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Como la denervacion renal sirve para tratar hipertensos severos
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DENERVACION RENALPERCUTANEA E HIPERTENSION ARTERIAL RESISTENTE
Dr. Daniel MenesesIV Congreso Nacional de Nefrologia 2013
¿Dr. Meneses Usted cree queLe estamos ganando la
Batalla a la hipertensiónArterial ?
NOP
Kearney PM, et al. J Hypertens. 2004; 22:11-19.
Fracaso del Tratamiento conMúltiples Drogas
Que es Hipertensión Resistente?
Calhoun DA, et al. Circulation. 2008;117:e510-e526. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007;28:1462-1536
Date of download: 6/15/2013
Copyright © The American College of Cardiology. All rights reserved.
From: Renal Denervation for Hypertension
J Am Coll Cardiol Intv. 2012;5(3):249-258. doi:10.1016/j.jcin.2011.12.011
The Renal SNSNTS = solitary tract nucleus; PVN = paraventricular nucleus; RVLM = rostral ventrolateral medulla.
Figure Legend:
Hipertonía simpática es común en Muchos tipos de hipertensión
Adapted from Smith P, et al. Am J Hypertens. 2004; 17:217-222.
Activación RenalSimpática en pacienteshipertensos
Esler et M al. Clin Exp Hyper 1984
Hypertension. 2009;54:1195-1201.
Concepto de Denervación Renal
simpatectomía quirúrgica
Anatomía de la Arteria Renal
Distribución de Nervios Simpáticos en Arterias Renales
Optimizando el Contacto: Impedancia
Sistema de Denervación Simplicity
Zona de Tratamiento
M. Mazor, TCT 2012
M. Joner, TCT 2012
M. Joner, TCT 2012
Morfología Nervios
First-in-Man (AU)
Series of Pilot Studies(EU, US & AU)
Symplicity HTN-2Initial RCT(EU & AU)
SYMPLICITY HTN-3US Pivotal Trial (US)
Global SYMPLICITY Registry
(Approved Regions)
Expand HTN Indication(Approved Regions)
Post-Market Registry(US) SYMPLICITY HF
Symplicity HTN-1
Pilot Studies inNew Indications
(Approved Regions)
Trials under way
SYMPLICITY Clinical Trial Program follows over 5000 patients across multiple indications
c
Medtronic
Estudios Preclinicos de Seguridad y Eficacia
Symplicity HTN-1 Investigators, Hypertension 2011
Cambio de la Presión Arterial en 36 meses
Respondedores PAS menor o igual a 10 mm Hg
Schlaich M, TCT 2012
• Purpose: To demonstrate the effectiveness of catheter-based renal denervation for reducing blood pressure in patients with uncontrolled hypertension in a prospective, randomized, controlled, clinical trial
• Patients: 106 patients randomized 1:1 to treatment with renal denervation vs. control
• Clinical Sites: 24 centers in Europe, Australia, & New Zealand (67% were designated hypertension centers of excellence)
36
Symplicity HTN-2
Symplicity HTN-2 Investigators. Lancet. 2010;376:1903-1909.
Lancet. 2010;376:1903-1909.
SIMPLICITY -2
Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010
Simplicity-2
Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010
Seguimiento a 6 meses
Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010
Características del Procedimiento
Symplicity HTN-1 Investigators, Hypertension 2011
Cambios de la Presión Arterial
Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010
Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010
Función Renal en 24 meses
Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010
Seguridad Post-Procedimiento
Vonend et al, Lancet 2012
Caso: HTA Post-Procedimiento
Ott et al, Clin J Am Soc Nephrol 2013
Perfusión Renal después del Procedimiento19 pacientes
Índice Renal Resistivo post-procedimiento
RRI = (V max sys – V max endiast) / V max sys
Mahfoud et al, Hypertension 2012
Excreción de Albumina Urinaria post-procedimiento
Mahfoud et al, Hypertension 2012
Normal: <20 mg/l, microalbuminuria: 20-200 mg/l, macroalbuminuria: >200 mg/l
La Hipertensión es Solo el Comienzo…..
Cambios en glicemia post-procedimiento
Mahfoud F et al., Circulation 2011
En Insuficiencia CardiacaDatos Preliminares
REACH-Pilot, Davies JE, Francis DP et al. IJC 2012 OLOMOUC I Study, ESC 2012
En Apnea del Sueño
Witkowski A et al, Hypertension 2011
Numero de Procedimientos
11
CONCLUSIONES1. La Hipertensión Arterial Resistente es una condición de difícil manejo clínico y de alta morbi-mortalidad.2. La eliminación de los nervios simpáticos renales produce una caída sostenida de la presión a lo largo de tres años.3. La denervación renal por vía percutánea es un procedimiento seguro y efectivo para eliminar los nervios simpáticos renales.4. Disponemos de los recursos para iniciar nuestra propia experiencia nacional.
Muchas Gracias
