Upload
dr-diana-enachescu
View
384
Download
18
Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Enăchescu Diana
POLIOMIELITA
Definiţie:
- boală infecţioasă, cu grad ridicat de contagiune
- specific umană
- cu evoluţie autolimitantă şi care conferă imunitate durabilă de serotip
- evoluţie grefată de risc paralizii (mai mult sau mai puţin reversibile)
Importanţa problemei
• Handicap ireversibil pentru sute-mii de copii anual
• Riscul re-emergenţei virus polio sălbatic în zone în care nu mai exista de ani de zile – cât timp acesta mai circulă în alte zone ale globului (import cazuri + relaxare măsuri de profilaxie)
• Vaccinul oral împiedică circulaţia virusului sălbatic, dar poate provoca poliomielită postvaccinală
- virusuri poliomielitice: 1, 2, 3; imunitate încrucişată minimă- enterovirusuri (RNA) cu neurotropism
Etiologie
Incidenţa poliomielitei
Scădere număr cazuri :- 350 000 (1988) -1255 (2004) - 1719 (2005)
prin campanie mondială care a costat 4 miliarde USD
Incidenţa poliomielitei 1. Rarisim în ţări dezvoltate: cazuri postvaccinale, cazuri de
import
2. Zone endemice – virus sălbatic (afectează mai ales copii/adult tânăr): Nigeria, Niger, Egipt, India, Pakistan, Afganistan: 999 cazuri în 2004 (din totalul de 1255 cazuri)
dar...
cât timp există endemie în unele zone, ea poate fi reimplantată
România: ultimul caz raportat la OMS în 1992
POLIOMIELITA
Măsuri pentru stoparea transmiterii în 2006 (Nigeria 2007):
1. Întreruperea definitivă a transmiterii interumane în zonele endemice
2. Controlul focarelor epidemice din zonele în care s-a reluat transmiterea poliomielitei
3. Menţinerea finanţării pentru continuarea programelor de imunizare
Cazurile postvaccinale: de renunţat la vaccin oral!
Sursa de infecţie: - Persoana infectată (in)aparent clinic: contagios 7-10 zile anterior debut; eliminare prelungită prin scaun (3-6 săpt)- Persoana care a primit vaccin oralCale de transmitere:- fecal-oral- ingestie apă/alimente contaminate- aerogen
Receptivitate: se epuizează în timp:- vaccinare- infecţii (inclusiv cele inaparente clinic)
Epidemiologie
Patogenia
• poartă de intrare: digestiv, rinofaringe• multiplicare în faringe, epiteliu intestinal, structuri limfatice locale• viremie• invazie SNC (1-2%) cu - afectare neuroni motori spinali/corticali: inflamaţie + neuronofagie
Factori favorizanţi afectare SNC- eforturi fizice- traumatisme- tratamente injectabile sau alte manopere parenterale
Tablou clinic
1. Incubaţie: 7-10 zile (3-30 zile)
2. Perioada de invazie – expresie clinică: boala minoră (cele mai frecvente cazuri se opresc în acest stadiu)
- febră, astenie, catar respirator- greaţă, diaree, anorexie, dureri abdominale- meningită
3. Scurtă remisiune
4. Perioada de stare – expresie clinică: boala majoră- Faza preparalitică: reia febra, cefalee, astenie- Faza paralitică: progresie paralizii în 10-14 zile
(regresia lor poate dura luni)- Faza de recuperare: până la 3 ani, cu maxim de
recuperare (75%) în primul an
Tablou clinic
Caz particular - poliomielită postvaccinală: - apare până la 60 zile de la vaccinare (la contacţi persoană vaccinată)- paralizie la minim 6 zile de la vaccinare- a se exclude alte cauze
Paralizii
- debut brusc, afectare iniţial proximală, fără tulburări de sensitivitate- flasce, hipotone (abolire ROT)- pot fi dureroase- pot fi masive, dar de regulă mono/paraplegie, asimetrie- asociază rapid amiotrofie- recuperare în ordine inversă afectare
