TRATAMENTUL UG I UD I.MedicalII.Chirurgical:complicaii perforaie, penetrare

Medicamente care diminu sau anuleaz factorii de agresiune Antiacide: creeaz pH peste 3,5, i pepsinogenul nu mai e transformat n pepsinSe indic n primele 2-3 zileAntisecretorii: prin mec.intracelulare i extra-Inhibitoare rec.gastrinici: Proglumid.Blocante receptori muscarinici M3: Pirenzepina, Telenzepina Blocante receptori histaminici H2: ( Cimetidina, Famotidina, Ranitidina, Nizatidina, Roxatidina)Inhibitorii ATP-azei (pompei de protoni) ( Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol)

FARMACOLOGIEReceptorii histaminici, muscarinici, gastrinici:stimuleaz ATP- azaH2via ATP ACAMPc+ sintez proteinkinaza Afosforilare proteine+ATP-azei-Rec. muscarinici, gastriniciIP2 +DAG+Cainhib proteinkinaza C+ATP-azei-Teoretic scderea Ca intracelular ar inhiba aciunea ATP-azeiRe.membranari pt.PG care inhiba transformare ATP ACAMPc reduc activitatea ATP-azei.

Pirenzepina (Gastrozepin)obinem conc.constant la 72h de la administrarepoate avea aciune protectoareUD: 100 mg/ zi, 4 spt.; eficien 70%UG: 150 mg/ zi, 4 spt.; eficien 90%

Blocani receptori H2Cu nucleu imidazolic: CimetidinaDAB cu 60%, DAM cu 36%conc.de vf.la 60min.elim.hepatic i renal.Durat de ac.6hEficien: UD: 80% la 4s., 90% la 8s.UG: 65% la 4s, 80% la 8s.R.adv.: SNC: confuzie mental, somnolen, dezorientare, stupor, agitaie, convulsii, halucinaii-bradicardie-neutropenii-antiandrogenic: ginecomastie, impoten, galactoree-TGO, insuf.renal cu retenie azotatinterferer cu citocromul P450 (care intervine n metabolizarea diazepam, anticoagulante dicumarinice, propranolol, chinidin, digoxin, diltiazem, lidocain)

Blocani receptori H2 :Ranitidina:-300mg/zi (1-2 prize)-conc.de vrf n 2h, durata de aciune 7h-DAB cu 100%, DAM cu 85%-eliminare renal-Eficien: UD: 80% la 4s., 90% la 8s.UG: 70% la 4s, 90% la 8s.-metabolismul nu e influenat de insuf. Renal sau hepatic-intervine f.puin pe P450-nu se cunosc R.adverse.

Blocani receptori H2: Famotidina tb.20, 40 mg 40mg/zi (1-2 prize)conc.de vrf n 1h, durata de aciune 10-11heliminare renalEficien: UD: 98% la 4sUG: 90% la 4s.nu ac.deloc pe P450.-nu se cunosc R.adverse

Inhibitorii ATP-azei (pompei de protoni)ATP- aza are 2 subuniti i E situat intra i extracelularSe creeaz o legtur stabil

Omeprazol:tb. 20, 40 mg- 40mg/zi (1 priz dimineata cu 15 min.inainte de masa)- durata de aciune 36h- Eficien: UD: 100% la 4sUG: 100% la 4s.-prodroguri: tb.s fie transformate n mediul acid-ajung n intestin- absorbie- n snge- cel.parietale- lumen canalicular- activat- ac. Pe ATP-az. Deci se adm. n caps.enterosolubile si nainte de masa-pompele se regenereaz dup 24-36 h

Pantoprazol- tb 30 mg.Lansoprazol cps 30 mgEsomeprazol cp.20,40 mg

Probleme generale legate de tratamentul cu IPP1.Persist o perioad lung hipoanaclorhidrie populare bacterian nitrii nitrai nitrozamine cancer gastric.2.Stimulare secreie de gastrin Hipergastrinemie numr celule gastrinsecretorii proliferare Tumori cu celule enterocromafine (dovedit la animale, la om nu s-a ntlnit nc.)

Medicamente care stimuleaz funcia de aprareStimulare secreie de mucus- Carbenoxolon (efect minim terapeutic)Stimulare secreie de HCO3- EsaprazolStimularea circulaiei- Sulpirid.Formarea unei pelicule de protecie la nivelul niei: Subcitrat de Bi coloidal (De- Nol)Sucralfat

De Nolaciune local, precipit la pH acid- nu se administreaz n timpul mesei.Se transform n citrat de Bi i oxid de Bi ce se fixeaz n baza niei.Are aciune anti HpStimulare secreiei de prostaglandine (PG)Eficien inferioar H2 blocaniDoza: 120mgx 4/ zi sau 240mgx2/zi; nu ca unic medicament.Reacii adverse: nnegrirea scaunului, encefalopatii bismutale

