Curs 6 Modif

  • Published on
    10-Sep-2015

  • View
    17

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

neuro

Transcript

<ul><li><p>Traumatisme cranio-cerebrale si spinale </p><p>Bolile neurodegenerative </p><p>Neuroinfectii </p><p>Curs 6 </p></li><li><p>Traumatismele cranio-cerebrale </p><p> 1-EFECTELE TRAUMATICE CEREBRALE ACUTE </p><p>A-Efectele traumatice primare </p><p> I-Comotia cerebrala: </p><p>-scurta abolire a starii de constienta </p><p>-nu are substrat lezional </p><p>-mecanism fiziopatologic:abrupta depolarizare a membranei </p><p>neuronilor din substanta reticulata a trunchiului cerebral </p><p>-efectul este tranzitoriu, total reversibil fara repercursiuni </p><p>imediate sau tardive </p></li><li><p>II-Contuzia cerebrala Alterare a starii de constienta care poate sa evolueze spre coma cu semne </p><p>neurologice ca o consecinta a leziunii cerebrale . </p><p>1-minora:alterarea starii de consienta(coma) cu o durata de mai putin de o ora cu </p><p>semne neurologice absente sau discrete si care au caracter remisiv. </p><p>2-medie:abolirea starii de constienta cu durata de mai multe ore sau zile,cu evidente </p><p>semne neurologice cu remisiune partiala,. Poate fi difuza sau predominanata de un </p><p>hemisfer sau un lob cerebral. </p><p>3-grava:coma de diferite grade ,persistand ore sau zile cu marcata simptomatologie </p><p>neurologica </p><p> cu predominenta hemisferica:-hematom intracereb, fenom de rigiditate decorticare </p><p> in trunchiul cerebral:-coma grava, fenom de rigiditate decerebrata </p><p>-Forme particulare:contuzia temporo-rinencefalica: </p><p>-coma sau stare de agitatie </p><p>-tulb vegetative marcate </p><p>-hemipareza controlaterala </p><p>-prognostic sever </p><p>Contuzia medie sau grava - plagi ale scalpului cu sau fara fisura sau fractura craniana </p></li><li><p>III-Dilacerarea cerebrala Efect lezional parenchimatos distructiv caracterizat printr-o lipsa </p><p>de continuitate a subst. corticale sau cortico-subcorticale </p><p> Clinic:-cu sau fara abolirea starii de constienta + semne neurologice focale </p><p> Dilacerare cerebrala directa:-corpi straini penetranti (arme de foc, arme albe) si fragmente osoase cu sau fara plaga a capului </p><p> dupa aspect: punctiforme(prin schija), liniare, orificiale (arme de foc), contuze </p><p> dupa mod de penetrare: tangentiale, oarbe, transfixiante, prin ricosare </p><p> Dilacerare cerebrala indirecta: produsa prin proiectarea masei cerebrale pe reliefurile dure, taioase endocraniene (aripa sfenoid) </p><p> lez:-pol temporal si structuri rinencefalice dilacerare tempororinencefalica </p><p> poate asocia un hematom subarahnoidian </p></li><li><p>B-Efecte traumatice secundare -Contuzie cerebral minora:-hematomul subdural </p><p>-Contuzia cerebrala medie sau grava:hematoame intracraniene </p><p> dupa localizare:-subarahnoidiene </p><p> - intracerebrale </p><p> dupa mod de dezvoltare: - supraacute:contuzie grava </p><p>-acute sau subacute:contuzie medie sau grava </p><p>-meningite seroase :revarsate lichidiene </p><p>-Dilacerarea cerebrala: </p><p>hematom intracerebral </p><p>hematoame subarahnoidiene :-acute sau supraacute </p><p>-Complicatii infectioase : </p><p>meningoencefalita </p><p>abcese cerebrale recente </p><p>fongus cerebral </p></li><li><p>B-Efecte traumatice secundare sechelare </p><p> Sechela = rezultatul final dupa tratament al efectului traumatic primar cu toate consecintele sale </p><p> contuzie usoara si medie: mono sau hemipareze, sindr extrapiramidale, ataxie, tulb cerebeloase </p><p>Sindroamele sechelare variaza dupa sediul leziunii: </p><p> Leziuni intregului creier pana deasupra capatului rostral al trunchiului: </p><p> mutism akinetic </p><p> sindrom de locked-in </p><p> stare vegetativa persistenta </p><p> Leziuni a emisferelor cerebrale inclusiv nucleii bazali:sd. diencefalice, sd Korsakoff, sd. Kluver Bucy, diabet insipid </p><p> Leziuni a cortexului:-rigiditate