Forme clinice:1. Infecţii inaparente (90%) – responsabile de
epuizarea masivă a receptivităţii până la vârsta adultă
2. Boala minoră (aprox. 7-8%) – tablou de enteroviroză, rămâne neetichetată drept
poliomielită, poate cu excepţia cazurilor din focare epidemice
- meningita cu LCR clar, limfocitară (aprox 1%)
3. Boala majoră (2-3%)- Forma paralitică (în 85% din cazuri datorată tip 1):
spinală > bulbară > encefalică> facială izolată; uneori mixte
- Respiratorie: paralizie mm respiratorie + afectare bulbară
- Pareza vezicală
0 20 40 60 80 100
Pondere
Asimptomatic boala minora fara meningita meningita Paralizii
Forme clinice
Evoluţia1. Favorabilă – marea majoritateProbleme legate de:- imobilizare prelungită: amiotrofie, litiază renală,
escare- pneumonii de aspiraţie
2. Sechelar: - recuperare paralizii în 3 ani prin remitere inflamaţie- ulterior amiotrofii cu deformări importante membre
(boala survine în perioada de creştere) – necesită corectare invazivă
3. Decese (5%):- mai frecvent la sugari (25-50%)- paralizii rapid ascendente- afectare respiratorie severă
Diagnostic pozitiv
1. Tablou clinic cu paralizii cu caracterele descrise
2. Epidemiologic: - Zonă endemică sau cu focar epidemic în evoluţie - Contact cu persoană vaccinată cu vaccin oral3. Date de laborator:- Izolare virus din exsudat faringian, scaun- RFC, seroneutralizare
Forme minore: - alte viroze (fără implicaţie clinică)- meningite LCR clar (a nu administra antibiotice)Paralizii: -posttraumatice, -nevrite toxice (sunt adesea şi senzitive)- mielita transversă (leziuni degenerative)- poliradiculonevrita, alte nevriteBulbar: botulism, difterie, afectare vascularăEncefalic: encefalite acute
Diagnostic diferenţial
Tratament
1. Spitalizare , declarare nominală
2. Nu există tratament etiologic
3. Repaus, antialgice, cateterizare vezicală/clismă
4. Evitare manopere traumatice
5. Tratament accidente evolutive: suprainfecţii bacteriene, insuficienţă respiratorie
6. Recuperare: - căldură locală- mişcări pasive (după stopare progresie paralizii)- electrostimulare, - gimnastică recuperatorie- chirurgie reparatorie
Profilaxie
a) nespecifică:•izolare/inactivare dejecţii pacienţi diagnosticaţi•Igiena personală contacţi pacienţi•Igiena apei şi alimentaţiei
Profilaxieb) Specifică (vaccinurile conţin toate cele 3 tipuri virale)
• Vaccin oral (viu atenuat)- la 2 şi 4 luni de viaţă; rapeluri: la 18 luni, la 9 ani- determină imunitate locală (la poarta de intrare) şi sistemică- util şi pentru nevaccinaţi: se infectează cu el, elimină din circulaţie vaccinul sălbatic- cost redus- facil de administrat, inclusiv în epidemii (imunizare rapidă)
- contraindicat la imunodeprimaţi sau la copii îngrijiţi de persoane imunodeprimate
Vaccin injectabil (inactivat)
- copii: 3 doze la câte 1 lună; rapeluri: la 1 an, la 5-6 ani
- la adult vaccinare preexpunere (laborator, călătorii în zone endemice, personal medical ce îngrijeşte pacienţi cu polio): rapel, completare schemă incompletă sau 3 doze la 0, 1, 6-12 luni dacă nevaccinat
- previne forme sistemice/paralitice de boală, dar nu şi pe cele intestinale
- Singurul vaccin admis în zonele unde transmiterea virusului sălbatic a încetat de mult timp (nu determină însă poliomielită postvaccinală)
Profilaxie