Sucralfat:sare de Al a sucrazeicreeaz o pelicul de protecie la baza ulcerului prin cuplare sarcini electrice Sucralfat- sarcini electrice ale proteinelor.Fixeaz acizii biliari ( util la cei cu reflux duodenogastric)Durat de aciune : 6h: se administreaz 1 gr. la 6hEficien inferioar H2 blocaniReacii adverse: Al la bolnavi cu insuficien renal

Medicamente cu aciune mixt:analogi sintetici de PG: Stimulare secreiei de mucus i HCO3 -, inhib ATP- aza H+- K+Misoprostol, Emprostil 200 mcgx2/ ziEficiena e mai mic dect cea teoretic: UD- 74% la 4 spt., UG- 81% la 6 spt.Reacii adverse: diareea (secretorie): Stimulare mecanism de secreie la nivelul enterocitului

Terapie anti Helicobacter piloriMedicamente utilizate Antibiotice Inhibitori de pomp de protoni: au aciune sinergic cu Ab., le mbuntesc aciunea; aciune direct anti- HpDe Nol 240mgx2/ zi

Terapie anti Helicobacter pilori: Antibiotice: AmoxicilinaacesteaClaritromicina 3MetronidazolmpreunTetraciclinaFurazolidon nu exist rezisten la Amoxicilinexist tulpini rezistente la Claritromicin i Metronidazolnu se folosete mono- ci tri- sau cvadrupl terapieAmoxicilina 2 gr./ziClaritromicin 1000- 1500 mg/ziMetronidazol750- 1000 mg/zi

Scheme de tratament anti-HpTripl terapie: 10-14 zileInhibitor de pomp de protoni+ 2 antibiotice (Amoxicilin + Claritromicin/ Metronidazol)

Scheme de tratament anti-Hp Cvadrupl terapie: 10-14 zilese adaug un preparat de Bi: De Nol

TRATAMENTUL UDUD Hp+, AINS -: 80- 85% din cazuri, la primul puseu 10-14 zile tratament anti-HP, pana la 4 saptamani tratament anti-ulcerosUD Hp+, AINS +:4- 6%; schem de tratament+ citoprotecie (PG, medicamente cu actiune local, Rebamiprid)UD Hp-, AINS +: 1- 2%, fr tratament anti- Hp, tratament antisecretor + citoprotecieUD Hp-, AINS -: 5%, tratament antisecretor.UD care apar n alte afeciuni: sdr. Zollinger- Ellison, hipeparatiroidism, leucemia cu bazofile.

STRATEGIA TRATAMENTULUI MEDICAL: vindecare ni, prevenire complicaii.

1.Alegere medicament dup:intensitate simptomedurata boliirezultate obinute n alte episoade.2.Aprecierea rezultatelor : la 4- 6- 8 sptmniCriterii:-clinice-radiologice-endoscopice

Tratament prelungit peste 4 sptmni:Niele mari caloase/ liniare pe bulb fibrozat sau deformat/ de tip salami (8 sptmni)Bolnavii care consum AINS pentru alte boliFumtoriiBolnavii cu ulcer familial.

Ulcerele nevindecate:Alte afeciuni care au influenat boalaAprecierea atitudinii: se trece pe alt tratament (ex.: inhib.H2- IPP) -Se dubleaz doza.

Apreciere rezultate:a.asimptomatic- vindecat?UD dac la 4 sptmni nu are dureri nu necesit control endoscopic.b.simptomatic:- repetarea unei endoscopii pentru a aprecia cauzele rezisteneireevaluare pt. Hp dac nia persistse continu tratamentul medical sau se indic chirurgical f.rar.

Tratamentul UGde la diagnostic necesit EDS + biopsiila fel ca n UDtratament 4 sptmni, 2 sapt.pauza apoi facem control endoscopic: EDS+ biopsii multiple.

Control endoscopic: EDS+ biopsii multiple.a.vindecare: repetm EDS+ biopsii la 3, 6, 12 luni, apoi annualb.ni redus 50%- tratament medical 4 sptmni- control endoscopic- la 6 sptmni dac nia nu e nchis complet- tratament chirurgical, dac e vindecat- urmrire.C.nia nu s-a modificat dup 4 sptmni de tratament- tratament chirurgical

Tratament de ntreinere: aniEradicare Hp a redus mult rata recidivelorRecidivele sunt rare dup, dar frecvent asimptomatice; pot debuta cu complicaii.Tratament la nevoie (nu e corect)Tratament intermitentTratament continuu: cu H2 blocante la din doza de atac/ cu IPP (nu Omeprazol!)

Indicaii absolute tratament de intretinere:hemoragii fr dureri nainte de sngerarebolnavi cu afeciuni cu risc crescut: BPOC, CHbolnavi operai prin nfundarebolnavi cu consum cronic de AINS

Indicaii relative tratament de intretinere: :bolnavi care lucreaz n condiii nefavorabile/ care nu pot ajunge repede la chirurg n caz de complicaiebolnavi care se vindec greubolnavi care recidiveaz annualfumtoribolnavi cu ulcer familial.