prin decorticare -surdomutitate -sd vegetativ prefrontal -agitatie -amnezie posttraumatica </p><p> Leziuni difuze interesand cele 3 etaje ale creierului:cortex,nuclei bazali, trunchi cerebral:-sind apalic </p><p> Leziuni la oricare din etajele encefalului pot da:-rigiditate decerebrata -sindr de hiperkinezie cu logoree </p></li><li><p>B-Efecte traumatice secundare evolutive </p><p> 2-Evolutive:dupa saptamani,luni,ani de zile de la accident datorita unor cauze locale iritative(factori traumatici) la care se pot adauga factori favorizanti </p><p> a-Encefalopatia post-traumatica = sindrom anatomoclinic evolutiv,cronic care incepe sa se dezvolte de obicei tardiv dupa efectele traumatice primare </p><p> Leziunile cerebrale sunt degenerative, abiotrofice. </p><p> tabloul clinic:polimorf determinat de o dezorganizare celulara si glioza </p><p>Factorii traumatici: </p><p> -de intensitate diferita cu efecte lezionale : minore, mijlocii, majore/grave </p><p> -unici,multiple,repetitive (boxeri,fotbalisti,ruigbisti) </p><p> -efectele traumatice primare:-mici cicatrice postcontuzionale, cicatrice date de dilacerari cerebrale mici sau mari </p><p> -pastreaza un caracter evolutiv si constituie sursa unei serii de procese degenerative care produc reactii lezionale in lant: vasodilatatie in jurul leziunii, vasoparalizie,extravazare de hematii si ioni, anoxie sau hipoxie,moartea celulelor nerv </p><p> -glioza cu hipertrofia oligodendrogliei care determina reflex: vasodilatatie/vasoparalizie </p><p> -glioza deci cerc vicios </p><p> -glioza difuza atrofica a creierului </p></li><li><p>B-Efecte traumatice secundare evolutive evolutia proceselor degenerative de la nivelul leziunii sau de la distanta poate fi </p><p>influentata de: </p><p> alti factori vasotropi: abuz de alcool, expuneri la soare, spini iritativi locali, </p><p> operatii cerebrale multiple </p><p> corpi straini reziduali intracerebrali </p><p> sechele postencefalitice preexistente traumei </p><p> eforturi fizice in convalescenta </p><p>Anato-patol: 2 tipuri de leziuni: </p><p>1. Scleroza atrofica a subst alba: cicatrice de unde pornesc stimuli ce produc </p><p>tulb vasculare in vasele sub alba,din vecinatatea cicatricei sau la distanta si care </p><p>determina o hipoxie ce determina o hipertrofie de glie </p><p> Macro: grad moderat de atrofie corticala si modif scleroase ale vaselor mari de </p><p>la baza creierului, asimetrie intre cele 2 emisfere,datorita lez degen din sub </p><p>alba, in sub alba zone de necroza cu degen chistice multiple uni sau bilat </p><p>predominent in centrul oval, importanta reducere de volum a corpului calos in </p><p>special segm post(Bethlem), dilatatie ventriculara asimetrica </p><p> Nu:-lez macro in cortexul cerebral si trunchiul cerebral chiar in cazurile cu </p><p>rigiditate cu decerebrare sau mutism akinetic </p></li><li><p>B-Efecte traumatice secundare evolutive </p><p> Micro:-lez dominanta este o demielinizare difuza si intinsa a sub alba subcorticale si in centrul oval </p><p> -distructia fibrelor nervoase aproape completa </p><p> -inlocuirea partiala a parenchimului distrus ,prin hipertrofie si proliferare de elemente gliale </p><p> -integritatea relativa a sub cenusii corticale si a fibrelor in U subcorticale </p><p> -modif vasculare privesc in special venele si capilarele subst albe subtiere pronuntata si un grad de atrofie a peretilor vasculari, modif necrobiotice a vaselor </p><p>2. Leziuni focale: </p><p>- focare mici diseminate de ramolisment cu distructie completa a tecilor de mielina si a fibrelor nervoase </p><p>-arii diseminate de proliferare gliala </p><p>-hemoragii cicatriceala ;extravazari reziduale de sange (Scheinker) </p></li><li><p>C-Efectele traumatice subsecvente </p><p>-Edemul cerebral: </p><p>-apare:-contuzie cerebrala grava </p><p>-in jurul zonei de dilacerare </p><p>-Hematoamele intracerebrale </p><p>-Colapsul cerebroventricular:-subsecvent diferitelor </p><p>grade de contuzie la varste inaitate </p></li><li><p>2. CICATRICEA MENINGOCEREBRALA In TrCC deschise se formeaza un bloc cicatriceal cutaneo-meningo -cerebral: </p><p> -zona conjuctiva(meningiana) </p><p> -conjunctivo-gliala(de trecere) -gliala(cerebrala) </p><p> -dura este ingrosata,cortexul adera la dura </p><p> -sub cenusie:alterari:-celule distruse, balonizate </p><p> -sub alba:-scleroza atrofica intinsa,mai ales subcorticala -arii intinse de demielinizare -fibre nervoase distruse,degenerative -scleroza gliala -vase sanguine degenerate de chisturi perivasculare microbiene </p><p> -in jurul cicatricei :-zona de infiltratie perivasculara </p><p> Poate fi tolerata fara semne neurologice: -este putin intinsa ca suprafata si adancime -este situata in zone cerebrale putin functionale -componenta ei conjunctiva este redusa -tipul de sistem nervos nu predispune la declansarea fenom clinice cicatriceale </p></li><li><p>Simptomatologia encefalopatiei posttraumatice </p><p> Aspecte clinice variate si in raport cu: gradul de contuzie sau dilacerare cerebrala, cauzele traumatice sau a formatii iritative, terenul pe care se dezvolta leziunea </p><p> Simptomele apar dupa luni sau ani de la TrCC, evolueaza mai lent sau mai rapid dupa cum se dezvolta leziunea </p><p> Apar simultan sau succesiv semne neurologice sau psihice dupa sediul si tipul leziunii </p><p>In scleroza atrofica a creierului: </p><p> -tulb psihice:-tulb de memorie, de orientare, iritabilitate, confuzie,obnubilare, gatism </p><p> -vertij </p><p> -epilepsie:-generalizata, cu debut focal, crize psihomotorii </p><p> -apraxie,afazie,ataxie, parapareza,hemipareza </p><p> -Puch-Drunk Syndrome encefalopatie cronica a boxerilor </p><p>In cicatricea meningocerebrala: epilepsie focala,ulterior generalizata, pareza tranzitorie apoi lent si progresiv, tulb de memorie,irascibilitate, ameteli </p></li><li><p>Traumatismele Cranio-Cerebrale Hematom </p><p>Epidural </p><p>Hematom Acut </p><p>Subdural </p><p>Factor cauzal Dilacerarea ACM sau </p><p>a sinusului dural </p><p>ruptura arterelor si </p><p>venelor piale </p><p>Locatia tipica convexitatea laterala </p><p>cerebrala </p><p>convexitatea laterala </p><p>cerebrala </p><p>Evolutia ore cateva ore </p><p>Profil clinic interval liber, </p><p>midriaza, semne de </p><p>focar </p><p>semne de focar, </p><p>somnolenta ,coma </p><p>progresiva </p><p>Varsta copil, adult tanar orice varsta </p><p>urgente chirurgicale ! </p></li><li><p>Traumatismele Cranio-Cerebrale </p><p>Hematomul Subdural </p><p>cronic </p><p>Contuzia/Hemoragi</p><p>a Parenchimatoasa </p><p>Factor cauzal Trauma poate fi minima sau </p><p>absenta </p><p>Ruptura vaselor </p><p>parenchimatoase </p><p>Locatia tipica convexitatea laterala Frontala inferioara sau </p><p>temporala </p><p>Evolutia zile sau saptamani progres 12-48 ore </p><p>Profil clinic cefalee progresiva,alterarea </p><p>status mental,cu sau fara </p><p>semne focale neurologice </p><p>stupor catre coma, </p><p>hemiplegie progresiva </p><p>Varsta vartsnic orice varsta </p><p>Terapie evacuare in unele cazuri evacuare daca este mare </p></li><li><p>Traumatismele Cranio-Cerebrale </p><p>Hematom </p><p>intraventricular </p><p>Hemoragia </p><p>subarahnoidiana </p><p>Factor cauzal ruptura vaselor </p><p>parenchimatoase </p><p>Ruptura anevrismala </p><p>Locatia tipica ventricul lateral sau </p><p>VIII </p><p>Cisterna bazilara </p><p>Evolutia rapida progresie minute sau ore </p><p>Profil clinic semne progresive de </p><p>hidrocefalie </p><p>HA,meningism,vasospasm </p><p>Varsta orice varsta orice varsta </p><p>terapie sunt Tratamentul vasospasmului </p><p>si terapia anevrismului </p></li><li><p>Traumatismele Cranio-Cerebrale </p><p>Higroma subdurala Injurie axonala difuza </p><p>Factor cauzal Ruptura vaselor </p><p>arahnoidiene, dupa </p><p>meningita </p><p>Deceleratie sau tractiuni </p><p>fortate </p><p>Locatia tipica convexitatea laterala </p><p>cerebrala </p><p>subst. alba profunda,corpul </p><p>calos,puntea dorsolaterala </p><p>Evolutia Zile - saptamani din momentul traumatism </p><p>Profil clinic mimeaza hematomul </p><p>subdural </p><p>Coma, posturing, presiune </p><p>intracraniana normala </p><p>Varsta sugar, copil,adult orice varsta </p><p>terapie aspiratie Fara tratament </p></li><li><p>Traumatismele Cranio-Cerebrale Hematom subdural acut </p><p>Hematom epidural acut </p></li><li><p>Traumatismele Cranio-Cerebrale Hematom subdural cronic Hematom subdural subacut </p></li><li><p>Traumatismele Cranio-Cerebrale Leziune parenchimatoasa la 6 ani </p><p>dupa contuzie cerebrala </p><p>Leziune parenchimatoasa la 6 ani </p><p>dupa contuzie cerebrala </p></li><li><p>Traumatismele Cranio-Cerebrale </p><p>Contuzie cerebrala Hematom Cerebelos </p><p>posttraumatic </p></li><li><p>Sindroame </p><p>medulare </p></li><li><p>Sindromul de hemisectiune medulara (Brown-</p><p>Sequard) Structura implicata Deficite ipsilaterale Deficite </p><p>contralaterale </p><p>Fasc piramidal pareza </p><p>Fasc spinotalamic lateral Hipoestezie termica si </p><p>dureroasa (tulb de </p><p>sensibilitate disociata) </p><p>Fasc spinotalamic ant Usoara hipoestezie </p><p>tactila </p><p>Fb Vasomotorii ale </p><p>cordoanelor laterale </p><p>Initial caldura si roseata pielii, uneori </p><p>lipsa sudoratiei </p><p>supraincarcarea fasc spinotalamic lateral cu </p><p>stimuli tactili </p><p>Cordoane posterioare Hipoestezie proprioceptiva si </p><p>vibratorie </p><p>Coarne anterioare si rad </p><p>anterioare </p><p>Atrofie musculara segmentara si </p><p>paralizie flasca </p><p>Rad posterioare Anestezie si analgezie segmentara </p></li><li><p>Sd medular central (siringomielia) </p><p> Disfunctie piramidala: spasticitate sub nivelul leziunii (lez cervicale afecteaza MS&gt;MI) </p><p> Intreruperea fb termice-dureroase la nivelul comisurii spinale anterioare: hipoestezie termica-dureroasa bilaterala pe dermatomul de la nivelul leziunii cu prezervarea sensib tactile (tulb de sensibilitate disociata) </p><p> Disfuctia coarnelor laterale/tract intermediolateral: disfunctie autonoma si tulb trofice (sudoratie, cresterea unghiilor, metab osos, hiperkeratoza, edem MS&gt;MI) </p><p> Afectarea motoneuronilor corn anterior la niv lez: paralizie flasca, ROT abolite, atrofie musculara </p><p> Crutarea coranelor post si tract spinocerebelos: fara tulb de sensib tactila, vibratorie si proprioceptiva </p><p> Vezica neurologica </p></li><li><p>Lez bilaterala a regiunii anterolaterale </p><p>medulare </p><p> Disfuctie de tract piramidal: tetrapareza/parapareza </p><p> Afectarea fasc spinotalamic si fb termice-dureroase </p><p>incrucisate la niv comisurii anterioare: tulb de </p><p>sensibilitate disociata sub niv leziunii sau localizata (cand </p><p>fasc spinotalamic este crutat) </p><p> Cord post intacte: fara tulb de sensibilitate tactila si </p><p>proprioceptiva </p><p> Vezica neurologica </p></li><li><p>Patologie izolata sau combinata de </p><p>tracturi lungi </p><p> Parapareza spastica pura (lez izolate de tract piramidal </p><p>paralizia spinala spastica) </p><p> Tulb sensib tactila si mioartrokinetica (lez de cordoane post) </p><p> Ataxia (lez tract spinocerebelor si cord posterioare) </p></li><li><p>Lez de corn anterior </p><p> Paralizie flasca a dif muschi </p><p> Atrofie musculara </p><p> ROT abolite </p><p> Fara tulb sensib </p><p> Cauze: atrofie musculara spinala, poliomielita </p><p> Asociere de lez tract anterior si fasc piramidal: scleroza </p><p>laterala amiotrofica </p></li><li><p>Sindroamele traumatice medulare Sindrome Topografice: </p><p> -Nivel superior al leziunii:-nivel sup al tulb de sensibilitate -Nivel inferior al leziunii:-nivel sup al declansarii reflexe de automatism medular </p><p> C5:-postura:umerii in pozitie ridicata -deficit motor:-deltoid -biceps -brahial anterior -supinatorul lung si scurt </p><p> -abolirea ROT:-bicipital -stiloradial...</p></li></ul>