štatisticky významnej úrovni. (p<0.01 až p<0.001)

Sezónnosť n. malárie na ose obdobia vrámci jednotlivých lokalít

• Tabuľka 16 : Sezonalita nekomplikovanej malárie v nami sledovaných lokalitách počas jednotlivých trimestrov roku 2009

Čo nám to hovorí?

• Existujú špecifické faktory vrámci lokality, ktoré zapríčiňujú tieto rozdiely ...– Determinaty zdravia – klíma, kultúra, soc-

ekon., štýl bývania??????

• Ako sme postupovali ďalej?

Determinanty zdravia / incidencia• zhodnotiť „vzťah nízkeho skóre v  kategórii

bývania, vody a sanitácie a incidencie feko-orálnych ochorení“.

Eviromentálne faktory• „ zhodnotiť vzťah nízkeho skóre v kategórii

enviromentálnych faktorov s ochorením s najvyšším výskytom v danej lokalite“

Graf 1: Klimatický graf, NairobiZdroj: climatemps.com, 2012

ARI, Pneumónia, Malária, Feko-orálne prenosné och.

Socio-ekonomické determinanty a zdravotnícka starostlivosť

Kultúrne faktory – systém vzdelávania, gramotnosť a rovnosť pohlaví

Determinantov poľnohospodárstva a dostatku stravy

Graf 1: Klimatický graf, JubaZdroj: climatemps.com, 2012

Nekompl. malária,

Feko-orálne,Feko-orálne,

Graf 1: Klimatický graf, MombasaZdroj: climatemps.com, 2012

Záver

• Klíma, najmä jej zmeny spojené spolu s faktormi bývania, vody a sanitácie významne vplývajú na incidenciu ochorení

• Menší je vplyv kultúrnych a socio-ekonom. faktorov ako aj kvality zdrav. starostlivosti na incidenciu ochorení (skôr outcome)

Odporúčania do budúcnosti

OSVETA !!!!!

Ďakujem za pozornosť !